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SAA、CRP、PCT检测在鉴别诊断小儿细菌感染性疾病与小儿病毒感染性疾病中的应用价值发布时间：2023-04-27T07:11:37.446Z 来源：《健康世界》2023年2期作者：周丽花[导读] 目的探寻给予病毒或细菌性感染疾病的小儿血清淀粉样蛋白 A（SAA）SAA＋降钙素原（PCT）＋C反应蛋白（CRP）三种检测方式相联合的措施，深入分析其作用与影响。
周丽花北京大学人民医院北京西城区 100032【摘要】目的探寻给予病毒或细菌性感染疾病的小儿血清淀粉样蛋白 A（SAA）SAA＋降钙素原（PCT）＋C反应蛋白（CRP）三种检测方式相联合的措施，深入分析其作用与影响。
方法抽取2021年11月-2022年11月期间在我院被诊断为病毒感染及细菌感染的患儿，据统计共80例，依照回顾性分析法将其划分为病毒组与细菌组，每组各40例；再同期选择40例健康儿童作为健康组。
对比三组血清SAA、PCT、CRP的水平。
结果病毒组、细菌组患儿 SAA、PCT、CRP水平均高于健康组患儿（P＜0.05)；细菌组患儿PCT、CRP水平高于病毒组患儿（P＜0.05)。
结论使用PCT、CRP及SAA 这三种检测方法对于诊断小儿细菌或病毒感染具有极高价值。
【关键词】细菌感染；病毒感染；应用价值；感染性疾病C反应蛋白（CRP）可用来判断早期感染，但精准度不高，无法高效判断炎症属于何种类型[1]。
然而血清淀粉样蛋白 A（SAA）属于急性时相蛋白，若机体发生感染，血清SAA可短时间内迅速升高，能够较为灵敏的反应感染情况，对于临床上疾病感染的检测与诊断具有极大影响。
除此以外，人体血清降钙素原（PCT）水平的升高提示感染程度的加重，具有极高灵敏度以及针对性。
根据相关资料可得，近年来我国感染性疾病小儿患病率正不断攀升，严重影响其身体健康与生命安全[2]。
有学者研究分析指出，给予病毒或细菌性感染的小儿以上三种检测方法相结合的方式能够有效反应炎症指标，具有较高应用价值[3]。
最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)血清降钙素原(pr。
Ca1CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。
一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)[1]首次批准勃拉姆斯(B∙R∙A∙H∙M∙S)血清PCT0.25μg∕1阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1RTD抗菌药物指导。
PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1RTI分级管理，儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识[2-4]o虽然临床上血清PCT已在儿童1RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。
为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1RTI管理，《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成〃降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识〃。
专家组就血清PCT在儿童1RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1RTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票[5],多次会议讨论，最终达成共识。
本共识适用于各级医疗机构儿科临床医师，共识的目标人群为疑似或明确诊断为1RTI的儿童。
1方法1.1 共识专家组及撰写组组成与职责共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。
共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。
其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；⑷记录专家共识制订过程;⑸协调共识制订的各种工作。
