创伤性湿肺的X线、CT影像学表现观察

急性胸部创伤的螺旋CT影像诊断分析与临床价值摘要目的：探讨急性胸部创伤的螺旋ct影像表现及其临床诊断价值。

方法：回顾性分析120例急性胸部创伤的螺旋ct影像表现。

结果：肋骨骨折52例，肺挫伤32例，肺撕裂伤8例，肺内血肿12例，血气胸18例，血胸11例，气管断裂2例，皮下气肿34例，纵隔气肿6例，胸壁血肿21例，创伤性湿肺48例，创伤性膈疝4例。

结论：胸部x线平片是急性胸部外伤的诊断基础，而螺旋ct对严重胸部创伤早期诊断和诊断准确率均优于x线胸片，能够为临床治疗提供准确的依据。

关键词胸部创伤断层摄影术 ct诊断资料与方法2008～2010年收治急性胸部创伤临床病例120例，男72例，女48例，年龄5～75岁，其中车祸65例，暴力挤压12例，刀伤18例，坠落伤17例，爆炸伤5例，其他3例。

扫描方法：使用东芝螺旋ct机，一次性容积扫描，用自动电流，层厚为5mm，螺距1.375:1采集，扫描结束后再用1.25mm层厚，1.00mm层距标准算法重建，运用3d容积重组（vr）。

结果120例急性胸部创伤的病例中；①肋骨骨折82例，ct影像表现为肋骨骨皮质及骨小梁连续性中断，断端错位或无错位，局部胸壁软组织肿胀；②肺挫伤32例，ct影像表现为，肺纹理增粗模糊伴有斑片状阴影，肺叶透亮度降低，局限性或广泛分布的片絮状阴影，大叶性肺实变阴影；③肺撕裂伤8例，ct影像表现为受伤部位大片渗出性病变，内有高密度血肿形成，肺含气囊肿及含液囊肿形成；④肺内血肿12例，ct影像表现为肺内类圆形密度增高阴影；⑤血气胸18例，ct影像表现为胸膜腔内见气液平面，大量液气胸可致肺组织被压缩向同侧肺门区萎陷，纵隔向健侧移位；⑥血胸11例，ct表现为胸膜腔内空气影；⑦气管断裂2例，ct影像表现为纵隔气肿或皮下气肿，及气胸等间接征象，重者可见继发性肺不张，且不张的肺组织可下降到胸腔最下部；皮下气肿34例，纵隔气肿6例，胸壁血肿21例，创伤性膈疝4例。

胸部创伤X线诊断和探讨【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0267－01【摘要】本文分析了100例胸部创伤x线诊断实例，分析得出了一些结论，供大家参考。

【关键词】胸部创伤；x线诊断；分析1 前言胸部创伤是一种常见外伤，并常有严重的复合伤存在，需尽快完成影像学检查并及时做出明确诊断。

笔者收集了本院几年来胸部创伤患者中部分伤势严重或有复合伤的x线资料，现将资料完整的23例患者的影像检查及临床资料报告如下。

2 材料与方法2．1 一般资料: 收集我院1999—2009年因胸部创伤均经x线胸片检查100例，男76例，女24例；年龄9—68岁，平均38岁；其中20岁以下者l4例，2l一40岁者56例，4l 50岁22例，5l岁以上者8例，绝大多数发生于男性青壮年。

外伤以交通事故最为多见，本组有54例，占54％，挤压伤27例，坠落伤6例，爆震伤l例，摔伤8例，撞击伤4例。

临床上以胸痛、胸闷、咳嗽、气紧、呼吸困难等为主要症状，个别伴咯血、咳血痰，其中以胸痛最多，且出现最早。

多数病人的体征为：意识清楚，受伤部位软组织肿胀，局部压痛，有的有骨摩擦感。

损伤类别及程度见表l。

2．2 方法: 外伤患者往往病情较重，胸部摄片采用站立后前位胸片88例，仰卧位前后位胸片l2例，少数加摄侧位或斜位。

3 结果3．1 肋骨骨折: 全组共发现87例，其中单根肋骨骨折者20例，多根肋骨骨折者67例，产生错位者78例，以5 9肋骨为最常见，因肋骨骨折导致局部胸廓塌陷者l2例。

3．2 肺挫伤: l8例，病变分布范围多在直接致伤的深部肺组织，常表现为肺纹理增多、增粗，边界模糊，有跨段、叶分布的小片状密影或大片状密影，边界不清，有些病例表现为局部肺野云雾状淡薄影。

3.3 创伤性湿肺: 24例，表现为沿支气管分布走向呈小片状阴影，多在双侧或单侧下肺野，或受伤部位肺内斑片状或大片状云雾状密影，导致肺野亮度降低，此类病变常伴肋骨骨折，临床症状重，阴影消散时间长。

CT扫描在胸部创伤诊断中的应用体会目的探讨胸部创伤中应用CT扫描的诊断要点。

方法26例胸部创伤中，20例有肺挫伤，6例单纯肋骨骨折。

3例合并有胸骨骨折，6例合并有气胸及胸腔积液。

全部患者均在伤后8 h内进行CT扫描，5例是伤后24 h后复查出现湿肺。

结果CT平扫能够及时准确地发现胸部损伤的程度及合并症。

结论CT 扫描对胸部创伤的诊断具有很高的敏感性和特异性，并能发现平片不能检出的阳性征象。

标签：CT扫描；创伤；胸部交通事故和意外伤害已成为目前我国导致死亡的第3位原因，胸部创伤也成为一种常见外伤，并常有严重的复合伤存在，需尽快完成影像学检查并及时作出准确诊断，为临床治疗提供可靠信息。

对笔者所在医院救治的重症或有复合伤的26例胸部创伤患者的CT影像改变进行总结分析，旨在探讨CT胸部扫描的临床应用价值。

1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院近2年来26例胸部创伤进行CT扫描，对胸部损伤进行分析。

男15例，女5例，年龄16～52岁，平均（38±3）岁；致伤原因首推车祸，占78%。

其次为工伤，占19%。

男3例，女2例。

1例为刀伤。

26例中，均先行X线平片检查，后进行CT扫描。

1.2方法CT扫描采用SIEMENS SOMATOM Emotion螺旋CT机。

扫描范围从肺尖至横膈，层厚10 mm，间距10 mm。

神志清醒者，尽量作屏气扫描，对可疑部位加扫5 mm的薄层，伤情严重者，采用动态扫描，以缩短检查时间。

2结果肺损伤20例多表现为大片状或多发片状边缘模糊的高密度影，形态不规则，密度较淡，大部分湿肺在伤后48 h开始吸收消散，慢者5～38 d[1]。

见图1。

图1 右肺中叶及左肺下叶肺损伤图2 左肺下叶损伤并肺内血肿合并有肺内血肿3例，CT表现为单发或多发类圆形均匀性高密度影[2]，CT值40～80 HU，直径多在1～3 cm之间。

1例最大直径8 cm，并有气体溢入时，则可见气液平面，血肿吸收消散较慢，在1～2个月之后。