颈椎病速记口诀十骨科常用入路
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颈椎病分型口诀颈椎病是一种常见的颈部疾病,其主要症状包括颈部疼痛、僵硬、肩背痛等。
根据颈椎病的临床表现和影像学检查结果,可以将颈椎病分为不同的类型。
下面是一个用于记忆颈椎病分型的口诀:1. 前曲后凸骑士团,颈椎生理曲度轻。
2. 脊髓管狭小伪骑士,神经受压症状明。
3. 椎间盘突出骑士队,压迫根神经痛难挡。
4. 退行性变骑士帮,退行性改变颈椎忙。
5. 颈肩综合征骑士组,肩颈痛苦不堪受。
6. 颈椎创伤骑士团,外力导致颈椎伤。
这个口诀可以帮助我们记忆颈椎病的不同类型,从而更好地理解和诊断颈椎病。
下面将对每种类型进行详细拓展。
1. 前曲后凸型颈椎病:这种类型的颈椎病主要是由于颈椎生理曲度不当引起的。
正常情况下,颈椎应该呈现前曲后凸的弧度,但当这种弧度过大或过小时,就会出现颈部疼痛和不适的症状。
2. 脊髓管狭窄型颈椎病:这种类型的颈椎病主要是由于脊髓管狭窄引起的,导致神经受压症状明显。
脊髓管是脊髓所在的管道,当脊髓管狭窄时,会压迫神经,引起颈部疼痛、手臂无力、感觉异常等症状。
3. 椎间盘突出型颈椎病:这种类型的颈椎病主要是由于椎间盘突出引起的。
椎间盘是位于颈椎骨之间的软骨,当椎间盘突出或脱出时,会压迫到神经根,引起根性神经痛,表现为颈部疼痛、手臂麻木、放射痛等症状。
4. 退行性变型颈椎病:这种类型的颈椎病主要是由于颈椎的退行性变引起的。
随着年龄的增长,颈椎骨和软骨组织会发生退行性改变,如骨赘形成、韧带增厚等,导致颈椎变形和病理性改变,引起颈部疼痛和运动功能受限的症状。
5. 颈肩综合征型颈椎病:这种类型的颈椎病主要是由于颈椎和肩部周围组织的慢性损伤引起的。
长期的不良姿势、劳累等因素会导致颈椎和肩部的肌肉、韧带等组织损伤,引起颈椎疼痛、肩背痛、活动受限等症状。
6. 颈椎创伤型颈椎病:这种类型的颈椎病主要是由于外力导致的颈椎损伤引起的。
例如交通事故、摔倒等外力作用于颈部,在没有正确保护的情况下,会导致颈椎损伤,引起颈部疼痛、运动障碍、神经功能损伤等症状。
外科护理学骨科系统的巧记
1、肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。
后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周,末端血运防不通。
屈型移位侧观反,手法复位亦不同。
2、骨折需切开复位内固定指证:畸神不入关,陈手放血多
解释:畸形愈合,合并神经损伤,不稳定骨折,骨折断端内有软组织嵌入,关节内骨折,陈旧性骨折,手法复位失败,开放性骨折,合并血管损伤,多发性骨折。
3、颈椎病速记口诀
脊髓型
下肢先紧麻,走路如踩花,胸腹如束带,手麻握力差,反射均亢进。
神经根型
颈臂疼、睡不成,咳嗽、喷嚏能加重,颈手活动差,压头臂从要牵拉,麻木、感觉反射要检查
椎动脉型
头痛、头晕易猝倒,肢体疼麻神智清,恶心、呕吐也常见,耳鸣、视物也不清,动脉照影诊断明
交感神经型
偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病,面麻耳聋听力差。
骨科手术速记口诀骨科手术速记口诀运动系统歌诀运动系统骨连骨,支持运动加保护;肌肉动力骨杠杆,关节枢纽连邻骨;体表标志要记牢,临床应用有帮助;注:骨连骨指:骨、骨连接,骨骼肌。
