4传染病的特征

一、传染病的基本特征
传染病与其他疾病的主要区别，在于具有四个基本
特征，也是确定传染病的先决条件。
有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫
（一）有病原体(pathogen)：
每个传染病均有其特异性的病原体（不同于慢性非传染性疾
病，eg: 流感、麻疹分别由流感、麻疹病毒引起）；
病原体是传染病诊断的确诊 依据。
（二）有传染性 (infectivity) ：病原体能被 排出 体外，通 过某种途径感染他人。这是与其它疾病的本质区别；
传染期：病人具有传染性的整个时期，是 隔离期限 的 依据。
eg: 流感的传染期一般从潜伏期末到发热后2天；
不同传染病的传染性各不相同，但同一种传染病的传 染性是恒定的。
eg：流行性出血热、乙脑；
弛 张 热
③ 间歇热(intermittent fever)： 24小时内体温波动于高
热与正常之间，或高热期与无热期交替出现。
eg：疟疾；
间 歇 热
④ 回归热(relapsing fever) ：高热骤起，持续数日后骤
退，间歇数日，高热再起，如此反复。
eg：回归热 ；
1、潜伏期(incubation period)：病原体在体内繁殖、转移、 定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前 的整个过程。可用于诊断及确定检疫期。
不同的传染病潜伏期不同，但同一种传染病的潜伏 期均具有一个恒定的时间范围。
eg： 数小时——食物中毒；
数月至数年——艾滋病（2-10年）； 数日——多数传染病，如流感（1-3天）、甲型流感（1-7
天）、麻疹（10天）、乙脑（10-14天）等。
2、前驱期(prodromal period)：从起病至症状明显开始
为止的时期。
此期的临床表现是非特异性的，为许多传染病所共
有，一般持续1-3日。
eg：头痛、发热、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等；
起病急骤的传染病，则无前驱期。
eg：猩红热（急起发热、咽峡炎，次日出现皮疹）。
3、症状明显期 (Period of apparent manifestation)：传 染病特有的症状与体征。 此期的临床表现是特异性的。
eg：狂犬病的典型临床表现是高度兴奋（恐怖不安、恐水——喉 肌痉挛、怕风、呼吸困难等）与麻痹（全身弛缓性瘫痪）。
顿挫型(abortive type)：患者从前驱期直接转入恢复 期。
异，男性死亡率高于女性，女性发病率高于男性。
职业 ——职业中暴露于不同的危险职业性因素均可
导致传染病分布的不同（森林脑炎多见于伐木工人）。
流动人口 ——对传染病的爆发流行起到加剧的作用，
为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。
AIDS----死亡性别与种族
中国累积报告的HIV感染者按性别分布图 1985 — 2001.6
4、单核-吞噬细胞系统反应 肝、脾、淋巴结增大
（三）传染病临床类型 临床过程的长短 – 急性、亚急性、慢性 病情轻重 – 轻型、中型、重型、暴发型 临床特征
– 典型、非典型、逍遥型(ambulatory type)等
的大流行。
范围 小
（4）暴发(outbreak)：指在一个局部地区或集体单位中， 短时间内突然有很多 相同的病人出现。
时间 短 出现 方式 突然 数量 多
病例性质相同 （症状、体症等）
具有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出 现在该病的最长潜伏期内。
eg：食物中毒、流脑的爆发等。
古代人与人的战争
例之间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生。
原 因： 常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平
（麻疹）。
以隐性感染为主的疾病（脊髓灰质炎、乙型脑炎）。
传播机制不容易实现的传染病（狂犬病、炭疽病）。
潜伏期较长传染病（麻风2-5年、艾滋病2-12年）。
Fra Baidu bibliotek
适用于范围较大地区的传染病的描述
热型：不同传染病的发热具有一定的热型，可用于诊断。
常见热型有：
① 稽留热(sustained fever)：体温持续在40 ℃，达数日
或数周，24小时内相差不超过1 ℃。
eg：伤寒、乙脑；
稽 留 热