1.2 共识制订方法1.2.1 确定临床问题撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。
降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及血清淀粉样蛋白A(SAA)检测在儿童原发性肾病综合征中的临床诊断价值? 摘要：目的：探讨原发性肾病综合征患儿临床检验中降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及血清淀粉样蛋白A(SAA)3项生化指标的应用价值。
方法：抽取我院2018年2月至2019年12月收治的原发性肾病综合征患儿150例为研究对象，其中85例儿童单纯性肾病者作为甲组，65例儿童肾炎性肾病者作为乙组，另取70例体检正常儿童作为对照组，抽取所有受试儿童静脉血，行PCT、hs-CRP、SAA检测，评估三组检测结果。
结果：关于PCT、hs-CRP、SAA水平，对照组＜甲组＜乙组，组间存在显著性差异（P＜0.05）。
结论：PCT、hs-CRP、SAA对儿童原发性肾病综合征诊断、分型具有重要作用，值得临床应用。
关键词：儿童原发性肾病综合征；降钙素原（PCT）；超敏C反应蛋白（hs-CRP）；血清淀粉样蛋白A（SAA）由多种原因造成肾脏病理性损害并引起水肿、蛋白尿、脂代谢障碍等临床症候群的慢性肾病，被称为肾病综合征。
该病可发于各个年龄段，尤其好发于儿童群体，据不完全统计，我国小儿肾病综合征患病率约为2%，占儿科住院泌尿系疾病21%左右[1]。
目前，关于原发性肾病综合征发病机制临床尚未明确，广大学者认为细胞免疫失调可能参与肾病发病进程[2]。
该病对患儿身体损害极大，及早确诊后予以有效治疗是改善患儿预后的关键。
然而，大部分患儿往往存在炎症反应，使得临床诊断难度大大增加。
基于此，我院尝试将PCT、hs-CRP、SAA用于原发性肾病综合征患儿诊断中，以期能开拓新的诊断思路，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院收治的单纯性肾病患儿85例、肾炎性肾病患儿65例及健康儿童70例为研究对象，分别作为甲组、乙组、对照组。
其中，甲组中，男性44例，女性41例，年龄1-11岁，平均（6.1±4.4）岁；乙组中，男性35例，女性30例，年龄2-12岁，平均（7.3±4.3）岁；对照组中，男性38例，女性32例，年龄1-12岁，平均（6.7±4.5）岁。
《血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6、降钙素原、C反应蛋白对脓毒症诊断及病情严重程度评估的预测价值》摘要脓毒症是一种常见的危及生命的临床疾病，病情变化复杂，诊断和病情严重程度评估是治疗的关键。
本文通过分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）等指标在脓毒症诊断及病情严重程度评估中的预测价值，为临床诊断和治疗提供参考依据。
一、引言脓毒症是由感染引起的全身性炎症反应综合征，其发病率和死亡率均较高。
早期诊断和病情严重程度评估对于脓毒症的治疗至关重要。
近年来，多种生物标志物被广泛应用于脓毒症的诊断和评估，如SAA、IL-6、PCT和CRP等。
本文旨在探讨这些生物标志物在脓毒症诊断及病情严重程度评估中的预测价值。
二、方法1. 研究对象选取某医院收治的脓毒症患者作为研究对象，同时选取健康体检者作为对照组。
2. 检测指标检测所有受试者的SAA、IL-6、PCT和CRP等指标水平。
3. 统计分析采用统计学方法分析各指标在脓毒症患者中的变化规律，以及这些指标与病情严重程度的关系。
三、结果1. SAA、IL-6、PCT和CRP水平在脓毒症患者中显著升高，与健康体检者相比具有统计学差异。
2. SAA、IL-6、PCT和CRP水平与脓毒症患者的病情严重程度呈正相关，即病情越严重，这些指标的水平越高。
3. 在诊断脓毒症方面，SAA、IL-6、PCT和CRP均具有一定的预测价值，其中PCT的敏感性最高，SAA的特异性较高。
4. 在病情严重程度评估方面，这些指标的综合应用可提高评估的准确性，有助于医生制定个性化的治疗方案。
四、讨论SAA、IL-6、PCT和CRP等生物标志物在脓毒症的诊断和病情严重程度评估中具有重要价值。
这些指标的变化规律与脓毒症的病理生理过程密切相关，可为临床诊断和治疗提供参考依据。
其中，PCT在诊断脓毒症方面的敏感性较高，SAA的特异性较高，而综合应用这些指标可提高病情严重程度评估的准确性。