全身骨歌诀全身骨头虽难记,抓住要点就容易;头颅躯干加四肢,二百零六分开记;脑面颅骨二十三,躯干总共五十一;四肢一百二十六,全身骨头基本齐;还有六块体积小,藏在中耳鼓室里。
各部椎骨特点歌诀椎骨外形不规范,各有特点记心间;颈椎体小棘发叉,横突有孔很明显;胸椎两侧有肋凹,棘突迭瓦下斜尖;腰椎特点体积大,棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀胸骨形似一把剑,上柄中体下刀尖;柄体交界胸骨角,平对二肋是特点。
颅骨歌诀颅骨二十三块整,脑面颅骨要分清;脑颅八块围颅腔,腔内藏脑很适应;额枕筛蝶各一块,成对有二颞和顶;面颅十五居前下,上颌位居正当中;上方鼻骨各一对,两侧颧骨连颧弓;后腭内甲各一块,犁骨膈于鼻腔中;下颌舌骨各一块,全部颅骨均有名。
鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏,都有开口通鼻腔;内含空气减额重,发音共鸣如音箱;上颌窦腔最为大,开口较高引不畅;各窦名称要熟记,开口位置莫遗忘;病人有了鼻窦炎,请你诊断心不慌。
脊柱的韧带歌诀脊柱韧带,三长两短;腰椎穿刺,棘上棘间;再透黄韧,进入椎管。
脊柱形态歌诀前观脊柱有特点,上细下粗尾部尖;粗粗细细有道理,承受压力密相关;翻过脊柱后面观,棘突连成一条线;颈短胸斜腰平伸,大椎棘突有特点;前后观过侧面观,四个弯曲很明显;胸骶弯曲凸向后,颈腰二曲凸向前;身体直立减震荡,线条大方又美观。
胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼,上窄下宽扁锥形;上口狭小前下斜,下口封隔分腹胸;容纳保护心肝肺,吸气下降呼气升;各经随着年龄变,肋间增宽有毛病。
肩关节歌诀肩关节有特点,肱骨头大盂较浅;运动灵活欠稳固;脱位最易向下前。
肘关节歌诀肘关节很特殊,一个囊内包三组;肱桡肱尺桡尺近,桡环韧带尺桡付;屈肘三角伸直线,脱位改变能查出。
手腕骨歌诀舟月三角豆,大小头钩骨;摔跤若易折,先查舟月骨;掌骨底体头,指骨近中远。
颈椎病小口诀
一三七颈难前后,四五六椎侧弯难。
唯有颈二旋转难,颈椎有病垂先变,腰一有病前弯难,腰二病难左右弯。
腰三左右难转动,腰五不敢往后弯。
前后左右都难动,必是腰四病无疑。
脊柱诊断歌诀
颈椎
四牙三耳二睡眠,眼睛突变二造成,偏头疼痛也是它,四连肝胆俞在颈。
触觉不灵在颈五,肩周痛来找六七,负重不一是胸四,三处管定上肢病。
胸椎
咽喉肿痛胸二三,耸肩仰头后背疼,感冒咳嗽甲亢肿,失言难咽它造成。
胸五主肺六主心,七为心包八管胃,九主肝胆十主脾,小肠大肠往下推。
气短憋闷胸五椎,咳嗽感冒源在肺,虽是单行也成祸,五脏华盖扰脾胃。
咳嗽原因见五相,张嘴短急气管伤,脾涎肺脓心出血,肾咳空空在晚上。
胸六椎是心之根,血压增高要加肾,血质狼疮是其一,癔病抽风头汗因。
胸七本来主心包,心悸血压往低跑,加上小肠低血糖,头晕缺血是根苗。
【颈腰椎病】诊断口诀仅供参考1.颈椎颈三,肩四,肘五,腕六,手七,头上症状一、二找.2.腰椎膝关节上下楼疼可在腰二、三;腰疼找三、四;腿的外侧疼痛找四、五;腿的后侧疼痛找腰五和骶一;休息后加重,活动后减轻找椎间盘;休息后减轻,活动后加重找椎管狭窄;大小便异常、髋关节障碍、大腿内侧受限找骶髂。
