【推荐】急性白血病骨髓象的共同特点共59页

临床表现
1.贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病 人就诊时已有中度的贫血
2.发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰 阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌 感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其 次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可 引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。 3.出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血 小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4.潜在并发症 化疗药物的副作用。
化疗不良反应及护理
（1）局部反应
①某些化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药液渗 漏常会引起静脉周围组织炎症或坏死，故应注意：a.保护 血管依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部 位，若刺激性强药物剂量大时宜首选大血管注射，每次更 换注射部位。b.静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头 在静脉内方能注入药物，药物输注完毕，再用0.9%的NS冲 洗后方能拔针，注毕轻压血管数分钟止血，以防药液外渗 或发生血肿。C.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入， 不要拔针，由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分药液， 局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。
治疗要点
化学药物治疗 紧急处理高白细胞血症 防治感染 成分输血支持 造血干细胞移植 放射治疗
护理问题及措施
1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢 率增高有关 ①休息与活动：白血病病人因白细胞大量过度增生，其 代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧症状，故应根 据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理，将 常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、 气短症状。脾大者嘱病人取左侧卧位，以减轻不适感。 尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。 ②饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易 消化饮食，向病人及家属解释化疗期间保证足够的营 养，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症发生，提 供病人喜爱的饭菜和水果，同时保证每日充足的饮水 量，若咽喉不适，可用少量营养丰富的饮食或冰冻食 品。

12、人乱于心，不宽余请。***Friday, May 14, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.1421.5.14** May 14, 2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月14日 星期五 **21.5.14
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 *21.5.14*May 14, 2021
急性巨核细胞白血病（M7）骨髓象
急性淋巴细胞白血病骨髓象L1
急性淋巴细胞白血病骨髓象L2
骨髓增生异常综合征骨髓象
慢性粒细胞性白血病骨髓象
真性红细胞增多症骨髓象
多发性骨髓瘤骨髓象
霍奇金病骨髓象
慢性淋巴细胞性白血病骨髓象
多毛细胞白血病骨髓象
幼淋巴细胞性白血病骨髓象
恶性组织细胞病骨髓象
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/142021/5/142021/5/14May- 2114-M ay-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/142021/5/142021/5/14Fri day, May 14, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。* *5/14/2021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。*** 21.5.14
谢谢大家
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5/142021/5/14F riday, May 14, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021 2:24:39 PM

1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成
为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立
之势”。这说明该企业的创办 A．打破了外商对中国航运业的垄断 B．阻止了外国对中国的经济侵略 C．标志着中国近代化的起步 ( )
D．使李鸿章转变为民族资本家
解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家； 洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业 的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵

免疫表型
一种或多种血小板糖蛋白，CD41、CD61等 髓系标志：CD13、CD33等
原始细胞CD34，HLA-DR呈阴性
临床特点 易发生急性骨髓纤维化、骨髓干抽
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
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[自读教材· 填要点] 一、铁路，更多的铁路 1．地位

t(15;17)

血液生化检查
临床表现
易发生凝血机制异常

常表现出血倾向或并发DIC、纤溶亢进
M4:急性粒-单核细胞白血病
分类标准： 同时有中性粒细胞系和单核系早期细胞增生，外周血或骨 髓中原始细胞大等于20%,骨髓涂片中中性粒细胞及其早 期细胞之和与单核细胞及其早期细胞之和分别大等于 20%,外周血单核细胞数量大等于5*10^9/L

ANLL-M5a

血液生化检查
血清及尿溶菌酶明显增加 临床表现

常表现牙龈肿胀、皮肤浸润
M6：急性红白白血病
分类标准：
红白血病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全
部有核细胞50%以上，原粒细胞占骨髓非红细胞 20%以上
纯血红病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全

