管理学医疗成本核算的现状实践与发展研究成本修订稿
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新形势下医院成本核算的现状分析及对策引言随着中国经济的快速发展和人民生活水平的提高,人们对医疗服务的需求也越来越高,医院作为提供医疗服务的机构,承担着关键的责任。
然而,随着医疗资源的日益紧缺和医疗费用的不断上升,医院成本核算变得异常重要。
本文将对新形势下医院成本核算的现状进行分析,并提出一些应对策略。
1. 现状分析1.1 医院成本核算的定义医院成本核算是指通过对医院各项支出的统计和分析,以确定医院运作的成本,并为优化资源配置和提升医院效益提供决策依据的过程。
1.2 医院成本核算的重要性目前,医疗资源严重不足,医疗费用不断上升的情况下,医院成本核算变得尤为重要。
正确的成本核算有助于医院合理配置资源,优化医疗服务流程,提高效率和服务质量。
同时,成本核算还可以为医院管理者提供科学的决策依据,促使医院降低费用,提高收益。
1.3 新形势下医院成本核算的挑战然而,新形势下医院成本核算面临着一些挑战。
首先,医疗服务的复杂性导致了成本核算的困难。
每个患者的病情、治疗方案以及费用都不同,如何准确计算每个患者的成本成为了一个难题。
其次,医疗技术的日新月异也给成本核算带来了挑战。
新技术的应用使得医疗设备和药品的成本大幅度增加,如何合理计算这些成本成为了一个难题。
此外,医疗保险制度的不完善也对成本核算造成了一定的困扰。
2. 对策分析2.1 提高医院信息化水平随着信息技术的发展,加强医院信息化建设是提高医院成本核算水平的关键。
通过建立电子病历系统、医疗设备联网监控系统等信息系统,可以实时统计患者的诊疗过程和费用,并对医疗资源进行合理配置。
2.2 加强医疗服务质量管理提高医疗服务质量,降低医院的医疗风险和低效废费,是优化成本核算的有效手段。
通过加强医疗服务的标准化、规范化,提高医护人员的技术水平和服务态度,可以减少医疗事故和纠纷,降低医疗费用。
同时,医院可以引入医疗质量评价机制,对医疗服务质量进行评估,并对医生和医院进行绩效奖励或惩罚,激励医疗服务的提升。
《新医改背景下医院成本核算方法改进研究》篇一一、引言随着新医改政策的深入推进,医院成本核算作为医院管理的重要组成部分,其重要性和紧迫性日益凸显。
医院成本核算的准确性和科学性直接关系到医疗服务的效率和质量,以及医院的可持续发展。
因此,在新医改背景下,对医院成本核算方法的改进研究具有重要的现实意义。
二、医院成本核算的背景与现状医院成本核算是指医院在医疗服务过程中,对医疗资源的消耗和费用进行全面、系统的计算和统计。
在传统模式下,医院成本核算方法多以人工计算为主,存在着效率低下、准确性差、信息反馈滞后等问题。
随着新医改政策的实施,医院面临着更大的运营压力和更高的管理要求,传统的成本核算方法已无法满足现代医院管理的需求。
三、新医改背景下医院成本核算方法的改进(一)引入信息化技术信息化技术是改进医院成本核算方法的关键。
通过引入信息化系统,可以实现医院各项数据的实时采集、传输、存储和分析,提高数据处理的效率和准确性。
同时,信息化系统还可以实现数据的自动分类和归集,为医院成本核算提供更加准确、全面的数据支持。
(二)优化核算流程优化核算流程是提高医院成本核算效率的重要途径。
通过对医院业务流程进行梳理和分析,优化核算流程,减少不必要的环节和重复劳动,提高工作效率。
同时,还可以建立核算标准的统一规范,确保核算结果的准确性和可比性。
(三)加强成本核算意识加强医院员工的成本核算意识是改进医院成本核算方法的基础。
通过开展成本核算知识培训、制定合理的奖惩机制等措施,提高员工的成本意识和责任感,使员工积极参与到医院成本核算工作中来。
四、新医改背景下医院成本核算方法的实践应用以某三甲医院为例,该医院在新医改背景下,积极改进成本核算方法。
首先,引入了信息化系统,实现了数据的实时采集和传输;其次,优化了核算流程,简化了核算环节;最后,加强了员工的成本核算意识,提高了工作效率和准确性。