第一颈椎(C1)眩晕,后头痛,视力下降,高血压,失眠,面瘫第二颈椎(C2)眩晕,偏头痛,耳鸣,胸闷,心动过速,排尿异常,视力下降,高血压,失眠,面瘫第三颈椎(C3)喉咙部异物感,胸闷,颈痛,牙痛,甲状腺功能亢进第四颈椎(C4)喉咙部异物感,胸闷,打呃,肩痛,牙痛,三叉神经痛,甲状腺功能亢进第五颈椎(C5)眩晕,视力下降,心动过速或过缓,上臂痛或下肢瘫痪第六颈椎(C6)低血压,心率失常(过速或过缓),上肢桡侧麻痛第七颈椎(C7)低血压,心率失常,上肢后侧尺侧麻痛第一胸椎(T1)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸第二胸椎(T2)上臂后侧痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸第三胸椎(T3)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸,胸闷,胸痛第四胸椎(T4)胸壁痛,气喘,打呃,乳房痛第五胸椎(T5)胸壁痛,气喘,乳房痛第六胸椎(T6)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症第七胸椎(T7)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症第八胸椎(T8)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症第九胸椎(T9)胃痛,肝区痛,上腹胀痛,子宫炎第十胸椎(T10)腹胀,肝区痛,卵巢炎,睾丸炎,子宫炎第十一胸椎(T11)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,第十二胸椎(T12)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,第一腰椎(L1)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,大腿前侧痛第二腰椎(L2)腰痛,排尿异常,大腿麻痛第三腰椎(L3)两侧腰痛,腹痛第四腰椎(L4)两侧腰痛,腹痛,腹胀便秘,下肢外侧麻痛,第五腰椎(L5)下肢后侧麻痛,下肢痛,遗精,月经不调骶骨(S)排尿异常,子宫炎,前列腺炎注:颈椎C,胸椎T,腰椎L,骶椎S浅筋膜松解器对各种病症的治疗重点一、头痛、头昏、神经性头痛:颈二棘突及侧缘,上下项线的痛点或结节。
脊柱(颈腰)诊断歌诀脊柱诊断歌诀颈椎四牙三耳二睡眠,眼睛突变二造成,偏头疼痛也是它,四连肝胆俞在颈。
触觉不灵在颈五,肩周痛来找六七,负重不一是胸四,三处管定上肢病。
胸椎咽喉肿痛胸二三,耸肩仰头后背疼,感冒咳嗽甲亢肿,失言难咽它造成。
胸五主肺六主心,七为心包八管胃,九主肝胆十主脾,小肠大肠往下推。
气短憋闷胸五椎,咳嗽感冒源在肺,虽是单行也成祸,五脏华盖扰脾胃。
咳嗽原因见五相,张嘴短急气管伤,脾涎肺脓心出血,肾咳空空在晚上。
胸六椎是心之根,血压增高要加肾,血质狼疮是其一,癔病抽风头汗因。
胸七本来主心包,心悸血压往低跑,加上小肠低血糖,头晕缺血是根苗。
腰椎腰二里急鸡鸣泻,消渴之源腿易肿,血压变化必参与,结石无它难形成。
腰三酸软眩晕症,耳鸣脑涨听不清,站起身来天地转,睁眼看事更不行。
阳萎早泄性无能,妇女淤血肚子疼,传宗接代有障碍,胃里返酸秃头顶。
腰四疼痛膝变形,肌肉萎缩单侧重,走路形态罗圈腿,骨桥形成难较正。
腰五坐走蹲起难,髋轴变形生炎症。
上楼难把台阶迈,天气变化更严重。
骶尾椎站走不成蹲着行,咳嗽翻身更加痛,腿长粗细不一样,骨盆不正摔造成。
连接全靠四个一,各司其职更甭提,临到未了尾主足,脊柱一串是枢机,一三七颈难前后,四五六椎侧弯难。
唯有颈二旋转难,颈椎有病垂先变,腰一有病前弯难,腰二病难左右弯。
