早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别

１ 资 料 与 方法
折、２例有结缔组织病史 ，１ 例长期饮酒史，１ 例原 因不 明）。 临床 表现髋部疼痛 ８例，其中 ２例腰部及下肢疼痛 ，因早期不
够重视或对检查手段 、检查部位 的选择不够准确 ，反复行 Ｃ Ｔ
和 Ｍ Ｉ 间盘检查 ，耽搁 了近一年才被检出。 Ｒ椎
１２ 方 法 ．
３ 例案人除 ３ ２ 人现场死亡外，其余 ２ ９人经 过 １ ～１０天 Ｏ ８ 精心治疗，全部治愈。１ 例患者偶有头痛头 昏后遗症 ，其余病
人 无 并 发 症 或 后遗 症 。 ４ 体 会
有 ３ Ｏ多人发生急性一氧 化碳 中毒事件 ，救护人 员立即前往事 发现场 ，留守人员立即启 动急救 中心急性一氧化碳中毒预案。 ２ ２ 出诊人 员赶 到现场后 ，发现有 ３ ． ２多人 中毒 ，救护人 员立 即展开现场 救护 ，使 中毒人员不再增加 。经过初步检诊 ， 心跳呼吸停止 ３ ，重度 中毒 ２人 ，中度 中毒 １ ，轻度中 人 ８人 毒 ９人 ， 合并 头面部外伤 ２人，外伤性牙缺 损 １ ，四肢外伤 人 ６人 ，对心跳呼吸停止者 ，立即实施心肺复苏术，重度中毒病 人给予吸氧 ，建立静脉通道，对 轻度 中毒患者给予心理安慰、
而不乱 ，紧张有序地组织救 护，能极大地提高救护效率，提高 抢救成功率 。 同时更应该在民众 中普及一氧化碳中毒 的预防和
救 护 组 织 工 作 也是 很 重 要 的 。
到相关科室 ，在急救中心进一步将病人进行分类 ，重度 中毒 ２
人 ，进 入 ＩＵ病 房行 气 管切 开 ，立 即 成 立专 家 、专 医 、专 护 小 Ｃ
股骨头缺血性坏死的影像诊断
余波 杨树梅 马 存 文
（ 南省 文 山 州人 民 医院放 射 科 ６３ ０ ） 云 ６ ００

激呼吸道黏膜。

使已经阻塞的鼻腔和呼吸道状况变得更加糟糕。

戒烟是必要的措施之一。

4　选择正确有效的治疗方法4.1　持续正压通气治疗器械是一个小型空气压缩机,通过软管与一个鼻面罩连接。

入睡时将面罩带好并将机器打开,根据病人的病情不同耐受能力进行压力的调整。

选择一个合适柔和稳定的气压流量,气流通过鼻道送进咽部,气流的压力使咽喉部软组织不会塌陷从而保持气道的通畅。

4.2　配带牙托夜晚将牙托带在口腔中,可防止打鼾,治疗S AS 。

4.3　手术治疗根据手术治疗适应症,选择悬雍垂-软颚-咽成形术,激光辅助悬雍垂-颚成形术等。

关注睡眠质量提高对S AS 的认知。

对有S AS 征兆的人群,进行睡眠质量健康卫生知识宣教。

纠正改善不良生活习惯,选择正确有效治疗方法积极进行防治。

早期诊断早期治疗。

促进人类健康水平不断提高。

参考文献[1]R edline S,Strohl KP .Recognition and consequences of ob 2structi ve sleep apnea hypopnea s yndr ome [J ].Clin Chest M ed,1998;19(1):18-25 作者简介谢月林(63),男,内蒙古武川县医院放射科主治医师。

成人股骨头缺血性坏死的X 线与CT 诊断谢月林(内蒙古武川县医院,内蒙古呼和浩特011700) 关键词:股骨头坏死;囊性变;诊断;CT中图分类号:R816.8文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0512-021　资料与方法1.1　一般资料本组22例股骨头缺血性坏死病例中,男18例,女4例,男性明显多于女性,年龄18～65岁,单侧16例,双侧6例,发病程度不一,其中X 线平片与CT 诊断一致的有18例,24个股骨头,X 线平片表现阴性而CT 显示异常的4例。

