彩色多普勒超声对早期糖尿病肾病的诊断价值

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）的主要微血管并发症，约30%患者死于慢性肾衰竭[1]。

DN主要表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿及晚期严重肾衰竭。

DN一旦发生，常常在短时间内进展为肾衰竭。

因此，早期诊断和干预DN对改善DM患者的预后尤为重要。

1资料与方法1.1一般资料收集本院2009年1月至2010年6月门诊和住院2型糖尿病（T2DM）患者135例，其中男81例，女54例；年龄43～79岁，平均（64.36±11.23）岁。

病程1～9年，平均（6.18±3.58）年。

入选标准：患者均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准（1999年），即糖尿病症状和任意时间血糖水平大于或等于11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）水平大于或等于7.0mmol/L，或葡萄糖耐量试验（OGTT）中2h血糖水平大于或等于11.1mmol/L。

排除标准：（1）其他原因所致的肾脏病变；（2）合并肿瘤、感染、自身免疫力低下和酮症酸中毒等并发症以及其他心力衰竭等心血管系统和血液系统疾病等。

选择同期本院健康体检者36例为对照组。

受试者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2方法1.2.1肾功能检测指标及方法所有患者均检测血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）和24h尿蛋白排泄率（UARE）。

BUN和Scr采用日本OLYMPUS AU640全自动生化分析仪检测，UAER采用放射免疫法测定。

1.2.2彩色多普勒超声测定肾脏血流动力学参数对照组及T2DM 患者均行双侧肾脏彩色多普勒超声检查，方法参照文献[2-3]。

采用西门子Sequoia512彩色超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，对双侧肾内动脉进行血流测量，采集肾动脉、段动脉和叶间动脉收缩期最大血流速度（V max），舒张末期最低血流速度（V min）和阻力指数（RI）。

所有参数均左、右肾脏每一部位分别测量3次，取其平均值为最终测量值。

1.2.3判断标准（1）根据UAER将135例T2DM分为三组：单纯DM组（UAER＜20μg/min）、微量蛋白尿组（UAER20~200μg/ min）及大量蛋白尿组（UAER＞200μg/min）。

（2）肾脏血流动力学参数：参考对照组肾脏血流动力学参数，DM组血流动力学参数与对照组比较，差异有统计学意义者（P<0.05）为异常。

1.2.4随访对血BUN和Scr正常、UAER＜20μg/min、但彩色多普勒超声检查提示肾脏血流动力学参数异常的患者进行随访。

对随访患者每3个月进行血BUN、Scr及UAER检测，每6个月进行彩色多普勒超声检测，测定肾脏血流动力学参数。

1.3统计学处理数据采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

彩色多普勒超声对早期糖尿病肾病的诊断价值杨廷强，张燕（四川省人民医院新津分院，四川成都614300）【摘要】目的观察彩色多普勒超声对糖尿病（DM）患者早期肾损害的诊断价值。

方法检测135例2型糖尿病（T2DM）患者和36例健康体检者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）和24h尿蛋白排泄率（UAER）等生化指标。

同时，两组研究对象均行双侧肾脏彩色多普勒超声检查，分别测量其肾动脉、段动脉和叶间动脉的收缩期最大血流速度（V max）、舒张末期最低血流速度（V min）和阻力指数（RI）等肾脏血流动力学参数的变化，并与UAER进行比较。

结果135例DM患者血BUN和Scr值均在正常范围内，其中94例UAER＜20μg/min（单纯DM组），38例UAER20~200μg/min（微量蛋白尿组），3例UAER＞200μg/min（大量蛋白尿组）。

