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儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径..............................451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径.......................................455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径....................................460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径..............................464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径..............................467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径.....................471 小儿肌性斜颈中医临床路径 (476)儿科中医临床路径— 450 —小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（汪受传主编，中国中医药出版（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》。
社，2002 年）（中华医学会编着，人民卫生（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。
出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏。
性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18 天。
肺炎喘嗽（小儿肺炎）临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 编码：J18.000)（二）诊断依据根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医儿科学》（赵霞李新民主编，中国中医药出版社，2021年）。
1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。
发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。
附：肺炎心衰诊断标准a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。
b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。
c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。
d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。
e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。
f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。
具备前5项者即可诊断心衰。
2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
小儿反复呼吸道感染一、概述反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。
凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。
是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。
多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。
二、诊断（一）中医诊断1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准）（1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。
（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。
2、类证鉴别与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。
（二）西医诊断1、诊断要点：如下表所示。
(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5）表反复呼吸道感染的诊断参考标准注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。
若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。
半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。
2、鉴别诊断：需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。
即可消失,并可继续服用。
3.2 卡介苗素 能提高巨噬细胞的吞噬能力。
用法和用量:肌注,每次0.5~1mg,7~15天1次, 10次为1疗程。
不良反应:可有发热、食欲不振、恶心、呕吐、肌肉痛等不适症状。
3.3 必思添 克雷白氏肺炎杆菌中提取的糖蛋白。
用法和用量:口服,2mg/d,连8天,停服3周(第1个月);1mg/d,连8天,停服3周(第2个月);1mg/d,连8天,停药(第3个月),3个月为1疗程。
不良反应:偶有一些消化道症状。
3.4 核酪用法和用量:肌注或皮下注射,每次2ml,每周2次,4~6周改为每周1次,2~3个月为1疗程。
口服,每次10ml,每周2次,10次为1疗程,有效者可改为1次/周,继续用2~3个月。
不良反应:极少,偶有口干、皮疹和过敏反应。
3.5 干扰素(Interferon) 促进和调节机体的免疫功能。
用法和用量:肌注,一次100万u~1000万u,每日1次,5~10天为1疗程。
不良反应:较轻,个别有发热、肌痛、关节痛、少见有白细胞、血小板少、精神异常,一旦有不良反应应停药或减少剂量。
3.6 微量元素 对微量元素锌、铁、镁等缺乏的患儿,积极补充微量元素,以增强机体抗感染能力。
小儿反复呼吸道感染的中医辨证治疗卢 志 卢克俭100053 中国中医研究院广安门医院小儿反复呼吸道感染,简称 复感儿 ,临床特点为感染反复发作,迁延不愈。
据北京、上海、天津等地统计,呼吸道感染占儿科门诊量的65%,其中复感儿占33%左右,是儿科常见病。
本病大约95%以上为病毒感染,据目前所知,呼吸道感染病毒大约有130个型别,而且变异快,人体免疫力不能持久,因此抗病毒疫苗不能有效的防止再感染的发生,给防治工作带来极大的困难,造成小儿呼吸道反复感染,它直接影响着婴幼儿的正常发育和身体健康。