发病前曾有外伤史10例,曾有大量应用类固醇激素史3例,长期酗酒5例,无明显原因4例。

成人早期股骨头缺血性坏死的DR、CT和MRI影像对比分析发表时间：2016-12-12T13:56:12.083Z 来源：《中华急诊医学杂志》2016年6月作者：李敬哲[导读] 在ANGH的临床诊断中，DR检查可以清楚显示股骨头的整体结构，空间分辨率较高。

河南省鹤壁职业技术学院医学院邮编：458030【摘要】目的：对比分析DR、CT、MRI三者在成人早期股骨头缺血性坏死（ANGH）的影像及诊断应用价值。

方法：选择58例2014年4月至2015年7月期间在我院接受治疗的早期ANGH患者作为研究对象，分别对其实施DR、CT、MRI检查，对检查结果进行对比分析。

结果：MRI检查的确诊率为96.55%、CT检查的确诊率为67.24%，DR检查的确诊率为29.31%，MRI检查确诊率明显高于CT和DR检查，CT检查确诊率明显高于DR检查，差异比较均存在显著性，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在ANGH的临床诊断中，DR检查可以清楚显示股骨头的整体结构，空间分辨率较高；CT检查可更好地反映骨质细微结构的变化及钙化情况，密度分辨率较高；而MRI检查对软组织的分辨率较高，因此对早期股骨头缺血坏死的诊断准确率较高。

【关键词】股骨头缺血性坏死；诊断;MRI；DR；CT；对比分析股骨头缺血性坏死（ANFH）也叫股骨头软骨病，为临床治疗中一种较为常见的病症，其为因股骨颈骨折的复位与愈合效果差或骨组织发生病变导致的一种病理演变过程。

临床研究结果显示，年龄在30-60岁的男性为股骨头坏死的好发群体，有50%-80%患者病情均会从单侧进展为双侧，对患者生活质量的提高产生严重影响[1]。

本次研究主要探讨早期ANGH临床诊断中DR、CT、MRI检查的影像特征进行对比分析，现报告如下。

资料与方法1.1一般资料选取2014年4月2015年7月期间我院收治的58例早期ANGH患者作为对象。

患者性别：男性为39例，女性为19例；年龄：最小为20岁，最大为65岁，平均（46.4±4.3）岁；病程：最短3个月，最长为12年，平均（4.7±3.2）年。

• 图2与图1同一患者膝关节矢状位
T1WI相显示胫骨近端异常低信号带 （箭）
图3矢状位PD:典型的双线征（低信 号外缘内衬高信号内缘）
• 【病理基础】双线征，即在T2WI SE序列， 包围骨坏死灶的低信号带内侧出现高信号 带。双线征被认为代表正常骨与死骨反应 界面，低信号带代表硬化骨，高信号带代 表肉芽组织。其出现率达80%。是骨缺血 坏死较为特异的征象。 • 【鉴别诊断】双线征是确定早期骨缺血坏 死的重要征象，具有特征性的诊断价值。
• 【病理基础】病理上，股骨头缺血坏死早 期改变为缺血所导致的骨内细胞坏死崩解， 骨细胞所在骨陷窝变空，随病程进展，周 围正常骨内肉芽组织增生，沿骨小梁间隙 向死骨浸润，一方面可于坏死骨小梁表面 形成新骨，另一方面可将坏死骨部分吸收。 坏死骨因应力作用发生骨折和塌陷，早期 软骨改变轻微，软骨下骨质塌陷形成新月 状透亮影或裂隙。
新月征
• 【影像表现】股骨头内皮质下新月状透亮 影（新月征）和内部裂隙样透亮线，均为 股骨头缺血坏死(avascular osteonecrosis， AVN)的早期和中期X线表现，新月征多显 示于股骨头前侧皮质下。MRI表现为股骨头 前上部边缘的异常条带影，T1WI为低信号， T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信 号，与CT上的硬化带或并行透光区及硬化 带相对应，为诊断AVN较特异的征象。
双线征
• 【影像表现】在股骨头缺血坏死或骨梗死 患者MRI表现中，T2WI骨髓腔内，包围骨 坏死灶的低信号带内侧出现平行排列的高 信号带，形似“双线”。见图1～图3。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图1激素治疗后股骨头缺血坏死 （AVN)患者双线征MR图像
膝关节冠状位T2WI压脂 相显示中央区域为高信号， 而外缘见平行环形低信号 （箭）

