乳腺疾病课件PPT课件

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第二节、乳腺常见疾病
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一、乳腺炎症
（一）病因、病理与临床表现
1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致
2、病理：急性炎症（炎性肿块）－>坏死液 化－>脓液吸收－>纤维组织增生－>慢性炎 症（包块）
3、临床表现：
（1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。
（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、 肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。
2、内部为均质的无回声区。
3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。
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（五）、鉴别诊断：
1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质 暗区。
2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双 侧乳腺增大，与月经周期有关。
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四、乳腺导管扩张症
（一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－>引流
超声声像图：图像本身无特异性，需结合临 床作出诊断与鉴别。
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十、乳腺乳头状瘤
本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发 生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方 的较大输乳管内，单发多见。其主要临床表 现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐 色；2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形， 质软，可活动，直径小于1cm。3.溢液细胞学 检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见充 盈缺损区。
（3）脂肪层的深层即为乳腺组织，乳腺叶及乳腺导管呈中 等强度均匀细密点状回声，导管呈圆形或椭圆形环状回声， 其内为暗区。
（4） 腺体回声的深层为脂脉、胸大肌和胸小肌的回声。 （5） 胸大肌深层可显示出肋骨，胸膜和肺组织回声。肋骨

个性化护理计划应根据患者的具体情况制定 。
何时进行护理？
何时进行护理？
疾病各阶段
乳腺癌患者在诊断、治疗及康复期间均需进行护 理。
护理应贯穿患者的整个治疗过程，提供持续支持 。
何时进行护理？
定期评估
定期进行健康评估以监测患者的身体和心理状态 。
评估结果应及时反馈并调整护理计划。
何时进行护理？
突发情况
乳腺癌病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是乳腺癌？ 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是乳腺癌？
什么是乳腺癌？
定义
乳腺癌是起源于乳腺组织的恶性肿瘤，通常表现 为乳腺内的肿块或其他异常变化。
乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，早期发现和 治疗至关重要。
如何进行护理？
教育与沟通
向患者及其家属普及乳腺癌相关知识，促进 有效沟通。
患者了解自己的疾病有助于增强其参与感和 信心。
为什么护理重要？
为什么护理重要？
提高生活质量
有效的护理能帮助患者缓解痛苦、提高生活质量 。
心理和生理健康的改善有助于患者更好地应对治 疗。
为什么护理重要？ 促进康复
护理能为患者提供必要的支持，促进其身体康复 。
什么是乳腺癌？
症状
乳腺癌的常见症状包括乳腺肿块、乳房形状或大 小的变化、皮肤凹陷或红肿。
发现任何异常症状时应及时就医，以便进行进一 步检查。
什么是乳腺癌？
风险因素
乳腺癌的风险因素包括年龄、家族史、遗传基因 、激素水平等。
了解个人风险因素有助于制定个性化的监测和预 防计划。
谁需要护理？
谁需要护理？
康复过程中的适当护理能够缩短恢复时间。

三、活组织检查
组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检： 有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查： 80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查： 此法定位准，取材多，阳性率高。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
乳腺囊性增生病： 也称慢性囊性乳腺病，简称乳腺病（mastopathy），是妇 女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生。
增生发生于： 1、腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 2、腺管内不同程度的乳头状增生伴乳管 囊性扩张 3、小叶实质增生（主要为乳管及腺泡上 皮增生）
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
乳房的淋巴输出途径
四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上 淋巴结
⑵ 内侧淋巴→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（第1、2、3肋间比较恒定 存在，沿胸廓内血管分布）
⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。
⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏
临床表现
1. 乳房胀痛：具有周期性，与月经周期有关，月经前期加
重，月经来潮后减轻或消失。
2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，颗粒状、结节状或
片状，大小不一，肿块结节状质韧而不硬。增厚区与周围 乳腺组织分界不明显。
3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。 4. 有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变
外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌 间淋巴结也归纳本组；

乳腺癌基因组学研究
揭示乳腺癌发生、发展的分子机制，为个性化治疗提供依据。
免疫治疗研究
通过激活患者自身免疫系统，攻击乳腺癌细胞，取得显著疗效。
靶向治疗研究
针对乳腺癌特定基因或蛋白质的药物设计，提高治疗效果和患者生 活质量。
未来发展趋势预测
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精准医学在乳腺癌领域的应用
通过基因测序等技术，实现个体化诊断和治疗方 案的制定。
家庭和社会负担
乳腺癌患者的治疗费用较 高，且需要长期的康复和 护理，给家庭和社会带来 沉重的经济负担。
乳腺癌的分期与分型
分期
乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况及是否有远处转移等因素来确定的。 一般分为0-IV期，其中0期为非浸润性癌，I-II期为早期浸润性癌，III期为局部晚期癌，
IV期为晚期癌。
保持良好的作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
避免烟酒
戒烟戒酒，减少对身体的不良 刺激。
定期随访计划安排
随访时间
根据病情和治疗方案，制定个性化的随访计划，一般每3-6个月进 行一次随访。
随访内容
包括体格检查、影像学检查、血液检查等，以监测病情变化和评估 治疗效果。
随访重要性
定期随访可以及时发现和处理复发或转移等问题，提高治疗效果和生 存率。
术操作、术后密切观察等。
化疗并发症
常见的有恶心、呕吐、脱发等， 可通过调整化疗方案、使用止吐
药物等方式进行预防。
放疗并发症
如放射性皮炎、放射性肺炎等， 可通过精确放疗计划、保护正常
组织等措施进行预防。
风险评估与监测
风险评估
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根据患者的年龄、病理类型、分期等因素，评估患者的复发风
险和并发症风险。