通过这些措施的实施,该医院在成本控制、服务质量等方面取得了显著的成效。
医院成本核算现状分析与发展建议【摘要】本文主要围绕医院成本核算现状展开分析,通过对现有成本核算方法、存在的问题和发展建议的探讨,旨在为推动成本核算改革提供参考。
在文章分析了目前医院成本核算的现状,探讨了现有成本核算方法并指出存在的问题,提出了改革的建议和推动措施。
在结论部分总结了现状分析的关键点,展望了未来发展并提出了实施路径建议。
通过深入分析医院成本核算现状,希望能够引起相关部门的重视,促进医院成本管理水平的提升,实现医院经济效益的最大化。
【关键词】医院成本核算、现状分析、成本核算方法、成本核算问题、成本核算建议、成本核算改革、成本核算措施、发展展望、实施路径。
1. 引言1.1 背景介绍医院是社会医疗保健体系的重要组成部分,承担着诊疗患者、医疗教育和科研等多项职责。
随着医疗服务供给方式的不断改革和医疗技术的不断提升,医院管理的复杂性和压力也不断上升。
在这种情况下,医院成本核算显得尤为重要。
医院成本核算是指对医院在开展医疗服务的过程中所发生的各种费用进行计量、分析和控制的过程。
它不仅是医院管理的基础,也是医院财务决策的依据。
目前我国医院成本核算存在一些问题,如成本核算方法陈旧、核算内容不够全面、核算精度不高等,严重影响了医院的经营管理水平和服务质量。
对医院成本核算现状进行深入分析,找出存在的问题并提出改进建议,对于提高医院管理效率、优化资源配置、提升服务水平具有重要意义。
本文将对医院成本核算现状进行分析,探讨现有成本核算方法和存在的问题,并提出发展建议和推动成本核算改革的措施,以期为医院管理决策提供参考和借鉴。
1.2 研究目的研究目的是为了深入分析医院成本核算的现状,发现现有成本核算方法存在的问题,并提出有效的成本核算发展建议。
通过本研究,可以更好地了解医院成本核算的实际情况,为医院管理者提供科学的决策依据,优化资源配置,提高医疗服务质量。
研究目的还在于推动成本核算改革的进程,促进医院管理水平的提升,推动医疗卫生领域的发展。
管理学医疗成本核算的现状实践与发展研究成本 Revised by Hanlin on 10 January 2021医疗成本核算的现状、实践与发展研究_成本管理论文-毕业论文作者:未知下载前请注意:1:本文档是版权归原作者所有,下载之前请确认。
2:如果不晓得侵犯了你的利益,请立刻告知,我将立刻做出处理3:可以淘宝交易,七折时间:2010-06-10 21:16:00摘要:实行医疗成本核算,是提高医院管理水平、加强医院预算和收支管理、加强成本核算与控制、降低管理成本、提高医疗质量、科学考评医疗服务效率、调动职工积极性、获取好的社会及经济效益、保持医院持续健康发展的重要手段。
在实践过程中,医院应正确认识、处理成本核算上的相关问题,使成本核算能顺利运行并取得预期效果。
关键词:医疗成本核算;现状;实践;发展一、医疗成本核算存在的相关问题1.医院信息系统持续建设升级存在的问题《意见》明确提出要建立和完善医疗保障信息系统。
医院信息系统是医院运营的重要基础设施 , 它用来收集、处理病人医疗、病人费用、统计查询、财务核算和决策分析信息,它的持续建设升级是提高和完善医院信息化管理的必要措施,也是开展医疗成本核算的重要基础条件。
目前,我国尚没有权威性、规范化的成本核算软件,使医院成本核算信息系统建设及升级存在较大问题。
客观环境下,医院计算机网络系统无法适应因管理需求多变而开展的成本核算的需要,进而影响了医院成本核算的效率和效果,也就无法真正实现医院成本核算的标准化、自动化、网络化和实时化。
2.职能管理成本归集与分摊不科学问题在全成本核算的具体运行中,很多医院会遭遇一些较难解决的问题,即如何科学合理地归集与分摊行政后勤部门等的职能管理成本,如何计提和分摊医院大型设备和房屋的折旧费。
目前,管理成本的分摊方法较多,很多医院也都有一套实施办法,如以上缴任务、上缴管理基金、上缴发展基金等方式来间接分摊行政管理成本及后勤服务成本,各科室或各核算单元上缴的总金额一般按医院行政后勤服务成本的实际或预计发生数来进行归集和划分;或精确测算出总的管理服务成本,然后按人或病床数量进行分摊。