恶化，提高患者生活质量［１１］。

以往临床诊断肱三头肌肌腱多采用Ｘ线、ＭＲＩ等，准确率普遍较低，容易出现漏诊，延误病情治疗，发展至疾病晚期，病变损伤进一步加重，导致陈旧性损伤难以修复，治疗效果不佳，影响患者预后［１２］。

ＭＳＣＴ结合了ＣＴ诊断技术与计算机断层扫描技术，组织密度分辨能力强，能够清晰显示病变情况，可以对全身组织器官进行检查，层数越多，速度越快，图像质量也越高，能更好的为患者及时诊断提供重要依据。

但在轻微病变诊断方面存在一定的缺陷，容易受到外界因素、检查技术以及设备自身情况等的影响产生伪影，影响诊断结果［１３］。

近年来，超声诊断技术在肌肉及肌腱疾病诊疗中取得了显著的进步，其利用的是超声波技术，通过对超声波在人体反射、折射及吸收后产生的影像原理，实现对疾病的诊断，不仅能够有效检出肌肉等软组织损伤、肌腱病变，而且能够清晰显示出关节炎、关节积液等关节病变［１４］。

采用高频超声的频率模式，能够探查肌腱整体形态及其周围组织解剖结构，明确肌腱厚度、内部回声情况，判断内部回声连续性。

不仅如此，肌骨超声还能够评估肌腱移行位置肌数纹理以及骨化情况。

本研究肌骨超声诊断显示，３６例患者肱骨滑车近处肱三头肌肌腱纤维连续中断，断端中间表现为不均匀低回声，近侧断端肌腱不规则强回声，与边缘无明确分界。

这是因为正常情况下肌腱表现为连续性低回声，当出现断裂，连续性会受到破坏，可见缺损，对无回声予以充填，伴随低回声血肿［１５］。

对比２种诊断方式准确率发现，肌骨超声对肱三头肌肌腱断裂及骨化性肌炎检出率均明显高于ＭＳＣＴ诊断，体现了肌骨超声诊断准确性。

以往有学者在研究中发现骨化性肌炎早期一般不会形成钙化，随着病情加重会在病变周围出现不规则环形骨化，此时超声诊断显示断裂位置及肌纤维损伤呈现出高回声［１６］。

本研究肌骨超声对骨质破坏、软组织肿胀以及关节积液检出率也明显高于ＭＳＣＴ，说明肌骨超声在检出具体病变方面优势更为明显。

但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定的偏倚，在后续研究中应加大样本、增加随访指标，进一步探究超声在肱三头肌肌腱断裂中的作用机制，为临床提供更多可靠的依据。

[放射学征象]“新⽉征”的影像诊断意义新⽉征
【英⽂】 Crescent Sign
【影像表现】
股⾻头内⽪质下新⽉状透亮影（新⽉征）和内部裂隙样透亮线，均为股⾻头缺⾎坏死(avascular osteonecrosis，AVN)的早期和中期X线表现，新⽉征多显⽰于股⾻头前侧⽪质下。

MRI表现为股⾻头前上部边缘的异常条带影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两条内外并⾏的⾼低信号，与CT上的硬化带或并⾏透光区及硬化带相对应，为诊断AVN较特异的征象。

见图1～图3。

【病理基础】
病理上，股⾻头缺⾎坏死早期改变为缺⾎所导致的⾻内细胞坏死崩解，⾻细胞所在⾻陷窝变空，随病程进展，周围正常⾻内⾁芽组织增⽣，沿⾻⼩梁间隙向死⾻浸润，⼀⽅⾯可于坏死⾻⼩梁表⾯形成新⾻，另⼀⽅⾯可将坏死⾻部分吸收。

坏死⾻因应⼒作⽤发⽣⾻折和塌陷，早期软⾻改变轻微，软⾻下⾻质塌陷形成新⽉状透亮影或裂隙。

【鉴别诊断】
应与以下疾病或正常变异鉴别：①退变囊肿，局限于⾻性关节⾯下，形态规整，⽆股⾻头塌陷；
②暂时性⾻质疏松，MRI虽可出现长T1长T2信号区，与股⾻头早期改变相似，但短期随访信号可恢复正常，不出现典型双边征；③⾻岛：多为孤⽴性圆形硬化区，密度⾼，边缘较光整。

