实验七 颞下颌关节和面侧深区的局部解剖

温州医科大学仁济学院13口腔二班 YSY解剖顺序一、颅顶二、颞区三、眶区四、腮腺咬肌区五、面侧深区六、颈动脉三角七、下颌下三角八、舌下区九、颞下颌关节具体操作计划一、颅顶1.清理毛发2.用解剖刀刀尖在颅顶做1cm*2cm的浅切口，层层剥离，慢慢深入，观察多层结构，注意刀尖朝外【三层：皮肤、浅筋膜、冒状腱膜】【五层：皮肤、浅筋膜、冒状腱膜、腱膜下蜂窝组织、颅顶骨外摸】3.实验过程中观察神经血管束二、颞区1.清除颞区表面皮肤及脂肪2.在颧弓中点上方，纵行切开颞筋膜浅层，长3-4cm，观察并清除颞区浅筋膜。

3.在耳廓上方找寻颞浅动脉和耳颞神经的远端并追踪其出处4.在颧弓中点上方，纵行切开颞筋膜深层，长3-4cm，观察并清除颞区深筋膜。

观察颞筋膜下间隙，注意颞筋膜分两层5.在颞线下方约0.5cm，与颞线弧形平行切断颞肌，保留起点，将其自骨面剥离，向下翻至颧弓，寻找颞肌深面的颞深动脉和颞深神经。

小神经、小血管各保留一支，追踪并观察其是否来自上颌动脉、下颌神经三、眶区A、简单解剖1.翻开上下眼睑，切出眼球周围的筋膜，找寻泪腺2.以眶上缘、颧弓等为界限，清除眶区皮肤及皮下组织，暴露上下内外四直肌与上下斜肌3.在眶上缘找到眶上神经血管束往内侧寻找滑车上神经血管束4.剪断清除眼球周围的结缔组织，剪断视神经并取出眼球5.清理上直肌，寻找其深面动眼神经的上支清理外直肌，寻找其内侧展神经清理上斜肌，寻找其深面滑车神经6.循动眼神经的上支确认动眼神经有上下两支7.沿动眼神经下支附近寻找睫状神经节B、精细解剖（参考实习指导）四、腮腺咬肌区1、清除腮腺咬肌区皮肤及皮下组织（在保留耳廓的前提下，尽量多地剥去面部皮肤。

自耳廓下方沿下颌下缘做切口直达下颌角前两横指处，再转而向上直达口角，眼鼻唇沟向上至外眼角，并将切口延伸至之前所作的颧弓上的切口尽量多地剥去面部皮肤）2、露出腮腺被摸和咬肌膜，（腮腺被摸将腮腺分成众多小叶）【咬肌的起止点】观察腮腺间隙，及是否存在副腮腺3、【腮腺导管穿入颊肌的角度】（在腮腺前缘相当于耳垂至口角与鼻翼中点的连线的中1/3段上）4、观察面神经主干出自茎乳孔（在腮腺被膜3-5mm处）5、保留腮腺导管，辨认腮腺内血管神经，并追踪颞浅动脉6、追踪面动脉至上下唇动脉（各大于1cm）7、沿面神经主干寻找面神经分支，追踪至第三段（面神经穿出腮腺后部分大于1cm）（上、下颊支在导管上、下方咬肌表面）（面神经颧支在腮腺前上极、沿颧弓下缘）（面神经颞支在腮腺上缘、和耳屏前1.5cm处）（面神经下颌缘支在下颌骨下缘的咬肌前下角处）（颈支由腮腺下端分出）8、观察腮腺床五、面侧深区1、将面神经翻至耳后，清除咬肌表面筋膜（保留面神经的完整性）观察咬肌的起止、肌束走行方向等2、去除咬肌，观察咬肌间隙：咬肌与下颌支之间的间隙3、锯断颧弓（最大限度）4、在下颌切迹下1cm处（下颌孔）的位置作多条横向锯路，用锥子和榔头小心凿下骨密质（白色，骨松质为褐色）观察下牙槽神经、动脉六、颈动脉三角1、清除固有颈部及下颌下区域皮肤及皮下组织，见斜方肌和胸锁乳突肌【颈内静脉、颈外静脉、颏下动脉】2、翻开胸锁乳突肌的上部，暴露并剪开颈动脉鞘，观察其中的条索状结构【颈内静脉和迷走神经】3、去除胸锁乳突肌（颈动脉三角：介于胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹之间）4、【颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、下颌下腺浅部、舌下神经】5、【舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经】（迷走神经在舌咽神经（前）与副神经（后）之间）（迷走神经主干在颈内动、静脉之间下行）（颈静脉孔处，迷走和舌咽神经有上下两个神经节）（副神经分内、外侧支加入迷走神经而分布于喉）七、下颌下三角1、观察舌骨上肌群观察茎突舌骨肌的舌骨端与二腹肌肌腱的关系观察下颌舌骨肌与舌动脉的关系并观察舌动脉的各个分支2、找到下颌下三角（介于二腹肌前、后腹、下颌骨下缘之间）3、观察下颌下腺与下颌舌骨肌的关系4、剥离下颌下腺腺鞘，见下颌下腺浅部5、找出面动脉及面前静脉（在咬肌前下角的下颌骨下缘处），观察与面神经下颌缘支及下颌下腺的关系6、分离下颌下腺下方，将下颌下腺从二腹肌、中间腱、舌骨舌肌、下颌舌骨肌等表面分离出来。

