致命性消化道出血的消化介入治疗

2023年急性消化系统出血诊疗指南(精选干货)概述本指南旨在为医务人员提供2023年急性消化系统出血的诊疗指导。

以下是一些重要注意事项和治疗策略的简要概述。

症状和诊断- 急性消化系统出血的常见症状包括呕血、黑便、腹痛等。

- 临床检查应包括病史询问、体格检查以及必要的实验室检查和影像学检查。

- 胃镜检查是诊断消化系统出血的首选方法。

紧急处理- 对于急性消化系统出血的患者，及时处理是至关重要的。

- 首先要保持呼吸道通畅，并监测患者的血压和心率。

- 依据患者的病情，可采取内镜治疗、介入治疗或外科手术等措施。

内镜治疗- 内镜治疗对于严重出血的患者来说是一种常见而有效的方法。

- 内镜止血可采用多种技术，如喷洒止血剂、电凝止血、夹闭等。

- 内镜下黏膜切除术可以用于治疗部分出血性溃疡。

介入治疗- 对于无法通过内镜治疗或出血严重的患者，可考虑介入治疗。

- 介入治疗包括经动脉栓塞或血管内插管治疗。

- 该方法可用于控制出血并防止再次出血。

外科手术- 对于无法通过内镜治疗或介入治疗控制出血的患者，外科手术是最后的选择。

- 外科手术可以根据病变的具体情况进行选择，如胃切除术、胃动脉等。

后续治疗和预防- 出血控制后，患者应接受适当的后续治疗和预防措施。

- 患者需要留院观察，密切监测血常规、凝血功能等指标。

- 针对原发病因，采取相应的预防措施可有效减少再次出血的风险。

以上为2023年急性消化系统出血诊疗指南的精选干货，旨在为医务人员提供指导。

更详细的信息和具体策略，请参阅相关专业文献和权威指南。

*注意：文档中提供的信息仅供参考，具体治疗方案需根据实际情况和医生的专业意见进行决策。

*。

罕见致命的消化道出血：主动脉食管瘘病例介绍患者为68岁的老年女性，因一天内数次呕血被送到我方急诊室。

患者有控制不良的高血压病史以及左颅内囊状动脉瘤破裂两次导致的右半身不遂后遗症。

患者否认胸痛。

体格检查：患者当时心率为120次每分钟，血压为121/76 mmHg，其他体格检查未见异常。

实验室检查：血红蛋白[Hb] 100 g/L (正常水平120~160 g/L)，无凝血障碍(血小板315 × 109/L [正常水平140~400 × 109/L]，血浆凝血酶原时间10.1 s [正常参照范围9.0~12.0 s])。