图1髋关节正位局部放⼤图像
股⾻头缺⾎坏死的软⾻下透亮区，即新⽉征（⽩箭）
图2冠状位T1WI
显⽰股⾻头下线样低信号影（图A);冠状位短时反转恢复序列（STIR)T2WI显⽰股⾻头下双边征（图B)
图3冠状位T1WI
显⽰股⾻头下线样低信号，其邻近⾻髓⽔肿（图A);短时反转恢复序列（STIR)⽰双边征，周围⾻髓⽔肿（图B)。

ｌ 月 ，主要临床症状表现为患侧髋关节区及大腿 内侧疼痛 ，部分 ８
病人 有髋 外 伤 、手术 史 ， 大部 分是 病 因 不 明的髋 部 疼痛 来 就 诊 。 而 １２ 方法 ． 所 有病 例 均 摄 标准 前 后 位 或蛙 氏位 平 片及 ＭＲＩ
缺血后 ２ 天死亡１４ ～５ ２】 ，。主要临床症状表现为患侧髋关节区及 大 腿内侧疼痛 ，或伴屈曲、内收、外展及 内旋功能受限 ，间歇性跛
及早明确诊断对治疗及预后意义重大 。 本组 ３ 例病例 的影像及临 ６ 床资料进行对 比分析 ，并复 习相关的文献 ，提高对该病早期的影 像学诊 断的认识及临床价值 。 １ 材料与方法
１１ 一 般 资 料 ． 搜 集 ２０ 年 ７ ０５ 月至 ２ ０ ０７年 ７ 共 ３ 月 ６例儿
ｌ 岁儿童 ，以３ ４ ４ ～１ 岁发病率最高 ，是最常见的骨软骨无菌性坏
死 之 一 ，其 发病 机 制 尚不 明确 ，多 数 学者 认 为 不论 是 创 伤 、代 谢
障碍和内分泌体质异常 、 激素的过量使用 、 滑膜炎关节 内压 升高 、 遗传因素等 ， 都是 由于股骨头血供减少或缺失而引起的骨质病理 性改变“ 。 】股骨头坏死的组织学定义是细胞坏死 （ 骨陷窝空虚） ，
灶 于 Ｔｌ 『 Ｔ 均为低信 号，Ｓ Ｉ Ｗ 及 Ｗ ２ Ｊ Ｒ序列 图像可见小斑 点状 稍高信 号 ；２ Ｔ 】个股骨 头出现 线样征 ２ ８个股 骨头 Ｔ 表 现为髋关节腔 积液 ， Ｗｆ ２
４１ 骨头部 位于 ８ Ｉ 股 Ｒ图像上显 示髋 关节腔 积液。结论 不 同的影像 学检查对 Ｐ ｔ ｓ 的早期诊 断存在着 差异 ，Ｍ Ｉ Ｔ ｅ 病 ｅ ｈ ｒ 具有 多方位成像和 较 Ｒ 高分辨率 ，尤其 是软组 织及 骨髓 病变 的显示 更具优 势 ， 因此 ＭＲＩ 术 的应 用大大提 高 了 Ｐｅ ｔ ｓ的早 期诊 断率 ， 技 ｒ ｅ ｈ

◆治疗过程：
4.17~5.6 4.16 4.08~4.15 4.07
入 院 完善相关术 前检查 完善术前宣 教、准备，治 疗 在全麻下 行左侧全髋 关节置换术 术后康复 锻炼 出 院
◆专科检查： ◇视:
左髋部皮肤无破损、肿胀，无皮下瘀点瘀斑。 ◇触：左侧腹股沟深压痛。 ◇动：行走呈跛行。
P2：疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的 措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、 出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康，曲马多等，并密切观察其副反应。 5、给予心理指导，嘱畅情志，进行适当的背部按摩以分散注意力。 6.术后予以中药“八珍汤”活血化瘀，生血,行气止痛。 护理评价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。

术后1—3天 宜食
人工关节置换术后的健康教育

术后1—3天 不食
人工关节置换术后的健康教育

卧床期间 多食
全髋关节置换术后的健康教育

禁忌
拐杖
出左拐 迈右脚
上下楼
出院指导
1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复 查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来 院复查。
P3：潜在并发症：关节脱位