② 弛张热(remittent fever)：体温在39 ℃，24小时内相 差超过2 ℃，但最低点未达到正常。
eg：病毒性肝炎、蛔虫病等。
皮疹出现的时间有一定规律 不同疾病皮疹的出现时间
时 间 疾 病
第一天 第二天 第三天
水痘、风疹 猩红热 天花
第四天
第五天
麻疹
斑疹伤寒
第六天
伤寒
3、中毒症状：病原体及其毒素、代谢产物引起的组织、脏
器的损害和功能紊乱。
一般症状： 发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等表现。
严重症状：
感。
不 规 则 热
2、发疹：包括皮疹（外疹）和粘膜疹（内疹），在发热过 程中伴有发疹，称为发疹性感染。对诊断有重要价值。 皮疹(rash，eruption)的形态： ① 斑丘疹：即血管充血疹，略高于皮肤，周围发红，
大小不一，压之褪色。 eg：麻疹、风疹等；
玫瑰疹——颜色鲜红的斑丘疹。 eg：伤寒；
免疫
保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991 )
（4）长期趋势：指疾病经过一个相当长的时期，其发
病率、死亡率或临床表现等方面发生变化的趋势。
是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察（在这个长时
间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发
生的变化情况）；
反映了从过去到现在疾病的致病因素和防治对策的综
男 81.6%
不详 1.5%
女 16.9%
1984-2004 AIDS职业分布
流动人口：旅游、打工
（四）有感染后免疫 (post-infection immunity)：人体感 染病原体后，在一定时间内对同一种病原体 不再易感 。
不同传染病感染后免疫持续时间与强度不同
—— 病毒性 传染病持续时间 较长 ，甚至于终身免疫。
合作用的结果。
美国几种疾病长期变化趋势(1900～1973)(Beaglehole R,1993)
4、人群分布：与疾病有关的人群特征可成为疾病的危险
因素，这些信息包括：年龄、民族和种族、性别、职业、 收入、家庭、行为、婚姻、流动人口等。
年龄 ——与传染病间的关联比其他因素的作用都强，
急性呼吸系统传染病随年龄增长发病率有减少趋势
意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭、肝肾功能损
害等。
毒血症状及特殊表现 (多器官中毒性损害）
发病机理：
毒血症（toxemia） 菌血症（bacteremia） 败血症（septicemia） 脓毒血症（pyemia)
分类
分类：
原发性菌血症或病毒血症：病原体在感染部位生长繁殖，
侵入血液并短暂停留，无明显症状。 第二次菌血症或病毒血症：病原体在内脏大量繁殖，再次 侵入血液，引起明显全身症状。 败血症：人体免疫力明显减弱，细菌不断侵入，在血液中 繁殖、产生毒素，并出现严重症状。 脓毒败血病：败血症患者出现化脓性转移病灶。
回 归 热
⑤ 波状热(undulent fever) ：体温逐渐上升达39 ℃或以
上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐上
升，周而复始。eg：布氏病（又称波浪热）； ⑥ 马鞍热(saddletype fever) ：发热数日，退热一日，又 发热数日。eg：登革热；
⑦ 不规则热：每日热度高低不等，呈不规则波动。 eg：流
地方性：某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需 要从外地输入，即疾病局限于某些特定地区内相对稳定 并经常发生。
eg：霍乱——印度恒河三角洲。
外来性：即输入性，有的疾病本地没有或早已消灭，
但在一定条件下可由国外或外地传入引起流行。
eg：霍乱、甲型流感——我国。
疾病的城乡分布
由于城市和农村特点（生活条件、卫生状况、人口密度、交通
eg：脊灰。
4、恢复期(convalescentperiod)：机体免疫力增长至一定 程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征
基本消失。
部分传染病在此期仍具有传染性； 后遗症：有些传染病在恢复期后，机体功能仍长期未 能达到正常。 eg：脊灰（以下肢肌瘫痪多见）。 复发：进入恢复期后，由于潜伏在机体内的病原体再 度繁殖，导致特异性的临床表现再度出现。eg：伤寒