腰三左右难转动,腰五不敢往后弯, 前后左右都难动。
必是腰四病无疑。
第一颈椎上腭同一平面第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎下颌角同一平面第四颈椎舌骨同一平面第五颈椎甲状软骨同一平面第六颈椎环状软骨同一平面第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面第四胸椎间隙胸骨角同一平面第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎下肋缘同一平面第三腰椎间隙脐同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨耻骨联合同一平面侧面和背面观:第七颈椎颈根部最突出的棘突第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面第四腰椎两髂骨嵴联线中点1.主治:头痛、头晕、失眠、多梦矫正颈椎点太阳,头痛头晕帮大忙;再加风池和玉枕,失眠多梦也无妨。
颈椎正骨十法心法1.仰头摇正法:适宜枕环、环枢关节错位。
手法要点:枕环关节错位时仰头≥30°,转头≤30°,闪动力向上,做屈伸动作2-3下;环枢关节错位时仰头≤20°,转头≥30°,闪动力是外上方,作转头动作2—3下。
2.低头摇正法:适宜C2-6颈椎后关节旋转式错位。
手法要点:侧卧,中段颈椎,前屈约20°,下段颈椎前屈约≥30°摇动2-3次。
3.侧头摇正法:适宜C2-6钩椎关节旋转式错位。
手法要点:同低头摇正法,将患者头抬起做侧屈法。
4.侧卧摇肩法:适宜C2-T2旋转式错位。
手法要点:患者侧卧,术者一手拇、食两指分别置于患椎横突前后作“定点”,另手扶患者肩部作向前推向后拉的摇动,定点的手给予阻力。
5.侧向搬按法:适宜C2-6颈椎侧弯侧摆式错位(钩椎关节错位)。
手法要点:术者一手“定点”患椎隆起之横突,另手托患者下颌,前臂贴患者面部做牵引,患者头先健侧后患侧后并做闪动力。
也可侧头作。
(类第3法)6.挎叫搬按法:适宜C2-4后关节混合式错位(交感型颈椎病,落枕导致滑膜嵌顿,偏头痛、脑震荡后遗症)。
手法要点:坐位用于轻症,术者一手拇指定点于患椎关节隆起部,另手抓其头顶或额部,将患者头拉向健侧前外45°方位,继拉向患侧后外45°方位,定点手同步加力按住15秒后,动点手作轻力摇动2-3下,手法完成。
健侧卧位治疗适合重症和不配合者:患者健侧卧位,C2/3关节滑膜嵌顿,患者头前屈30°,术者双拇指轻弹拨患者下颈部肩胛提肌、夹肌,继而拇指按于患椎关节隆起部,另手托扶耳至头顶部,移开枕头,将头顺床面方向搬至前外屈位45°,再将头搬向仰头位患者45°定点手加力按住15秒后,动点手摇动头2-3下,手法完成。
混合错位者加作侧卧推正法、仰卧水平牵引法、仰头摇正法。
7.俯卧冲压法:适用于颈胸交界处(C6-T3)各型椎关节错位。
骨科记忆口诀,记住终生难忘来源:骨科在线orthonline一踝管内容物:景致动人吗踝管内容物由前到后依次是:景——胫骨后肌腱致——趾长屈肌腱动人——胫后动静脉和神经吗——姆长屈肌腱。
二急性软组织损伤的“RICE大米”疗法Rest 休息Ice 冷敷compression 加压elevatio 抬高也有人称为“价值”原则:pretection (夹板等保护)resticecompressionelevation三脊髓内部结构白质周围灰质中,灰质切面倒“H”形胞体树突集中成,前柱胞体为运动后柱中间神经元。
胸一腰三有侧柱交感低级中枢部。
