普外科常用药物的不良反应及配伍禁忌29页PPT

一天
人血白蛋白
作用：预防和治疗低蛋白血症等 用法：静脉输液，一次10-30g，一天1次 不良反应：寒战、发热、皮疹等
乌拉地尔
作用：降压 用法：静脉泵入，100ug/min起 不良反应：头痛、头晕、低血压反应等
吗啡注射液
作用：强效镇痛 用法：肌肉或皮下注射，一次310mg，prn 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑 制等
洛贝林
作用：兴奋呼吸中枢 用法：静脉注射或静脉输液，一次3mg，prn 不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸
等
盐酸肾上腺素
作用：兴奋心脏，增加心肌收缩力及收缩速度， 用于心脏复苏 用法：静脉注射，一次1mg prn 不良反应：胸痛、心律失常为较少见的反应
阿托品
作用：解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快 用法：静脉注射，一次1mg，prn 不良反应：常见的有便秘、出汗减少、口鼻咽喉
哌替啶注 射液
作用：强效镇痛 用法：肌肉注射，一次60-100mg，prn 不良反应：恶心、呕吐、心动过速等
盐酸布桂嗪注射液
作用：中等镇痛药 用法：肌肉注射，一次100mg，prn 不良反应：恶心、眩晕等
尼可刹米
作用：兴奋呼吸中枢 用法：静脉注射或静脉输液，一次0.375g，prn 不良反应：少见。
生长抑素
作用：可以抑制生长激素、促甲状腺激素 用法：静脉泵入，一次3-6mg，泵速52.5ml/h
不良反应：眩晕、耳鸣、脸红、出血等
10%氯化钾注射液
作用：补钾，维持电解质平衡 用法：静脉滴注，每日补钾量为3～
4.5g 不良反应：易刺激静脉内膜引起疼痛
胰岛素注射液
作用：控制血糖 用法：皮下或静脉输液，依据血糖调节 不良反应：低血糖
作用：有扩张支气管和冠状动脉的作用 用法：静脉注射，1次0.25-0.5g，1日1-2次 不良反应：有头痛、失眠、心悸、恶心和呕

注意观察不良反应
患者在用药过程中应注意观察任何不正常的反应，如出现严重不良 反应应及时就医。
避免自行购药和使用
患者应避免自行购药和使用药物，特别是对于一些非处方药和保健 品，应在使用前咨询医生或药师的意见。
05
药品配伍禁忌的案例分 析
案例一：某抗生素与益生菌的配伍禁忌
总结词
抗生素与益生菌同时使用可能导致益生菌失活，影响其 疗效。
要点二
详细描述
生物学检测法利用生物学手段，如细胞培养、动物实验等 ，观察药物配伍后对生物体的影响，从而判断是否存在配 伍禁忌。该方法能够更真实地模拟药物在体内的相互作用 ，但实验周期长、成本高，且存在伦理问题。
计算机模拟预测法
总结词
利用计算机模拟技术，预测药物配伍后的理 化性质、药代动力学参数等，从而判断是否 存在配伍禁忌。
案例三：某镇静药与中枢兴奋药的配伍禁忌
总结词
镇静药与中枢兴奋药同时使用可能导致过度兴奋或失 眠等不良反应。
详细描述
镇静药主要用于缓解焦虑和失眠等症状，而中枢兴奋药 则主要用于提高注意力和警觉性。若两者同时使用，可 能产生药效相互作用，导致过度兴奋或失眠等不良反应 。例如，中枢兴奋药可能导致心跳加快和血压升高，而 镇静药可能导致呼吸抑制和意识模糊。因此，在使用镇 静药时，应避免与中枢兴奋药同时使用，或在医生的指 导下进行。
用药之药品配伍禁忌
contents
目录
• 药品配伍禁忌概述 • 常见药品配伍禁忌 • 药品配伍禁忌的检测方法 • 药品配伍禁忌的应对措施 • 药品配伍禁忌的案例分析
01
药品配伍禁忌概述
定义与分类
定义
药品配伍禁忌是指两种或多种药物在同时或先后使用过程中，出现物理、化学 或药效上的相互影响，导致药物原有作用减弱、消失或产生新的不良反应。

