抗菌药物的适应证与注意事项

抗菌药物临床应用指导原则一、前言抗菌药物是临床治疗细菌性感染的重要手段，合理、有效地使用抗菌药物对于提高疗效、减少不良反应、降低耐药性具有重要意义。

为指导临床医生合理应用抗菌药物，确保患者用药安全，制定本指导原则。

二、抗菌药物临床应用的基本原则1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。

由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。

因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，再根据结果调整用药。

3. 抗菌药物治疗性应用的基本原则。

抗菌药物的选用应根据病原菌种类、感染部位、严重程度、药物耐受情况等因素综合考虑。

首先，应选择对病原菌有较强抗菌活性的药物；其次，考虑药物在感染部位的浓度和分布，确保药物能达到有效的抗菌浓度；再次，注意药物的药代动力学特点，避免药物相互作用；最后，充分考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、过敏史等个体差异。

4. 抗菌药物预防性应用的基本原则。

预防性应用抗菌药物应严格掌握指征，主要包括：手术患者术前、术后预防性应用，以降低手术部位感染的发生；心内膜炎、骨髓炎等严重感染患者，为预防感染扩散；长期留置导尿管、呼吸机等侵袭性操作患者，为预防相关感染；以及特殊病原菌感染的高危人群。

抗菌药物的适应证与注意事项试题正确答案如下：抗菌药物的适应证与注意事项选择题(共10 题，每题10 分）1 。

(单选题）下列哪种情况不应使用抗菌药物治疗?（）A 。

链球菌感染B .支原体感染C 。

休克D .结核分析杆菌感染2 . （单选题）治疗肠球菌、李斯特菌感染的首选药物是?（）A 。

氨苄西林B .阿奇霉素C 。

米诺环素D 。

依替米星3 。

（单选题)2015版《抗菌药物临床应用指导原则》中，β内酰胺加酶抑制剂共五个，下列哪个不是其中之一？（）A .氨苄西林舒巴坦B .头孢哌酮他唑巴坦C .哌拉西林他唑巴坦D 。

阿莫西林克拉维酸4 . (单选题）下列哪个药物没有戒酒硫样反应？（）A .头孢呋辛B .头孢美唑C .头孢哌酮D 。

拉氧头孢5 . （单选题）所有氨基糖苷类药物对其抗菌作用均差，这种菌是？（）A 。

铜绿假单胞菌B 。

大肠埃希菌C 。

肺炎链球菌、A组溶血性链球菌D 。

结核分枝杆菌6 . (单选题）对铜绿假单胞菌作用差，适用于社区获得性肺炎的碳青霉烯类药物是？( ）A 。

亚胺培南西司他丁B .美罗培南C .厄他培南D 。

比阿培南7 。

（单选题）抗菌谱窄，肾毒性低，免疫原性弱，对金属β内酰胺酶稳定，可替代氨基糖苷类抗菌药物的是？（ )A .头孢他啶B .氨曲南C 。

头孢米诺D 。

哌拉西林他唑巴坦8 . （单选题）第三代头孢菌素与第一、二代头孢菌素的不同在于？（ )A 。

对少数G-杆菌有活性B .对部分G—杆菌有活性C .对肠杆菌科等G-杆菌作用强大D .对真菌有作用9 . （单选题）下列哪个药物用于支原体感染无效？（）A 。

阿奇霉素B 。

红霉素C .克拉霉素D .头孢克洛10 . （单选题）四环素类药物注意事项不包括?（）A .8岁以下患者牙釉质发育不良B .癫痫发作、肌痛C .可加重氮质血症D 。

可致肝损害。

（一） 适应证
1 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。
2 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。
3 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。
4 链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。
2 伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。
3 厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。
4 其他：氯霉素对Q热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。
（二） 注意事项
在氯霉素使用中有哪些禁忌证，哪些情况下可以使用但需要监测？
2 任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。
3 氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。
6 肝功能减退患者避免应用本药。
四 大环内酯类抗生素
目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。

的轻症病例。
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头孢菌素类抗生素
第二代头孢菌素 主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺 炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠 埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致感染。用于 腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。 头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药 的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也 用于手术前预防用药。 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适 用于上述感染中的轻症病例。
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碳青霉烯类抗生素
适应证
❖ 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致 严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟 肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、 铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染；用于铜 绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可 出现耐药。
❖ 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 （医院文件2006处已下发）记住 我院使用的二级（限制使用）品种。新标准变化较大：阿莫西林/克拉维酸 （二线，限制）、 头孢哌酮/舒巴坦 （三线，特殊）
❖ 新规：“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专 家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗 菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超
❖
的
适应证和注意事项
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青霉素类抗生素
❖ 主要作用于革兰阳性细菌的药物
青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）
❖ 耐青霉素酶青霉素 氯唑西林 ❖ 广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：