医院成本核算现状分析与发展建议医院是社会的重要组成部分,承担着重要的医疗、护理和教育职责。
医院成本核算是医院管理工作中的重要环节,对医院的经营效益和管理决策具有重要的指导作用。
本文将对医院成本核算的现状进行分析,并提出相应的发展建议。
一、医院成本核算的现状分析1.医院成本核算存在的问题目前,医院成本核算存在以下问题:一是成本核算标准不统一。
不同医院对成本核算的标准和方法存在较大的差异,导致成本核算结果参差不齐。
二是成本核算信息不及时准确。
医院成本核算存在滞后性,无法及时提供准确的成本信息,影响了经营决策的科学性和及时性。
三是成本核算与收入核算不协调。
医院通常将成本核算和收入核算进行分离,导致经营数据的综合性和分析性受到影响。
2.医院成本核算的现状分析医院成本核算是医院经营管理的重要环节,包括固定成本、变动成本、直接成本和间接成本等内容。
现阶段医院成本核算主要集中在固定成本和直接成本的核算,对变动成本和间接成本的核算较为薄弱。
在成本核算的方法上,医院主要采用历史成本法和标准成本法,缺乏灵活的成本核算方法。
在成本核算的手段上,医院主要依靠会计软件进行核算,缺乏成本核算的自动化管理系统。
二、医院成本核算的发展建议1.建立统一的成本核算标准针对医院成本核算存在的标准不统一问题,应建立统一的成本核算标准,明确成本核算的范围和内容,规范成本核算的方法和程序,提高成本核算的准确性和可比性。
2.加强成本核算信息系统建设建议医院加强成本核算信息系统的建设,实现成本核算的自动化管理和实时监控。
通过信息系统,实现对医院各项成本的全面核算和分析,为医院管理决策提供及时的成本信息支持。
3.加强变动成本和间接成本核算传统医院成本核算主要集中在固定成本和直接成本的核算,对变动成本和间接成本的核算较为薄弱。
建议医院加强对变动成本和间接成本的核算,实现对医院各项成本的全面管理和控制。
4.加强成本控制和效益评价医院应加强成本控制和效益评价,实现成本与效益的平衡和优化。
医院成本核算现状分析与发展建议医院成本核算是指通过对医院运营活动的成本进行核算,以便更好地管理和控制医院的成本,提高医院的经济效益和管理水平。
医院成本核算现状在我国医疗体制改革的大背景下受到了广泛的关注。
针对医院成本核算现状进行分析,并提出发展建议,对于医院的经济效益和管理水平的提高有着重要的意义。
一、医院成本核算现状分析1、成本核算的不足目前我国医院成本核算存在一些不足,主要表现在以下几个方面:(1)核算方法单一:医院成本核算主要依靠传统的人工核算方式,存在着人力、时间成本高的问题;(2)缺乏成本控制机制:医院对成本核算的结果重视不够,缺乏成本控制机制,导致成本难以控制;(3)成本分析不够深入:医院成本核算往往只停留在成本总额的核算,对各项成本的详细分析不够深入。
2、成本核算的困难受限于我国医疗体制的特点和医院管理水平的局限,医院成本核算存在的困难主要包括:(1)医院收入来源复杂:医院的收入来源包括医保、自费、医疗救助等多种渠道,如何将各种收入来源与成本核算进行结合,是一个难点;(2)成本数据获取困难:医院的成本包括了日常药品、材料、人力成本等,数据获取不方便,导致成本核算工作难以展开;(3)人员素质需求高:医院成本核算需要财务、医疗、管理等多方面的人员共同参与,需要具备较高的专业素养。
3、成本核算的意义尽管医院成本核算存在着一些不足与困难,但它的意义不容忽视:(1)提高经济效益:通过成本核算,可以更清晰地了解医院的各项成本支出,从而有针对性地采取措施,降低成本,提高经济效益;(2)改善管理水平:成本核算可以帮助医院更好地了解其经营情况,优化资源配置,改善管理水平;(3)促进医疗体制改革:成本核算的推行可以促进我国医疗体制的改革,推动医院管理向着规范、透明的方向发展。
二、发展建议1、推行新的成本核算方法针对目前医院成本核算存在的问题,应该积极推行新的成本核算方法,采用信息化手段,如财务软件,ERP系统等,实现医院成本数据的自动化获取和处理,提升成本核算的准确性和有效性。