ａ ｄ ＭＲＩ ｍａ ｅｃ ａａ ｔｒ ｔ ｓｗｅ ｅ ｓ ｍｍａｉｅ ｔ ｍａ ｅ ｒ ａ ｉｇ ｎ ｅｅ ｔｏ ａｅ ｒ ｏ ｔａ ｔｂ ｔ ｅ ｎ ＣＴ ｓａ ｎ ，ｉ ｇ ｈ ｒ ｃｅｉ ｉ ｒ ｕ ｓｃ ｒｚ ｄ ｗｉ ｉ ｇ — ｅ ｄｎ ，ａ ｄ ｄ ｔｃｉｎ ｒｔｓｗｅｅ ｃ ｎｒｓ ｗ ｅ ｃ ｎ． ｈ
行 图像 后 处理 及 重组 。重组 间 隔设 置 为 ５ ％， 别 进 行 软组 ０ 分 织 算 法和 骨算 法 冠状 位 及其 他 方位 多平 面 重组 观察 。
１ ． Ｈ Ｉ检 扫 描 髋 关 节 ＭＲ 扫 描 采 用 Ｇ ｉ ａ１ ．２ Ｒ ２ Ｉ Ｅ Ｓｇ ． Ｔ核 ｎ ５
（ ｅ ａｔ ｎ ｆ ａ ｉ ｏｙ ｔｅＦｒｔ ｓ ｉ ｌ ｆ ｅ ｉ ｇＣｔ， ｉａｇ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｄｏ ｇ ，ｈ ｉ ｐｔ ｉａ ｉ Ｎｅ ｉｎ ６ １ ０ ， ｈｎ ） ｏＲ ｌ ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｎ ｊ ｎ ｙ ｊ ［ ｓｒ ｅ ｊｃｉｅ Ｔ ｓｍａｅｔｅｉ ｇ ｉｅｅｃ ｎ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｆ Ｔ ａ ｄＭＲ ｉｇ ｏｉ ｏ ｖｓｕａ ｅｒ－ Ａｂ ｔａ ｆ Ｏｂｅｔ ： ｏｅｔ ｔ ｅｄｆ ｒｎ ｅａ ｄｃ ａａｔｒ ｔ ｏ Ｉ ｏｄａ ｎ ｓ ｎａａｃ ｌ ｎ ｃｏ ｌ ｖ ｉ ｈ ｍａ ｓｃ Ｃ ｎ ｔ ｓ ｒ ｓ ｆ ｈ ｅ ｒｌ ｅ ｄ ｒ Ｆ ． ｔｏ ｓ ４ ａｉｎｓｗ ｏｗ ｒ ｕ ｐ ｃ ｄＡＮ Ｈ ｉ ｌ ｉａ ｒｃ ｉ ｄｄ ｔｃｉｇｗｔ Ｔ ｉ ｏ ｅｆｍｏａ ｈ ａ ＡＮ Ｈ）Ｍｅｈ ｄ ： ６ｐ ｔ ｔ ｈ ｅｅｓｓ ｅｔ Ｆ ｎｃｉ ｃ ｅｅｖ ｅｅｔ ｉ Ｃ ｓ ｔ ｅ ｅ ｎｌ ｅ ｎ ｈ
讨 论 决定 ， 并依 据影 像 学特 点 进行 影 像学 诊 断 。

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股骨头骨骺缺血坏死
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14
左股骨头骨骺无菌坏死
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15
左股骨头骨骺无菌坏死
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股骨头骨骺缺血坏死的MR表现
髋关节积液 股骨头骨骺变小、变扁 股骨头骨骺信号减低
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股骨头骨骺缺血坏死
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化脓性髋关节炎的临床表现
发病急骤 常有寒战、高热， 关节红、肿、热、痛、功能受限。 渗液严重时可关节半脱位。
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化脓性髋关节炎的病理
早期滑膜充血水肿和渗出。 浆液性渗出——脓性渗出 脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶 关节软骨破坏，关节间隙狭窄 承重部位软骨下骨质破坏
head in adult)
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概述
成人股骨头无菌坏死近年来明显增 多，发病率远远超过儿童股骨头无 菌坏死。
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病因
与40多种因素事或疾病有关： 酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统
疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶 原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛 风等。
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成人股骨头无菌坏死
T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带 及上下方斑片状略长T1信号区。
脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内 “V”字形长T1低信号带呈明显高 信号，其上下方斑片状高信号， 远侧斑片状高信号，延伸至股骨 上段髓腔
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T1WI：双侧股骨头内多弧形等、 低信号条带