白细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A等临床判断感染指标正常数值范围、特点及分类临床上用于判定感染的指标主要包括白细胞计数、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)等，各指标特点如下：白细胞计数正常数值范围成人：（4-10）×109/L新生儿：（15-20）×109/L6个月—2岁：（11-12）×109/L特点检测优势在于速度快，价格相对低廉易被患者接受，但其数值存在个体差异，易受患者性别、年龄、疾病种类的影响。
分类中性粒细胞。
中性粒细胞在血管内停留的时间平均只有6～8小时，它们很快穿过血管壁进入组织发挥作用，而且进入组织后就不再返回血液中来。
在血管内的中性粒细胞，约有一半随血流循环，通常作白细胞计数只反映了这部分中性粒细胞的情况；另一半则附着在小血管壁上。
同时，在骨髓中尚贮备了约2．5 x 10比个成熟中性粒细胞，在机体需要时可立即动员这部分粒细胞进入循环血流。
嗜碱粒细胞。
嗜碱粒细胞的胞质中存在碱性染色很深的大颗粒，颗粒内含有肝素、组胺、嗜酸粒细胞趋化因子A和过敏性慢反应物质等多种生物活性物质。
肝素具有抗凝血作用，有利于保持血管通畅，使吞噬细胞能够顺利达到抗原入侵部位发挥作用。
嗜酸粒细胞。
血液中嗜酸粒细胞的数目具有明显的昼夜周期性波动，清晨的细胞数减少，午夜时细胞数目增多。
这种细胞数的周期性变化是与肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动密切相关的。
当血液中糖皮质激素浓度增高时，嗜酸粒细胞数减少；而当糖皮质激素浓度降低时，细胞数增加。
嗜酸粒细胞具有较弱的吞噬功能，但一般认为其在抗细菌感染防御中不起主要作用。
单核细胞。
单核细胞从骨髓进入血流时仍然是尚未成熟的细胞，其在血液中停留2～3天后迁移到周围组织中，细胞体积继续增大，直径可达60一80μm，细胞内所含的溶酶体颗粒和线粒体的数目也增多，成为成熟的巨噬细胞。
血清淀粉样蛋白 A（ SAA）在儿童感染性疾病中的应用摘要：儿童期的免疫系统发育不成熟，各种免疫功能（包括固有免疫和适应性免疫）尚不健全，特别是新生儿期尚未接触过抗原，免疫记忆没有建立，对各种病原、甚至致病力很弱的细菌也有易感性[1]，因此儿童感染性疾病发病率高，是儿科最常见的一类疾病。
血清淀粉样蛋白A（以下简称SAA）是一种急性时相蛋白，在组织损伤和炎症反应时升高，本文对其在儿科感染性疾病中的临床应用价值进行研讨。
关键词：血清淀粉样蛋白A（SAA）；感染性疾病；儿童儿童各个系统发育不完善，随之而来的是各系统疾病的高发生率，其中以感染性疾病更为突出。
儿童感染性疾病中最为常见的病原微生物为病毒、细菌。
儿童感染性疾病起病急、发展快而且缺乏特异性临床症状，早期快速而准确地诊断感染类型对指导临床合理治疗具有重大意义。
随着各种疾病相关检验技术快速发展，SAA越来越受到临床医生的关注重视。
与C-反应蛋白一样，SAA亦属于急性时相反应蛋白，它们在循环中的水平能反映机体炎性反应的程度[1]，SAA在机体遭受感染后比CRP升高更早，恢复时下降更快，能为临床诊断和判断疾病预后提供更高的参考价值。
1.SAA研究进展1.1 SAA是组织淀粉样蛋白A的前提物质，是一种多基因编码的高度特异性蛋白，SAA基因位于11号染色体短臂，大小为160 kb，于1974年被首次发现，于1976年从血清中被分离鉴定,属于急性时相蛋白家族成员。
人的SAA家族有4个成员：SAA1、SAA2、SAA3和SAA4，在常规SAA检测中所提到的SAA，都是指A⁃SAA，在炎症防御、免疫应答和脂质代谢等方面发挥作用，其水平变化对于儿童感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价都具有重要临床价值。
1.2 SAA合成与代谢 SAA主要由肝细胞产生，近年来研究发现，正常组织细胞、肿瘤细胞以及动脉粥样硬化斑块中多种细胞也能合成SAA，说明肝外组织细胞中合成的SAA也可作为免疫防御分子抵抗局部炎症损伤。
看懂儿科呼吸道疾病“化验三件套”，为孩子健康保驾护航“自从家里有了孩子，最怕的就是孩子生病”，这应该是每个妈妈的心声，成为母亲后才真正体会到“疼在儿身，痛在娘心”。
孩童时期尤其是学龄前儿童，机体免疫力较成年人偏低，更容易受到各种病原体的侵袭。
儿童呼吸道疾病又属高发，流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、各种细菌等病原体感染常常让家长们措手不及、苦不堪言、异常焦虑。