胃镜检查发现食管距门齿22 cm处见一隆起病变，表面被有糜烂坏死物质。

经内镜止血治疗即呈喷射状出血，治疗中止。

图1：食管距门齿22 cm处见一隆起型病变，表面被有糜烂坏死物质。

患者的病情逐渐趋于稳定，四天后病情复发开始大量呕血，病情加重。

她的Hb水平下降至72 g/L、患者抢救复苏后再次进行上消化道内镜检查发现食管的持续出血，但是具体的出血位置并没能确认。

通过紧急的血管造影术检查发现一个外翻的囊状动脉瘤（T7水平），以及确诊伴有食管活动性出血的AEF。

因为很大风险会导致非目标动脉的栓塞，不能进行经动脉栓塞治疗。

因为病人发生突发性重度休克，也无法进行手术治疗，当天病人因为致死性大出血死亡。

图2(a)主动脉造影术显示一动脉瘤（T7水平）。

一条导管被插进了动脉瘤根部的旁边。

图2(b)注射对比剂后，对比剂充满动脉瘤并通过动脉食管瘘溢出到食管。

病例讨论食管胃十二指肠镜（EGD）是诊断消化道出血时的首选检查工具，但它对主动脉食管瘘的检出率很低。

内镜检查可以发现病变部位表现为粘膜缺损、糜烂、溃烂形成或肉芽组织，有时候可见血块黏附、活动性出血，或有搏动性包块。

因此如果内镜检查出现这些情况应该持高度怀疑以便早期诊治AEF。

但是内镜检查可能会诱发大出血，应做好相应准备，必要时紧急开胸行急诊手术。

消化道大出血的应急预案消化道大出血是一种常见的急症，如果不及时处理，可能导致患者死亡。

为了提高对消化道大出血的应对能力，减少患者的死亡率，本文将介绍消化道大出血的应急预案。

一、诊断首先，医生需要对患者进行诊断，以确定出血的原因和部位。

常见的出血原因包括消化性溃疡、门静脉高压、急性胃炎、胃食管反流等。

医生需要询问患者病史，观察患者的症状，如呕血、黑便、血便等症状，并进行体格检查，如测量血压、心率等指标。

二、应急处理在诊断为消化道大出血后，医生需要立即采取应急处理措施，以控制出血和稳定患者的生命体征。

1. 补充血容量医生需要根据患者的失血情况，给予补充血容量治疗。

常用的方法包括输注晶体液、胶体液和血液制品等。

如果患者的失血量较大，需要紧急输血以维持生命体征。

2. 应用止血药物医生可以给予患者止血药物进行治疗。

常用的止血药物包括凝血酶、维生素K1、生长抑素等。

这些药物可以促进血液凝固，减少出血量。

3. 抑制胃酸分泌胃酸是导致消化道出血的主要因素之一。

医生可以给予患者抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（PPI）等。

这些药物可以减少胃酸分泌，从而减轻出血症状。

4. 手术治疗如果患者的消化道出血无法通过上述方法控制，医生可以考虑手术治疗。

手术治疗的方法包括血管栓塞术、胃大部切除术等。

手术治疗需要在患者生命体征稳定的情况下进行，以确保手术效果和患者的安全。

三、护理措施在应急处理后，患者需要接受护理措施，以促进身体恢复和预防再次出血。

以下是常见的护理措施：1. 监测生命体征护士需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等指标。

如果发现异常情况，需要及时报告医生并采取相应措施。

2. 保持呼吸道通畅消化道出血患者可能会出现呕血等症状，容易导致呼吸道阻塞。

护士需要保持患者呼吸道通畅，避免误吸和窒息等风险。

3. 维持体液平衡护士需要根据医生的指示，合理安排患者的输液计划，维持患者体液平衡。

同时需要注意观察患者的尿量和颜色，防止肾脏受损。

【介入专家共识】急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（全文）中国医师协会急诊医师分会1 概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

临床工作中大多数（８０％～９０％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（２０％～５０％）、胃十二指肠糜烂（８％～１５％）、糜烂性食管炎（５％～１５％）、贲门黏膜撕裂（８％～１５％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ＧＡＶＥ）（５％），其他原因有Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、上消化道恶性肿瘤等［１］。

成年人急性上消化道出血每年发病率为１００／１０万～１８０／１０万［２］，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。

上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。

如不及时诊治，有可能危及生命。

因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。

中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对２０１１年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识［３］进行修订，达成了下述共识。

此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。

专家们推荐使用本共识中的流程（见图１）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。

本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。

本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。

2.急性上消化道出血的分类根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种：2．1 一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。

其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。

介入治疗消化道出血健康宣教消化道出血是最常见的临床急症之一，具有病因复杂、病情发展迅速、误诊率高的特点。

分为动脉性出血和静脉性出血。

以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。

消化道出血大多是消化道本身疾病引起，主要病因：包括消化道溃疡、肿瘤、息肉、血管畸形等。

临床表现主要表现为呕血、便血和失血性休克等临床症状。

消化道出血介入治疗优势急性消化道大出血常因出血量大，出血原因复杂，出血部位难以判断，病情危重，死亡率高。

因此准确估计出血部位并及时治疗，对抢救生命极为重要。

急诊剖腹探查手术是治疗急性消化道出血的有效方法，但手术风险大，创伤大，并且约3%-20%患者仍无法找到确切的出血灶，且术后患者恢复慢，往往作为微创手术失败后的选择。