右股骨头骨骺变扁，密度增高， 上缘不平，骨骺轻度向外移位
节外股 裂移骨 、位头 囊，骨 变中骺
央轻 出度 现向
线粗不股 不，均骨 规内、头
则有囊骨 增囊变骺 宽变，变
区股扁 ，骨， 骨颈密 骺变度
度股 增骨 高头 、骨 节骺 裂变
扁 ， 密
股骨头骨骺明显变扁、外移、 密度增高、碎裂，股骨颈增 宽，明显囊变
T1：中心为软组织信号
T2：双线征显示股骨头外围低信号，内圈高信号
T1：左侧负重区线样低信号， 右侧大片低信号
T2：左侧坏死中心信号略增高， 右侧仍为低信号，关节内积液
T1：右侧股骨头塌陷，软骨尚连续， 关节间隙正常，左侧 股骨颈骨髓水肿
T2：双侧关节积液
双侧股骨头变形，关节软骨 塌陷，关节间隙变窄
2、重新骨化：血管再生后，由于新 骨沉积于骨小梁的表面，骨小梁的 密度和大小都发生了显著的变化。 这种新骨沉积就叫做重新骨化，也 称匍行代替。此时，骨质密度增高 是由于附加新骨在骨小梁上沉积的 结果，是缺血骨血管再生的征象。 重新骨化在整个坏死区不是完全一 致的，只是部分或死骨的边缘部分 可以重新骨化。
4、股骨头软骨下拱形透亮带： 拱形透亮带出现在股骨头的软 骨下，宽约1.0mm左右，与股 骨头软骨下骨性关节面平行于 蛙式侧位上最常见到。组织学 证实此透亮带是软骨下骨的分 离，而不是骨质吸收。此征是 缺血坏死的很好的诊断依据。
5、股骨头骨骺密度增加，这种骨质密 度增高出现较早，大约在发病4~6周， 代表早期骨小梁的修复过程。组织学 证实这时的骨质密度增加是由于血管 再生后，坏死的骨小梁表面上有新的 骨板层沉积所致，而不是骨小梁受压 变致密的缘故。
创伤时，虽不足以产生骨折，却 可引起血供障碍，继而导致缺血 坏死。

MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面 不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一 步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。
左侧股骨头稍变扁，股 骨颈缩短，股骨头关节 面欠光滑，软骨面塌陷， 左侧股骨头、左侧髋臼 关节面下见多发囊状异 常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈 不均匀高信号。 左侧髋关节间隙变窄， 关节腔内轻度积液。
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、 囊性变、囊肿和骨刺。
Ⅳ A期：塌陷股骨头范围小于15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围大于30％。
Ⅲ A：新月征小于15％关节面长度，或塌陷<2 mm。 Ⅲ B：新月征占关节面，或塌陷2～4 lilm。 Ⅲ C：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4 mm以上。
0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 I期：骨扫描和(或)MRI阳性。 Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。
Ⅱ A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 Ⅱ B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 Ⅱ c：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。 I A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 I B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 I C：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异 常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信 号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。

①退行性骨关节病
又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症 性疾病，可继发于其它疾病。 病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬 化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。 临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛 疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。

参 考 文 献
１ 任安 ， 张雪 哲． 股骨 头 缺血 性 坏死 研 究简
发病 情况 ：７个 Ａ Ｆ 单 侧 ２ ４ Ｎ Ｈ， １例 ， 双侧 １ ３例。０期 ０髋 ， Ｉ期 １ ６髋 ， Ⅱ期 ３ ｌ髋 ， 线 平 片 发 现 １ 个 ， 确 率 Ｘ ４ 准 ２ ． ％ ，Ｔ发 现 ２ ９８ Ｃ ８个 ， 确 率 ５ ． ％ ， 准 ９６ Ｍ Ｉ 现所有 ４ 病例 。 Ｒ发 ７个 影像学表现 ： ｘ线 平片 ： ０期 ０髋 ，Ｉ 期 ０髋 ， Ⅱ期 １ 。 Ⅱ期 Ａ Ｎ ４髋 Ｆ Ｈ又分 为 １ａ期 ， Ｉ 显示 广 泛骨 质疏松 ， 散在骨 硬化 或囊变 ， 但头外形轮廓正常 ， 塌陷。 １ｂ 无 Ｉ 期显示骨小渠改变 ， 局部硬化或形成 向上 弧形硬化 带 ， 骨下 可 见骨 稀 疏 或囊 变 软 区 ， 顶 塌 陷 在 ２ ｍ 之 内 ， 节 间 隙 正 常 头 ｍ 关 期。 Ｃ ： ０髋 ， 期 ７髋 ， Ｔ ０期 Ｉ 主要表 现为 “ 征 ” 即股 骨 头 内 星芒 状 结 构 异 常 ， 星 ， 骨 小 梁增 粗 变 形 ， 骨 头 外 形 光 滑 完 整 。 Ⅱ 股 期２髋， １ 表现 为股骨 头外形 完整 或稍 变 形， 皮质下骨质疏松囊变 ， 皮质 中断 。
３． ７ ５岁 。
４ 邱维加 ， 何卓凯 ， 刘光俊 ， ｃ 灌 注成像对 等． Ｔ
脑 缺血半 暗带 的评 估研 究． 实用放 射学 杂
志 ，０ ６，２ １ ：３—１． ２０ ２ （ ） ｌ ６
５ 王均干 ， 姜建 成 ， 海燕 ， 多 层螺 旋 ｃ 侯 等． Ｔ
三维重建技术 在髋 臼骨 折 中的应 用． 用 实
一
５ ６ 单 用 氨 曲 南 加 棒 酸 ， 孢 三 嗪 、； 头