最讲究“天时、地利、人和”三个要素 现代人与传染病的抗争 要抓住“时间、地点、人群”三间分布
传染病的三间分布 是指疾病的流行特征在空间（地
区），人间（人群）和时间中发生的姿态（或态势），即疾病
的病例在三间中出现的状况和动态。具有连续性、动态
性、群体性的特点。
2、地区分布：不同地区疾病的分布不同，根本的原因是 由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。
eg: 麻疹、乙脑等，但流感除外。
——细菌、螺旋体和原虫性传染病持续时间 较短， 仅为数月至数年，但伤寒除外。
—— 蠕虫病很少 产生感染后免疫，易于持续或再感 染。
eg: 血吸虫病、蛔虫病等。
了解感染后免疫可帮助临床诊断。 eg: 伤寒。
二、传染病的临床特点
（一）病程发展具有阶段性：传染病的发生、发展和转归， 通常分为四个阶段。
一般用当年发病率与本地前三年该 病的发病率进行比较，若无统计学差 异则为散发。
eg: 乙脑在南方为散发，在北方可能成为爆发
脊髓灰质炎
麻风
乙脑病毒
（2）流行(epidemic) ：某病在某地区显著超过该病历 年同期的（散发）发病率水平。
<注 >： 流行应以不同病种、不同时期和不同历史条件进 行判断。
季节性升高——即明显季节性（呼吸道、肠道传染病） 无明显季节性——（沙眼、麻风、结核病等）
2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的季节变化
（3）周期性：指疾病有规律性地每隔一定时间（长于一年）
发生一次较大流行。疾病发生频率经过一个相当规律的 时间间隔，呈现规律性变动的状况。
出现周期性的条件：人口密集、传播机制容易实现、 病后免疫稳固 若进行有效预防措施，有些传染病的周期性规律发生 改变。
eg: 麻疹感染后95%发病，而脊灰在1%以下。
隔离、消毒、人工自动免疫等措施均可降低传染性。
（三）有流行病学特征 (epidemiologic feature)：是指流行
强度 及三间分布 ，受自然因素和社会因素的影响。
1、流行强度：随着疾病的发病数量及其病例间的联系程 度可分为：
（1）散发( sporadic) ：发病率呈历年的一般水平，各病
条件、自然环境因素等）不同造成。
疾病的地区聚集性
3、时间分布：包括（特点） （1） 短期波动：亦称时点流行或爆发，含义与爆发相
近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用
于较大数量的人群。
（2） 季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高 的现象称季节性。分类：
严格的季节性——多见于虫媒传播的传染病（乙脑）
（39-40 ℃）。
传染病的病程和传染期示意
病原体
传 染 期
潜伏期 无明显症状 症状期 各种临床表现 疾病后期 痊愈（死亡）
（二）常见的症状与体征：四方面
1、发热：共有的最常见的症状。 发热过程可分为3个阶段： 体温上升期(effervescence) 极期(fastigium)
体温下降期(defervescence)
斑
疹 丘 疹
麻疹患者的皮疹（斑丘疹）
② 出血疹：即瘀点、瘀斑，散在的点状或片状出血，偶
隆起，压之不褪色。
eg：流脑 、流行性出血热等；
③ 疱疹或脓疱疹：表面隆起，内含澄清或混浊的浆液， 也可含脓液。
eg：水痘、天花、带状疱疹；
疱 疹
脓 疱 疹
天花儿童患者面部皮疹（脓疱疹）
④ 荨麻疹：苍白色或红色水肿性 皮疹，稍隆起，不规则或成片 状，常伴有瘙痒。
eg: 脊灰，可呈现隐性流行，感染率较高，但病例不多，此时，
应以隐性流行描述。
（3）大流行：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一
洲，其发病率水平显著超过该地一定历史条件下的流
行水平。
特点：传播快、波及面广。
eg ： 流感（全球 1889 年、 1918 年，我国 57 年、 68 年、 98 年、 2009 年）、霍乱（十九、二十世纪全球共发生6次世界）、非典（2003年）
（麻疹、百日咳等，因为病后可获得巩固的免疫力）
50
加利福尼亚脑炎
军团病
麻疹和腮腺炎
40
`
发 病 率
30
风 疹
（1/万）
20
10
0 0 10 20 30 40 50 60 70
几种急性传染病年龄发病曲线
年龄（ 岁）
(JS Mausner,1985)
性别 ——一些传染病的病死率 / 发病率均存在性别差