开放性颅脑损伤.诊断参考

开放性颅脑损伤的急救护理研究

摘要：目的：总结归纳开放性颅脑损伤患者的急救和护理经验，为临床救治提供参考。方法：对我院2010年3月-2012年8月收治的152例开放性颅脑损伤患者的急救与护理措施及治疗效果进行回顾性分析，根据急救和护理的程度不同，将患者划分为急救护理组105例和常规护理组47例。结果：急救护理组中，完全康复76例，轻残12例，中残5例，重残2例，植物状态生存5例，死亡5例；常规护理组中，完全康复23例，轻残7例，中残6例，重残3例，植物状态生存3例，死亡5例。急救护理组的治愈率远高于常规护理组，两组比较有统计学意义（p<0.05）；同时，急救护理组的致残率与死亡率远低于常规护理组，两组比较有统计学意义（p<0.05）。结论：尽早对开放性颅脑损伤患者进行急救与护理，密切观察病情发展，精心护理，能明显提高治愈率、减少致残率与死亡率。

关键词：颅脑 开放性损伤 急救 护理

开放性颅脑损伤是一种常见的急性外科创伤，在患者身体部位损伤中占据第二位，而且死亡率和致残率较高，严重影响病人以后的生活和生命安全，同时给患者家庭沉重的经济负担[1]。本次研究，通过对我院2010年3月-2012年8月收治的152例开放性颅脑损伤患者的急救与护理措施及治疗效果进行回顾性分析发现，通过积极救治和和精心的临床护理，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

在我院2010年3月-2012年8月收治的152例开放性颅脑损伤患者中，男性患者93例，女性患者59例；患者年龄在7岁-74岁，平均年龄为38.5岁；受伤原因包括：车辆撞伤86例，高空坠物致伤31例，钝器致伤12例，高空跌落伤17例，挤压损伤6例；患者均有头皮撕裂外伤，伤口粘有泥土、油污、碎石等异物。采用格拉斯哥昏迷评分（gcs）[2]标准对患者伤势进行评估：轻型患者65例，中型51例，重型28例，特重型患者8例。

世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第７期　２４３　

浅谈开放性颅脑损伤的治疗及护理　

勾程　（辽宁盘锦市中心医院，辽宁盘锦１２４０００）　

关键词：开放性颅脑损伤；治疗；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１。３１４１．２０１４．０７．１７８　

Ｏ　引言　

颅脑损伤是神经外科最常见的急症之一，随着现代化　

工业的发展，高速交通工具的普及及应用，颅脑损伤成为　

一种常见病、多发病，在创伤中颅脑损伤发病率位居首位，　

仅次于四肢骨折。急性颅脑损伤来势突然、情况紧急、病　

情变化快，有较高的致病率与死亡率。我们要依据患者的　

具体情况，具体分析，具体治疗。今天在这里只浅谈开放　性颅脑损伤的治疗ｆ１　］。　

１颅脑损伤的名词解释　

颅脑损伤（ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ）指的是暴力作用在头颅引起的　

损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折、脑损伤。其中脑　损伤的情况比较严重，要特别注意。颅脑损伤的致病原因　

多为意外交通事故、工伤或者是火器操作。颅脑外伤病情　

复杂，变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。　

２颅脑损伤的临床分型　

２．１　以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础　首先依据患者损伤的部位分为：颅伤与脑伤，二者又　

分为开放性与闭合性损伤。脑损伤根据硬脑膜的完整与否，　

分为：开放性颅脑损伤ｆｏｐｅｎ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ）、闭合性　

颅脑损伤（ｃｌｏｓｅｄ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ）。对于前者诊断的主　

要依据为硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅　

底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性　脑损伤又可以分为：原发性与继发性的。　

２．２依据患者病情的严重程度分类　临床中的应用分型只能对颅脑损伤病人进行受伤部位与　

病理类型做出诊断与分型，没有办法对患者病情的轻重程　

度进行分类。我国于１９６０年首次制定了”急性闭合性颅脑　

损伤的分型”标准，依照患者昏迷时间、阳性体征、生命体　

开放性颅脑损伤

颅脑开放性损伤除头部开放创伤外，常有不同程度的脑损伤、出血、水肿、感染等继发损害。与闭合性脑损伤相比较，除了损伤原因不同外，因有创口存在，可致失血性休克、易招致颅内感染等特点。

诊断标准

1、 临床表现

（1） 病史 询问受伤时间、致伤物种类及经过何种处理。

（2） 头部创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无异物及碎骨片、脑组织或脑脊液流出。

（3） 意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未及乳房重要结构或无颅内高压病人，通常无意识障碍；而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑损伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。

（4） 局灶性症状 依脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。

（5） 颅内高压症状 创口小、创道内血肿或（和）合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。

2、 辅助检查

（1） 实验室检查

1） 血常规检查 了解失血失液情况。

2） 腰椎穿剌 主要了解有无颅内感染和颅内压情况，但要慎重。

（2） 神经影像学检查

1） 颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、颅内金属异物或碎骨片嵌入的位置等情况。

2） 头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑中线移位、脑室大小形态等有意义；亦可显示颅内异物以及颅骨骨折。

治疗原则

1、 非为器性颅脑损伤

（1）及时清创处理，预防感染 应尽早清除挫碎组织、异物、血肿，修复硬脑膜及头皮创口，变有污染的开放性伤道为清洁的闭合性伤道，为脑损伤的修复创造有利条件。

（2）清创手术 尽可能在伤后6~8小时内行清创，但清创时间多取决于病人伤后来院就诊时间。目前应用抗生素的条件下，早期清创缝合时间最晚可延长至48小时。清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。伤道与脑室相通时，应清除脑室内积血，留置脑室引流管。如果脑组织膨胀，术后脑压仍高，可以不缝硬脑膜，并视情况做外减压（颞肌下减压或去骨瓣减压术）。伤后24小时内，肌肉注射破伤风抗毒素1500u。

第 1 页 开放性颅脑损伤概述

*导读：开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。……

[概述]

开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

[症状体症]

1、头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生休克。

2、伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。

3、局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 第 2 页 4、易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。

[诊断依据]

1、有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。

2、常有昏迷，少数可无昏迷。

3、局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。

4、部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。

5、头颅X线摄片显示出颅骨骨折、颅内异物（如骨碎片、弹片或子弹等），头部CT和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。

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