本病在中医学中没有相应的病名,仅见于感冒、咳嗽、痰饮、咳喘等证中,没有统一的理论与辨证治疗的规律,现仅根据多年临床实践,对该病的中医临床辨证作简略的探讨,以期找出治疗规律,提高疗效。
首席医学网 2009年03月17日 11:23:30 Tuesday∙医师杂志征稿 ∙普通外科文献 ∙呼吸疾病会议∙网站运营 ∙核心期刊征稿 ∙帕金森病 ∙国际神经再生论坛 ∙内蒙中医药 ∙心律失常会 ∙危重病诊治 ∙心血管医师 ∙内科诊疗班 ∙方剂组成原理 ∙亚健康学会 ∙ 风湿关节炎作者：王力宁，汪受传，韩新民，虞舜，倪光夏，赵霞，李燕宁，艾军加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e 族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧| 护理论文中论题的来源·医学会快讯| 《中华普通外科》征稿【关键词】小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。
本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。
凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。
3诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。
表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次／年）反复下呼吸道感染（次／年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注：①两次感染间隔时间至少7 d以上;②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。
小儿反复呼吸道感染中医临床路径一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为小儿反复呼吸道感染。
（二）诊断依据1．疾病诊断参照2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案” 。
小儿反复呼吸道感染临床常见证候：肺脾气虚证气阴两虚证肺胃积热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案” 。
1．诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。
2．患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为w 60天/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规(2) 尿常规(3) 大便常规(4) 血微量元素测定2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白(IgA 、IgG、IgM、) T 淋巴细胞亚群(CD3 CD4 CD8 CD4/CD8)唾液分泌型I gA(slgA)及鼻、胸部X线检查等。
( 八) 治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂中成药(1)肺脾气虚证：补益肺脾。
(2)气阴两虚证：益气养阴。
(3)肺胃积热证：清宣肺胃。
2．其他疗法(1) 捏脊疗法。
(2) 中药穴位注射。
( 九) 完成路径标准1．发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。
2．异常的免疫功能血微量元素等得到改善。
( 十) 有无变异及原因分析1．在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染对症支持等相应治疗时间超过10天者，退出本路径。
收稿日期:2008-09-10作者简介:王力宁(1963-),女,教授,主任医师,医学学士。
主要研究方向:小儿肺系疾病。
小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南王力宁,汪受传,韩新民,虞舜,倪光夏,赵霞,李燕宁,艾军(中华中医药学会儿科分会)1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。
本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿反复呼吸道感染(recurrent res p irat orytract infecti ons,RRTI )反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。
凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多,超过了一定范围,称为反复呼吸道感染,简称复感儿。
3诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。
表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄(岁)反复上呼吸道感染(次/年)反复下呼吸道感染(次/年)反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注:①两次感染间隔时间至少7d 以上;②若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。
若反复感染是以下呼吸道为主,则定义为反复下呼吸道感染;③确定次数须连续观察1年;④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
3.2按半年内呼吸道感染的次数诊断半年内呼吸道感染≥6次,其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。
4辨证4.1肺脾气虚证反复外感,面黄少华,形体消瘦,肌肉松软,少气懒言,气短,食少纳呆,口不渴,多汗,动则易汗,或大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉无力,指纹淡。
4.2营卫失调证反复外感,恶风、恶寒,面色少华,四肢不温,多汗易汗、汗出不温,舌淡红,苔薄白,脉无力,指纹淡红。
4.3脾肾两虚证反复外感,面色萎黄或面白少华,形体消瘦,肌肉松软,鸡胸龟背,腰膝酸软,形寒肢冷,四肢不温,发育落后,喘促乏力,气短,动则喘甚,少气懒言,多汗易汗,食少纳呆,大便溏烂,或五更泄泻,夜尿多,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