《新医改背景下医院成本核算方法改进研究》篇一一、引言随着新医改政策的深入推进,医院成本核算作为医院管理的重要组成部分,其重要性和紧迫性日益凸显。
传统的医院成本核算方法已无法满足新医改背景下对医院精细化管理的要求。
因此,对医院成本核算方法的改进研究,成为当前医院管理领域的重要课题。
本文旨在探讨新医改背景下医院成本核算方法的改进,为医院实现精细化管理提供理论依据和实践指导。
二、传统医院成本核算方法的不足传统医院成本核算方法主要存在以下不足:一是核算范围狭窄,仅关注医疗服务的直接成本,忽视间接成本和隐性成本;二是核算方法简单,缺乏科学、系统的成本核算体系;三是成本核算与医院管理决策脱节,无法为医院管理提供有效支持。
三、新医改背景下医院成本核算方法改进的必要性新医改政策强调了医院管理的精细化和科学化,要求医院建立完善的成本核算体系,实现成本的精确核算和有效控制。
因此,改进医院成本核算方法,是适应新医改政策的要求,提高医院管理水平和效率的重要途径。
四、新医改背景下医院成本核算方法的改进措施(一)拓展核算范围拓展核算范围,将间接成本和隐性成本纳入核算体系。
具体包括:一是将医院的所有经营活动纳入核算范围,包括医疗、教学、科研、行政等各个方面;二是将成本核算细化到科室、项目和病种,实现成本的精细化管理;三是重视人力资源、物资采购、设备维护等隐性成本的核算。
(二)建立科学、系统的成本核算体系建立科学、系统的成本核算体系,包括以下几个方面:一是采用先进的成本核算方法和工具,如作业成本法、成本动因分析等;二是建立成本核算数据库,实现数据的共享和高效利用;三是加强成本核算人员的培训和管理,提高其专业素质和技能水平。
(三)实现成本核算与医院管理决策的衔接实现成本核算与医院管理决策的衔接,需要做到以下几点:一是将成本核算结果与医院管理决策相结合,为医院制定发展计划和政策提供依据;二是加强成本核算结果的反馈和应用,为医院的成本控制和优化提供支持;三是建立成本核算与医院管理决策的沟通机制,促进两者之间的互动和协作。
医院成本核算方法现状及分析医院成本核算是医院管理的重要组成部分,对于医院的运营效率和财务健康至关重要。
随着医疗服务规模的扩大和服务种类的增加,医院成本核算方法也在不断改进和完善。
本文将就医院成本核算方法的现状及分析进行探讨。
1. 传统成本核算方法传统成本核算方法是指通过对医院各项费用进行分类,将成本按照费用项目划分到各个成本中心或者科室,从而形成总成本和单项成本。
这种方法对于医院的成本进行了比较准确的划分和核算,但是存在着成本分摊不够精准、成本数据获取不够及时和成本控制效果不够明显等问题。
活动成本核算方法是将医院的各项活动进行分解与定价,确定每项活动对应的成本,从而精确计算出医疗服务的成本。
这种方法可以更加精准地了解每项服务的成本构成,对医院的服务价格和成本控制具有一定的指导作用。
活动成本核算方法也存在着数据收集困难、成本分类不够精准和成本数据的准确性等问题。
赋成本核算方法是将以往的历史成本作为基础,通过一定的比例和算法对医院的各项活动和服务进行成本赋值,从而形成各项服务的定价标准。
这种方法相对于传统成本核算和活动成本核算,更加简单高效、成本核算更加直观,但是成本赋值的准确性和合理性需要有一定的保障。
二、医院成本核算方法的分析传统成本核算方法更注重成本分摊和结构,活动成本核算方法更注重成本的驱动因素和定价依据,赋成本核算方法更注重成本的结构合理性和简化成本核算过程。
不同的方法有不同的特点,但是都是为了帮助医院更好地理解和控制成本。
随着信息化技术的发展和医院管理模式的转变,成本核算方法也在不断改进和完善。
未来,医院成本核算方法将更加注重成本分析的深度和精准度,更加注重成本管控的效果和效率,更加注重成本核算与医院管理信息化系统的结合。
三、结语医院成本核算方法是医院管理的重要组成部分,对于医院的运营效率和财务健康至关重要。
传统成本核算方法、活动成本核算方法和赋成本核算方法都各有优缺点,在实际应用中需要结合医院的实际情况进行选择和改进。