骶二三四无侧柱前后角间夹细胞,都是副交感中枢白质集中有三素,后索内薄外楔束精细触觉本体觉,两束传递有分工胸四以下薄束传,胸四以上楔束管侧索之中下行束,皮质脊髓侧束传躯干四肢温痛觉,脊髓丘脑侧束传前索之中共有两,皮脊前束脊丘前四脊神经颈八腰五胸十二,骶五尾一三十一胸一腰三前根内,躯体内脏运动全骶二骶三骶四中,胸一腰三前根同前支粗大吻合丛,颈丛臂丛腰骶丛胸部前支单独走,后支细小不成丛五臂丛分支颈五至八胸第一,组成臂丛发长支肌皮正中尺神经,桡腋神经后束分六腋神经腋神经后束发,三角肌它管辖“一骨脑”原创:野小三(腋神经支配小园肌、三角肌) 七肌皮神经支配“一骨脑”原创:肌皮拱拱拱(喙肱肌、肱肌、肱二头肌) 臂肌前臂肌神经支配肌皮神经外侧束,肱二头肌它管理内侧束发尺神经,前臂屈肌一块半名为尺侧腕屈肌,指深屈肌尺侧半其余正中神经管,损伤正中不旋前上肢伸肌肱桡肌,全受桡神经管理损伤症状显垂腕,手背桡侧感觉缺八手肌的神经分布正中神经管手肌,鱼际肌群收除外,一二蚓肌它管理小鱼际肌拇收肌,三四蚓肌骨间肌,全由尺神经管理十胸神经胸神经支单独行,上十一对穿肋间最下一对走肋下,胸腹壁乳肋间肌二平胸角四乳头,十对水平平脐环八对恰在肋弓下,腹股韧带中点出十一股神经腰丛分支股神经,股四头肌缝匠肌最长皮支隐神经,小腿内侧足内缘十二坐骨神经坐骨神经骶丛发,支配大腿后肌群半腱半膜股二头,伸髋屈膝它有功坐骨神经分两支,腓总神经胫神经腓总前群外侧群,后者支配后肌群十三腕骨骨化次序1.零头、二钩、三三、四月、五舟、六大、七小、九至十四豌豆骨2.腕骨骨化中心的规律是:起始于头状骨,并按逆时针方向绕一周3.头、钩、桡、三、月、大、小、舟十四脊髓外形位居椎管扁圆柱,纵贯全长六条沟枕大孔处连延髓,长落第一腰下缘。
常用骨科顺口溜,快速的记忆帮助您考试节省时间。
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急性软组织损伤的“RICE大米”疗法Rest 休息Ice 冷敷compression 加压elevatio 抬高也有人称为“价值”原则:pretection (夹板等保护),rest,ice,compression,elevation脊髓内部结构白质周围灰质中,灰质切面倒“H”形胞体树突集中成,前柱胞体为运动后柱中间神经元。
胸一腰三有侧柱交感低级中枢部。
骶二三四无侧柱前后角间夹细胞,都是副交感中枢白质集中有三素,后索内薄外楔束精细触觉本体觉,两束传递有分工胸四以下薄束传,胸四以上楔束管侧索之中下行束,皮质脊髓侧束传躯干四肢温痛觉,脊髓丘脑侧束传前索之中共有两,皮脊前束脊丘前脊神经颈八腰五胸十二,骶五尾一三十一胸一腰三前根内,躯体内脏运动全骶二骶三骶四中,胸一腰三前根同前支粗大吻合丛,颈丛臂丛腰骶丛胸部前支单独走,后支细小不成丛臂丛分支颈五至八胸第一,组成臂丛发长支肌皮正中尺神经,桡腋神经后束分腋神经腋神经后束发,三角肌它管辖“一骨脑”原创:野小三(腋神经支配小园肌、三角肌)肌皮神经支配“一骨脑”原创:肌皮拱拱拱(喙肱肌、肱肌、肱二头肌)臂肌前臂肌神经支配肌皮神经外侧束,肱二头肌它管理内侧束发尺神经,前臂屈肌一块半名为尺侧腕屈肌,指深屈肌尺侧半其余正中神经管,损伤正中不旋前上肢伸肌肱桡肌,全受桡神经管理损伤症状显垂腕,手背桡侧感觉缺手肌的神经分布正中神经管手肌,鱼际肌群收除外,一二蚓肌它管理小鱼际肌拇收肌,三四蚓肌骨间肌,全由尺神经管理骨间肌的功能掌三收,背四展手的皮神经分布手的掌侧一个半,尺神经支它管理其余桡侧三个半,正中神经管辖区手背皮肌更易记,桡尺神经各一半关注微信公众号:全国骨科医联体无数骨科学习资源下载胸神经胸神经支单独行,上十一对穿肋间最下一对走肋下,胸腹壁乳肋间肌二平胸角四乳头,十对水平平脐环八对恰在肋弓下,腹股韧带中点出股神经腰丛分支股神经,股四头肌缝匠肌最长皮支隐神经,小腿内侧足内缘坐骨神经坐骨神经骶丛发,支配大腿后肌群半腱半膜股二头,伸髋屈膝它有功坐骨神经分两支,腓总神经胫神经腓总前群外侧群,后者支配后肌群腕骨骨化次序1 