135例患者中有56例超声检查示肾脏血流动力学参数异常，其中单纯DM组37例，微量蛋白尿组16例，大量蛋白尿组3例。

结论彩色多普勒超声可早于微量蛋白尿出现之前发现肾脏血流动力学异常，对该类患者进行适时恰当的干预可延缓肾损伤的发生，对改善DM患者预后具有一定意义。

【关键词】糖尿病肾病/超声检查；超声检查，多普勒，彩色；血流速度；早期诊断文章编号：1009-5519（2012）19-2903-02中图法分类号：R587.20.4文献标识码：AClinical diagnostic value of color Doppler ultrasound on early diabetic nephropathy Yang Tingqiang,Zhang Yan（XinjinBranch Hospital，Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan614300，China）【Abstract】Objective To explore the value of color Doppler ultrasound on diagnosis of early renal damage in type2diabetic mellitus（T2DM）.Methods135cases of T2DM and36cases of healthy physical examination were detected BUN，Scrand UAER.At the same time,the two groups were performed the bilateral kidney color Doppler ultrasound examination for mea-suring the changes of Vmax，Vmin and RI of renal artery，segmental artery and interlobar artery.The renal hemodynamic parame-ters were compared with UAER for exploring the significance of color Doppler ultrasound in early screening the DM kidney le-sions.Results In135cases of DM，the serum BUN and Scr values were within the normal ranges.According to the UAER，94cases were UAER<20μg/min（SDM group），38cases were20μg/min≤UAER<200μg/min（MA group）and the other3caseswere UAER>200μg/min（MP group）.Of135cases with DM，53cases showed abnormal renal hemodynamic parameters，in which，37cases were SDM and the other16cases were MA.Conclusion Color Doppler ultrasound can show the abnormal renal hemo-dynamics earlier than the microalbuminuria appearance of DM.Conducting proper intervention on these patients may delay theoccurrenc of raenal damage and has certain significance for improving the prognosis of DM patients.【Key words】Diabetic nephropathies/ultrasonography；Sonography，doppler，color；Blood flow velocity；Early diagnosis·论著·2结果2.1两组研究对象血BUN 、Scr 和UAER 检测结果135例T2DM 患者血BUN 和Scr 值均在正常范围内，两组患者UAER 检测结果见表1。

2.2肾脏血流动力学参数变化以变化较为显著的肾脏叶间动脉血流动力学参数与UAER 进行比较。

大量蛋白尿组3例患者肾脏叶间动脉血流动力学参数均异常，单纯DM 组中有37例肾脏叶间动脉血流动力学参数异常，微量蛋白尿组有16例肾脏叶间动脉血流动力学异常，血流动力学异常表现为V max 降低和（或）V min 降低和（或）RI 升高，其中以RI 升高最为常见，见表2。

单纯DM 组患者肾脏叶间动脉血流动力学异常发生率与微量蛋白尿组比较，差异无统计学意义（P >0.05），见表3。

注：与单纯DM 组比较，a P <0.05。

大量蛋白尿组因例数太少未进行比较。

注：与单纯DM 组比较，a P >0.05。

大量蛋白尿组因例数太少未进行比较。

2.3随访结果对37例UAER ＜20μg/min 而彩色多普勒超声检查示肾脏血流动力学参数异常的DM 患者进行了18～36个月随访，其中2例失访，失访率为5.41%。

结果显示，18例在随访中出现了UAER 升高，其中17例UAER 为20~200μg/min ，1例为UAER>200μg/min 。

3讨论DN 是DM 的常见并发症及终末期肾病（end stage renal disease ，ESRD ）的主要病因[4]。

DM 患者一旦发生肾脏损害，往往在较短时间内进展为肾衰竭，而目前对DN 尚缺乏有效的治疗方法。

因此，早期诊断DM 肾损害，制订防治措施，对延缓病情进展，改善DM 患者预后具有重要意义。

目前，临床诊断DN 的标准是持续UAER ＞200μg/min ，合并糖尿病眼底病变并除外其他肾脏或尿路疾病[5]。

按照该诊断标准，DN 患者的肾脏往往已经出现不可逆的器质性改变。

如何在DM 患者肾脏结构和功能改变之前作出诊断，对延缓或预防DN 具有重要意义。

近年来，不少学者通过彩色多普勒超声对DM 患者肾脏血流动力学参数进行了检测，结果表明，彩色多普勒超声可早于微量蛋白尿出现之前发现肾脏血流动力学异常，对早期诊断DN 具有重要临床意义[2-3，6]。

彩色多普勒超声对DM 患者肾脏血流动力学改变的诊断是建立在DN 的病理变化及血流动力学异常基础上的。

DN 的主要病理改变是毛细血管基底膜增厚及肾小球系膜基质增多而最终导致弥散性或结节性肾小球硬化症[7]。

而肾脏血流动力学异常是DN 的发病机制之一，且在微量蛋白尿出现之前，DM 患者的肾脏已经出现血流动力学的改变[3]。