儿科作为呼吸道疾病高发区，常常是人满为患，相信每个家长带孩子去医院时都经历过排队等号、排队化验、排队等待医生处理的过程吧。
有时候我们会发现经过漫长的等待终于能面对医生的时候，大多数情况下我们接受的第一步处理就是“化验”，即包括血常规C反应蛋白、呼吸道五联或肺炎支原体检测以及甲乙型流感病毒在内的相关检测，这是目前儿科呼吸道疾病的常规“三件套”，基本可以涵盖呼吸道绝大多数病原体的检测，可以做到精准定位、明确诊断、进而指导用药。
1、血常规感染性指标解读儿童出现呼吸道感染症状比如咽痛、咳嗽咳痰、流鼻涕等症状后检查血常规，主要目的是进行初步的鉴别诊断，明确患儿是否有感染？细菌性感染还是病毒性感染？来明确是否需要进行相关抗生素的治疗。
血常规报告单中提示细菌感染的指标包括：WBC（白细胞计数）、NE%（中性粒细胞%）、NE#（中性粒细胞计数）以及额外新增感染相关项目CRP（C反应蛋白）。
WBC、NE%、NE#：这三项指标其中一项或多项升高，均提示细菌性感染，根据指标升高幅度以及患儿临床表现，临床大夫会初步进行经验性抗生素的应用，就是我们俗话说的“体内有炎症，用点消炎药”。
C反应蛋白（CRP）：细菌感染时升高，高峰可达正常值数百倍，应用有效的抗生素治疗后可以显著降低，且CRP降低程度与症状的减轻和治疗时长相关，也就是说CRP在治疗过程中逐步降低说明我们的药物是有效的。
血常规报告单中提示病毒感染的指标包括：WBC、LY%（淋巴细胞%）、LY#（淋巴细胞计数）。
文章编号：１００７－４２８７（２０１９）１０－１７５４－０２血清淀粉样蛋白Ａ和Ｃ反应蛋白在小儿呼吸道感染中的诊断价值李 芬，何向莉，彭 琍（武汉市江夏区妇幼保健院医学检验科，湖北武汉４３０２００） 呼吸道感染性疾病在小儿群体中的发病率较高，常伴有发热体征，主要是由细菌等病原体入侵体内引发感染所致，死亡率较高［１］。
目前临床上感染性疾病的诊断主要依靠病原体检测，其诊断检出率较高，但检测过程往往需要耗费很长时间以致错失最佳救治时间［２］，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）在临床上可辅助诊断细菌感染性疾病，但其对病毒感染性疾病的诊断敏感性较差［３］。
血清淀粉样蛋白Ａ（ＳＡＡ）在细菌及病毒感染性疾病的早期诊断中均具有重要检测价值［４］。
本研究旨在通过检测呼吸道感染性疾病患儿体内的血清ＣＲＰ及ＳＡＡ的表达水平，以期探析血清ＣＲＰ及ＳＡＡ在小儿呼吸道感染性疾病早期诊断中的临床价值。
１ 资料与方法１．１ 研究对象选取２０１７年２月至２０１７年８月在我院接受诊断治疗的１９０例呼吸道感染性疾病患儿（细菌感染性疾病患儿６５例，病毒感染性疾病患儿１２５例）及同期在我院接受健康体检的１９１例健康儿童作为本次研究的观察组（细菌感染组为观察组１、病毒感染组为观察组２）和对照组。
入选标准：（１）年龄１个月－６岁，临床资料完整；（２）经病毒血清学检测及临床检查确诊者；（３）细菌感染性疾病患儿均为细菌培养结果呈阳性者；（４）发病后未在院外接受治疗，即刻来我院就诊者。
排除标准：（１）曾接受院外相关抗细菌或抗病毒治疗者；（２）存在先天性心脏病合并症的患者；（３）依从性较差的患儿。
本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。
１．２ 方法入院当日清晨抽取３ｍｌ空腹肘静脉血，观察组需在临床症状消失时追加抽取一次３ｍｌ空腹肘静脉血。
待血液凝固后上机离心处理１０ｍｉｎ，转速４ ０００ｒ／ｍｉｎ，提取上清液并低温保存待测。
降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识血清降钙素原是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。
一直以来，血清PCT 被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，FDA首次批准勃拉姆斯(B·R·A·H·M·S)血清PCT0.25μg/L阈值应用于下呼吸道感染抗菌药物指导。
推荐意见汇总推荐意见1 :血清PCT 低水平(< 0.25 μg/L)时呼吸道感染常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌)引起的LRTI 几率极小，可早期辅助排除，有助于儿童LRTI 细菌性与病毒性病原的鉴别。
(强推荐)推荐意见2 :细菌性LRTI 患儿血清PCT ≥2 μg/L 时，菌血症及脓毒症风险明显增加。