成人股骨头缺血坏死的影像学各期表现摘要：目的探讨成人股骨头缺血坏死的影像学各期表现。

方法回顾性分析我院收治65例成人股骨头缺血坏死患者临床资料，所有患者均分别行X线片、CT、MRI诊断，观察三种诊断方式的影像学各期表现。

结果65例中单侧49例，其中早期25例，中期20例，晚期4例；双侧13例，其中早期3例，中期5例，5例一侧为早期，一侧为中期，共75个病变股骨头。

结论成人股骨头缺血坏死的X线片、CT及MRI影像学各期表现均不同，影像学检查能及时发现病症，有利于疾病早期诊断，为后期治疗提高科学依据。

关键词：成人；股骨头缺血坏死；影像学表现[Abstract] objective：to explore the imaging findings of adult femoral head ischemic necrosis.Methods：our hospital were retrospectively analyzed clinical data of 65 cases with ischemic necrosis of femoral head in adult patients，all patients were lines of X-ray film，CT and MRI diagnosis，observation of three methods for diagnosis of imaging periods.Results：there were 49 cases in 65 cases，of which 25 were early，20 in the middle，and 4 in the later stage.There were 13 cases in the two sides，3 of them in the early stage，5 in the middle stage，5 in the middle and the middle in the middle，with 75 pathological femoral bones.Conclusion：adult ischemic necrosis of femoral head of X-ray films，CT and MRI imaging periods are different，imaging examination can discover the condition，is helpful for early diagnosis，disease to improve the scientific basis for the later treatment.[Key words] adult；Femoral head ischemic necrosis；Imaging performance骨缺血坏死又名无菌坏死，股骨头出现完全性或部分性缺血后，骨髓细胞会出现坏死。

一
３ ２ 成人 Ｆ Ｎ 的 Ｃ 影 像表现 ： Ｈ Ｔ 早期 发 生 Ｆ Ｎ， Ｈ 可 在 出现并 发症前进 行 有效 治疗 ， 而对 改 善 预后 起 着 从 Ｆ Ｎ 的 ｘ线 及 Ｃ Ｈ Ｔ分 型较 多． 文 参照 Ｆ ｃ 诊 本 ｏｉ ｔ Ｔ对 Ｆ ＨＮ 的早 期 诊断 准 确率 明显 优 断 分期 标准将 Ｃ 表 现 定 为 ５期 … 。０期 ： 床 无症 决 定性 作 用 。Ｃ Ｔ 临 ２ 结果 平 状 ， 片正常 ． 临床前期 Ｉ期 股 骨 头星 芒 状变 形 ， 于平 片。在 本 组 Ｉ期 病 例 中， 片 难 以 确 定 为 早 期 平 为 而 Ｔ 但 骨小梁增 粗 、 乱 ， 紊 分支 融 台成 簇 ． 组 ７例 。 Ⅱ期 ： Ｆ 本 ＨＮ， Ｃ 则可 见股 骨 头 外 形 正 常 ， 股 骨 头 内却
．鲁床 研 究 ・ Ｉ １
成 人 股 骨头 缺血 坏 死 的 Ｃ Ｔ诊 断
丰 建文， 建 军， 舒 何
［ 要 ］ 目的 摘
平， 国谴 ． 赵 潘俊 海， 曲惠平 ， 马建 国
采 用 美 国 Ｃ ｘ ６ ０型 全 身 Ｃ Ｅ Ｍａ ４ Ｔ帆 ．
探 讨 成 人 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 早 期 影像 学 表 现 方法
维普资讯
宁夏 医学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ｌ碍第 ２ ４卷 第 １ 期
Ｎｉ ｘ ｎ ｉ ｇ ａＭｅ ，ａ ０ ２ Ｖｏ ２ ， ｏ ｄＪＪｎ ２ ０ ， ｌ ４ Ｎ
０ 文 章 编 号 ：０ １ ５４（０２０ — ０２ ２ １ ０ ９９２０）１ ０２
ｌ 材料及 方法
５ 中， ３ ． ２ ６倒 男 ２例 女 ４例 ， 龄 ２ ５ 年 ０ ９岁 ， 均 滞 ， 内压升 高， 动脉纤 维 变性 ， 样硬 化 及血 管 内 平 骨 小 粥

