老年人心房颤动诊治

作者单位：解放军总医院老年心血管科，北京100853电子信箱：lixy301@yahoo．com．cn 指南与共识老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）评介李小鹰文章编号：1005－2194（2012）04－0257－03中图分类号：R541．7+5文献标志码：A提要：老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）发表于2011年11月，是中国第一个针对老年心房颤动的专家建议，内容包括了老年AF的诊断与风险评估、心室率控制方法、快速性心房颤动的药物复律、非药物治疗的适应证、抗栓治疗及合并特殊疾病者的抗栓治疗等。

关键词：心房颤动；老年人The review of diagnosis and treatment for elderly atrial fibrillation in the Chinese experts recommend（2011）．LI Xiao-ying．Chinese PLA General Hospital，Beijing100853，ChinaSummary：The recommendation on diagnosis and treatment for elderly atrial fibrillation in the Chinese experts recommend （2011）was publicated in November2011，which is the first expert recommendation for elderly atrial fibrillation in our Chi-na．The recommendation included the diagnosis and risk assessment of elderly atrial fibrillation，control method of atrial rates，pharmacological cardioversion for rapid fibrillation，indications of non-pharmacological therapy，antithrombolic manage-ment and antithrombolic therapy in specific patients．Keywords：atrial fibrillation；elder李小鹰，主任医师、教授、博士生导师。

心房颤动的治疗心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。

房颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等。

低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤；部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤；房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达25％以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。

房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。

治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。

(一)一般治疗主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。

(二)控制心室率适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。

药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，目标是使静息时心室率60～80 次／min，运动时90～115次／min。

1．洋地黄类药物静脉推注毛花甙丙0．4mg；或用地高辛 0．125～0．25mg口服，每日1次。

注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。

2．钙拮抗剂常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40～80mg，分次口服；或用地尔硫卓每日60～20mg，分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。

房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。

3．β受体阻滞剂常用药物为美托洛尔25～50mg，每日2次，口服；或用阿替洛尔12．5～25mg，每日2次，口服。

在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时，禁用β受体阻滞剂。

注意有严重外周血管病和跛行者，β受体阻滞剂应慎用。

(三)房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。

原创不容易，【关注】店铺，不迷路！心房颤动的科普与进展(原文)心房颤动是临床上最常见的心律失常之一。

目前，中国约有1000万患者，患者人数逐年增加。

房颤是中风(脑梗塞)、心力衰竭、猝死、心血管疾病的主要病因之一，约四分之一的中风是由房颤引起的。

房颤患者可能会出现心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等不适症状，影响患者的生活质量。

吴，中山大学附属第一医院心内科心房颤动的处理主要包括急性心房颤动的治疗；减少心血管危险因素，治疗并发症；使用抗凝剂预防中风；控制心房颤动的心率；在选定的房颤患者中，通过导管消融、抗心律失常药物或直流电恢复窦性心律。

诊断和筛查心房颤动的诊断心电图(心电图)显示不规则的RR间期，至少30秒内无明显的P波(图1)。

患者可能出现心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，部分患者可能无明显症状心电图筛查适用于有房颤风险和中风高风险的人群，包括曾患中风的患者和老年人心房颤动可分为以下几类房颤的首次诊断阵发性心房颤动持续时间不超过7天，并自动终止持续性房颤持续7天以上，通常需要通过药物或直流电转换为窦性心律长期持续性房颤持续一年以上，故计划房颤复律治疗永久性房颤房颤被患者和医生接受，房颤的复律不在计划中图1.正常窦性心律和心房颤动。

左：正常窦性心律；右：心房颤动预防和一般管理充分治疗潜在的心血管异常(如心肌缺血、心脏瓣膜病和心力衰竭)以预防房颤所有房颤患者应通过经胸超声心动图进行完整的心血管评估，包括准确的病史、仔细的临床体检和对伴随疾病的评估肥胖患者减肥、限制饮酒和定期锻炼(适度)预防中风（脑梗塞）大约四分之一的中风是由心房纤维性颤动引起的对所有房颤患者使用口服抗凝剂，除非根据CHA2DS2-VASc评分中风风险低，或患者有抗凝剂绝对禁忌症。

建议优先使用新的口服抗凝剂，除非房颤患者有中度至重度二尖瓣狭窄、机械心脏瓣膜或严重肾功能不全房颤患者可考虑使用左心耳封堵术来预防中风(图2)不要使用阿司匹林或其他抗血小板药物来预防中风尽量减少所有房颤患者出血的可变风险因素，但不要根据出血风险限制抗凝剂的使用图,2.,左心耳封堵器封堵在左心耳。

