胶质母细胞瘤的CT、MRI表现与组织病理学的对照研究

1 第四节颅内肿瘤 一、星形细胞肿瘤 1、星形细胞瘤 【影像学表现】  CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化。  MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI

为高信号。无明显强化。 2、间变性星形细胞瘤

【影像学表现】  CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。

 CT增强：呈斑片状或不规则强化。 【影像学表现】  MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现  MRI增强：呈不规则强化 3、多形性胶质母细胞瘤 【影像学表现】-CT  平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明显强化但不均一。

【影像学表现】-MRI  平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。  增强：实体部分及坏死边缘强化，不规则“花环状”强化为其特征。 4、毛细胞型星形细胞瘤  影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化 二、少突胶质细胞肿瘤

 【影像学表现】  CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿

 CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化  MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号  MRI增强：程度不同强化或不强化  三、室管膜瘤

 【影像学表现】-CT  平扫脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变。

 增强实性肿瘤均一强化，囊变区不强化。  【影像学表现】-MRI平扫T1WI等或低信号，T2WI

11C-蛋氨酸PET-CT在脑胶质瘤中的应用王广丽综述,张成琪审校(山东大学山东省立医院山东济南250021)=摘要>PE T-CT将PET和CT有机结合,实现了优势互补,可更全面地检出病灶,诊断更准确;11C-蛋氨酸(11C-ME T)是一种能被胶质瘤摄取的氨基酸,其在正常脑组织的摄取明显低于脱氧葡萄糖(FDG),可更好地显示胶质瘤。

以11C-MET作为示踪剂的PET-C T在对胶质瘤的诊断、鉴别诊断、预后评价及治疗效果评价等方面优于C T、MRI和18F-FDG PE T-C T。

=关键词>神经胶质瘤;诊断,鉴别;体层摄影术,发射型计算机;甲硫氨酸;碳放射性同位素中图分类号:R739.41;R814.42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2006)05-0522-03The application of11C-MET PET-CT in cerebral gliom a WANG Guan g-li,ZHANG Cheng-qi.De p a rtment o f Ra diology,Shan don g Provincial Hospital,Jinan250021,China=Abstract>PET-C T imaging is the co-registered i mages of C T and PE T in the same machine,it not only includes the advantages of CT,bu t includes the advantages of PE T,it is more accurate in detecting the tumors.11C-methionine(11C-ME T)is an amino-acid which can be inspect by glioma,and it is inspect less than FDG in normal brain tissue,so it can reveal glioma more clear.PET-C T with11C-ME T is better than C T、MRI and PET with18F-FDG in diagnosing,prognosing,and detecting curative effect of glioma.=Key words>Glioma;Diagnosis,differential;Tomography,emission-computed;Methionine;Carbon radioisotopePE T-C T是PET和CT的一体化结合,将两种影像设备的长处有机结合在一起,也就是将功能显像和形态显像的优势进行了优化组合,保证了图像融合的准确可靠,能对病灶进行准确的定位、定性,可更全面地检出病变,诊断更准确。

胶质瘤诊断和治疗指南（2012精简版）(转载)发表者：孙继勇274人已访问中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南（2012精简版）指南编写组*发表于"中华医学杂志",2012年9月一、前言“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗专家共识”于2009年10月公布以来，深受欢迎。

为满足广大临床医务工作者和患者之需，2011年9月编写组经协商，将“共识”更改为“指南”，并增加以下内容：毛细胞型星形胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤、节细胞瘤、节细胞胶质瘤、WHO II级胶质瘤（如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等）、WHO III及IV级中的脑胶质瘤病、髓母细胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等。

本次编写者增加神经病理专家、神经影像学专家和康复专家。

编写仍保持编写“共识”的程序：1、多学科专家提出“指南”要解决的问题和范畴。

2、信息专家按问题搜索文献证据，除国外文献外，强调中文文献的搜索。

3、编写组专家阅读文献，按循证医学五级分类，随机对照研究“CONSORT”和指南“A GREE”程序，多人针对某一问题进行磋商，评估文献的证据质量，达成推荐级别，并结合中国国情和实际情况，写出推荐意见。