零头、二钩、三三、四月、五舟、六大、七小、九至十四豌豆骨2 腕骨骨化中心的规律是:起始于头状骨,并按逆时针方向绕一周3 头、钩、桡、三、月、大、小、舟脊髓外形位居椎管扁圆柱,纵贯全长六条沟枕大孔处连延髓,长落第一腰下缘。
图文详解颈椎前侧入路颈椎前侧人路可显露C3~T1前方的椎体,也可直接显露达此段的椎间隙和钩突。
它常用于:•1.切除突出的椎间盘。
•2.椎体间融合。
•3.切除钩突及椎体的前唇或后唇的骨赘。
•4.切除肿瘤并同时植骨。
•5.治疗颈椎椎体骨髓炎。
•6.颈椎椎体及椎间盘活检。
•7.脓肿的引流。
颈椎前路可危及最重要的结构为喉返神经。
左喉返神经由左迷走神经在主动脉弓处分出,在颈部上行于气管与食管之间。
右喉返神经绕右锁骨下动脉后,于颈部上行于气管之旁。
在颈下部,它由下外侧走向上内侧,到达位于中线的气管,所以它在显露中比左侧稍易受伤。
因此尽管一般情况下应按病变所在侧选择入路,但有些骨科医师仍乐于行左侧入路。
患者体位患者平卧于手术台上,两肩胛骨间垫一小沙袋,以使颈部伸展。
头转向对侧,以便手术侧颈部易于显露(图1)。
图1 患者平卧于手术台上,两肩胛骨间垫一小沙袋,使其颈部伸展。
将患者的头转向切口的对侧。
安装好头颅牵引装置以使术中需要时作牵引。
将床头抬高30°以减少静脉出血,并使颈部更容易显露。
患者上肢置于其身旁。
体表标志与切口体表标志在前正中线上有几处可触知的结构,有助于判断颈部椎体的平面。
•1. 硬腭——寰椎椎弓。
•2. 下颌骨下缘——C2-C3。
•3. 舌骨——C3。
•4. 甲状软骨———C4-C5•5. 环状软骨———C6。
•6.颈动脉结节———C6。
这些体表标志有助于确定切口的大致平面(图2,见图3)。
图2 在颈部病变的适当水平沿皮纹作一斜切口。
图3 颈椎骨性解剖,前面观。
胸锁乳突肌:此为一斜行的肌肉,在颈正中线稍外侧处由乳突走行至胸骨。
将患者头转向对侧,可使此肌较为隆起,将头部置于手术体位。
•颈动脉:用手指放于胸锁乳突肌前缘,向后和向外侧按压,可触到颈动脉搏动。
每次按压只能触摸一次搏动,以免引起短暂性缺血。
•颈动脉结节(Chassaignac结节):较深触诊C6横突的前部,在颈动脉搏动旁可触及的大结节。
颈椎病速记口诀
发表者:孙勇(访问人次:830)
脊髓型
下肢先紧麻
走路如踩花
胸腹如束带
手麻握力差
反射均亢进
病理征有俩[Hoffmann.Babinski]
神经根型
颈臂疼、睡不成
咳嗽、喷嚏能加重
颈手活动差
压头臂从要牵拉
麻木、感觉反射要检查
椎动脉型
头痛、头晕易猝倒
肢体疼麻神智清
恶心、呕吐也常见
耳鸣、视物也不清
动脉照影诊断明
交感神经型
偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病
面麻耳聋听力差
经典骨科手术入路
上肢部分
1、肩关节前方入路(Henry入路):
三种切口的选择、头静脉、胸大肌的止点处理、肱二头肌长头腱的确认、大小结节的区分、肩胛下肌止点的特点、邻近臂丛及旋肱前动脉的保护、三边孔、四边孔、小三边孔。