医院成本核算现状分析与发展建议随着医疗服务的不断改进和医疗保险制度的不断完善,医院成本核算越来越成为人们关注的焦点之一。
目前,我国医院成本核算存在着一些问题,需要进一步加以完善与改进。
一、现状分析1.成本分摊不够明确部分医院在成本核算中,对于各项成本的分摊并不够明确,往往把一些费用算到一般费用或管理成本中,导致成本分配不够精准。
2.成本计算方法不一致不同医院之间成本计算的方法不一致,有些医院采用传统的直接成本法,有些医院则采用活动成本管理法。
这样就会导致不同医院之间比较的难度增加。
3.成本核算缺乏科学性部分医院在成本核算中缺乏科学性,不够严谨、细致,导致成本计算的准确性不够高。
二、发展建议医院应加强对成本分摊的明确性与精准性,对所有费用项目进行科学、合理的细分,确保每个成本项目都得到正确的分摊。
作为医院的管理层,要对成本计算方法进行规范,建立适合医院的成本核算系统。
同时推动相关部门建立科学、规范、公正的成本核算方法,提高核算成本的可比性。
3.建立科学的成本管理机制科学的成本管理机制是医院健康运转的重要保障。
医院应该建立一种适合自身特点的成本管理机制,通过不断优化成本结构,提高单位产出的效益,并把节约成本的收益直接反馈到医院的发展中去。
4.加强医护人员的成本观念医疗服务是医院的核心业务,医护人员应该对成本问题有清晰的认识,做到精打细算,节约成本。
通过定期开展成本分析会议、培训讲座等形式,提高医护人员的成本敏感度,推广成本管理的重要性。
总之,医院的成本核算工作是医疗服务改革与发展的重要一环。
只有不断加强成本核算,优化成本结构,才能够实现医院的可持续发展,增强医院的市场竞争力。
管理学医疗成本核算的现状实践与发展研究成本内部编号:(YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128)医疗成本核算的现状、实践与发展研究_成本管理论文-毕业论文作者:未知下载前请注意:1:本文档是版权归原作者所有,下载之前请确认。
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在实践过程中,医院应正确认识、处理成本核算上的相关问题,使成本核算能顺利运行并取得预期效果。
关键词:医疗成本核算;现状;实践;发展一、医疗成本核算存在的相关问题1.医院信息系统持续建设升级存在的问题《意见》明确提出要建立和完善医疗保障信息系统。
医院信息系统是医院运营的重要基础设施 , 它用来收集、处理病人医疗、病人费用、统计查询、财务核算和决策分析信息,它的持续建设升级是提高和完善医院信息化管理的必要措施,也是开展医疗成本核算的重要基础条件。
目前,我国尚没有权威性、规范化的成本核算软件,使医院成本核算信息系统建设及升级存在较大问题。
客观环境下,医院计算机网络系统无法适应因管理需求多变而开展的成本核算的需要,进而影响了医院成本核算的效率和效果,也就无法真正实现医院成本核算的标准化、自动化、网络化和实时化。
2.职能管理成本归集与分摊不科学问题在全成本核算的具体运行中,很多医院会遭遇一些较难解决的问题,即如何科学合理地归集与分摊行政后勤部门等的职能管理成本,如何计提和分摊医院大型设备和房屋的折旧费。
目前,管理成本的分摊方法较多,很多医院也都有一套实施办法,如以上缴任务、上缴管理基金、上缴发展基金等方式来间接分摊行政管理成本及后勤服务成本,各科室或各核算单元上缴的总金额一般按医院行政后勤服务成本的实际或预计发生数来进行归集和划分;或精确测算出总的管理服务成本,然后按人或病床数量进行分摊。
但一种既准确又具可操作性的分摊办法至今尚未出现。
所以把管理服务成本分摊好,把大型设备和房屋的折旧费分摊准,才能把医院的全成本核算工作搞好。
3.绩效工资分配方案不仅合理的问题医院实行成本核算是增强职工成本管理意识的有效方式,其利用激励机制的经济管理手段打破绩效工资分配大锅饭和平均主义的现象,并尽可能根据“按劳分配、效率优先、兼顾公平”及“体现公益性、调动积极性”的原则进行绩效分配。