最后由编写组长协调和定稿。

二、概述及处理原则胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤。

WHO（2007）中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为I ~IV级。

低级别胶质瘤（WHO I~ II级）常见的有毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤和室管膜巨细胞星形细胞瘤等。

此外还包括混合型胶质神经元肿瘤，如节细胞胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤等。

近30年来，恶性脑肿瘤发生率逐年递增。

根据美国脑肿瘤注册中心统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤的70%。

在恶性胶质瘤中，间变性星形细胞瘤（WHO III级）和多形性胶质母细胞瘤（GBM，WHO IV级）最常见，其中GBM约占所有胶质瘤的50%。

胶质瘤的发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素为暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合症相关的高外显率基因遗传突变。

胶质瘤分级标准 ki67
胶质瘤的分级标准是根据2016年世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿
瘤的分类，将胶质瘤分为四级：I级胶质瘤主要包括毛细细胞型星形细胞瘤
和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。

II级胶质瘤主要包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突-星形胶质细胞瘤。

III级胶质瘤主要包括间变性星形
细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突-星形胶质细胞瘤。

IV级胶质
瘤主要指胶质母细胞瘤和胶质肉瘤。

至于Ki67，这是一种增殖活性细胞核抗原，在多种肿瘤组织中表达。

Ki67
指数是通过免疫组化染色和计数特定区域中的阳性细胞来确定的。

一般来说，Ki67指数越高，代表肿瘤细胞的增殖能力越强，恶性程度也越高。

因此，
Ki67指数对脑胶质瘤的诊断、分级以及治疗方案的选择都有重要的参考价值。

请注意，这些内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。

如果需要进行胶质瘤的分级或治疗方案选择，请咨询专业医生或神经外科医生进行评估。

影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。

星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。

星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。

肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。

分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。

肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。

星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。

囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。

位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。

肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。

前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。

•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。

瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。

瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。

瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。

•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。

瘤体大，无包膜，多有囊性改变。

•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。

如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。

2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。

儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。

脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。

3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。

视网膜母细胞瘤的CT与MRI诊断张德翻1,郑文龙2,吴爱琴3(1.浙江省宁海县县城关医院放射科浙江宁波315600;2.浙江省温州市第二人民医院放射科浙江温州325000;3.温州医学院育英儿童医院放射科浙江温州325000)摘要目的:探讨CT与MRI对视网膜母细胞瘤的诊断价值。

