血液透析的急性并发症共73页

03
B型：主要表现为透析开始几分钟内，甚至一小时或更长时间内出现胸痛，伴或不伴背痛。 B型一般较A型轻，通常可以持续透析。
04
透析器反应
病因：
3
B型：病因不明，可能与补体激活有关
A型：环氧乙烷残留、AN69透析器及服用ACEI药物、透析液污染、复用、肝素、补体片段释放等
透析器反应
B型：支持治疗如吸氧，并排除其他原因引起的胸痛。使用复用程序可能是一个预防方法。
透析过快，见于初次血透或者间隔过长的慢性肾衰者。
02
采用高效透析器。
03
失衡综合症
临床表现
轻度：头痛、不安、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐。
重度：血压升高、震颤、定向障碍。
03
严重：癫痛样发作，精神异常、昏迷、死亡
04
失衡综合症
癫痛样发作可用安定iv5-10min可重复一次。
症状轻者可静推高渗糖，高张钠，重者停
原因
01
透析机温度过高
02
透析液渗透压过低
03
血泵性能差造成细胞破坏
04
透析液残留的甲醛溶液
05
误输异型血
06
透析管路狭窄
07
溶血
02
03
04
05
06
01
胸痛、腰痛、呼吸困难、黄疸、血红蛋白尿、高钾。
临床
理
对症治疗
立即停用HD，夹住管路，不回血
处理高钾
急性溶血
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
5
原因
1
容量依赖型
2
肾素水平升高
3
高血压
采用适当的透析液钠浓度
1.60-80%通过HD及降压药可控制血压

血液透析急性并发症 及处理护理课件
目录
• 血液透析急性并发症的预防与处理 • 血液透析急性并发症的护理措施 • 血液透析急性并发症的预防与控制 • 血液透析急性并发症的案例分析
PART 01
血液透析急性并发症概述
定义与分类
定义
血液透析急性并发症是指在透析 过程中或透析结束后短期内发生 的意外情况，需要紧急处理。
详细描述
恶心和呕吐的原因可能包括透析液温度过高、低血压、低血 糖等。处理方法包括降低透析液温度、给予止吐药物、补充 电解质和营养物质等。预防措施包括保持适当的血容量和营 养状态，避免过度超滤和低血压等。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的急性 并发症，可能导致患者猝死或心血管事件。
VS
详细描述
心律失常的原因可能包括电解质紊乱、低 血压、心脏疾病等。处理方法包括心肺复 苏、电复律、药物治疗等。预防措施包括 保持适当的血容量和电解质水平，改善心 脏功能，减少诱发因素等。
失衡综合征
总结词
失衡综合征是由于血液和脑组织中溶质浓度变化引起的急性并发症，可能导致患者意识障碍、癫痫发作等症状。
详细描述
加强医护人员培训
对医护人员进行血液透析急性并发症 的专业培训，提高其识别、处理和预 防并发症的能力。
定期组织医护人员交流会，分享处理 急性并发症的经验和教训，促进医护 团队整体水平的提升。
优化血液透析设备与环境
确保血液透析设备性能良好，定期进行维护和保养，及时更 新老旧设备。
优化血液透析室环境，保持清洁、卫生、安全，降低感染风险。
低血压
有效循环血容量减少，导致血压下降。原 因包括超滤过多、血容量不足等。
失衡综合征
由于血液中的毒素清除过快，导致脑部渗 透压失衡，引发一系列症状。原因包括透 析膜生物相容性差等。

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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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3
血液透析治疗有关的并发症
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4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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5
一、首次使用综合征（FUS）

02 常见的急性并发症
02 常见的急性并发症
低血压
总结词
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为血压下降、头晕、乏 力、心慌等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、血管收缩功能异常、自主神经功能紊乱等。 处理方法包括减缓血液流速、降低透析液温度、补充生理盐水或高渗溶液等。
低血压
详细描述
恶心和呕吐的原因可能包括低血压、 过敏反应、失衡综合症等。处理方法 包括及时补充生理盐水或高渗溶液、 给予止吐药、抗过敏药物等。
失衡综合症
总结词
失衡综合症是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为头痛、恶心呕吐、 肌肉无力等症状。
详细描述
失衡综合症的原因可能包括血液中溶质浓度快速下降、脑组织渗透压变化等。处 理方法包括降低血液流速、减少超滤率、给予高渗溶液等。
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
健康的生活方式
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
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血液透析过程中常见的急性并发症 及处理
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
01 引言
01 引言
血液透析的简介
血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰 竭的有效方法，通过半透膜原理，清 除血液中的毒素和多余水分，以维持 机体内环境的稳定。

