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酒精性肝病诊疗指南酒精性肝病是由于酒精摄入过多，导致肝脏损伤和功能障碍的一种肝脏疾病。
近年来，随着人们对酒精性肝病的认识不断加深，诊治指南也得到了不断的更新和完善。
本文将着重介绍现阶段酒精性肝病的诊疗指南。
一、酒精性肝病的诊断标准1.患者需有长期的饮酒史。
2.有肝脏损害的证据。
3.排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他原因所致的肝脏病。
根据肝脏损害的程度，酒精性肝病可分为三种类型：1.酒精性脂肪肝：是由于长期过量饮酒引起肝脏内脂肪沉积所致的。
2.酒精性肝炎：由于饮酒引起肝细胞发生炎性病变而引起。
3.酒精性肝硬化：是由于长期饮酒引起肝细胞坏死和再生，形成纤维组织增生，导致肝脏功能严重受损和进行性恶化的一种肝脏疾病。
二、酒精性肝病的治疗原则1.戒酒：治疗酒精性肝病的首要原则是戒酒。
只有彻底戒酒，才能避免新的肝脏损害，有助于肝脏功能的恢复。
2.营养调理：酒精性肝病患者应注意保持合理的营养，大量摄入适量的蛋白质和优质脂肪，限制摄入高脂肪、高碳水化合物和高胆固醇的食物。
3.积极治疗并发症：如门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症要及时治疗，避免病情恶化。
三、酒精性肝病的药物治疗1.葡萄糖酸钙：可以改善肝细胞的代谢功能，减轻肝脏损伤。
2.抗氧化剂：如维生素E、谷胱甘肽等可以减轻肝脏氧化应激的作用，保护肝细胞免受损伤。
3.肝保护剂：如丙硫氧嘧啶、注射用谷胱甘肽等可以促进肝细胞修复，减轻肝脏损伤。
四、酒精性肝病的手术治疗对于合并腹水严重的酒精性肝病患者，可以考虑行肝移植手术治疗。
五、酒精性肝病的预防1.限制饮酒：减少饮酒量可以有效地降低患酒精性肝病的风险。
2.保持健康的生活方式：合理饮食、适当锻炼、避免过度劳累和长时间熬夜等，有助于保持肝脏的健康。
3.定期体检：及时发现患病早期症状，进行治疗和干预，有助于控制疾病的发展，提高治疗成功率。
综上所述，酒精性肝病是一种严重危害人体健康的疾病，需要早期诊断和适当的治疗。
最为关键的是彻底戒酒，在饮食、保健、用药、手术治疗等方面加以综合处理，充分发挥多种手段的综合作用。
第十一讲酒精性肝病酒精性肝病(a1coho1ic1iverdisease)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
近年来，发达国家的酒精消费呈降低趋势，而发展中国家及中东地区则逐年上升。
在我国，肝硬化最主要病因是乙型病毒性肝炎,而近年来经济发展，生活水平得到明显改善，酒精的产量及消耗量呈升高趋势，酒精性肝病人群逐年上升。
21世纪初我国部分省市流行病学调查研究显示饮酒人群增长到26.98%~43.4%。
据一些地区流行病学调查发现我国成人的酒精性肝病患者患病率为4%左右，已成为脂肪肝、病毒性肝炎外的常见肝病病因，严重危害人民健康。
【病因和发病机制】酒精性肝病的致病因素单一，但其发病机制复杂。
饮酒后乙醇主要在小肠吸收，其中90%以上在肝内代谢，乙醇经过乙醇脱氢酶(ADH)、肝微粒体乙醇氧化酶系统(MEoS)和过氧化氢酶氧化成乙醛。
血中乙醇在低至中浓度时主要通过ADH作用脱氢转化为乙醛；血中乙醇在高浓度时，MEOS被诱导，在该系统催化下，辅酶II(NADPH)与02将乙醇氧化为乙醛。
形成的乙醛进人微粒体内经乙醛脱氢酶(A1DH)作用脱氢转化为乙酸，后者在外周组织中降解为水和C02o在乙醇脱氢转为乙醛、再进而脱氢转化为乙酸过程中，氧化型辅酶I(NAD)转变为还原型辅酶I(NADH)。
乙醇对肝损害的机制尚未完全阐明，可能涉及下列多种机制：①乙醇的中间代谢物乙醛是高度反应活性分子，能与蛋白质结合形成乙醛-蛋白加合物(aceta1dehyde-proteinad-ducts),后者不但对肝细胞有直接损伤作用，而且可以作为新抗原诱导细胞及体液免疫反应，导致肝细胞受免疫反应的攻击;②乙醇代谢的耗氧过程导致小叶中央区缺氧;③乙醇在MEoS途径中产生活性氧对肝组织的损害;④乙醇代谢过程消耗NAD而使NADH增加，导致依赖NAD的生化反应减弱而依赖NADH的生化反应增高，这一肝内代谢的紊乱可能是导致高脂血症和脂肪肝的原因之;⑤肝脏微循环障碍和低氧血症，长期大量饮酒患者血液中酒精浓度过高，肝内血管收缩、血流减少、血流动力学紊乱、氧供减少，以及酒精代谢氧耗增加，进一步加重低氧血症，导致肝功能恶化。
酒精性肝病疾病诊疗精要酒精性肝病是长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
一、诊断（一）病史患者有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d。
酒精量换算公式为：酒精量（g）=饮酒量（mL）×酒精含量（%）×0.8。
（二）临床表现酒精性脂肪肝一般情况良好，常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隐痛或不适，肝脏有不同程度的肿大；酒精性肝炎常发生在近期（数周至数月）大量饮酒后，出现全身不适、食欲缺乏、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状，常有黄疸、肝大并有触痛，严重者可并发急性肝功能衰竭；酒精性肝硬化发生于长期大量饮酒者，其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，可以门脉高压为主要表现，可伴有慢性酒精中毒的其他表现，如精神神经症状、慢性胰腺炎等。