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氨溴特罗口服溶液致血压上升
➢ 氨溴特罗为复方制剂：每ml含盐酸氨溴索1.5mg 、克 仑特罗1μg 。为甲类非处方药，临床广泛应用。主治 急、慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困 难、喘息等 。其中克仑特罗为选择性β2-R激动剂，有 松驰支气管平滑肌，促进痰液排出的作用。但同时能 兴奋心脏β2-R，促使心率加快，传导加快，心肌收缩 增强，血压升高。说明书上明确注明：高血压患者慎 用！
后遗效应：
➢ 指停药后血药浓度虽已降至有效浓度下，但仍存留的 生物效应。如服用安定后，次日仍有困倦头昏乏力等。
➢ 如氨基糖苷类所致听力损害，糖皮质激素所致骨质丢 失和股骨头坏死等，既是后遗效应又是毒性反应。
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A型不良反应（剂量相关性）： 首剂效应：
➢ 系指首次用药引起强烈效应的现象。 ➢ 如可乐定、哌唑嗪等，首剂若按常量应用，可
起溶血Байду номын сангаас。
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B型不良反应（质变型异常）： 变态反应（过敏反应）：
➢ 系指药物或药物中的杂质作为抗原或半抗原刺激 机体产生的免疫反应引起的生理功能障碍或组织 损伤。
➢ 如环丙沙星引起的光敏反应；青霉素所致的过敏 性休克等。
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C型不良反应：
➢ 特点：发生率高，用药史复杂或不全，非特异性 （指药物），用药与反应发生没有明确的时间关 系，潜伏期较长，反应不可重现。
➢ 指在用药剂量较大或用药时间过长情况下发生的 机体组织、器官以器质性损伤为主的严重不良反 应。
➢ 抗癌药的骨髓抑制作用；氨基糖苷类抗生素的耳 毒性，可致第八对颅神经损害，造成听力减退或 永久性耳聋。
6
A型不良反应（剂量相关性）： 继发性反应：
➢ 指由于药物治疗作用引起的不良后果，又称治疗矛盾。 ➢ 如应用克林霉素所致的艰难梭菌伪膜性肠炎。

突变）；
引起死亡
醒脑静
功能主治：清热解毒，凉血活血， 开窍醒脑。用于气血逆乱，脑脉瘀 阻所致中风昏迷，偏瘫口喎;外伤头 痛，神志昏迷;酒毒攻心，头痛呕恶， 昏迷抽搐，脑栓塞，脑出血急性期， 颅脑外伤。
不良反应：本品使用过程中偶见皮 疹、恶心、面红、瘙痒等不良反应。
LOREM IPSUM DOLOR
输注药物配伍禁忌的防范
输液配伍合理性的评价
通过正确途径给药
正确使用溶媒溶解药物 特殊药物使用专用溶媒。
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组间间隔液的应用的重要性 合理应用抗生素
LOREM IPSUM DOLOR
不良
反应
凡用药后产生与用药目的不 相符的并给病人带来不适或 痛苦的反应统称为不良反应 （adversereaction）。药物 的不良反应包括副作用、毒 性反应、变态反应、后遗效 应、继发效应、特异质反应、 及“三致”（致癌、致畸、、 致突变）作用。一般是可预 知的，但有的是不可避免的， 有的则是难以恢复的。
不良反应所致后果
轻度 中度 重度 严重 不良 反应
指轻微的反应 或疾病，症状 不发 展，一般
无需治疗。
指不良反应症 状明显，重要 器官 或系统功 害，导致
残疾或缩短或 危及生命
对生命有危险 并能够导致人 体永久的或显
著的伤残；
致癌、致畸、 突变（致基因
各种药品的配伍禁忌及不 良反应
各种药品
自我不足
药物种类多 样化
患者输液量 大
对药物的配伍禁 忌知识缺乏
工作繁忙， 缺乏学习
对药物的不良反 应认识不足
综合科室：科室多样化
普外科
胸外科
神经外 科
妇科