乳腺癌护理常规
四 护理措施
1.手术前护理
（1）饮食护理：给予患者高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维食物 （2） 皮肤准备：要特别注意乳头和乳晕部位的清洁。对切除范围大、考虑植皮的患 者，需做好供皮区皮肤准备。若患者已有癌性溃疡，应擦净和消毒溃疡周围的皮肤。 （3） 心理护理：护士要关心和尊重患者，多与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受， 帮助患者树立战胜肿瘤的信心。向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，根据患者 的具体情况，做好病情、治疗方法和预后的介绍。介绍弹性假体乳房可弥补外观的缺 陷，告知患者今后有行乳房重建的可能。另外，护士应做好患者家属的思想工作，从 而减轻患者的心理负担。 （4） 特殊患者准备；对于妊娠和哺乳期的患者，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制 乳腺癌发展。尊医嘱作好用药护理或其他护理。 （5） 手术前宣教：向患者及家属讲解手术的必要性，手术方式与过程，手术前后配合 ，注意事项等。
（1）乳房区的术后放疗 对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行保留乳房手术后，应给予全
乳切线照射4500～5000cGy/4.5～5周，而后对瘤床补加 电子束或组织间照射1500～2000cGy。 （2）区域淋巴结放疗
指征：
（1）临床Ⅰ期乳腺癌，保乳手术后，腋窝淋巴结阴性或阳 性1～3个淋巴结时，区域不做放疗，如阳性淋巴结＞4个 时，除全乳放疗外，可补加内乳及锁骨上下区放疗；
（TAM）在乳腺癌治疗中应用最广。 （2）添加性治疗 目前以孕酮类药物使用最多，各种制剂
中以甲孕酮和甲地酮使用最广。 （3）抑制性治疗 主要目的为抑制雌激素产生，其中以芳
香化酶抑制剂应用较多。
乳腺癌治疗
• （四）乳腺癌的放射治疗
• 目的:尽量消灭局部病灶，防止扩散和转移，保存机体生理功能。

THANKS
助诊断乳腺癌。
乳腺钼靶X线摄影
通过X线检查乳检查
对乳腺组织进行核磁共振成像 ，有助于发现微小病灶和评估
肿瘤大小。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除标本 进行病理学检查，是确诊乳腺
癌的金标准。
乳腺癌的早期发现
定期自查
女性应养成定期自查乳腺的习 惯，特别是月经后应重点关注
手术方式
根据乳腺癌的分期和患者的具体情况 ，可以选择乳腺癌根治术、乳腺癌改 良根治术、保乳手术等。
手术效果
手术治疗是乳腺癌的首选治疗方法， 早期乳腺癌患者经过手术治疗后，五 年生存率较高。
乳腺癌的化疗
化疗方案
常用的化疗药物包括环磷酰胺、表柔比星、紫杉醇等，根据 患者的具体情况制定个性化的化疗方案。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，增强 体质，提高免疫力。
乳腺癌患者的康复锻炼
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，包括有氧运
动、力量训练等。
康复锻炼指导
在专业医师或康复师的指导下进 行康复锻炼，确保锻炼的科学性
和安全性。
定期评估与调整
定期评估患者的康复状况，根据 评估结果调整康复锻炼计划，以
信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负 面思维，纠正错误认知，提高应对 能力。
家庭和社会支持
鼓励患者家属、亲友参与护理，提 供情感支持，减轻患者心理压力。
乳腺癌患者的日常生活护理
饮食指导
根据患者病情和营养需求，制定个性 化的饮食计划，保证营养均衡。
运动锻炼
睡眠管理
关注患者的睡眠状况，采取措施改善 睡眠质量，如保持良好的睡眠环境、 规律作息等。

