产房质控模板

产科质量控制的手册为了保障孕妇和新生儿的健康，提高产科医疗服务的质量，制定并实施产科质量控制手册是非常重要的。

本手册旨在规范产科医疗服务流程，提高医疗服务质量，达到优质高效的医疗目标。

一、患者接待与登记1. 患者来院后，接待护士应主动询问患者的情况，了解病情及需求，并引导患者至相关科室进行登记。

2. 登记时应核对患者个人信息，包括姓名、联系方式、病史等，确保信息准确无误。

3. 患者登记完成后，应及时通知医护人员，保证患者能够及时得到医疗服务。

二、初诊检查与诊断1. 医生应在第一时间对患者进行初步检查，包括询问病史、体格检查等，并根据患者病情制定相应的治疗方案。

2. 检查结果应如实记录在病历中，确保检查结果可追溯、可核查。

3. 医生应对患者详细解释病情及治疗方案，耐心回答患者提出的疑问，确保患者对治疗方案有清晰的了解。

三、孕产妇分娩1. 在进行分娩前，医护人员应核对患者病历，确认诊断，避免病情混淆导致错误处理。

2. 在分娩过程中，医护人员应密切观察患者情况，及时发现并处理分娩过程中可能出现的问题。

3. 分娩结束后，医护人员应对患者和新生儿进行全面检查，及时发现并处理可能存在的并发症。

四、产后护理及复查1. 在产后护理中，医护人员应协助产妇康复，帮助产妇建立良好的产后护理意识，确保产妇及新生儿身体健康。

2. 产妇出院前，医生应对产妇进行详细复查，确保身体状况良好，没有任何并发症，放心出院。

3. 出院后，医护人员应定期对产妇进行随访，关注产妇身体状况，及时发现并处理潜在问题。

五、质控与持续改进1. 医疗机构应建立健全的质控体系，定期对产科服务进行评估，发现问题并及时改进。

2. 医护人员应接受定期的培训与考核，不断提升自身的医疗水平，确保能够为患者提供高质量的服务。

3. 医疗机构应倡导患者参与医疗质量监管，提供良好的医疗环境和服务，接受患者的监督与评价。

通过制定和实施产科质量控制手册，可以有效提高产科医疗服务的质量，保障孕妇和新生儿的健康。

第一部分产房 1月质控情况总结本月护理质量与安全指标完成情况一、护理文书书写质量（一）检查结果1.科室自查结果存在问题：每月科室自查运行归档病例存在问题1）分娩抽查病例40份漏写血压、脉搏、签字，合格率95%（2/40）2）查顺产病例20份，文书书写合格率96%（1/20）新生儿交接合格率100%（ 10/10 ）孕产妇交接落实率 100 % （10 / 10）分娩器械清点交接合格率90 % （18 / 20 ）共存在缺陷 2 份。

产程观察记录表3处（3/20）整改措施：1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项新生儿记录表。

2）告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的漏项扣质控分，以引起大家的重视。

3）.职能部门检查反馈问题：无二、护理质量（健康教育、护理常规的落实）（一）检查结果1.科室自查结果：存在问题：抽查 20例催产素引产记录单。

主要问题1）个别人记录单不规范。

未按规定时间书写1人。

2）进人产房后娩出记录不全面1人.3）产后1小时阴道出血情况生命体征未记录在表单上1人。

4健康教育执行不到位1人2）缺陷分类整改措施：1）培训低年资助产士对病情观察的理论知识，要学会书写记录单2）加强对健康教育的督导3）学习培训催产素引产护理常规2.职能部门检查反馈问题：无三、核心制度落实情况(交接班制度)（一）检查结果1.科室自查结果：抽查6个交接班内容，存在问题：1）交接班报告不全面术语不规范。

2）不能做到床头交接整改措施：1）护理文书书写的培训2）学习交接班制度2.职能科室检查反馈问题：无四、急救应急管理（急救药品、物品、技术、应急处理）（一）检查结果1.科室自查结果：检查5人次产后出血记录存在问题1)未及时留置尿管，观察尿量产后观察记录不全面1次2）按摩子宫方法不正确1次3）对于产后出血量的估计不准确1次2.查看仪器设备管理情况，抽查5件设备1）查看2台胎心监护仪，性能良好，时间准确定位放置。

2015 年产房 2 月份科室一级质控检查一、上月整改反馈药品物品：①药品放置混乱（缩宫素与维生素K1）仍存在② 无菌柜内有过期物品已整改③ 无菌柜内物品短缺未及时补充已整改④ 急救药品物品登记不全已整改环境安全：① 待产室阳台未打扫、厕所未打扫、一次性中单未更换已整改② 产妇拖鞋为每日清洗消毒，值班室桌上杂物多仍存在③ 交接班时未认真交接急救物品仍存在④ 接送产妇轮椅没气，未及时充气，产房卫生打扫不彻底已整改护理文书：① 交班报告：眉栏涂改、空缺、无签名；内容涂改、刮涂、破损、交接内容不详细；已整改② 日常消毒登记：日期填写错误、记录不完整（无地面、物表）；涂改；已整改③ 母婴分离登记：时间错误、漏登记已整改医院感染：① 湿化瓶、湿化液为每周更换已整改② 开启的消毒液未注明时间已整改③接产前未 xx 外科手消毒未解决④ 无检验结果者未按疑似传染病隔离已整改科室管理：① 制度理解欠缺，② 认识未转变③ 管理有待进一步规范。