（三）生化检查酒精性脂肪肝可有血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高。
酒精性肝炎具有特征性的酶学改变，即AST升高比ALT升高明显，AST/ALT常大于2，但AST和ALT值很少大于500IU/L。
（四）影像学检查B超或CT检查的肝脏影像学表现符合肝病的影像学诊断标准。
（五）肝活组织检查肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据。
二、鉴别诊断应与非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝病等其他肝病及其他原因引起的肝硬化进行鉴别。
三、常用治疗策略（一）保肝药物（1）多烯磷脂酰胆碱：开始时2粒（456mg），3次/天。
服用量最大不能超过1368mg/d（6粒胶囊）。
服用一段时间后，剂量可减至一粒（228mg），3次/天，维持剂量。
餐中用足够量的液体整粒吞服，不要咀嚼。
（2）S-腺苷甲硫氨酸：初始治疗采用粉针剂，最初2周，肌肉注射或静脉注射500～1000mg/d。
酒精性肝炎(专业知识值得参考借鉴)
一概述酒精性肝炎系指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病，其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛，可并发肝衰竭和上消化道出血等。
二病因长期过量饮酒所致。
三临床表现患者的临床表现因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异。
症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关，患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征。
酒精性肝炎临床表现差异较大，发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史，有明显地腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、体重减轻。
部分患者有发热，以黄疸、肝肿大和压痛为特点；少数患者有脾脏肿大、面色灰暗、腹水、水肿、蜘蛛痣等；患者肝功能不全时腹水明显；有的患者会出现神经精神症状。
四检查1.血象及生化检查
白细胞计数增多（主要是中性粒细胞增多），酷似细菌性感染。
酒精性肝炎具有特征性的酶学改变，即谷草转氨酶（AST）升高比谷丙转氨酶（ALT）升高明显，AST/ALT常大于2，但AST和ALT值很少大于500IU/L，否则，应考虑是否合并有其他原因引起的肝损害。
2.病理学检查
肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据。
五诊断酒精性肝炎发生于慢性嗜酒者，往往发病前有短期内持续大量饮酒史。
酒精性肝炎可无症状，但通常伴有非特异性消化道症状、肝肿大、肝酶学升高。
部分患者肝损伤严重，可有发热、厌食、黄疸、白细胞计数升高等症状，也可出现肝衰竭或肝性脑病。
六治疗1.戒酒
治疗酒精性肝病的首要方法是戒酒，其疗效与肝病的严重度有关。
对于普通的酒精性肝病，及时戒酒后往往在几周至几月内临床和病理表现即可明显改善，病死率明显下降；对于严重的酒精性肝病，戒酒和药物支持治疗不一定能改善其症状；伴有凝血酶原活动度降低和腹水的酒精性肝硬化时，病程常有反复，戒酒也难以使其逆转；对于酒精性脂肪肝，戒酒是惟一的治疗方法，肝内脂肪可于数周至数月内消失，如果同时补充蛋白质或氨基酸，则可进一步促进肝细胞恢复。
2.糖皮质激素
酒精性肝病时肝内有炎症反应，肝细胞肿胀坏死以及胶原生成和沉积。
酒精性肝病的起始和发展有免疫因素参与，患者血中可查到抗Mallory小体的抗体。
糖皮质激素能抑制花生四烯酸代谢的脂氧合酶和环氧合酶的途径，从而抑制白三烯类及前列腺素的促炎症作用，还可促进清蛋白合成和阻止I型胶原生成。
因此有人提出可用糖皮质激素来治疗酒精性肝病，但目前许多研究结果不一致。
3.胰岛素与胰高血糖素
有每日静脉滴注胰岛素及胰高血糖素12小时，治疗3周，可改善酒精性肝病患者的肝功能的报道，但此法是否能延长患者的存活期，结论不一。
有人认为如先给予上皮生长因子，再给胰岛素及胰高血糖素，效果可能更好；也有报道认为胰岛素-胰高血糖素疗法对酒精性肝病无效。
总的看来，本疗法可试用于酒精性肝病，但在治疗过程中应检测血糖，防止发生致命性低血糖。
4.丙基硫氧嘧啶
长期摄取酒精的动物和人呈高代谢状态。
酒精性肝病的肝损害以肝腺泡区更严重，酷似肝缺血性损害，而甲状腺切除和丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗可部分地防止摄取酒精的动物发生缺氧性肝损害。
上述事实促使临床上应用PTU治疗活动性酒精性肝病。
5.肝移植
重度酒精性肝病患者，尤其是终末期肝硬化，若符合严格的筛选标准，可考虑肝移植。
与非酒精性肝病患者肝移植相比，酒精性肝病患者手术后有较高的生存率，复发亦较少。
七预后酒精性肝炎具有较高的独立死亡危险因素，较非活动性肝硬化更易导致死亡。
根据一组肝活检组织学研究发现，脂肪肝患者的预后最好，4～5年的生存率是70%～80%；酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者的预后最差，4～5年的生存率是30%～50%；而酒精性肝炎或肝硬化患者的预后介于两者之间，4～5年的生存率是50%～75%。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。