内科抗休克和止血治疗虽能减少出血量、降低生命危险性，但绝大多数患者不能达到永久止血目的，病情反复。

急诊内镜对于肠道准备不充分的患者来说，因胃肠腔内的积血、食物及粪块等遮挡难以找到出血部位，且内镜检查有导致胃肠道穿孔的潜在危险，因此在胃镜下止血效率低，效果很不确切，对于急诊患者来说有一定的限制。

介入治疗消化道出血具有诊断兼治疗的特点（动脉造影结合栓塞），绝大多数患者能在急诊造影检查同时，进行出血动脉栓塞和（或）缩血管药物灌注止血，既能起到及时诊断的目的，又能收到立竿见影的止血效果。

消化道出血介入治疗方法：动脉造影：经股动脉插管，行全消化道血管（腹腔动脉、肠系膜上、下动脉）造影，明确出血部位后，灌注栓塞：微导管超选至出血动脉，用微弹簧圈、明胶海绵、PVA颗粒、组织胶等栓塞材料栓塞出血动脉或灌注血管加压素等止血药物止血。

术前护理禁食水。

腹股沟及会阴部备皮。

根据医嘱做药物过敏试验，留置静脉针，并备好术中用药根据病情备血，静脉输液，监测生命体征，严密观察病情。

手术治疗/术后护理体位与休息：术后卧床24小时，穿刺部位沙袋压迫、该侧肢体平伸制动6小时，观察穿刺部位有无肿胀、渗血、渗液，观察该侧肢体远端血液循环情况。

内科联合急诊胃镜、适时介入治疗致命性上消化道大出血摘要】目的探讨内科联合急诊胃镜、适时介入治疗致命性消化道大出血效果。

方法：回顾性分析2018年1月-2019年11月在我科住院9例致命性上消化道大出血患者的临床资料，积极内科治疗、及时行急诊胃镜、适时介入治疗致命性消化道大出血。

结果：9例病人经内科联合急诊胃镜、适时介入治疗后，出血均很快停止，未出现明显并发症，随访1-10月，未见出血复发。

致命性上消化道大出血病情凶险，往往药物效果差，内科治疗成功率低，外科创伤大且并发症多，病情危重患者常不能耐受麻醉手术。

过去胃镜检查病情相对平稳后才做，此类病人往往等不到作胃镜，就已很快死亡，随着急诊内镜检查治疗技术提高及介入引入临床以来，弥补胃镜下止血不彻底易反复，联合二者控制出血有其独特的优势：创伤小、痛苦小、并发症少、且能达到立竿见影的效果。

【关键词】内科；联合，急诊胃镜；适时介入治疗；致命性上消化道大出血。

致命性消化道大出血一般数小时内出血量超过循环血量30%，出现神志不清、面色苍白、心率增快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性循环衰竭的表现[1]，多是动脉血管破裂出血，出血不及时得到有效控制，病人多在短时间内可迅速致命，这类患者年龄多偏大，常合并有糖尿病、高血压、肺部感染、肝硬化等，且心肺功能较差，因出血量很大，治疗上比较棘手，急诊处理是否及时有效，对患者的预后影响较大。

我院自2018年以来，随着急诊抢救设备齐全，内科联合急诊内镜、适时介入治疗，在致命性上消化道大出血取得了良好的疗效，对9例致命性上消化道大出血成功救治，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料 9例均为男性，年龄最大82岁，最小23岁，出血量大，呕吐鲜红色血液，短时间内呕血及黑便总量均在1000ml以上，血红蛋白均低于70g/L以下，出现神志恍惚，血压下降、心率增快征象，1例出现阵发性抽搐，1例并呼吸衰竭行气管插管呼吸支持，病程中出现阵发性快速性房颤。

2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。

下面将对该指南进行详细介绍。

急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。

病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。

此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。

1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。

- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。

-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。

2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。

-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。

-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。

-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。

根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。

3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。

常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。

-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。

4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。

-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。

-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。

以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。

该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。

根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。