方法:16例视网膜母细胞瘤,11例行CT检查,4例行MRI检查,1例同时行CT和MRI检查。

回顾性分析其影像学征像。

结果:视网膜母细胞瘤的CT征象主要表现为眼环后份或以后份为主的软组织肿块,伴有斑点及斑块状钙化,钙化显示率达92.9%(13/14)。

M RI主要表现为眼环内软组织信号肿块,部分病例肿块内可见更低信号影,钙化显示率仅40%(2/5),但MRI对肿瘤侵犯周围结构较敏感。

结论:CT 与MR I对视网膜母细胞瘤的诊断价值,以CT较具优势,肿块内钙化可以认为是视网膜母细胞瘤定性诊断依据。

影像学检查对于临床确定治疗方案和判断预后具有重要临床价值。

关键词视网膜母细胞瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R739.7;R445.2;R814.42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2011)05-0648-03CT and MRI diagnosis of retinoblastomaZH ANG De-f a n1,ZH EN G W en-long2,WU Ai-qin31.Depa rtment of Rad iology,H osp ital of N ingha i City,Ningbo,315600,P.R.China2.Depa rtment of Rad iology,Wenzhou No2P eop le's H ospita l,Zhej ia ng P r ovince,325000,P.R.China3.Depa rtment of Rad iology,P edia tr ics H ospita l,Wenzhou Medica l Col lege325000,P.R.ChinaAbstr act Objective:To investigate and compare the value of imaging diagnosis of retinoblastoma.Methods:16cases of r et inoblastoma were collected in the study.T her e wer e11cases with CT examination,4cases with MR I examinat ion,1 case wit h CT and MR I examination.T he signs of imaging wer e r et rospectively ana lyzed.Results:CT signs of r etinoblasto-ma mainly demonstrat ed soft t issue mass with fleck or plaque calcification on poster ior part of the eye ring.The r ate of ca-l cification of t umors was92.9%(13/14).MR I signs mainly appeared soft tissue mass in t he eye ring,some cases with low-er signal calcifications in the mass,which the rate of calcification was only40%(2/5).But MRI was better to display t he adjacent lesion of eye r ing.Conclusion:CT was superior to other imaging methods in diagnosis of retinoblastoma,calcif ica-tion within the mass can be considered qualitative diagnosis of r et inoblastoma.Imaging examinat ion is impor tant in choice of clinical t her apy planning and judgment of prognosis.Key words Eye neoplasm;Retinoblast oma;T omogra phy,X-r ay comput ed;M agnetic resonance imaging视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)是婴幼儿最常见的眼内胚胎性恶性肿瘤,对患儿视力和生命造成极大的危害,早期诊断、早期治疗能有效地保存患者的有用视力、挽救患儿的生命。