美托洛尔联合定心汤治疗老年永久性心房颤动的疗效分析目的观察美托洛尔联合定心汤治疗老年永久性心房颤动的疗效和安全性。

方法选取老年永久性心房颤动患者210例，将患者随机分为甲、乙、丙三组，各70例。

甲组服用美托洛尔联合定心汤治疗，乙组单独服用美托洛尔，丙组单独服用定心汤治疗。

对比分析三组患者的疗效及不良反应。

结果甲组的心率控制总有效率高于乙丙两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

且不良反应较少。

结论美托洛尔联合定心汤对老年永久性心房颤动的临床应用效果显著，值得推广应用。

标签：心房颤动；美托洛尔；定心汤永久性心房颤动[1]是临床心血管内科中最常见的一种疾病，对老年人危害严重，发病时患者心跳频率不时增加，从而使患者的血流动力学受到影响，还会引发血栓、心力衰竭、肺水肿等，严重者会诱发脑卒。

其发病率随着年龄的增加而逐渐升高，65岁以上老年人群中较为多见。

老年人基础病较多，身体各个器官功能逐渐趋于衰退，因此房颤现象只能得到有效缓解而不能彻底治愈[2]。

保护心功能、预防血栓、缓解房颤症状成为治疗房颤的主要目标。

选取2011年3月～2014年5月我院于心血管内科中接受治疗的210例老年永久性房颤患者，分别给予美托洛尔与定心汤两种药物进行治疗，并对最后疗效进行观察分析，详情如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于心血管内科接受治疗的210例老年永久性房颤患者，其中男113例，女97例，年龄50～75岁，平均年龄63岁；其中因高血压致永久性房颤的20例，风湿性心脏病19例，冠状动脉硬化10例，扩张型心肌病32例；均住院1周左右。

将患者随机分为甲、乙、丙三组，各70例。

对3组研究对象基础资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床判定标准活动后有明显的胸闷、心悸和乏力等症状；经体检和心电图检查为永久性心房颤动；心率在120次/min以上；主观临床症状为心功能（NYHA分级）Ⅰ～Ⅲ级。

其中患有病态综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、急性心梗死、哺乳期及妊娠期妇女除外。

房颤的最好治疗方法治疗方法篇一1、治疗原则（1）恢复窦性心律只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

（2）控制快速心室率对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

（3）防止血栓形成和脑卒中防止血栓形成和脑卒中房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。

2、药物治疗目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。

转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。

房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。

房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。

常用药物包括：（1）β受体阻滞剂最有效、最常用和常常单独应用的药物；（2）钙通道拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。

尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黄在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；（4）胺碘酮可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。

房颤的症状篇二一、阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。

房颤的科普知识-概述说明以及解释1.引言1.1 概述房颤是一种常见的心律失常疾病，被认为是心脏的一种不规则而快速的心率。

在这种情况下，心脏上的房室节点发生了电信号传导方面的问题，导致心脏的顺序性收缩和舒张紊乱。

房颤的发病率随着年龄的增加而逐渐上升，尤其是在老年人中更为常见。

据统计，全球范围内有数百万人患有房颤。

由于房颤会引发血液在心房中凝结成血栓，再经血液循环到体内其他部位，严重的话可能会引起中风等并发症。

房颤的症状包括心悸、气短、乏力、胸闷等，对个体的生活质量和身体健康造成了不可忽视的影响。

房颤还会增加心脏负担，降低心脏功能，甚至导致心衰。

尽管房颤是一种不可逆转的病症，但及早发现和治疗能够很大程度上减轻症状和并发症的发生。

目前，常见的治疗房颤的方法有药物治疗、电复律和手术治疗等。

此外，通过控制一些危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，也能够减少房颤发生的风险。

因此，本篇文章旨在给读者提供关于房颤的科普知识，包括其定义、症状和影响、危险性和并发症，以及治疗方法和预防措施等内容。

通过增加公众对房颤的认识和重视，希望能够减少房颤的发生率，改善患者的生活质量，提高心脏健康水平。

1.2 文章结构文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分来介绍房颤的科普知识。

引言部分将对本文的主题进行概述，介绍房颤对人体的影响以及相关的健康问题。

文章结构将在引言部分中简要说明，以帮助读者更好地理解文章内容。

正文部分将依次介绍什么是房颤、房颤的症状和影响、房颤的危险性和并发症。

在这些部分中，将详细解释房颤的定义、发病机制以及对心脏和整体健康的影响。

同时，还将介绍房颤的典型症状，如心悸、胸闷和疲劳等，并说明这些症状可能对生活质量造成的影响。

此外，还将探讨房颤带来的危险性，如血栓形成和中风的风险增加，并介绍房颤可能导致的其他并发症，如心力衰竭和心脏血管疾病等。

结论部分将总结房颤的治疗方法、预防房颤的措施以及提高公众对房颤的认识和重视的重要性。