M3：急性早幼粒细胞白血病
形态学：
大多为粗颗粒型，粗大嗜天 青颗粒，细胞核大小和形态 不规则，呈肾形或双叶性， 核质边界不清。外周血可见 异常早幼粒细胞。
ANLL-M3 Auer小体
• 细胞化学 • MPO强阳性； • 25%NSE弱阳性 • 免疫表型 • 低表达或不表达HLA-DR、CD34,均一性高表达CD33，
• 形态学 红白血病：各阶段红细胞，细胞 质中易见空泡，细胞核呈巨幼样 变和双核或多核 纯红血病：以中到大的有核红细 胞出现为特征，胞质成强嗜碱性 ，空泡，细胞核圆形
• 细胞化学 • 红系细胞PAS染色阳性 • 原粒细胞MPO、SE、SBB阳性
细胞化学染色
急淋
急粒
急单
POX/SB -
+
-~+
PAS NSE NAP
+~块、粗颗粒 ↑
-~+ ↓, 阴性
-~+/弥漫淡红 颗粒 +，NaF 抑制 ＞50% 正常, ↑
M0：极微分化型急性髓细胞白血病
• 分类标准： 形态学和光学显微镜不能提供髓系分化依据，免疫表型和 （或）微结构检查可证实髓系特征。
10
形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞≥20%，通常中等大小，胞质量 较少，嗜碱性强，无颗粒，核圆形或轻微不规则，染色质 弥散，有一个或多个核仁
细胞化学 MPO、SBB阴性 α-NAE、α-NBE阴性，或弱阳性
11
免疫表型： 表达早期造血细胞相关抗原（CD3、CD38和HLA-DR）和 CD13或/和CD117，CD33阳性60%； 髓系、单核系细胞成熟相关抗原表达缺乏
急性淋巴细பைடு நூலகம்白血病分类
L1 细胞小，浆少，大小一致 L2 细胞大，浆多，大小不一致 L3 细胞大，浆多，大小一致，空泡

• 贫血 • 感染 • 出血
完整最新版课件27
贫血
• 常为首发表现，进行性加重 • 症状：
– 非特异性症状 – 缺血缺氧性症状 • 体征：皮肤粘膜苍白 • 实验室特征：正细胞正色素性
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发热
• 半数的患者以发热起病 • 特征：可低热，亦可高达39~40℃以上，伴有畏寒、出汗等 • 机制：
完整最新版课件10
发病情况
• 我国白血病发病率 2.76/10万 • 恶性肿瘤死亡率，白血病居男性第 6 位，女性第 8
位 • 在儿童及35岁以下成人中居第 1 位 • 男女比例 1.81：1
完整最新版课件11
病因
• 生物：病毒 – 人类T细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）-- 成人T细胞白血病/淋巴瘤 （ATL）
Ph-translocation, and in column 2, that of the normal
ABL gene. The column marked M is a molecular weight ladder serving to identify the molecular weights
染色深，胞浆嗜碱性，有明显空泡。
完整最新版课件25
急性白血病的MICM分类
• 形态学 （morphology） • 免疫学（immnology） • 细胞遗传学 （cytogenetics） • 分子生物学 （molecular biology）
完整最新版课件26
临床表现——正常骨髓造血功能受抑制
ALL-L2
完整最新版课件49
完整最新版课件50
PCR analyses.
A PCR amplification of the translocation (9;22) detecting the junction of the fusion gene BCR-ABL in a case of M1. In column 1, the transcript of the fusion gene, indicative of the

• 免疫表型 • CD34、CD117，HLA-DR • 髓系标志：CD13、CD15等 • 单核系分化标志至少两种：CD4、 CD64等
ANLL-M5a
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• 血液生化检查 • 血清及尿溶菌酶明显增加 • 临床表现 • 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润
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+~块、粗颗粒 ↑
-~+ ↓, 阴性
-~+/弥漫淡红 颗粒 +，NaF 抑制 ＞50% 正常, ↑
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M0：极微分化型急性髓细胞白血病
• 分类标准： 形态学和光学显微镜不能提供髓系分化依据，免疫表型和 （或）微结构检查可证实髓系特征。
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10
形态学：
血涂片或骨髓中原始细胞≥20%，通常中等大小，胞质量 较少，嗜碱性强，无颗粒，核圆形或轻微不规则，染色质 弥散，有一个或多个核仁
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13
形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞有明显原粒细胞特征，可含噬天 青颗粒和/或有明显Auer小体
细胞化学 MPO、SBB阳性
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14
• 免疫表型： • 表达髓系相关抗原：CD13、CD33和HLA-DR等 • 不表达成熟粒系标志CD15和CD65或单核系标志CD14和
不均一性表达13 • 染色体分析
• t(15;17)
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20
• 血液生化检查
• 易发生凝血机制异常
• 临床表现
• 常表现出血倾向或并发DIC、纤溶亢进
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M4:急性粒-单核细胞白血病
分类标准： 同时有中性粒细胞系和单核系早期细胞增生，外周血或骨 髓中原始细胞大等于20%,骨髓涂片中中性粒细胞及其早 期细胞之和与单核细胞及其早期细胞之和分别大等于 20%,外周血单核细胞数量大等于5*10^9/L

