2016年青海省关于印发三位一体实施方案的通知

关于印发青海省“三位一体”新型结核病防治服务体系实施方案的通知青卫疾控〔2016〕26 号青海省卫生计生委关于印发青海省“三位一体”新型结核病防治服务体系实施方案的通知各市、自治州卫生计生委，各项目单位：现将《青海省“三位一体”新型结核病防治服务体系实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

青海省“三位一体”新型结核病防治服务体系实施方案为进一步加强我省结核病防治工作，积极推行结核病定点医疗机构、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构协调配合的“三位一体”新型结核病防治管理模式，全面提高全省结核病防治服务能力，根据《结核病防治管理办法》和国家卫生计生委《关于进一步加强结核病防治工作的通知》（国卫疾控发〔2016〕 39号）的要求，制定本方案。

一、目的适应深化医药卫生体制改革需要，利用现有医疗卫生资源，全面加强医防合作。

进一步规范结核病患者诊疗和管理工作，减轻患者医疗负担，提高结核病人医疗服务质量。

明确“三位一体”新型防治服务体系中各机构的工作职责，规范与结核病防治相关的工作内容，通过有效实施新型防治服务模式进一步加强结核病防控工作，降低发病率，提高治愈率，保护人民群众健康，保障我省结核病防治规划目标的如期实现。

二、指导原则（一）因地制宜，根据实际认真实施新型结核病防治服务体系。

（二）加强卫生行政部门领导，明确部门间职责，共同做好结核病防治工作。

（三）以患者为中心，全面落实国家结核病免费政策。

（四）充分利用重大专项资金、基本公共卫生服务资金、医保资金、增加投入多渠道筹资，保证开展结核病防治服务的经费。

（五）各市州及县区要设立结核病和耐多药结核病定点医疗机构。

卫生行政部门、县（区）疾控中心和定点医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室共同协作开展区域内结核病防治规划工作。

三、主要任务及目标（一）建立新型结核病防治工作机制1.指定省第四人民医院为省级结核病定点医院，负责市县级定点医院转诊的疑难、危重、复治、耐药、合并症及多脏器结核病患的诊治及技术指导和咨询工作。

2.每个市州至少设立一家市州级结核病定点医院，做好疑难、危重结核病和耐药结核病患者的诊断和治疗。

3.每个县（区）至少指定一家公立综合医院为县级结核病诊疗定点医院，负责结核病患者门诊治疗，有条件的要设立专区开设病房，收治一般结核病患者的住院治疗。

4.所有市（州）、县（区）定点医院都建立符合要求的结核病实验室。

5.市（州）县（区）结核病定点医院按照国家要求，规范化开展结核病诊疗服务，做好患者信息资料的登记、报告、录入、上报。

6.省、市（州）县（区）疾病预防控制机构开展结核病规划管理相关工作；加强结核病实验室建设，做好对同级定点医院结核病实验室的质量控制工作。

县（区）级疾控机构结核病实验室要协助定点医院开展痰培养工作；市（州）级疾控机构结核病实验室要协助开展痰培养和药敏试验。

7.乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗机构负责对本地肺结核患者的治疗访视管理、转诊、结核病疑似者的追踪推荐、开展患者的登记、管理、督促患者及时随访检查，负责当地群众结核病防治政策，基本预防知识的健康教育宣传。

乡镇级负责对村医（社区医生）结核病防治知识的培训。

8、各类各级非结核病诊疗定点医疗机构（含当地综合医疗机构、乡镇和村卫生院、室，社区卫生服务机构、行业医疗机构、私立医疗机构等）开展结核病疑似者和患者的转诊及登记报告工作，不得截留诊治结核病人。

