内科学尿路感染

中医执业医师-综合笔试-内科学泌尿系统疾病[单选题]1.慢性肾衰竭时常有的水与电解质紊乱表现是A.代谢性酸中毒，高钾和低镁血症B.代谢性酸中毒，失水和低钠、低钾血症（江南博哥）C.代谢性酸中毒，低血磷和低钙血症D.代谢性碱中毒，低钾和低氮血症E.代谢性酸中毒，高磷和低钙血症正确答案：E参考解析：慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱：(1)代谢性酸中毒食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。

酸中毒可加重高钾血症。

(2)水钠代谢紊乱不同程度的皮下水肿和／或体腔积液，也可出现低血压和休克。

(3)钾代谢紊乱易出现或加重高钾血症。

在无尿患者，更应警惕高钾血症的出现。

进食不足或伴随呕吐、腹泻时，应警惕低钾血症的发生。

(4)钙、磷代谢紊乱主要表现为低钙血症和高磷血症。

(5)镁代谢紊乱有轻度高镁血症，多无任何症状。

掌握“慢性肾衰竭-病因病机及临床表现”知识点。

[单选题]3.我国慢性肾衰竭的最常见病因是A.慢性肾盂肾炎B.高血压C.急进性肾炎D.IgA肾病E.糖尿病正确答案：D参考解析：我国慢性肾衰竭的病因，目前仍以原发性肾小球肾炎多见，其中以IgA肾病最常见。

掌握“慢性肾衰竭-病因病机及临床表现”知识点。

[单选题]5.关于急性肾盂肾炎临床表现。

说法错误的是A.肉眼血尿B.贫血C.畏寒、发热D.尿频、尿急、尿痛E.腰痛正确答案：B参考解析：急性肾盂肾炎临床表现有：①泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛，腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛。

查体可见肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛。

②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

掌握“尿路感染-病因病机及床表现”知识点。

[单选题]6.膀胱炎与肾盂肾炎共有的临床表现是A.发热、乏力B.血沉增快C.血尿D.膀胱刺激征E.蛋白尿正确答案：D参考解析：膀胱炎和肾盂肾炎都有膀胱刺激征的表现，即尿频、尿急、尿痛。

2011年西医综合内科学考点笔记：尿路感染考试要求尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

复习要点一、病因及发病机制尿路感染（尿感）可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂。

肾炎，后者主要指膀胱炎。

1．病原微生物尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占全部尿感的80％～90％；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。

大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿感，或首次发生的尿感。

医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。

变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。

2．感染途径（1）上行感染最常见（95％）。

即病原菌沿尿道→膀胱→输尿管、肾盂。

（2）血行感染占3％，即病原菌沿感染灶一血液一肾和尿路其他部位。

致病菌多为金葡菌。

（3）直接感染少见。

泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。

（4）淋巴道感染罕见。

3．机体防御功能机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，自细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。

4．易感因素易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、神经源性膀胱、妊娠、性别和性活动、医源性因素、泌尿系统结构异常、遗传因素等。

尿路有复杂情况而致尿路不畅是最主要的易感因素。

细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素。

单次导尿后，尿感的发生率约为l％～3％；留置导尿管3天，尿感发生率>90％。

5．细菌的致病力（1）茵株大肠埃希菌O、K、H株具有特殊的致病力。

（2）致病机制大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞受体，然后导致黏膜上皮细胞分泌I L-6、IL-8，并诱导上皮细胞凋亡和脱落。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。

支气管哮喘：是指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。

气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子高度敏感性，出现过早或过强的收缩反应。

速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。

迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应，持续时间长，可达数天，而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重且持久。

沉默肺：严重的哮喘发作，哮鸣音减弱，甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis)：大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。

临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明显潜伏期的病原菌感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。

Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症：肺尖部肺癌（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。

也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。

表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。

内科学(医学高级)：泌尿系统疾病题库考点三1、单选患者，男，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验（江南博哥）室检查：血红蛋白60g／L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L。

