糖尿病用药总结

糖尿病用药汇总

一、噻唑烷二酮类药物(TZD)应用注意事项：

作为 PPAR 受体激动剂作用越发明确，药物价格逐渐回落，该类药物比较具有应用前景，但

几个方面在应用时应该加以重视：

1、贫血的患者，女性 HGB＜10g/l，男性 HGB＜11g/l，不得使用(这点往往易被忽视，切

记！！)

2、转氨酶＞100，谨慎使用(在高脂血症、脂肪肝等代谢性因素引起的转氨酶升高的情况

下，可以在监测肝功的情况应用该药)

3、心功能Ⅱ级或者更差的情况避免使用；

4、水肿的患者应谨慎使用。

二、糖尿病患者浮现肾功受损的情况时可以使用的治疗方法:

1、胰岛素

2、磺脲类之中的糖适平(格列喹酮)

3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈；

4、α糖苷酶抑制剂，推荐倍欣(吸收率极低，仅有百分之零点几)，拜糖平谨慎使用(吸

收率 7%-8%)；

5、TZD 类

6、双胍类不能使用

三、糖尿病患者浮现肝功受损的情况时可以使用的治疗方法:

1、胰岛素

2、α糖苷酶抑制剂，推荐倍欣(吸收率极低，仅有百分之零点几)，拜糖平谨慎使用(吸

收率 7%-8%)；

3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈；

4、若为肥胖、高脂血症引起的肝酶↑，可以在监测肝功的情况应用双胍类及TZD；

5、肝功不全磺脲类及 TZD 类是禁忌。

四、血脂↑HDL ↓选用双胍类、 TZD、α糖苷酶抑制剂。

有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题：

1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计

全天总剂量(u)≈ 空腹血糖(mmol/l)× 2

如果保守一些可以≈ (空腹血糖 mmol/l × 2)× 2/3

2、睡前中效胰岛素的剂量(u)≈ 空腹血糖(mmol/l)

普通剂量都≥8u，

3、住院期间尽量避免浮现低血糖事件，

首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；

其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的匡助下都会发生低血糖，在家里没

有医生匡助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今

后的血糖控制不利。

4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，如果没有书面的材料，赋予该剂量时一定要注意

预防低血糖事件；

5、予混胰岛素使用前一定要混匀

6、自己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长(这个估计已经很少有人采用了)

7、胰岛素降糖作用观察(经验)：大概是 1u 胰岛素使血糖下降 1mmol/l 上下，固然还要

具体问题具体分析。

肾病病因的快速鉴别:

1 、非糖尿病肾病：

a)尿检往往异常，如可检测到白细胞、红细胞等；

b)病程较短，在短期内即浮现蛋白尿。

2、糖尿病肾病：

a)糖尿病病程长，往往在 5-6 年以上；

b) HBA1c 往往＞8%。

二、糖尿病疼痛的鉴别：

1 、神经性：双侧对称，日轻夜重，呈针刺样或者电击样，下肢皮温正常；

2、血管性：非对称性，皮温减低，足背动脉搏动减弱，血管造影阳性；

3、骨质疏松：腰背部疼痛多见，日轻夜重，不易发生溃疡；

4、混合性：具备上述多个特点。口服降糖药继发性失效的2 型糖尿病病人， HbA1c

水平 7.5－10％，推荐采用“口服降糖药联合胰岛素疗法”。

1、具体做法：继续口服降糖药。晚 10 点后使用一次中或者长效胰岛素，初始剂量为 0.2 u/kg 。监测血糖， 3 日后调整剂量，每次调整量在 2-4 u。空腹血糖控制在

4-8 mmol/L(个体化) (---摘自“2 型糖尿病实用目标与治疗” )

2、晚 10 点中或者长效胰岛素最大剂量不宜>0.5u/kg.如达此剂量而血糖控制不能达标 者，如排除饮食等干扰因素后，应抛却该联合治疗方案，改为2 次或者多次胰岛素疗 法。

2 楼

磺脲类药物(su)降糖作用强度

●SU 与受体的亲和力决定降糖强度，在常用剂量时，其强度大致为：格列

苯脲＞格列齐特＞甲磺丁脲＞格列波脲，格列吡嗪＞格列喹酮。

●作用强度： 格列苯脲、格列美脲相当于 D860 的 200 倍，格列吡嗪相当于

D860 的 100 倍，格列喹酮相当于 D860 的 30 倍，格列齐特相当于 D860 的 20 倍。

●SU 的作用强度还和与受体结合的时间长短、代谢清除率有关，也取决于β 细

胞的伤害程度。

为预防胰岛 β 细胞功能衰竭，普通病情轻、病程短者可首先选短、中效、作用

轻的药物(如达美康、美吡达)，病情稳定后可选用长效药物(如瑞怡宁)，当达

到最大剂量，血糖控制仍不佳者，可换用作用更强的药物(如优降糖、亚莫利)。

糖尿病植物神经病变

1，糖尿病病人发生胆囊炎要考虑糖尿病植物神经病变，胆囊收缩舒张功能受

限，胆汁淤积，则好发胆囊炎。

2，甲亢合并糖尿病病人若发生便秘：甲亢病人普通大便溏薄次数增多，但是如

果发生便秘也要考虑植物神经病变，胃肠蠕动受限。固然，要首先排除器质性病

变。哪些病人可以考虑将胰岛素强化治疗四次法改为两次注射法：

1 胰岛素每日用量最好在 30u 以下，可适当放宽至每日 40u 3

3 楼

2 改为两次注射法后胰岛素日总剂量从原剂量的2/3 开始用。

3 据四次法胰岛素的分配情况决定用 30R 或者 50R 胰岛素。

4 调整治疗方案二到三天后测一日的三餐先后及睡前血糖，据血糖情况适当调

整胰岛素剂量或者加服口服降糖药，或者将饮食习惯做适当调整如睡前加餐直至血糖平 稳。

关于糖尿病的胰岛素泵治疗:

一 胰岛素泵治疗的适应症：

1 采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者；

2 血糖波动大，常有高血糖和低血糖发作，难以用胰岛素多次皮下注射使血糖平稳

的脆性糖尿病；

3 黎明现象明显者；

4 时常发生低血糖而又无感知者；

5 生活极不规律者；

6 追求高质量生活，想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者；

7 妊娠期的糖尿病患者及欲怀孕的糖尿病妇女；

8 合并其它重得疾病如心肌梗死 重的创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗；

9 初发的 1 2 型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残存胰岛细胞，有利于

胰岛的自身修复与再生；

10 已发生糖尿病并发症者特殊是痛性神经病变者。

二 胰岛素泵治疗时使用的胰岛素

1 短效胰岛素：有人和猪胰岛素两种

2 超短效胰岛素

三 开始胰岛素泵治疗时每日胰岛素总剂量的估计:

1 泵治疗前使用胰岛素治疗者，据之前所用胰岛素的量和血糖的操纵情况估计：

(1) 使用泵治疗前血糖控制良好 ，开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量

为之前胰岛素剂量的 80％－90％;

(2)使用泵治疗前常发生低血糖，开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰

岛素剂量的 70％－80％;

(3)使用泵治疗前常高血糖而极少发生低血糖，开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐

剂量为之前胰岛素剂量的 100％。

2 未注射过胰岛素的患者 据患者情况与体重决定胰岛素泵开始时的剂量：

(1)普通的 1 型糖尿病患者可从 0.5U－1.0U/(千克.天)始。

(2) 病史短的 1 型糖尿病患者，无酮症酸中毒 ，初始剂量应从 0.2U－0.6U/(千克.

天)始；以酮症酸中毒起病者，应从 1.0U/(千克.天)始;特殊瘦小的儿童应从

0.1U/(千克.天)始。

(3)病情轻的 2 型糖尿病患者可从 0.1U－0.2U/(千克.天)始。

(4)病情重，病程长，肥胖，有胰岛素反抗的的 2 型糖尿病患者可从 0.1U－

0.2U/(千克.天)始。

三 两种计算方法计算出来的每日胰岛素剂量相差较大时可从两者平均值的90％开

始。

降糖药物的选择条件

1.能控制血糖.

2.副作用少.

3.能保护胰岛功能.

住院期间应做 OGTT 及胰岛素水平测定和 C 肽测定来评价胰岛 B 细胞功能.来指导临

床治疗方案.

需要使用胰岛素的病人,开始应用 3R1N 方案.从小剂量开始,逐步调整.防止发生低血

糖.

糖尿病在禁食情况下的治疗

患某些疾病病人不能进餐，有些疾病在治疗的某个阶段不允许进餐，此时必须给病

人高营养治疗维持生命，高营养的方式有深静脉灌注和肠内营养。

一．深静脉灌注胰岛素的用法：

1． 分阶段灌注含糖的营养液胰岛素的使用：

静脉输入含葡萄糖液体中加用胰岛素，要摹拟机体自身生理性分泌胰岛素的状态，

平缓输入葡萄糖好像自身储存的糖原缓慢释放入血的基础血糖，静脉输入的胰岛素

好象胰岛 β 细胞针对“基础血糖”所分泌的，胰岛素在血液中的半衰期为 3—4 分钟，

当住手输入该液后，外源胰岛素的作用也很快消失。此时的血糖才是真正的基础血

糖，仍需要一定量的胰岛素以维持基础血糖，这些胰岛素的来源一部份是病人自己

分泌的，如果基础血糖控制不理想，还需要补充外源胰岛素。

因每一个人对胰岛素反抗程度不同，对胰岛素的敏感性不同，同样降糖需要胰岛素的 剂量也不同，初始时使用的胰岛素剂量比较保守，然后根据血糖监测结果再调整胰 岛素剂量。

具体做法：

(1)针对液体内葡萄糖的胰岛素用法：

将含糖的营养液中按 3—4 g葡萄糖比 1u 胰岛素的比例加入胰岛素，然后定时监测

血糖，如果血糖高，调整液体中葡萄糖和胰岛素的比例，直至血糖正常；或者另开一 条输液通道(或者用三通连接)用针筒泵微量补充胰岛素(起始量为每小时0.5u)， 直至血糖正常。这种方法更安全，更简单、更方便。

(2)维持基础血糖的胰岛素用法：

住手灌注含葡萄糖液体或者继续输入无糖液体，原静脉输入的胰岛素已代谢掉，此时 基础血糖的维持如果病人自身分泌的胰岛素不足，则需要补充外源胰岛素。方法 是：

①方法一：无糖液体中加入胰岛素，调整输液速度，算出每小时输液量，初始按每

小时注入 0.5— 1u 胰岛素配置浓度，再定时监测血糖，及时调整胰岛素的输入量

(增减输液速度或者增减胰岛素浓度)；

②方法二：最安全方便的做法是利用针筒泵补充微量胰岛素，初始按每小时注入

0.5— 1u 胰岛素，定时监测血糖，及时调整胰岛素的泵入量。

③方法三：皮下注射中效胰岛素，是针对基础血糖的，早、晚两次，从小剂量使

用，根据血糖监测结果调整用量，此方法 2—3 天调整一次，需要经若干次的调整才

能找到合适的剂量，故调整周期长，不能立竿见影。

需要指出的是：静脉注射的胰岛素半衰期短，需持续注射，住手注射几分钟后胰岛