2、肩关节后方入路:
切口、三角肌的处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认三边孔、四边孔,旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。
3、肩关节外侧入路:
切口的选择、三角肌的界分、三角肌起点的处理、腋神经的走行、第二肩关节、肩袖间隙、大结节的处理、髓内针的入点。
4、肱骨干前外侧入路(Henry 入路):
肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经的显露、肌皮神经(前臂外侧皮神经)、与肘前入路的延续。
5、肘关节前方入路(Henry 入路):
切口、肘横纹、桡神经的显露、肌皮神经(前臂外侧皮神经)、肱肌与肱桡肌间隙、肱肌对关节囊的遮盖、前方神经血管(V A N 顺序)。
6、肘关节内侧入路:
切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突的显露、滑车内侧的显露。
7、肘关节后方入路:
切口避开鹰嘴、尺神经的显露及保护、伸肘装置的四种处理方式、必要时打通鹰嘴窝、肘肌的特点及处理、近端延伸桡神经的保护、臂外侧下皮神经对桡神经的指引。
8、肘关节外侧入路(Kocher 入路):
肌间隙:三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或显露。
9、桡骨头颈背侧入路(Boyd入路):
切口:外髁后方至鹰嘴下3~5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋后肌纤维、环状韧带的切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置
10、桡骨前方入路(Henry入路):
肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌的处理及桡神经深支、中段旋前圆肌的处理、远段旋前方肌的处理。
11、桡骨背侧入路(Thompson 入路):
切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间(自远端找肌间隙)、桡神经深支的显露(体表投影)、近端及远端的解剖学限制。
12、桡骨远端掌侧入路:
切口及其延长、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经已外行、桡动脉外牵、远端旋前方肌的处理、尽可能不破坏关节囊。
13、桡骨远端背侧入路:
纵或横切口、腕背六个鞘管、自第III、IV或IV、V鞘管间进入、深及骨面向外剥开、术后石膏的保护。
下肢部分
1、髋臼及骨盆前方入路(髂腹股沟入路):
体位及铺单要求、切口、浅筋膜止血剥开、精索或子宫圆韧带、切开腹股沟管前壁(精索下)、剥清腹股沟管后壁-腹股沟韧带上方1-2mm切开后壁、股外侧皮神经的寻找、注意髂外动脉的搏动、髂腰肌筋膜(髂耻筋膜)的显露与切开、三窗的概念、内侧窗:corona mortis,中间窗:主要复位及操作窗,显露四边体,可摸及后柱坐骨大切迹,外侧窗:髂骨滋养动脉、骶髂关节、L4、5神经根及闭孔神经的位置与保护。
骨的形态特点,钢板的预弯,前路对后柱的处理。
并发症:髂外动脉痉挛、血栓形成—髋离断。
2、髋臼及骨盆后方入路(Kocher-Langenbeck 入路):