颞下颌关节的解剖结构及运动特点
颞下颌关节是咀嚼肌肉与下颌骨之间的关节，位于颞骨和下颌骨之间。

它由以下结构组成：
1. 骨头结构：颞下颌关节包括颞骨的颞突和下颌骨的关节突。

颞突是颞骨的一部分，位于颞骨的侧面。

关节突则是下颌骨的一部分，位于下颌骨的前部。

2. 关节盘：颞下颌关节盘是一个纤软的软骨组织，位于颞突和关节突之间。

它帮助减轻咀嚼时的冲击和摩擦，并保持颞下颌关节的稳定性。

3. 关节囊：颞下颌关节被一层弹性结缔组织包围，这就是关节囊。

关节囊固定在颞骨和下颌骨的周围，保护和支持颞下颌关节。

颞下颌关节的运动特点是以下几个方面：
1. 开口和闭合：颞下颌关节可以实现嘴巴的开口和闭合动作。

在闭合状态下，关节盘位于关节突的前方。

在开口时，关节盘向前滑动，让下颌骨下移。

2. 前后移动：颞下颌关节可以实现嘴巴的前后移动。

这样的运动使得下颌骨能够前倾或后仰。

3. 侧向运动：颞下颌关节也可以实现嘴巴的侧向运动。

这种运动使得下颌骨能够向左或向右滑动。

4. 旋转：颞下颌关节还具有旋转的运动。

这种运动会使下颌骨绕其自身轴线旋转。

总的来说，颞下颌关节具有复杂的多轴运动，使得我们能够进行咀嚼、说话和吞咽等功能。

同时，颞下颌关节也是某些疾病和疼痛的常见部位，如颞下颌关节紊乱、强迫性下颌关节脱位和颞下颌关节炎等。

颞下颌关节解剖结构和功能说起颞下颌关节（也就是我们口中的TMJ），你可能会觉得它离你挺远，仿佛是个什么复杂的专业名词，只有医生才会听懂。

但TMJ可是咱们每天生活中最活跃的“明星”之一！你吃饭的时候，它在悄悄地做功，咬个苹果，开个瓶盖，甚至讲个笑话，它都参与其中，陪你度过每个微小的动作。

大家平时可没怎么注意过它，直到有一天，可能突然发现嘴巴不好开了，或者吃东西的时候关节卡卡作响，这时候你才可能开始对这个“常常被忽略”的小家伙产生兴趣。

TMJ的名字其实就很直接，它是“颞骨”和“下颌骨”之间的关节。

我们都知道，咱们的下巴就像是个活动的小杠杆，能够上上下下，左右摆动。

但让下巴这么灵活的关键就在于这两个骨头的连接——它们通过TMJ紧密而又巧妙地搭配在一起，形成一个看似简单但其实非常精妙的结构。

简而言之，TMJ就像一对精密的小齿轮，默默地支撑着我们所有的咀嚼动作，配合得天衣无缝。

你看，它的“上下左右”不仅要协调好，还得保证足够的灵活性。

所以，TMJ不仅仅是一个关节，它还是我们日常生活中的小帮手。

想象一下，如果没有TMJ的配合，我们吃饭的样子估计得像是坐在高楼上的雕像，嘴巴一动不动，一口食物也咬不下去，真是悲剧！TMJ让我们的下巴能够随时“舞动”，它一会儿上翘，一会儿下压，完美地配合着我们吃东西、说话、笑的动作。

别小看它的功能，这个小关节的结构非常复杂，简直就是解剖学中的“大工程”。

它的工作原理就像是一个小型的机械装置。

关节里有一个叫“关节盘”的小部件，作用就是减少压力，让关节在工作时不会过于“劳累”。

这些细微的结构和调节工作让我们平时能顺利咬下每一口食物，甚至用牙齿撕咬坚硬的东西。

再加上，TMJ两侧都有神经，能够精确感知咀嚼时的压力，避免“过度使用”，免得对下巴造成不必要的伤害。

大家会碰到TMJ出现“问题”的情况，最常见的就是疼痛或者“卡嗒”声。

你以为TMJ 问题只是个小事儿？错了！它可会给你的生活带来不少麻烦，影响到咀嚼，甚至说话。