小儿感冒（急性上呼吸道感染）诊疗规范及临床路径（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为小儿感冒西医诊断：第一诊断为急性上呼吸道感染（二）、诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T1.4-94 ）（2）西医诊断标准：参照22年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科2.证候诊断参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1、风寒感冒2、风热感冒3、虚证感冒4、兼证：（1）挟惊；（2 ）挟滞；（3）挟痰（三）、治疗方案的选择参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1.诊断明确，第一诊断为小儿感冒（急性上呼吸道感染）2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为＜7天。
（五）、进入路径标准1.第一诊断为小儿感冒（TCD编码：）2.符合急性上呼吸道感染的患者。
3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）、入院检查项目1.必需的检查的项目：血常规、尿常规、便常规。
2.可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，必要时胸部X线片、血生化检测、心、电图检查。
（八）、治疗方法1.辨证选择服中药汤剂或煮散剂风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒。
：荆防败毒散加减。
风热感冒：辛凉解表，宣肺清热。
银翘散加减。
虚证感冒：调和营卫。
黄芪桂枝五物汤加减。
兼证（1）挟惊银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。
（2）挟滞解表药加消食导滞之神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、或用保和丸煎服。
(3)挟痰偏于风寒者，加用三拗汤；偏于风热者，加用杏苏饮。
2.辨证使用中成药或中药注射液3.外治法(1)药物穴位敷贴疗法(2)雾化吸入疗法(3)中药敷脐(4)中药灌肠(5 )拔罐疗法4.护理：辨证施护。
小儿反复呼吸道感染中医临床路径
一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象第一诊断为小儿反
复呼吸道感染。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
参照2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条。
件”
2．证候诊断。
小参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”
儿反复呼吸道感染临床常见证候：
肺脾气虚证
气阴两虚证
肺胃积热证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。
2．患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为≤60 天/疗程。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。
注意证候的动
态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规
（2）尿常规
（3）大便常规
（4）血微量元素测定
、 T 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）
淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、唾液分泌型I gA（sIgA）及鼻、胸部X线检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肺脾气虚证：补益肺脾。
（2）气阴两虚证：益气养阴。
（3）肺胃积热证：清宣肺胃。
2．其他疗法
（1）捏脊疗法。
（2）中药穴位注射。
（九）完成路径标准
1．发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。
2．异常的免疫功能、血微量元素等得到改善。
（十）有无变异及原因分析
1．在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染、对症、支持等相应治疗时间超过10 天者，退出本路径。
2．治疗期间患儿出现其他意外情况需进一步明确诊断时，退出本路径。
3．因患儿及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
时间
年 月 日 （第 1 天）
年 月 日 （第 2～28 天） 年 月 日 （第 29～60 天）
主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □进行必要的辅助检查 □血常规 □尿常规 □便常规 □血微量元素 □其他检查 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方案
□辨证口服中药汤药/中成 药
□捏脊疗法 □中药穴位注射 □完成首诊门诊病历
□向家长交代病情和注意事项 □完成复诊记录
□据检查结果予相应处理 □注意病情变化
□根据病情，调整治疗方案 □健康宣教
□复查异常检查项目 □根据病情，调整治疗方案 □制定随访计划、门诊随访
病情
变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
医师 签名
二、小儿反复呼吸道感染中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为反复呼吸道感染 患者姓名： 性别： 年龄： 身高： cm （脱鞋） 体重： Kg 门诊号：
进入路径时间： 年 月 日 完成路径时间：
年 月 日 标准疗程时间≤
60 天
实际治疗时间：
天
治疗后随访 1～6 月情况 时间 年 月 日 （治后 2 个月）
年 月 日 （治后 4 个月） 年 月 日
（治后 6 个月） 疾病 改善 情况
随访2月内呼吸道感染情况 □上呼吸道感染
次 平均病程 天 □气管支气管炎
次 平均病程 天 □肺炎
次 平均病程 天
随访 4 月内呼吸道感染情况 □上呼吸道感染
次 平均病程 天 □气管支气管炎
次 平均病程 天 □肺炎
次 平均病程 天 随访 6 月内呼吸道感染情况 □上呼吸道感染
次 平均病程 天 □气管支气管炎
次 平均病程 天 □肺炎
次 平均病程 天
中医 证候 改善 情况
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
医师 签名
时间年月日
（治后8个月）
年月日
（治后10 个月）
年月日
（治后12 个月）
主要工作□完成随访记录□完成随访记录□完成随访记录
□评定疗效
疾病改善情况随访 8 月内呼吸道感染情况
□上呼吸道感染
次平均病程天
□气管支气管炎
次平均病程天
□肺炎
次平均病程天
随访 10 月内呼吸道感染情
况
□上呼吸道感染
次平均病程天
□气管支气管炎
次平均病程天
□肺炎
次平均病程天
随访12 月内呼吸道感染情
况
□上呼吸道感染
次平均病程天
□气管支气管炎
次平均病程天
□肺炎
次平均病程天
中医证候改善情况
病情变异记录□无
□有，原因：
1．
2．
□无
□有，原因：
1．
2．
□无
□有，原因：
1．
2．
医师签名
治疗后随访7～12 月情况。