但在具体实施过程中,如果单以成本核算的结果作为绩效工资分配的依据,则极易造成科室重收入、轻服务、轻质量,带来不合理检查和用药、不规范收费等不良现象,甚至有些科室在减少或降低成本的利益驱使下,不引进先进仪器设备或新技术,而影响正常业务的开展和新技术的进步,或者在实施医疗活动中减工减料、减质减量而损害患者利益。
医院工作性质特别,各个科室间的工作内容也不相同,在国家收费定价等因素影响下,科室的收入与结余并不能完全准确反映其所承担的工作量、工作责任风险、服务质量及服务效率,此种状况下,完全依照统一的成本核算模式对所有科室进行核算,并以此制定绩效工资分配方案,则极易发生分配上不合理、不公平、责任风险体现不到位、安全绩效挂钩不靠实、服务效率难体现等诸多问题。
医院要发展,就必须处理好积累、投入、分配与科学发展的良性关系。
二、医疗成本核算应在会计实务上寻求的突破与发展医疗成本核算包括对资产、管理费用、现金流量等内容的核算,其中资产的核算又包括固定资产的核算、卫生材料的核算、资产减值的核算等。
在医疗机构持续经营的前提下,医院会计实务应采取一系列的会计处理方法,保证会计记录和会计报表真实可靠,并将对资产减值的核算作为一个重点内容。
1.医院资产可能减值的核算现行《医院会计制度》对医院的各项药品、物资、材料均按历史成本计价,而不确认存货跌价损失和资产减值损失,这使得各种原因造成的资产减值无法在会计核算中得到确认和计量。
为了临床急救和日常业务的需要,医院往往会库存大量药品、卫生材料、低值易耗品、化验试剂等物资,每到年底盘存,存在部分材料过期失效或材料是完好的但因技术进步而没有使用价值,导致医院存货的减值风险增大,医院的固定资产和对外投资也存在减值风险。
在成本核算的系统中,为解决资产可能减值问题,应增设存货跌价准备科目,会计期末,存货可变现净值与存货成本比较,若发生减值还应计提减值准备;增设固定资产减值准备科目,若医院固定资产发生实体损坏、技术陈旧等原因,造成其可回收金额低于其账面价值,则应考虑计提固定资产减值准备,计入当期损益,从而确保会计核算的谨慎性原则和客观性原则。
2.会计实务在医疗成本核算中的引证与运用在正常情况下,医院依循既定的经营方针和预定的经营目标一直持续经营下去,而不会出现破产和停业清算的情况。
在持续经营的环境中,医院可正常使用其所拥有的资产,进行会计记录、据成本记账、确定折旧方法计提折旧费用或修购基金等。
作为我国会计制度的有机组成部分,医院会计制度在规范医疗成本核算具体内容、加强医院资金管理与提升医院服务水平上,应发挥更为积极、重要的作用。
如取消固定基金、专用基金、事业基金等科目,增设资本公积、盈利公积、事业公积、公益金、医疗风险防范基金、科研准备金等科目,且医疗风险防范基金与科研准备金按医疗收入的一定比例提取,专款专用,至于收支结余和结余分配则保持不变。
同时,根据会计确认和计量的原则,将固定资产价值在取得时按成本入账、折旧按使用年限或按工作量分期摊销,无形资产的摊销、预提和待摊费用的分配等均依据相应的会计原则进行。
三、医疗成本核算的发展及研究方向近十年来,我国医院将卫生经济学理论和方法逐步应用于医院经济管理中,其中药品成本构成的核算、不同病种医疗成本的核算、大型医疗设备成本控制的核算成为多数专家和医院管理者眼中的重点医疗成本核算控制的内容。
1.医院药品成本构成的核算医院零售药品成本是由药厂材料人工成本、药商销售推广宣传成本及医院差价让利成本组成的;药品成本的构成一直是物价主管部门多年来开展药价调查、指导药品定价、开展药品招标等诸项工作的重点;医院药品成本的核算也是医疗成本核算的重要组成部分,当前多数医院的药品收入占医疗业务总收入的一半以上,以药养医导致药品费用上涨,严重脱离药品成本构成的虚定药价、高额回扣又推波助澜,造成药品费用增长居高不下、患者看病费用高昂。
为此,我国医药体制改革将重点放在实行医药分开核算、加强药品监督管理、实行基本药品招标配送制度、规范药品流通领域竞争秩序等内容上,变以药养医为以技养医。