提示：患者入院后相关检查结果为血钙1.56mmol／L，血磷3.2mmol／L，血钾6.0mmol／L，血钠122mmol／L，血氯89mmoL／L，血清蛋白28／L，动脉血气pH7.18，HCO-310mmol／L。

提问：支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是（）A.代谢性酸中毒，高血钾B.代谢性酸中毒，低钠血症C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.高钾血症，低钠血症，高磷血症正确答案：C2、单选男性，36岁，水肿，尿少1周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白（++++），血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为9g。

最可能的诊断是（）A.右心衰竭B.肝硬化C.重度营养不良D.肾病综合征E.急性肾炎综合征正确答案：D3、单选患者，女性，22岁，因其父患多囊肾而来院检查，她无任何症状，体检正常。

尿常规白细胞3～5／HP，红细胞0～1／HP，蛋白阴性。

B超检查无异常，你认为属于以下哪种（）A.她未患多囊肾B.她患多囊肾的机率少于50％C.她患多囊肾的机率是50％D.她的兄弟患多囊肾的可能性比她大E.她不会把多囊肾遗传给她的孩子正确答案：C4、单选患者，男，25岁，反复水肿、蛋白尿，最近1周出现发热、腰痛、尿频、尿急，尿蛋白3g／d，尿红细胞5～10个／HP，尿蛋白6～12个／HP，尿培养为肠道球菌。

最恰当的治疗是（）A.先按肾小球肾炎治疗B.先按肾盂肾炎治疗C.肾小球肾炎、肾盂肾炎治疗D.只用支持治疗E.只用对症疗法正确答案：B5、单选诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（）A.尿路刺激征B.尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数>105／mlC.亚硝酸盐试验阴性D.尿白细胞计数E.发热、畏寒、腰痛、尿频正确答案：B参考解析：尿感的诊断不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。

南昌大学抚州医学分院2012〜2013学年第二学期期末考试卷《内科学》押题卷（一）一、名词解释（每题2分，共10分）1、尿路感染：2、慢性阻塞性肺疾病：3、短暂脑缺血发作（TIA）:4、肝性脑病：5、糖尿病：二、填空题（每空0.5分，共10分）1、急性肾炎的主要表现是_______________ _______________ _________________ 、______________2、慢性支气管炎的临床分型包括_______________ 和 _________________3、呼吸衰竭根据血气分析分为______________ 和__________________4、肺炎球菌性肺炎的病原体_______________ 肺结核的病原体是_________________5、脑血管病的类型可能通过发病急缓来鉴别，以秒分起病多见于，以分时起病多见于________________ 以时日起病多见于 ________________ 。

6、意识水平障碍分度，有浅昏迷、深昏迷、 _______________ 、 ________________ 、________________________________________________________ 。

7、消化性溃疡的并发症_____________ 、_________________ 、 ________________ 、____________________________________ 。

三、是非判断题（每题2分，共10分）（）1、慢性左心衰竭的主要体征有两侧肺底部散在湿性啰音。

（）2、急性肾盂肾炎最多见的致病菌是大肠杆菌。

（）3、肺结核的化疗原则为：早期，联合，足量，个体化的原则。

（）4、细胞一蛋白分离现象是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的特征之一。

（）5、无酸无溃疡。

四、选择题（每题1分，共40分）1、真性菌尿的标准是清洁中段尿细菌培养菌落计数:AA、＞10 万/mlB、＞20 万/ml C ＞30 万/ml D、＞40 万/ml E、＞50 万/ml2、阵发性室上性心动过速的心率一般在：A、60-100 次/分B 150-250 次/分 C 200-300 次/分D、250-300 次/分E、300-350 次/分3、急性肾炎的病因绝大多数与下述哪种微生物感染有关：CA、葡萄球菌B巨细胞病毒 C ?溶血性链球菌D弓形虫E、乙肝病毒4、病人，女55岁。

泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。

病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。

由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。

泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。

上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。

尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。

【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%~80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。

还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。

其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。

其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。

【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。

正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。

在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。

近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。

大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。

表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。

致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节，这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17~27kD，能产生粘附素。