(强推荐)推荐意见 3 :血清PCT 单一指标或联合白细胞(white blood cell，WBC)、血清淀粉样蛋白(serum amyloid A，SAA)及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 等临床常用生物学标志物均可以较好的帮助识别儿童细菌性呼吸道感染;多项指标联合时，诊断效能更高。
(强推荐)推荐意见4:PCT 可用于指导儿童LRTI 抗菌药物启动、调整和停用，有助于减少不必要抗菌药物使用、缩短抗菌药物疗程和减少相关不良事件。
(弱推荐)推荐意见5 :推荐在儿童LRTI 中动态监测血清PCT，有助于及时启动抗菌药物治疗、评价抗菌药物治疗效果、指导及时停药、减少不必要的抗菌药物使用。
(强推荐)推荐意见6:推荐根据儿童LRTI严重程度决定监测血清PCT时机和频率:轻症患者，可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用; 重症患者入院时和入院后前3 d，可适当增加检测频次，以调整抗菌药物使用。
(强推荐)推荐意见7 :依据临床症状和体征，推荐血清PCT 辅助用于儿童细菌性LRTI 严重程度评估，PCT 值越高提示LRTI 感染越严重。
血清淀粉样蛋白A 、C 反应蛋白检测以及白细胞计数在儿童感染性疾病诊断中的应用汤丽【摘要】目的探讨血清淀粉样蛋白A 、C 反应蛋白检测以及白细胞计数在儿童感染性疾病诊断中的应用。
方法选择某院2017年1月至2018年12月收治的感染性疾病患儿100例，其中支气管炎患儿50例(支气管炎组)，肺炎患儿50例(肺炎组)，选择同期健康检查的非传染性疾病儿童50例为对照组，所有儿童均进行血清淀粉样蛋白A 、C 反应蛋白检测以及白细胞计数，并对检查结果进行分析。
结果肺炎组患儿与支气管炎组患儿血清淀粉样蛋白A 、C-反应蛋白、白细胞计数水平均明显高于对照组，差异有统计学意义，＜0.05；重症肺炎患儿、急性支气管炎患儿的血清淀粉样蛋白A 、C 反应蛋白、白细胞计数水平均明显高于非重症肺炎、非急性支气管炎患儿，差异有统计学意义，＜0.05；且血清淀粉样蛋白A 、C 反应蛋白、白细胞计数的水平呈正相关，差异有统计学意义，＜0.05。
结论血清淀粉样蛋白A 、C 反应蛋白检测以及白细胞计数联合检测有助于提高了儿童感染性疾病的诊断率以及病情监测结果。
【关键词】血清淀粉样蛋白A ；C 反应蛋白；白细胞计数支气管炎和肺炎是儿童常见的感染性疾病，细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌均是引起病变的常见微生物，且致病因素较为复杂，难以预防及控制，儿童易反复发作，且各种致病菌均对儿童肺部有不同的影响，其治疗和预后也存在明显差异[1-2]。
因此，儿童感染性疾病需给予及时的诊断，为临床治疗提供参考依据。
本文将血清淀粉样蛋白A 、C 反应蛋白检测以及白细胞计数检测应用于儿童感染性疾病检测中，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2017年1月至2018年12月收治的感染性疾病患儿100例，其中支气管炎患儿50例(支气管炎组)，男23例，女27例，年龄5～13岁，平均年龄(6.1±3.9)岁，其中急性发病患儿28例；肺炎患儿50例(肺炎组)，男28例，女22例，年龄6～15岁，平均年龄(6.9±3.3)岁，其中重症肺炎患文章编号：1005-619X (2019)08-0875-03DOI 编码：10.13517/j .cnki .ccm .2019.08.037作者单位：110000中国人民解放军北部战区空军医院检验科[2]陈琳.小儿腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建术的护理研究[J ].结直肠肛门外科，2018，24(增刊2)：3-4.[3]徐中亚，杜宝峰，易军，等.腹腔镜辅助与开腹手术治疗先天性胆总管囊肿的对比研究[J ].临床小儿外科杂志，2018，17(9)：692-698.[4]胡博，成广海，詹建兴，等.腹腔镜下三种不同胆道重建术在先天性胆总管囊肿治疗中的应用[J ].中华普外科手术学杂志：电子版，2018，12(4)：326-329.[5]何少华，汤坤彬，徐迪.经脐单部位三通道腹腔镜胆总管囊肿根治术的临床体会(附48例报告)[J ].腹腔镜外科杂志，2018，23(4)：302-306.[6]孟红.全程护理模式对先天性胆总管囊肿镜手术后负性情绪及康复进程的影响[J ].临床研究，2018，26(3)：133-134.[7]吕成超，乐盛麟，戚士芹.腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术的学习曲线研究[J ].中国内镜杂志，2017，23(12)：77-82.[8]LEE H ，KWON W ，HAN Y ，et parison of surgical outcomes of intracorporeal hepaticojejunostomy in the excision of choledochal cysts using laparoscopic versus robot techniques [J ].Annals of surgical treatment and research ，2018，94(4)：190-195.[9]陈奕良，尹新民，徐威，等.腹腔镜与开腹手术治疗Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症的临床分析[J ].湖南师范大学学报(医学版)，2017，14(2)：72-74.[10]黄俏碧.完全腹腔镜Roux-en-Y 吻合术治疗胆总管囊肿的可行性分析[J ].中国地方病防治杂志，2017，32(4)：469-470.[11]LIU Y ，DIAO M ，ing laparoscopic double hemicircumferential running single-layer suture in hepaticojejunostomy for chole-dochal cysts in children [J].Journal of Pediatric Surgery ，2018，53(1)：199-202.[12]王建设，赵龙德，周力，等.患儿腹腔镜胆总管囊肿根治术的呼吸管理[J ].临床麻醉学杂志，2015，31(4)：403-404.[13]刘杨桦，邓洪强，冯泽荣，等.完全腹腔镜下改良胆肠Warren 吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿二例[J ].中国临床新医学，2015，8(2)：159-160.[14]张雪华，陈文娟，等.超声在先天性囊肿型胆道闭锁及胆总管囊肿的鉴别诊断探讨[J ].中国超声医学杂志，2016，32(7)：619-621.[15]吕宇，何若琦.腹腔镜胆总管根治术中采用丝线悬挂肝外胆道系统与传统Trocar 技术治疗胆总管囊肿的效果比较[J ].山西医药杂志，2017，46(18)：2237-2239.(收稿日期：2019-03-20)儿19例；选择同期我院健康检查的非传染性疾病儿童50例为对照组，男31例，女19例，年龄8～16岁，平均年龄(7.5±2.9)岁。
血清淀粉样蛋白A、降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测在儿童下呼吸道感染诊断中的应用价值柏居林;孙巨军【摘要】目的:研究血清淀粉样蛋白A(SAA)和C-反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)以及白细胞(WBC)计数在儿童下呼吸道感染诊断中的应用价值.方法:分别检测186例下呼吸道细菌感染儿童和165例下呼吸道病毒感染的儿童及50例健康儿童(对照组)血清SAA、CRP和PCT水平以及白细胞计数并比较.结果:①细菌感染组与健康对照组血清SAA、PCT、CRP水平和WBC计数比较均有统计学差异(P<0.01);②病毒感染组与健康对照组血清SAA水平有统计学差异(P<0.01),但PCT和CRP水平及WBC计数比较没有统计学差异(P>0.05);③细菌感染组与病毒感染组CRP、PCT、WBC计数比较有统计学差异(P<0.01),血清SAA水平无统计学差异(P>0.05),病毒感染组SAA/CRP的比值明显高于细菌感染组患儿(P<0.01).结论:SAA和CRP与PCT可作为细菌感染诊断指标.在病毒感染中SAA升高比CRP更明显,且SAA/CRP比值更敏感,联合检测SAA、PCT与CRP、WBC计数可以更快速,更准确地确定感染类型,为儿童呼吸道疾病早期诊断和治疗提供精准有效的实验室依据.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)008【总页数】3页(P1075-1077)【关键词】呼吸道感染/诊断;血清淀粉样蛋白A蛋白/血液;降钙素原/血液;C-反应蛋白质/血液;儿童【作者】柏居林;孙巨军【作者单位】西电集团医院检验科西安710077;陕西省麟游县医院麟游721599;西电集团医院检验科西安710077【正文语种】中文【中图分类】R726.5儿童由于其解剖及生理特点的特殊性，同时由于免疫功能不健全，呼吸道感染发病率达到40%以上，且因治疗不当极易发展为下呼吸道感染，甚至引起败血症、胸膜炎、肾炎、风湿热、心肌炎等。