俯卧位及侧卧位的利弊、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群的处理、后柱及后壁的显露、三把撬的位置、坐骨结节肌起的处理、坐骨神经的保护、臀上动脉神经的保护。
骨的形态特点,钢板的预弯,后路对前柱的处理。
3、耻骨联合前方入路(Pfannenstiel 入路):
仰卧位、插导尿管(术中辨认尿道及膀胱)、横切口:耻骨上2cm、纵劈或止点处切开腹直肌,骨膜下剥开显露耻骨上、前、后面,可与髂腹股沟入路连接。
4、骶髂关节后方入路:
体位、纵切口或横切口:避开髂嵴等骨突、髂后上棘及之下臀大肌起点的处理、髂骨间骶棘肌的处理、两种截骨法以便骶髂关节的显露、与坐骨大切迹的相对关系、常见并发症。
5、髋关节前方入路(Smith-Petersen入路):
切口、股外侧皮神经的三处经行点、神经界面、缝匠肌与阔肌膜张肌间、股直肌起的处理、深方旋股外侧动脉分支、入路的扩大:近端可剥开阔筋膜张肌及臀中肌肌起、远端可切开股外侧肌、行该入路Ganz截骨时闭孔外肌及旋股内侧动脉的处理。
6、髋关节前外侧入路(Watson-Jones入路):
适应症、切口、臀中肌与阔筋膜张肌间进入(在大转子与髂前上棘中点找寻肌间隙)、臀上神经下支的显露与保护、臀中肌前方进入、关节的显露。
7、髋关节外侧入路(Hardinge入路):
体位、切口、臀大肌与阔筋膜张肌间进入、臀中肌中后1/3纵劈前方连同股外侧肌前1/2前掀进入、臀中肌可纵劈3-5cm、关节囊的显露、髋关节前脱位。
改良术式臀中肌前1/3纵劈,不得超过2cm。
不要切断臀中肌止点。
8、髋关节后外侧入路:
体位、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群的处理、坐骨神经的保护、关节囊的处理、髋关节松解需处理的结构。
9、股骨外侧入路:
近段:纵劈股外侧肌、注意止血。
远段:切口偏后自股外侧肌与外侧肌间隔间进入、注意骨形态特点。
10、膝关节前方入路:
切口:前正中、股直肌腱内侧-髌骨内侧-髌腱内侧-胫骨结节、外翻髌骨(可否内翻?Q角、操作方便、血运)
11、膝关节后方入路:
切口:注意膝横纹、腓肠神经及小隐静脉对深方结构的指引、半膜肌、股二头肌、腓肠肌内外侧头、神经血管的关系、血管神经向外侧牵开。
12、膝关节内侧入路:
切口、股内侧肌与缝匠肌间(股内侧肌斜行纤维后方)、MCL、隐神经、股动脉、骨形态特点。
13、膝关节外侧入路:
切口偏后、股外侧肌与外侧肌间隔间进入、注意骨形态特点。
14、膝关节后外侧入路:
“L”形或直切口、腓总神经的显露与保护、腓肠肌外侧头向内牵开、腘肌向内侧牵开、比目鱼肌向下外牵开、注意胫前动脉。
15、膝关节后内侧入路:
“L”形或直切口、半膜肌与腓肠肌内侧头间进入、鹅足的处理、骨形态特点:胫骨平台内侧髁较大。
16、跟腱内侧入路:
切口选择内侧的理由、腓肠神经位置(跟腱止点上方9.8cm肌腱外缘)、皮下不做剥离、滑膜层的处理-完整化、跟腱的缝合技术、皮肤坏死感染。
17、踝前正中入路:
切口、伸肌支持带、足背动脉的显露与保护。
18、踝关节前外侧入路:
切口、腓浅神经、腓骨肌与第三腓骨肌间、腓骨的显露、胫骨远端外侧的显露、踝前方的显露、联合内侧应用 MIPPO 技术。
19、足背外侧入路(Ollier入路):
切口、足背动脉、趾短伸肌起点、三关节的显露、距下后关节面的显露、三关节融合术要点。
20、跟骨扩展外侧入路:
切口、腓肠神经的显露与保护、皮瓣连同腓骨肌腱鞘完整掀开、三枚克氏针阻挡皮瓣、跟骰关节的显露、跟骨形态特点。