低血压是最常见的血透急性并发症（20%-40%），可能 的原因有（容量、血管、心、其它）
体液移除太快或太多或不准、干体重过低
低钠血症、低钠透析、血液渗透压快速下降、进食（腹腔 内血液蓄积）
自主神经功能紊乱-血管顺应性下降（糖尿病）
心脏收缩或舒张功能异常、心律失常、缺血、心梗
抗高血压药物使用
发生率: 3.4 %~20%。
甲旁亢、低血糖、低钠血症、严重代酸、老年、儿童、既 往中枢神经系统疾病易发生
脑型: 首次2小时。
肺型: 1-2次诱导透析后4-6小时出现呼吸困难，急性肺水 肿。透前心衰、心肌病、明显低白蛋白血症、低钠血症易 发生。
透析失衡综合征原因
常见原因: ①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透
血液透析并发症定义
在血液透析过程中或在透析结束时发生的 与透析治疗本身相关的并发症为急性透析 并发症。
血液透析的急性并发症包括:
透析失衡综合征 首次使用综合症（透析器反应） 低血压 20%-40% 高血压 心律失常 出血、溶血 心源性猝死 脑血管疾病
抽筋(痛性痉挛)5-20% 恶心、呕吐5-15% 头痛5% 胸痛2-5% 背痛2-5% 瘙痒5% 发烧、畏寒、寒战<1%
生物相容性差的透析膜
菌血症
隐性出血、贫血
低蛋白血症、血液粘滞度下降
恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压有关
特别要注意少见原因: 溶血、空气栓塞等
低血压
血液粘滞度下降 肝素过量 抗血小板药物过量 凝血机制障碍
低血压的监测与处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100~200ml快速点滴;静点5%碳酸氢

04
失衡综合征可导致脑水 肿和神经功能受损，严 重时可危及生命。
02
血液透析急性并发症的病因与 病理生理
病因分析
01
02
03
04
05
血管通路问题
血容量和血流动 力学不稳定
毒素和代谢产物 积累
过敏反应
感染
血管通路狭窄、血栓形成 、导管位置不当等。
透析过程中出现低血压、 血容量不足等。
透析不充分，导致毒素和 代谢产物在体内积累。
营养支持治疗
根据患者的营养状况，给 予适当的营养补充，如静 脉营养输液等。
特殊情况下的处理方法
心搏骤停
如患者出现心搏骤停，应 立即进行心肺复苏，同时 给予相应的急救药物治疗 。
严重出血
如患者出现严重出血，应 立即进行止血治疗，同时 给予相应的输血治疗。
过敏反应
如患者出现过敏反应，应 立即停止透析，同时给予 相应的抗过敏药物治疗。
治疗方案制定
对于疑似急性并发症的患者，需与其他可 能导致类似症状的疾病进行鉴别。
根据急性并发症的类型和严重程度，制定 相应的治疗方案，包括药物治疗、透析参 数调整、手术治疗等。
04
血液透析急性并发症的治疗与 护理
一般治疗原则
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时给予吸氧或机械通气。
维持循环功能稳定
对透析液、管路或药物过 敏。
透析过程中出现细菌感染 、败血症等。
病理生理机制
心血管系统不稳定
低血压、心律失常等。
脑部并发症
如透析失衡综合征、脑出血等。
电解质和酸碱平衡紊乱
如低钾、低钙、酸中毒等。
肌肉和关节问题
如肌肉痉挛、关节疼痛等。