颅内和椎管内肿瘤整理●颅内肿瘤●概述●病理学分类●组织学病理诊断+基因特征的“综合诊断”新模式●标准化的诊断术语如“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型”，“髓母细胞瘤-WNT激活型”●临床表现●颅内压增高●原因：脑瘤占位、瘤周脑水肿、脑脊液循环受阻●头痛：多晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解●呕吐：多清晨呈喷射状发作●视神经乳头水肿●神经功能定位症状●原因：肿瘤直接刺激、压迫和破坏脑神经●破坏性症状●中央前后回肿瘤——一侧肢体运动和感觉障碍●额叶肿瘤——精神障碍●枕叶肿瘤——视野障碍●顶叶下部角回和缘上回——失算失读失用及命名性失语●语言运动中枢——运动性失语●下丘脑肿瘤——内分泌障碍●四叠体肿瘤——眼球上视障碍●小脑蚓部——肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调●小脑半球肿瘤——同侧肢体共济失调●脑干肿瘤——交叉性麻痹●压迫症状●鞍区肿瘤——视力视野障碍●海绵窦区——肿瘤压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经——病人出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退减退等海绵窦综合征●癫痫●脑肿瘤病人癫痫发病率高达30%-50%●与肿瘤部位有关●缓慢生长的脑肿瘤癫痫率＞迅速生长的恶性脑肿瘤●脑电图检测到癫痫发作期的棘波、棘尖波有诊断价值●老年和儿童颅内肿瘤特点●老年人脑萎缩，颅内空间相对增大，颅内压增高不明显，以幕上脑膜瘤和转移瘤多见●儿童以发生中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤和室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤多见●诊断●头部CT和MRI扫描●正电子发射体层摄影术（PET）●活检●治疗●药物抗癫痫●降低颅内压●术前有癫痫病史，术后一般药物抗癫痫3个月●术前无癫痫病史，幕上肿瘤病人无需预防性使用，术后一般药物抗癫痫2周●手术治疗●切除肿瘤、降低颅内压和解除对脑神经的压迫●微骨窗入路、神经导航、术中磁共振、唤醒手术、术中电生理监测等●放射治疗●高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤●低度敏感：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、星形细胞瘤●方法：●全脑、全脊髓照射：易种植的髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、胚胎性肿瘤●瘤内放射治疗：适用于部分囊性颅咽管瘤●立体定向放射治疗：γ-刀，X刀●化学药物治疗●替莫唑胺：胶质母细胞瘤，间变性星形细胞瘤一线化疗●卡氮芥或环己亚硝脲、VP16、VM26及铂类等：恶性胶质瘤二线治疗●弥漫性胶质瘤星形细胞瘤+少突胶质细胞瘤●发病率最高，治疗最复杂，难以治愈●将IDH突变和染色体1q/19q缺失状态作为胶质瘤临床病理分型●脑胶质瘤复发过程发挥重要作用：PTPRZ1-MET融合基因，预后不良●O⁶-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化预示烷化剂（替莫唑胺等）化疗敏感●胶质瘤中微小RNA家族microRNA-181是预测预后的分子标志物，提示替莫唑胺敏感●分型●低级别星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）●发病高峰中青年25-35●多位于大脑半球，以额叶、颞叶多见●星形细胞瘤生长缓慢，平均病史2-3年，缓慢进行性发展●癫痫为首发症状，头痛●诊断：●CT低密度脑内病灶，占位不明显，无明显瘤周水肿●MRI肿瘤一般不强化，与脑实质分界不清，少数可呈囊性●治疗：手术治疗●明确组织学和分子病理诊断●缓解占位效应，改善症状●降低瘤负荷，延缓生长●预防肿瘤恶变●未能完全切除或年龄＞40，术后辅助性放疗●高级别星形细胞瘤（WHO Ⅲ/Ⅳ级）间变性星形细胞瘤+胶质母细胞瘤（GBM）●发病高峰中老年，间变性～46岁，胶质母～56岁●高级别胶质瘤生长迅速，病程短，间变肿瘤平均病程15.7个月，GBM5.4个月●颅内高压+局灶性神经症状●GBM是恶性程度最高的星形细胞瘤●原发性：PTEN突变、EGFR扩增和或超表达等●继发性：IDH突变和TP53突变，由Ⅱ级或Ⅲ级星形细胞瘤恶变而来●诊断：●CT呈低密度或不均一密度混合灶，占位效应明显，伴瘤周水肿●MRI上90%-95%呈明显不均匀强化，可伴囊变，出血，肿瘤形态不规则●治疗：●手术联合术后辅助放疗化疗●原则：保留重要神经功能前提下最大程度切除肿瘤●目的：瘤细胞减容，缓解占位效应和明确组织学和分子病理诊断●新诊断的间变性胶质瘤标准化治疗方案：手术切除+放疗，根据肿瘤MGMT甲基化状态考虑是否给予替莫唑胺化疗●GBM标准化治疗方案：手术切除+放疗+替莫唑胺同步化疗●少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ/Ⅲ级）●发病高峰30-40岁●肿瘤生长较缓慢，平均病程4年，以癫痫为首发症状●确诊：IDH突变+1q/19q联合缺失●最显著影像特征：钙化●浸润性生长倾向，呈灰红色，质地柔软，界限清楚●治疗方案：手术切除+化疗联合治疗；若发生间变可给予放疗。