目前,医院的药品成本核算主要有差价率法和药品加成指数法,其中差价率法更适合医院财务工作程序,将差价率分为购批差价和批零差价分别处理,或以购进发票价减折扣价,再核算批零价,能清晰地看出政策调整对药品成本的影响及药品折扣对药品成本及零售药价的影响。
近年来,还有研究者应用药物经济学的成本—效益、成本—效用和成本—效能等分析方法引导医患双方合理用药,引导药商合理销药,引导药厂合理制药,药物经济学评价有望在确定基本用药目录、建立诸如增设药事服务费等新的补偿机制中担任更重要的角色。
2.单病种及混合病种医疗成本的研究及核算DRG制度是按疾病诊断相关分组—预付款制度的简称,其指的是对疾病诊断相关分组进行组织、研究,并建立按疾病诊断相关分组—预付款制度。
DRG这个概念是由美国耶鲁大学组织和管理系统学院的汤普森和费特两人发明的。
其基本原理就是建立一种确定医院各种病例类型的方法,以便对医疗服务的投入和产出做出全面和准确的评估,随后美国首先推行的疾病诊断分类定额预期支付制度,它对美国医疗市场诱导需求和医疗费用的过度增长起到了很好的抑制作用。
从内容上看,DRG主要考虑反映病例特征的一些因素,并根据病情的严重程度和医疗服务的强度对每个DRG分别指定价格,病人在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用,并把传统的实报实销的后付款制度改为依据病种的预付款制度。
我国一贯实行的医疗项目收费制度尚不能完全适应医疗制度改革的要求,DRG制度在我国仍处于调研阶段,一套成熟、公认的方法体系仍有待商讨,但作为医疗收费制度改革的发展方向,DRG制度仍将突显其指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源、控制医疗服务中的不合理消费等积极作用,目前新型农村合作医疗中部分病种实行的“单病种”定额付费报销制度就是DRG制度在我国控制医疗费用中的应用和实践。
带有几种病症的混合病种的成本研究、成本核算及费用水平控制仍处于探索测算阶段。
!}3.医院大型医疗设备及器械成本控制的核算医院业务收入的一项重要来源便是大型医疗设备及器械的检查费用,因而大型医疗设备的引进和利用情况关乎医院经济发展状况,但对此类设备的引进属于医院内部长期投资,其投资大、变现能力差,若提前不经过科学的成本及效益测算和论证而盲目引进,便极易导致很大的浪费。
目前,B超、CT、心血管造影机、彩色多普勒和伽马刀等是多数医院的重点引进设备,在对这些设备进行成本核算时,其成本测算模型主要由以下几个要素构成,即每单位(一个检查病历)成本=分类系数×[∑(固定资产原值×年折旧率)+∑(变动成本×分类指数)],此外参考折旧年限、折旧年工作量、人员配备、日检查例数等要素,制定出科学合理的配置标准予以成本控制。
所以,成本管理须从测算水平提高到成本预测、成本控制、成本评价和成本规划的水平,即经过测算——预算——决策——控制——评价——规划等一系列控制、反馈、再控制活动,并将投资回收期、回报率、现金流量及净流量、净现值、内部收益率、折旧率等大型医疗设备的成本评价指标和成本预测值,参考初始投资成本及追加投资成本并与其对比分析,用以考查投资效益,即使是“医改”后政府负责投资大型医疗设备,进行成本核算、控制及投资分析也是必不可少的。
四、结语医院实施成本核算,最初目的是通过有效管理、控制成本、增加收入,鼓励科室在保证医疗安全和质量、提供优质服务的前提下节约成本,提高科室和医院的经济效益。
但因初始时卫生部门未制定统一的成本管理方法,使得成本核算只局限于《医院会计制定》规定的会计核算范畴内,造成我国开展成本核算的大多数医院也未能建立起相应规范、合理、有效的成本核算体系;核算方法和绩效工资分配随意性强,则不利于调动科室人员的积极性和整合资源,有些医生用大处方追逐个人高收益,则招致患者强烈不满,都会使成本核算这一先进管理机制的实施受到极大阻力。
为解决现有难题,《意见》最新提出在医院中定期开展服务成本测算,加强成本核算与控制,科学考评医疗服务效率,探索建立全成本核算系统的思路,把看似医院管理方面的技术性问题,延伸发展应用到考评医疗卫生资源的运行效率并以此作为行业监管和政府补偿的基础。