需要临床快速，准确地作出诊断并给恰当治疗，因此，特异性较高的实验室检测指标显得尤为的重要。
不仅可以及时准确地帮助临床判断感染型，进行早期有效精准治疗，达到缩短疗程，预后较好的目的，同时还可以避免抗菌药物滥用，减少细菌耐药发生[1]。
C-反应蛋白(CRP)作为临床上早期诊断细菌感染标准，但其对于病毒性感染的敏感性不足[2]。
研究表明，血清中淀粉样蛋白A(SAA)在细菌以及病毒感染的早期均会有明显升高[3]。
降钙素原(PCT)对于细菌感染有鉴别作用[4-5]。
据此本文对351例呼吸道感染儿童血清SAA、PCT、CRP水平及白细胞(WBC)计数作对比分析，旨在探究应用SAA、PCT、CRP和WBC联合检测在儿童呼吸道感染疾病中的诊断价值。
资料与方法1 一般资料 351例患儿均为2017年3月至2017年9月西电集团医院及陕西省麟游县医院住院患儿，其中男181例、女170例，年龄(5.9±2.2)岁，根据临床症状，胸部X线检查，实验室检查(痰培养、血常规、血液生化淀粉样蛋白A(SAA)和C-反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)检测、血清学病毒IgM抗体检测和鼻咽分泌物病毒抗原检测)分为细菌感染组186例(占52.9%)，纳入标准：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)闻及湿罗音；④血常规：WBC>10×109/L伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤痰培养阳性；⑥胸部X线：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；以上①～④加⑤或⑥任意一项。
病毒感染组165例(占47.1%)，纳入标准：儿童下呼吸道感染病例但：①不出现脓性痰；②血常规：WBC≤10×109/L；③痰培养阴性；④血清学检测病毒抗体IgM检测或鼻眼分泌物病毒抗原(流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、腺病毒)检测至少一项阳性。
同时选取健康体检儿童50例为正常对照组，男29例，女21例，年龄(5.7±2.1)岁。
2 研究方法①样本收集：在入院当天从患儿的外周静脉取血3 ml分离血清，健康儿童在外周静脉取血3 ml分离血清，各取EDTA-K2抗凝血2 ml，鼻眼分泌物和痰标本按细菌检验标本采集规范各采样一份。
②检测方法：用上海奥普特种蛋白仪及配套试剂检测血清SAA、PCT及CRP;用迈瑞BC5800及配套试剂检测全血WBC计数；用ELISA法和直接免疫荧光法分别检测血清呼吸道病毒IgM抗体和鼻分泌物病毒抗原(流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、腺病毒)，试剂购于北京贝尔生物工程有限公司。
所有检测操作均按厂家说明严格执行。
3 统计学方法使用SPSS 19.0统计学软件对研究过程中所有数据进行统计学分析，检测的结果用表示，使用t检验分析， P< 0.05为差异有统计学意义。
结果1 细菌感染组和病毒感染组与对照组的血清SAA、PCT、CRP、WBC计数变化对比见表1。
①细菌感染组与健康对照组血清SAA、PCT、CRP水平和WBC计数比较均有统计学差异(P<0.01)；②病毒感染组与健康对照组血清SAA水平有统计学差异(P<0.01)，但PCT和CRP水平及WBC计数比较没有统计学差异(P>0.05)；③细菌感染组与病毒感染组CRP、PCT、WBC计数比较有统计学差异(P<0.01)，血清SAA水平无统计学差异(P>0.05)，病毒感染组SAA/CRP的比值明显高于细菌感染组患儿(P<0.01)。
2 病毒感染组血清学抗体及抗原检测阳性率与对照组抗体及抗原检测阳性率比较见表2。