血液透析急性并发症
演讲人
目录
01. 并发症类型 02. 并发症原因 03. 并发症预防与处理
并发症类型
低血压
01
原因：血液透析过程中，血液被大量
清除，导致血压下降
02
症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、呼
吸困难等
03
处理方法：调整透析参数，增加透析
液中钠离子浓度，使用升压药物等
04
预防措施：控制透析速度，避免过度
衡
04 透析液中其他成分
失衡，如钙、镁等
操作失误
01
穿刺部位 选择不当
02
穿刺针使 用不当
03
透析液流 量控制不
当
04
透析液温 度控制不
当
05
透析液成 分控制不
当
06
透析时间 控制不当
07
透析设备 故障
08
医护人员 操作失误
09
患者配合 不当
10
其他原因 导致的操
作失误
患者自身因素
患者年龄：年 龄越大，并发
症风险越高
患者身体状况： 如糖尿病、高 血压等基础疾
病
患者透析频率： 透析频率越高， 并发症风险越
高
患者营养状况： 营养不良可能
导致并发症
并发症预防与处理
监测与预警
02
03
04
及时发现并处理并发症， 如低血压、心律失常、 脑水肿等
定期进行血液检查，如 血常规、电解质、肾功 能等
密切观察患者病情变化， 如恶心、呕吐、头痛等
01
定期监测患者生命体征， 如血压、心率、呼吸等
及时处理
01
监测生命体征：密切 关注患者的血压、心

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溶出物
● 对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料， 目前还没有替代物；待于开发。但另一方面， 有报告对此等物质可用吸附方法清除，DEHP 可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去， 膜孔径越大，吸附性能越高。对于干扰内分 泌的化学物质，随着对其作用的解明，在当 前主要是采取减轻其对机体影响的措施。
血液透析的急性并发症
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1
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。
由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。
但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以
便提高透析质量。
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2
与血液透析技术有关的并发症 与血液透析治疗有关的并发症
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引 起急性溶血。
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温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
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12
温度过高对病人的影响 ●病人血液温度升高，引起血管舒张， 影响病人血压 ● 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧， 引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐 ● ≥50℃可发生严重的溶血
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低温对病人的影响 ● 降低透析病人血液温度，从而改善病人 心功能和血管反应性 ● 由于病人个体对温度的耐受不同，低温
透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
● 低体温的病人当使用37℃透析液透析时 ，可引起血管舒张，使血压下降
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二、空气栓塞
空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞， 常引起致命性危险，是严重的透析事故。

与透析有关的因素： 脱水过快、过多 低钠透析液 醋酸盐透析液 残留消毒剂 体外循环量多
药物： 降压药 镇静剂
生物相容性差： 低氧血症 过敏
其他： 低蛋白血症 重度贫血 高龄 糖尿病
心脏因素： 心包炎 心肌梗死 心瓣膜病 心律紊乱 心力襄竭
透析相关低血压（治疗和预防）
个体化超滤脱水：根据患者体内水钠潴留情况给予适当的预冲液，透析宜缓慢进行。对于初次透析者，年老体弱及应用大面积透析器时，透析中每h超滤不宜超过患者体重的1％，超滤后患者体重应不低于干体重，宜采用容量控制型透析机和碳酸氢钠透析液
严格控制透析间期体重增加：严格控制水、盐摄入量是控制体重增加过度的最有效措施，透析间期体重增加应<1kg/d ，或<干体重的5％
低血压（预防和治疗）
低血压（预防和治疗）
严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液 心源性休克和脓毒性休克：强心剂和血管活性药物
02
FK352：腺苷受体拮抗剂，50 mg
机制：腺苷是内源性血管扩张剂，部分HD者的低血压与腺苷相关 疗效：透析开始后1h，静脉给予可显著降低低血压的发生率
内分泌因素： 肾上腺组织切除 前列腺素增多 甲状腺素减少
BP：90/60mmHg
早期反应：打呵欠、便意、后背发酸等
典型：恶心、呕吐、出汗等
严重：面色苍白、呼吸困难
低血压
症状较重者，可给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等
症状严重者应停止透析，并应积极寻找诱发低血压的原因
迅速补充容量，临床常给等渗盐水100250 ml后，患者临床症状能迅速缓解，同时给予吸氧
A
酸碱失衡：透析后酸中毒纠正，动脉血pH升高，但脑脊液的pH却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内渗量升高，也加重脑水肿