意， 现予 以 报 道 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： 本组共 ５ ４例 Ａ Ｖ Ｎ患者 ， 男３ ３例 ， 女２ １例 ， 年
常生理功能丧失。 因此 应该采 用合 理科学 的诊 断方法 对疾病 进行尽早的诊断治疗。 ３ ． ２ 股骨头坏死的临床表现 ： 股 骨头部位 出现异常 的疼痛 、 走 路 出现跛行 、 髋关节 功能 出现 异常 、 发生 股骨头 病变 的肢体 呈
期 以纤维化 和硬化为主 ， 在Ｔ １ ＷＩ 和Ｔ ２ ＷＩ 上均为低信号区。 磁共振成像对显示 骨髓 异 常十分敏 感 ， 其 表现 为 Ｔ １ ＷＩ 信 号减低 ， Ｔ ２ ＷＩ 呈正常信号或高信 号。在进 行脂肪 抑制后 ， 正常 股骨头松质骨 呈均匀低 信号 ， 而 股骨头 缺血坏 死后 ， 股骨 头正 常松质骨低信 号内可见弥漫性斑 片状高信号 ， 此信号 的出现代 表反应性骨髓水 肿 ， 它的存 在表 示股骨 头缺血 坏死 尚属早 期。 骨髓水肿可单 独 出现 或伴 随骨缺 血坏死 。股 骨头 缺血性 坏死 伴有骨髓 水肿 与股骨头塌 陷之 间密切相关 ， 当股骨头 缺血坏死 改变中伴有骨髓 水肿 ， 则不 是骨 缺血性 坏死 的早期表 现 ， 而是 进展性骨缺血坏死 的潜在信 号 ， 意味着病程进展 。 股骨头缺血性 坏死 常见 的诊 断方法 有 ｘ线 、 Ｃ Ｔ、 Ｍｉ ｌ ｌ 检查 等 。但 ｘ线平片发现病变较晚 ， 对 于早期股骨头 缺血坏死无 明 显价值。核素扫描 虽能 较早 发现 骨坏死 ， 但其 敏感性 和特异性
旋 回波（ Ｆ Ｓ Ｅ ） 序列 ： Ｔ ２ ＷＩ ： Ｔ Ｒ： ３ ０ ０ ０ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ ：１ ０ ５ ｍ ｓ ； Ｉ Ｒ Ｆ Ｓ Ｅ ： Ｔ Ｒ
＝３ ２ ０ ０ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ＝ ７ ５ ｍ ｓ ； Ｉ ＝１ Ｔ ３ ０ ｍ ｓ ； Ｆ Ｏ Ｖ＝３ ８ ０ ｍ ｍ ｘ ３ ８ ０ ｍ ｍ。 层Ａ Ｖ Ｎ患者在核磁共振检查前均进行过 ｘ线检 查 。核 磁共振 检查 采用 德 国西 门子 公 司生产 的 １ ． ５ Ｔ扫 描机 。 患者 采用 仰卧位 ， 体线 圈 ， 常规行横 断位 、 冠状 位 扫描 ， 扫描 参 数： 自旋 回 波 （ Ｓ Ｅ） 序列 ： Ｔ １ ＷＩ ： Ｔ Ｒ ＝４ ２ ０ ｍｓ ， Ｔ Ｅ＝１ ８ ｍｓ ； 快速 自