①病毒感染组抗原检测阳性率与抗体检测阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01); ②病毒感染组抗原检测阳性率与抗体检测阳性率与对照组抗原抗体阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 两组感染患儿与对照组血清SAA、PCT、CRP、WBC、SAA/CRP比值组别nSAA(mg/L)PCT(ng/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)SAA/CRP比值细菌组186315.1±72.1△2.36±1.2△51±10.9△14.25±2.74 △6.18±1.4*病毒组165125.5±40.7△0.10±0.089.2±0.97.3±1.913.64±4.4△对照组507.9±2.40.07±0.015.2±2.26.81±.31.52±0.46注：同健康对照组对比，△P<0.01，*P<0.05。
表2 病毒感染组血清学抗体及病毒抗原检测结果(%)组别n阳性率流感病毒副流感病毒萨奇病毒呼吸道合胞病毒EB病毒腺病毒病毒组抗体阳性率9859.422.111.310.030.110.316.2病毒组抗原阳性率15694.512.29.012.432.414.819.2对照组抗体阳性率2112.7199.511.327.014.219.0对照组抗原阳性率53.00010.050.020.020.0讨论儿童下呼吸道感染发病率高，发展快，病原学检查是用药前提，但细菌培养周期长，阳性率低，诊断价值降低。
因此需要选择早期感染敏感指标来判断患儿感染及感染类型，指导早期抗感染治疗。
SAA属于载脂蛋白家族中高度异类蛋白质，SAA因是淀粉样变中主要组成成分淀粉样蛋白血清前体而得名，SAA的表达调控有许多因子参与，其可在肝脏细胞、脂肪细胞、泡沫细胞等多种细胞中表达。
机体受炎性刺激发生急性炎症时活化单核巨噬细胞释放白介素、肿瘤坏死因子从而刺激肝细胞合成SAA[6]。
PCT是甲状腺C细胞、肺K细胞以及外周单核细胞降钙素Ⅱ基因合成分泌的由116个氨基酸组成的多肽激素原，PCT在全身性炎症和细菌性感染的最初2～4 h内，受细菌内毒素以及炎症细胞因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子的诱导，PCT水平可升高5000倍，且水平与疾病严重程度显著相关[7]。
CRP由肝细胞所合成，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。
CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白，正常情况下含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。
CRP是临床上最常用的急性时相反应指标[8]。
SAA、PCT、CRP均为重要急性相反应蛋白，当患儿呼吸道感染时会出现急性相反应导致肝内SAA、PCT、CRP合成增加，从而使三种蛋白在血清中的水平随之增加[9]。
杜英等[10]研究显示血清CRP在机体发生炎症6～8 h明显升高，可作为呼吸道细菌感染的敏感指标，且CRP半衰期短，可精确反映炎症感染情况，但在病毒感染时，病毒细胞内增强，细胞膜完整缺乏暴露磷脂蛋白质，无法触发组织产生CRP[11]，因此血清CRP改变不明显。
SAA正常情况下含量极少，当机体受细菌病毒支原体衣原体刺激后，肝脏分泌大量的SAA进入血液，5～6 h升高可达1000倍[12]，其半衰期短，疾病恢复时下降快幅度大，因此SAA可作为感染性疾病诊断指标。
PCT是降钙素的前体物，生理情况下主要有甲状腺组织产生[5]。
正常人体中几乎检测不到，但受细菌感染时，PCT水平明显上升，这时PCT水平往往超过0.5 ng/ml，但病毒感染PCT产生被细胞因子和干扰素阻断，所以病毒感染时PCT水平很低，WBC计数升高是细菌感染非特异性指标。
本研究结果显示，细菌性感染时，血清SAA、PCT、CRP与WBC计数均高于健康儿童组(P<0.01)；病毒感染组患儿SAA的水平显著高于健康儿童(P<0.01)，但血清PCT和CRP水平WBC计数与健康儿童的无统计学差异(P>0.05)；细菌感染组与病毒感染组SAA、PCT、WBC计数均升高明显，两组比较有显著性差异(P<0.01)；病毒感染组SAA/CRP水平与健康儿童有统计学差异(P<0.01)，与田月如结果研究一致[1]。
综上所述,由于儿童呼吸道感染发病率高容易反复，临床诊断时存在细菌培养标本采集困难且合格率低，培养周期长，阳性率低，血培养患者不易接受加之阳性率也低，为明确诊断，指导合理应用抗生素,应在临床诊断中联合检测SAA、CRP、PCT水平及WBC计数，同时监测SAA/CRP对鉴别细菌感染和病毒感染方面有临床价值。
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