（二）工作指标1.肺结核患者登记管理率95%以上。

2.新涂阳肺结核病人治愈率达到85%以上。

3.以市（州）为单位医疗机构肺结核病人报告率达到95%，转诊率85%以上。

4.以市（州）为单位非结防机构报告疑似结核病人追踪率85%以上。

5.全省报告的肺结核患者及疑似肺结核患者总体到位率90%以上。

6.全省涂阳肺结核患者密切接触者筛查率95%以上。

7.全省跨区域流动的肺结核患者的信息反馈率达到90%，流动人口肺结核患者的成功治疗率达到80%。

8.以县为单位，艾滋病病毒感染者中结核病的筛查率达到90%，在结核病患者中艾滋病筛查率达到70%。

9.80%以上的县级结核病实验室开展痰培养工作，100%的市（州）级结核病实验室开展药敏试验工作。

10.以市(州)为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到50%，耐多药肺结核可疑者筛查率达到95%。

11.全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。

12.定点医疗机构可疑肺结核病人痰检率≥95%；随访肺结核病人2月末痰检率≥95%。

13.市（州）级实验室采用双盲法对定点医疗机构的痰涂片进行复检，每年4次，及时向定点医疗机构实验室反馈复检结果。

14.对定点医院结核菌实验室的室间质量评估（EQA）覆盖率达100％。

15.结核病疑似者及患者信息结核病专报网络报告及时率100%、完整率100%、准确率100%。

16.基层医疗卫生机构患者规范管理率90%。

（三）考核评价指标1.登记报告与转诊服务（1）不掌握辖区内肺结核病患者及疑似者基本情况本项不得分。

（2）当地居民及常驻人口中结核病患者和疑似病例转诊率达90%，登记报告率达100%，转诊到位率达90%。

各指标每降低1个百分点扣1分，不足一个百分点按一个百分点计算，扣完为止。

2.患者管理（1）未开展对结核病患者督促服药及随访管理和不良反应的观察工作本项不得分。

（2）对结核病患者按时开展督促服药及随访管理和不良反应的观察率达70%。

每降低1个百分点扣1分，不足一个百分点按一个百分点计算，扣完为止。

3.追踪管理（1）未开展对结核病患者及疑似者追踪管理工作本项不得分。

（2）辖区内转诊不到位和中断治疗及随访不及时的患者及疑似者追踪率达到100%，追踪到位率达到85%，总体到位率达到85%。

各指标每降低1个百分点扣1分，不足一个百分点按一个百分点计算，扣完为止。

4.疾病筛查（1）未开展对辖区内肺结核病患者密切接触者到常住地结核病定点医疗机构进行筛查工作本项不得分。

（2）辖区内90%以上的密切接触者到常住地结核病定点医疗机构进行筛查。

每降低1个百分点扣0.5分，不足一个百分点按一个百分点计算，扣完为止。

5.居民防治信息知晓率辖区内全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。

每降低1个百分点扣0.5分，不足一个百分点按一个百分点计算，扣完为止。

四、职责分工各级各类医疗卫生机构对肺结核病诊断、治疗、管理、报告等，要按照《传染病防治法》、《中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）》、《肺结核门诊诊疗规范》、《肺结核临床路径》、《耐药结核病化学治疗指南（2010年）》、《中国结核病防治规划痰涂片镜检室间质量保证手册》等规定进行。