碰撞瘤的病理临床影像和治疗研究进展陈慧帆朱玉春碰撞瘤（collision tumor）是指发生于同一部位、由两种组织来源、组织之间相互浸润且无相互移行的肿瘤，发生率较 低,临床相对罕见由于其病理构成复杂，临床表现及影像学表现均无明显，，，误诊率仍非”高，随着病理免疫组织化学技术的发展，病理一，其术后病理诊断率逐步增加。

Z其发、理基、临床、影像学及临床治作一，期临床及。

1发病机制目前关于碰撞瘤的发病机制主要有以下几种假说:①两种肿瘤发，两种同的肿瘤在同一位同一相[2];②第一种肿瘤的发生其同的肿瘤，EB病（HP）感瘤[3'4];#由于同的发展，基同的由于基的，会两种同组织学的肿瘤是对于碰撞瘤的发生，明的。

2病理基础及发生部位碰撞瘤一 两种不同病理类型的肿瘤发生于同一者同一位，同恶、恶存,不同部位的碰撞瘤病理类型是不一致的。

全身任何器官 均累及，实脏、空腔脏器，甚至血液中均可发生。

脑（脑膜瘤和胶母瘤碰撞、脑膜瘤转移瘤碰撞、脑膜瘤垂体瘤碰撞、颅咽管瘤和垂体瘤碰撞居多冋）、胃肠道#间瘤碰撞居多）、肾脏（乳头状透明癌碰撞居多）、卵巢（黏液囊瘤畸胎瘤碰撞、畸胎瘤和生殖瘤碰撞居多），其他更少见的位见于肺（鳞癌碰撞居多&7'）、肝脏（肝胆管碰撞居多）、胰腺（导管神经内分泌肿瘤碰撞居多&8'）、肾上腺（瘤髓脂瘤碰撞居多&9'）、皮肤（黑色素瘤和血管瘤碰撞居多[10]）等。

病理诊断必须包括两种不同肿瘤的组织学类型、各成分比例、浸润范及情况。

同时,取样比例也会影响病理，因此，应尽多的选取组织肿块,甚至全取样，对于同质地肿瘤取材时,应选择其交界区取材，同时需要的是对于肾上碰撞瘤的 瘤的，多，导致血学，血D01：10.16106/14-1281/r.2020.06.028基金项目：江苏省昆山市社会发展科技专项（KS1529）作者单位：215300江苏大学附属昆山医院放射科通信作者:朱玉春,Email: ***************压变化明显，更严重的可能会导致死亡&11'。

儿童神经母细胞瘤的CT表现与病理基础郝跃文，张增俊陕西省西安市儿童医院影像科陕西西安710003【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的CT特征表现及其病理基础。

方法选取50例经手术和病理证实的神经母细胞瘤的影像资料，对其CT表现进行分析。

结果50例患儿肿块大小不一，呈分叶状,37例发生在腹膜后(37/50)；10例发生在纵隔(10/50)&发生在颈部1例(1/50)，腰椎2例(2/50)&增强扫描肿瘤呈中等程度强化;38例肿瘤内出现斑点状、砂粒状钙化(38/50)；33例肿瘤向周围浸润生长，与周围组织关系分界不清(33/50),19例膈肌脚受侵犯(19/37)；35例出现淋巴结转移(35/50)；19例肿瘤跨中线向对侧生长并推压、包埋下腔静脉或腹主动脉(19/37)；14例发生远处转移(14/50)。

结论神经母细胞瘤发病率较低，但结合其发病年龄、部位及CT特征性表现，一般不难做出准确诊断,CT检查可提供肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况，对临床医师选择治疗方案及评估预后均有重要的价值。

【关键词】神经母细胞瘤;儿童;病理;体层摄影术,X线计算机中图分类号：R739.4;R414.42文献标识码:A文章编号：10068011(2021)08-141304CTfeatedecandpathouogncaubacncofneedobuactoma nnchnuddenHAO Yueeen，ZHANG ZengjunDeparnieP of Radiology，Xian Childrees Hospital，X1an710003，P.R.China)Abstract]Objective To explore the CT features and pathological basis of neuyblastoma.Method:50cases with neuro­blastoma confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed，including the CT examination data and pathological basis.Rescltc The masses were various in size and lobuied in form of50patients，and37were located in reWopeBtoneai space (37/50)，10in mediastinum(10/50)，1in neck(1/50)and2in lumbar spine(2/50).The masses showed moderate enhance­ment；Spotted and sandy calcification can be seen in34cases(38/50)，33were invasive growth，and unclear with the surround­ing tissue(33/50)，19diaphragm feet were invasive(19/37)；Lymph node metastasis occurred in35(35/50)；The inferior ve­na cava or abdominal aorta were pushed and embedded，grew to the opposite side across the mid/ne(19/37)；Distant metastasis occurred in14(14/50).Conclesion The incidence of neuroblastoma is vey low，but it is generally not ddficult to make an ac­curate diagnosis based on its age，location and CT characteristics.CT examination can provide the range of tumor invasion and lymph node metastasis，which is of great value Mr clinicians to choose Weateent plans and to evaluate prognosis.)Key wordt]Neuroblastoma；Children；Pathology；Tomography，X-ray computed神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于未分化的交感神经节，是一种恶性胚胎性肿瘤，居儿童恶性肿瘤第五位［1］。