❖ 1、贫血 ❖ 常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，
与贫血严重程度相关。 ❖ 2、出血 ❖ 半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，
表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出 血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血 因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引 起出血。
10
❖ 一． 支持治疗 ❖ 1 血制品的预防性输注 ❖ 为了减少血制品输注的毒副反应和并发症, 应采用成分输
血。 ❖ 2 感染的防治 ❖ 患者个人卫生和病房的环境卫生非常重要,治疗后中性粒
细胞减少期发热患者必须给予经验性抗生素,并进行可疑感染 灶的病源菌培养并据此结果改用针对性治疗。 ❖ 3 高白细胞的处理 ❖ 4 肿瘤溶解综合征的预防 ❖ 白细胞计数> 100×109/ L 的AL 患者易出现以高尿酸血 症为特征的急性肿瘤溶解综合征( ATLS) , 其基本预防措施是 水化和口服别嘌醇, 密切监测血尿酸和电解质。
2
病因
❖ 白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有： ❖ 1、电离辐射：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原子弹爆炸
的人群白血病发生率高； ❖ 2、化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙等均可引
起白血病 ❖ 3、病毒：如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可
引起成人T细胞白血病； ❖ 4、遗传因素：家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患
4
❖ 3、发热 ❖ 多数患者诊断时有程度不同的发热。白血病
本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发 热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少 相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、 上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感 染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、克 雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不 动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以 及真菌、病毒、原虫等感染。

2020/8/21
正常骨髓象
急性淋巴细胞白血病亚型:
❖ 急性白血病分类(FAB) L1: 原始和幼稚淋巴细胞, 小细胞为主, 预后最好 L2: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小不一,以大细胞为主, 预后
次之 L3: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小一致,以大细胞为主, 胞浆
内有明显空泡,预后最差
临床表现
正常造血功能受抑制表现 一、贫血:部分无，半数患者就诊时已有重度贫血,呈进行
1.骨髓有核细胞增生活跃或极度活跃，主要为原始细胞和 早期幼稚细胞。
2.白血病细胞（原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型，原单+幼单、原淋+ 幼琳）≥30%
3.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒 单，但不见于急淋。
实验室检查
实验室检查
三、细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病
急淋白血病 过氧化物酶 （—）
性加重. 二、发热: 50%为最早表现 ❖ 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ ❖ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃ ❖ 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染，刚周炎、
肛周脓肿也常见。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌。
临床表现
三 、出血: 40%患者早期表现 ❖ 原因:主要因血小板质量异常,血管因素，感染等 ❖ 部位:皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为
2020/8/21
白血病的分类
• 根据受累的细胞系 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细Βιβλιοθήκη 白血病（AML）慢性白血病
慢性髓细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型，如毛细胞白血病（HL）
病因和发病机制
❖ 病毒病因学说: RNA 病毒，HTLV-1, ❖ 电离辐射：X射线、γ射线、中子、放射性同位素 ❖ 化学毒物： ✓ 1.化学物质 苯、杀虫剂、染发剂等。 ✓ 2.药物：烷化剂：氮介、CTX、马法兰、白消安。

四、急性骨髓性白血病的预防和护理
预防：健康饮食、适度运动、避免接触 有毒物质等 护理：保持良好卫生习惯、注意饮食调 理、加强体力锻炼等
五、急性骨髓性白血病患者 的心理支持
五、急性骨髓性白血病患者的心理支持
提供信息：了解病情、治疗和康复等方 面的信息 情感支持：给予患者鼓励和安慰，缓解 他们的恐惧和焦虑
急性骨髓性白血病健康 宣讲课件
目录 一、什么是急性骨髓性白血病 二、急性骨髓性白血病的症状 三、急性骨髓性白血病的诊断和治疗 四、急性骨髓性白血病的预防和护理 五、急性骨髓性白血病患者的心理支持 六、急性骨髓性白血病的康复与生活质量
一、什么是急性骨髓性白血 病
一、什么是急性骨髓性白血病
定义：急性骨髓性白血病是一种由白血 病细胞在骨髓中异常增殖导致的恶性血 液病。 病因：主要与遗传、环境和生活习惯等 因素有关。
六、急性骨髓性白血病的康 复与生活质量
六、急性骨髓性白血病的康复与生活质量
康复治疗：包括心理康复、营养调理、 体育锻炼等 生活质量：积极面对生活，保持健康的 心态，提高生活质量
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二、急性骨髓性白血病的症 状
二、急性骨髓性白血病的症状
体征：贫血、出血、感染等 症状：和治疗
三、急性骨髓性白血病的诊断和治疗
诊断：骨髓穿刺、血液检查、基因检测 等方法 治疗：化疗、放疗、造血干细胞移植等
四、急性骨髓性白血病的预 防和护理