（一）卫生计生行政部门1.负责制定结核病防治规划、实施方案、相关配套制度及检查考核方案。

2.成立新型结核病防治服务体系领导小组和技术小组，负责本地区新型结核病防治管理模式运行机制的领导、协调和实施。

3.将结核病防治纳入新农合保障体系，制订结核病医保政策（包括门诊医保政策）并给予经费支持。

4.将结核病防治工作纳入医疗机构等级评审，监督各级医疗机构严格执行结核病有关诊疗规范、诊断标准等技术规范。

5.将肺结核检查纳入职业健康检查、从业人员健康体检、入学体检等健康检查。

6.开展专项督导，督促县、乡、村各级医疗卫生机构落实结核病防治工作政策和措施，对工作情况进行季度通报并纳入年终考核。

7.将结核病防治工作纳入基本公共卫生服务考核。

8.负责基本公共卫生服务项目、中央转移支付结核病项目、地方结核病专项资金等结核病防治经费的落实和监管。

9.将结核病防治工作纳入医院效能考核。

（二）疾病预防控制机构1.协助当地卫生行政部门组织开展辖区内结核病防治规划的管理工作，制定辖区内年度结核病防治工作计划。

2.在当地卫生行政部门的领导下，负责转型工作的组织管理、实施及协调工作。

3.负责制订工作实施方案，并提供技术指导和支持。

4.组织开展结核病疫情监测和处置工作。

5.对同级和下级定点医院结核病实验室进行质量控制。

6.开展辖区内各有关单位工作人员结核病防治专业培训，提供防治技术指导。

7.开展结核病防治健康教育工作。

8.在卫生行政部门领导下，负责开展对实施地区和单位的督导检查、评价、年度考核工作。

9.协助当地卫生行政部门制定年度工作任务指标，为当地卫生行政部门提供各相关单位目标管理考核的相关数据资料。

10.及时向当地卫生行政部门报告工作进展情况，定期撰写、上报工作总结。

11.建立、健全本地结防工作制度：建立各机构间信息传递工作流程；定期与定点医院进行信息沟通；健全非定点医疗机构的报告转诊工作机制；规范其他综合医疗机构的报告转诊工作；建立结防机构的追踪流程，规范县、乡村疑似患者追踪工作，保证病人的免费治疗和数据登记、网络报告。

12.充分利用数据资料，定期对本地区的结防工作进行分析评价。

13.负责本地区药品需求计划制定，根据定点医院需求为其提供免费的抗结核药品。

14.负责将定点医院诊治的肺结核患者的信息传递给其居住地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），落实社区对病人的追踪与随访治疗管理。

15.负责落实对网络报告但未及时到定点医院就诊的肺结核患者或疑似肺结核患者进行追踪。

16.负责区域内结核病防治经费的管理。

（三）定点医疗机构1.省级定点医院（省第四人民医院）做好市县级定点医院转送疑难、危重、复治、耐药、合并症及多脏器结核病患的诊治，同时做好技术指导和咨询工作，并负责把出院后的病人转介到当地的定点医院，告知其相关诊疗方案，督促落实后续治疗；协助省卫生计生委参与制订全省结核病防治规划、诊疗技术规范、考核标准、结核病公共卫生事件应急处置方案及调查与处置工作；协助制订全省结核病农合医保政策；组织成立全省结核病防治领域专家组，为结核病防治工作提供技术指导和支持；开展全省结核病从业人员业务培训及防治的国内外合作和交流。

2.市（州）级定点医院根据我省耐多药结核病疫情和实际工作需求，确定为耐多药诊治定点医院的需要设置病区和实验室，建立相关管理制度，配备足够的专业人员和设备。

严格按照结核病诊疗规范和临床路径收治需要住院的一般和耐药结核病患者，并负责把出院后的病人协调当地疾控中心下转到当地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院、村卫生室，告知相关诊疗方案，督促落实后续治疗；定期由质控科（预防保健科）组织对相关科室进行督查；做好发现患者的结核病信息管理系统（专报）信息录入工作；对结核患者及其家属在治疗前进行结核病防治知识健康教育；定期与疾控中心沟通，及时将结核病患者信息传递给辖区市疾控中心，做好继续进行治疗管理的对接。

3.县（区）级定点医院（1）建立、完善工作制度、工作机制：制定结核病诊断治疗工作制度，明确各相关部门（结核门诊、结核病房、药房、检验科、放射科、预防保健科等）工作职责：建立院内结核病发现、登记、报告及转诊工作流程、工作机制，规范肺结核病人（门诊、住院）的报告、转诊工作；建立确诊肺结核患者管理工作机制，规范患者用药、治疗管理工作；建立院内结防工作考核奖惩制度，定期由预防保健科（或其他指定科室）组织对相关科室检查，并将检查结果进行院内通报。