两类药物合用可能会引起心动过缓和心衰。
3
硝酸酯类药物与肼屈嗪
合用可能会增加头痛和低血压的风险。
消化系统类药物配伍禁忌
质子泵抑制剂与抗菌药物
质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等与抗菌药物合用，可能会降低抗菌药物 的吸收，影响疗效。
H2受体拮抗剂与抗酸药
H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等与抗酸药合用，可能会降低药效。
02
氨基糖苷类与β-内酰胺类
氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、链霉素等与β-内酰胺类抗生素合用，可
能会增加肾毒性。
03
大环内酯类与林可霉素类
两类药物合用可能会产生拮抗作用，降低药效。
心血管类药物配伍禁忌
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利尿剂与ACE抑制剂
利尿剂与ACE抑制剂合用可能会引起低血压和电 解质紊乱。
β受体拮抗剂与钙通道阻滞剂
用药过程中的监测
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观察患者的反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现异常症状应及 时报告医生。
监测生命体征
在用药过程中，应定期监 测患者的生命体征，如体 温、心率、呼吸、血压等 。
记录用药情况
详细记录患者的用药情况 ，包括药物名称、剂量、 给药时间、途径等，以便 于后续分析和处理。
发生不良反应的应对措施
组织医护人员参加药物配伍禁忌的专业培训，提高其对药物配伍 禁忌的认识和判断能力。
建立药物配伍禁忌知识库
整理和归纳药物配伍禁忌的相关知识，建立知识库供医护人员查询 和学习。
实施考核与激励机制
对医护人员进行药物配伍禁忌的考核，对表现优秀的医护人员进行 奖励和激励。
加强药品管理
严格药品采购流程
确保药品采购渠道正规，对药品质量进行严格把关。

2 化学性配伍禁忌
变色：主要由于药物间发生化学变化或受
光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚
至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚 硝酸盐类和高铁盐类。
2
化学性配伍禁忌
产气：指在配制过程中或配制后放出气体， 产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会 发生改变等。
3

化学性配伍禁忌
沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生 1种或多种不溶性溶质。 氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶 性碳酸钙而出现沉淀； 弱酸强碱与水杨酸钠溶液，生成难溶于水 的水杨酸 磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，则生成磺 胺嘧啶沉淀。
结果：溶液形成白色混浊沉淀。 分析：氟罗沙星注射液说明书中明确规定：忌与氯化钠注 射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。 临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注 射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合 用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释 于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一 次0.2～0.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每 0.2g滴注时间至少为45～60min。 氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影 响。氟罗沙星与5%萄萄糖注射液配伍，日光照射20分钟以 后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避 光保存。
常见药物配伍禁忌举例
β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。 因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡 萄糖注射液溶解。
青霉素类
与喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆大霉素除外）、多黏菌类 配伍
与四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆 大霉素、利巴韦林、培氟沙星配伍 与维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸 酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、 B族维生素、过氧化氢等配伍

专业类别
5
头孢类抗生素配伍禁忌
与依诺沙星注射液联合应用时，输 液管内的无色透明液体立即变为白 色浑浊液，同时有微量沉淀物的产 生；使用静脉留置针双通路静脉输 注，双通路均出现白色浑浊物。
专业类别
6
奥美拉唑 不良反应
本药的耐受性良好，不良反应多为轻 度和可逆。
1、心血管系统可见胸痛、心悸、心动 过速或过缓、血压升高、外周水肿。
普外科常用药物的不良反应 及配伍禁忌
专业类别
1
头孢类抗生素 奥美拉唑 甲硝唑 左氧氟沙星 呋塞米 醋酸奥曲肽 地塞米松 氨基酸 ω3鱼油脂肪乳注射液
专业类别
2
头孢类抗生素不良反应
1、过敏反应：皮疹、荨麻疹、哮喘、 药物热、血清病样反应、血管神经性 水肿、过敏性休克等。
2、戒酒硫样反应：面部潮红、头痛、 恶心、呕吐、心悸、呼吸困难，严重 者出现呼吸抑制、心肌梗死、急性心 力衰竭、甚至惊厥及死亡。
专业类别
22
地塞米松 不良反应
使用较大剂量引起糖尿病、消化道溃 疡和类库欣综合征症状，对下丘脑－ 垂体－肾上腺轴抑制作用较强。并发 感染为主要的不良反应。
专业类别
23
氨基酸 不良反应
心悸、胸闷、血管性头痛、静脉炎、 血栓栓塞等；
头痛、意识障碍；
高血氨、酸中毒、电解质紊乱、微量 元素失调；
专业类别
专业类别
18
左氧氟沙星 配伍禁忌
盐酸甲氧氯普胺与左氧氟沙星注射液 联合使用出现浑浊。
专业类别
19
呋塞米 不良反应
常见不良反应与水、电解质紊乱有关， 尤其是大剂量或长期应用时，如体位 性低血压、休克、低钾血症、低氯血 症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙 血症以及与此有关的口渴、乏力、肌 肉酸痛、心律失常等。