乳头皲裂及乳汁淤积的早期护理
1 乳头皲裂早期
乳头皲裂早期，由于疼痛难忍，产妇经常会拒绝 哺乳。 及时纠正错误的含接姿势，可以有效缓解哺乳的 疼痛，同时可以免乳头皲裂进一步加重。 指导产妇于哺乳前后各挤一滴奶涂于患处促进全 愈，涂消毒植物油、羊脂膏亦可。
乳头皲裂及乳汁淤积的早期护理
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乳汁淤积的早期护理
• 母乳喂养↓婴儿青少年时期肥胖的风险。
到医院就诊 当乳头皲裂、奶胀手法护理无效、合并发烧时要
及时就诊，以免延误病情。
预防
•急性化脓性乳腺炎是可以预防的，也是应当预防的，这是产 褥期妇女保健工作不可或缺的一部分。了解急性乳腺炎的病 因，预防也就不困难了。关键就是两条：防止乳汁淤积，保 持乳房局部的清洁和产妇的身心健康。在怀孕最后两个月， 就要做好哺乳的准备。首先要保持两侧乳房的清洁，经常用 清水清洗乳头。注意不要用香皂类清洁用品去清洗乳房，因 为女性在怀孕期间，乳房上的皮脂腺以及大汗腺的分泌物会 增加，这些物质可使皮肤表面酸化从而起到保护作用。如果 经常用香皂等洗去保护层，甚至洗去了保护乳房皮肤润滑的 油脂，就很容易使乳房表面形成破损、皲裂，病菌易于由此 侵入导致感染。
频繁地吸吮可促进淤积的缓解； 适当的乳房按摩，帮助挤出淤积的乳汁，可以疏通 乳腺管，加速局部血液循环，有利于乳汁的顺利排 出 50％的碳酸镁溶液湿热敷有消肿、消炎、止痛的作 用；
产后常见影响母乳喂养的问题
⑴产后疲劳影响乳汁分泌，指导产妇注意休息， 避免疲劳。因乳母不能睡长觉，要适应与宝宝睡 眠同步。
防止发生乳头皲裂
2 矫正凹陷或扁平乳头
用十字操法牵拉乳晕皮肤。每日2～3次，每次重 复牵拉2-3分钟。 当凹陷或扁平乳头不易矫正时，孕37周以后，采 用负压吸引的方法将乳头吸出，并维持一段时间， 每天进行两次。 使用这种方法可能会引起宫缩，子宫敏感、宫缩 频繁，或者有过流产史、早产史的孕妇慎用。

及时就医可以防止病情加重。
谁应该关注乳腺囊性增生病？
医生与医疗工作者
应加强对乳腺囊性增生病的认知，提供患者适当 的指导和支持。
包括对患者进行相关知识的普及和心理疏导。
谁应该关注乳腺囊性增生病？
家属的支持
家属应给予患者更多的关心和支持，帮助其缓解 情绪。
良好的家庭氛围有助于患者的康复。
何时就医？
乳腺囊性增生病的危害及预 防
演讲人：
目录
1. 什么是乳腺囊性增生病？ 2. 乳腺囊性增生病的危害 3. 如何预防乳腺囊性增生病？ 4. 谁应该关注乳腺囊性增生病？ 5. 何时就医？
什么是乳腺囊性增生病？
什么是乳腺囊性增生病？
定义
乳腺囊性增生病是一种良性乳腺疾病，常见于育 龄女性，表现为乳腺组织内出现囊性、结节状增 生。
乳腺囊性增生病的危害
生活方式
乳腺囊性增生病可能影响女性的日常生活和工作 ，造成一定的经济负担。
及时的医疗干预可以减轻这些影响。
如何预防乳腺囊性增生病？
如何预防乳腺囊性增生病？
生活方式调整
保持均衡饮食，适量运动，避免高脂肪、高糖的 食物摄入。
健康的生活方式有助于维持激素平衡。
如何预防乳腺囊性增生病？
定期体检
建议每年进行乳腺超声检查，特别是有家族史的 女性。
早期发现和干预能有效降低疾病进展的风险。
如何预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乳腺囊性增生病？
心理健康
关注心理健康，适时进行心理疏导，减轻焦虑和 压力。
良好的心理状态有助于身体健康。
谁应该关注乳腺囊性增生病 ？
谁应该关注乳腺囊性增生病？
育龄女性
特别是有家族史或有相关症状的女性，应该定期 关注乳腺健康。

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（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen）， 推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
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+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧， 部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿 痛，但无周期性。
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I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素

类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
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皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
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乳头不同程度强化，皮肤无强化
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腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上侧
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卵圆形边缘光滑结节－淋巴结
小圆形边缘光滑结节－癌
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边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－浸润性癌
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动态增强曲线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线
Ⅰ型：单相型，逐渐上升型
诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％
Ⅱ型：平台型，速升平台型
网状影
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生育期乳腺
受激素水平影响
雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
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正常的腺体强化
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3W
月经周期的影响
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绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
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？ ？
钼靶
MIP
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？ 泥沙样钙化
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技术要求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以
内(3D压脂梯度回波序列)
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