最新第16章-结核病患儿的护理课件PPT

③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者； ④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳
小儿； ⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖
皮质激素或其它免疫抑制剂者。
四、治疗要点
主要是抗结核治疗。 目的：①杀灭病灶中的结核菌。
②防止血行播散。 用药原则：早期治疗、适宜剂量、联合 用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。
2．结果判断 48～72h后观察 反应结果，测定局部硬结的直 径，取纵、横两者的平均直径 来判断其反应强度。
局部反应
表示符号
硬结直径＜5 mm
-
硬结直径≥5 mm
+
硬结直径10～19 mm
++
硬结直径≥20 mm
+++
除硬结外，还有水
++++
疱、破溃、淋巴管炎者
判断结果 阴性 阳性 中度阳性 强阳性 极强阳性
第16章-结核病患儿的护理
第一节 总论
一、概 述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染 性疾病，全身各个脏器均可受累，但以原 发性肺结核最常见，严重病例可引起血行 播散，发生粟粒型肺结核或结核性脑膜炎， 后者是小儿结核病致死的主要原因。
【病因】
1.病原体为结核分枝杆菌，革兰染色 阳性，抗酸染色呈红色。分为4型：人型、 牛型、鸟型、鼠型，对人类有致病性的主 要是人型和牛型，我国小儿结核病大多由 人型结核杆菌引起。
（一）多为原发感染，发病急，病情 进展快，易发生合并症，未经合理治疗可 于短期内恶化；如能早期发现，及时治疗， 多能痊愈。由于原发病灶局部病变的性质 以渗出为主，较少出现坏死及空洞，故愈 合方式以钙化为主。
（二）易侵犯淋巴系统，肺门淋巴结 最易受累。
（三）原发性肺结核易发生血行播 散，故小儿粟粒型肺结核及结核性脑膜 炎多见。
3．临床意义 （1）阳性反应： ①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅
呈一般阳性反应，表示曾感染过 结核杆菌。
③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳 性反应多表示体内有新的结核病灶。年 龄愈小，活动性结核可能性愈大。
④强阳性反应者，表示体内有活动 性结核病。
⑤由阴性反应转为阳性反应，或 反应强度由原来小于10mm增至大 于10mm，且增幅超过6mm时，表示 新近有感染。
气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。 2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 可
发现特异性结核病变； 3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检
对特殊疑难病例确诊有帮助。
三、预 防
1
管理传染源
2
普及卡介苗接种
3
预防性用药
三、预 防
（一）管理传染源
结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的 主要传染源，早期发现、合理治疗结核 菌涂片阳性的患者，是预防小儿结核病 的根本措施。
（一）常用的抗结核药物
1．杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（INH）和利福
平（RFP）； 半杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪
酰胺（PZA）。
2．抑菌药物 常用者有乙胺丁醇 （EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。
3．针对耐药菌株的几种新型抗结 核药 老药的复合剂型 、老药的衍 生物 、新的化学制剂。
（二）化疗方案
目录
第二节 原发型肺结核
原发型肺结核 是原发性结 核病中最常见者，为结核菌初次 侵入肺部后发生的原发感染，是 小儿肺结核的主要类型。
原发型 肺结核
原发 综合征
由肺原发病灶、 局部淋巴结病变 和两者相连的淋
巴管炎组成
表两
现者
XLeabharlann 不 同线分类
支气管淋 巴结结核
以胸腔内 肿大的淋巴
结为主
（2）阴性反应： ①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次
感染4～8周内）。 ③假阴性反应，由于机体免疫功能
低下或受抑制所致。 ④技术误差或结核菌素失效。
（二）实验室检查
1．结核菌检查 从痰液、胃液、脑 脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要 的确诊手段。
痰结核菌检查是 确诊肺结核最特
异的方法
（二）普及卡介苗种
卡介苗接种禁忌证（掌握）： ①先天性胸腺发育不全症或严重
联合免疫缺陷病患者。 ②急性传染病恢复期。 ③注射局部有湿疹。 ④结核菌素试验阳性。
（三）预防性用药
对有下列指证的小儿，可用异烟肼 （INH）预防性服药，每日10mg/kg，疗 程6～9个月。
①密切接触家庭内开放性肺结核者； ②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结 核菌素试验阳性者；
1．标准疗法 一般用于无明显自 觉症状的原发型肺结核。每日服用 异烟肼H、利福平R和（或）乙胺丁 醇E，疗程9～12个月。
2．两阶段疗法 用于活动性原发型肺 结核、急性粟粒型肺结核及结核性脑膜 炎。
（1）强化治疗阶段：联用3～4种杀 菌药物。在长程疗法时，此阶段一般需 3～4个月；短程疗法时一般为2个月。
2．免疫学诊断及分子生物学诊断 3．血沉 血沉增快为结核病活动
性指标之一，但无特异性。
（三）影像学检查 1.胸部X线检查
早期诊断的 主要方法
能确定病变部位、
范围、性质及发展情况，定期复查有助 于结核与非结核疾患的鉴别，亦可观察 治疗效果。
2. CT检查 必要时可作高分辨率CT 扫描。
（四）其他辅助检查 1.纤维支气管镜检查 有助于支
2.传播途径
（1）呼吸道传播为主要传播途径， 小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃即可 引起感染。
（2）如饮用未经消毒的牛奶或污 染了结核菌的其它食物可引起消化道 传播，经皮肤或胎盘传染者极少。
3.诱发因素
生活贫困、居住拥挤、营养不良、 社会经济落后等是人群结核病高发 的诱因。
【小儿结核病的特点】
（2）巩固治疗阶段：联用2种抗结 核药物，防止复发，在长程疗法时，此 阶段可长达12～18个月；短程疗法时， 一般4个月。
3．短程疗法 为结核病现代疗法的 重大进展。可选用以下几种6个月短程 化疗方案：
①2HRZ/4HR（数字为月数） ②2SHRZ/4HR ③2EHRZ/4HR 若无PZA则将疗程延长至9个月。
（四）对结核菌及其代谢产物的敏 感性较高，多见于原发型肺结核的患儿。 表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑 等，并先出现于肺内病变之前。
二、诊断检查
（一）结核菌素试验（掌握）
结核菌素试验可测定受试者是否感染 过结核杆菌。
1.试验方法 用皮内注射法。将 0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化 物（PPD）注入左前臂掌侧中下1/3交界 处皮内，使之形成6～10mm的皮丘。