配伍禁忌表
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药物配伍禁忌的分类及常见药物配伍禁忌表
1、药理性配伍禁忌 2、物理性配伍禁忌
3、化学性配伍禁忌
药理性配伍禁忌
药理性配伍禁忌，亦称疗效性配伍禁忌， 是指处方中严重的副 作用及毒性。例如，在一般情况下，泻药 和止泻药、毛果芸香碱和阿托品的同时使 用都属药理性配伍禁忌。
物理性配伍禁忌
物理性配伍禁忌，即某些药物相互配合在 一起时，由于物理性质的改变而产生分离、 沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。 例如活性炭等有强大表面活性的物质与小 剂量抗生素配合，后者被前者吸附，在消 化道内不能再充分释放出来
化学性配伍禁忌
化学性配伍禁忌，即某些药物配伍在一起时， 能发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学 变化。例如，氯化钙注射液与碳酸氢钠注射 合用时，会产生碳酸钙沉淀。但是，还有一 些药物在配伍时产生的分解、聚合、加成、 取代等反应并不出现外观变化，但却使疗效 降低或丧失。例如，人工盐与胃蛋白酶同用， 前者组分中的碳酸氢钠可抑制胃蛋白酶的活 性。

注意事项
5.正确及时处理配伍反应:一旦发现药物之 间配伍反应发生时,应立即停止输液,重新 更换输液器,检查输液瓶及输液管内有无异 常,及时通知医生,并汇报药房。混合的药 液则不能继续输入
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•
-拜阿司匹林（100mg/日） -氯吡格雷75mg/日 -阿托伐他汀钙（20mg/晚） -奥美拉唑（20mg/日）等药物 有效地控制冠状动脉再次狭窄的发生。近期 该患者主诉时常心绞痛，胃有灼烧感，入住 心内科。经冠脉造影检查，患者手术后冠状 动脉支架内再次狭窄。
四.不同类型配伍禁忌发生情况
某院调查2010年5月—2011年5月每月某 1个工作日( 周六、周日除外) 处方情况，随 机抽取门诊近1000张处方，共计12次约 12000张处方，对其进行点评，并对其中配 伍禁忌进行分类、举例和处方分析。
• 1、临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应 症，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎 用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有 头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临 床用药过程中加强监护。
• 2、使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是 不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方 乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不 能在短时间内（48小时内）使用含钙的药 物。同时注意应在药品配制后立刻使用。
输液管内发生化学配伍禁忌反应的调查报告.第四军医大学学报 2001; 22( 12)
患者男，60岁，因“咳嗽、咳痰10余天，伴咯血3d”收入院，入 院诊断为“支气管扩张并咯血”，遵医嘱给予5％葡萄糖注射液 250ml+酚磺乙胺注射液4.0g+氨甲苯酸注射液0.4g和0.9％氯化 钠注射液100ml+阿莫西林-舒巴坦注射液1.5g静脉滴注。当输完 上述止血组液体更换阿莫西林-舒巴坦组液体6min后，输液管道 的液体与阿莫西林一舒巴坦组液体均变为淡黄色，澄清透明无 沉渣液体。立即更换输液器并重新更换0.9％氯化钠注射液加入 阿莫西林-舒巴坦1.5g，再次输入观察，半小时后无液体反应。 更换的反应液体放置40 min后颜色加深，变为深橙色，似澄清 透明无沉渣。