已整改二、本月一级质控检查情况检查项目检查结果检查者环境安全医院感染专科文书药品物品管理1921xxxxxxxx三、本月存在问题药品物品：（李）①药品放置混乱（缩宫素与维生素K1）② 无菌物品未按顺序放置③ 备用电动吸引器表面有灰尘⑤ 抢救台（红外）物品未整理环境安全：（田）① 产房清洁消毒不彻底（物表未处理，有食物、碘伏、糖水残留迹）② 产妇拖鞋为每日清洗消毒，③ 待产室空气不流通，物品摆放不整齐④交接产妇不认真 (产程进展及新生儿情况 )护理文书：(柳)① 交班报告：眉栏涂改；② 洗婴室消毒登记：记录不完整（无地面、物表）；③ 待产记录缺内容（无宫缩，与主诉不符）；产时记录有涂改；个别字书写不规范；婴儿记录眉栏有缺项；④ 隔离产房日常消毒未登记；医院感染：(尚）① 接生过程中有人员不戴口罩、帽子② 治疗车内的污物（棉棒）未及时清理③ 利器盒外有暴漏的针头④ 无菌物品未及时放入无菌柜科室管理：① 制度理解欠缺，② 认识未转变③ 管理有待进一步规范。

产房第一季度质控总结一、引言产房是医院重要的临床科室之一，承担着孕妇分娩、新生儿护理等重要任务。

产房的工作质量和安全直接关系到孕妇和新生儿的生命健康，也影响到医院的声誉和医疗质量。

因此，对产房的质控工作尤为重要。

为了及时总结第一季度的工作情况和开展下一季度的工作，现结合本季度的实际情况，对产房的质控工作进行总结和分析，以期不断提高产房的服务水平和医疗质量。

二、产房工作情况本季度，产房共接诊产妇数XXX例，分娩数XXX例，新生儿出生数XXX例。

相比上一季度，产房接诊量有所增加，主要原因是本季度是传统的生育旺季，因此需要加强对产房的管理和质控工作。

在顺产分娩方面，产房共进行了XXX例，剖宫产XXX例，其他医疗操作XXX例。

产房工作人员始终坚持严格的操作规范，有效保障了母婴的安全，得到了患者的一致好评。

三、产房质控工作总结（一）医疗质量管理1.孕产妇妊娠期间的妇幼保健管理。

本季度产房在对孕妇进行产前保健方面做得较好，定期对孕妇进行孕期检查，做好妊娠期间的保健指导，提高了孕妇的身体素质，为分娩提供了良好的条件。

2.新生儿出生后的护理管理。

产房对新生儿的监护工作较为规范，及时进行新生儿的体格检查、喂养、湿疹预防等工作，有效降低了新生儿的感染率。

3.产程管控。

产房严格按照产程管理流程，对产妇的产程进行监测和管控，确保产妇和胎儿的安全。

（二）感染控制管理本季度，产房未发生院内感染事件，所有医护人员严格按照手卫生规范执行，并定期对工作环境进行消毒和清洁，有效控制了院内感染的发生。

（三）人员素质培训产房定期开展轮岗培训和继续教育，提高医护人员的专业水平和护理质量，使医护人员更加熟练掌握产房护理技术，提高服务质量。

四、存在的问题和建议1. 缺乏产妇的心理护理。

部分产妇在分娩过程中会出现紧张、害怕等情绪，需要有医护人员进行心理护理，减少产妇的紧张情绪，提高分娩的顺利度。

2. 产房医护人员流动大。

本季度有数名医护人员离职或者调动，导致了一些岗位的空缺，需要及时通过招聘或者内部调动来解决。

五月份产房质控计划五月份这产房啊，我得好好弄个质控计划。

咱这产房啊，就像个小战场，每天都热热闹闹的。

我瞅着那些个护士啊，一个个脚步匆匆的，就跟小旋风似的。

我就想啊，这质控，首先得从卫生说起。

我那天一进产房，就看见墙角有个小蜘蛛网，我就叫住那个负责打扫的小李。

小李啊，长得瘦瘦小小的，眼睛大大的，一瞅我叫她，有点紧张。

我就指那蜘蛛网说：“小李啊，你看这啥，这产房啊，那得干净得跟那镜子似的，这要是产妇进来瞅见这蜘蛛网，心里得多膈应啊。

”小李忙不迭地点头说：“刘哥，我这就弄，这就弄。

”再就是那些个仪器设备。

我就记得有一回，那个胎心监护仪突然出了点小毛病，滴滴滴地乱响。

把大家都吓一跳。

负责仪器维护的小王，那脸啊，当时就白了。

我过去拍拍他肩膀，这小王啊，五大三粗的一个小伙子，这时候就像个犯错的小孩。

我就说：“小王啊，这仪器就跟咱的枪似的，咱在战场上，枪要是不好使，那可不行啊。

”小王说：“刘哥，我知道了，我以后每天都仔细检查。

”然后就是护士们的操作规范。

我就偷偷在旁边看，有的护士打针那手法啊，真是又快又准，我心里就暗暗点头。

但也有那新手护士，手有点抖。

我就把她拉到一边，这小护士啊，脸红红的，扎着个马尾辫。

我就说：“姑娘啊，你别怕，你就想着这产妇啊，就像你自个儿家人，你给家人打针的时候会手抖吗？”小护士就笑了，说：“刘哥，我明白了。

”还有这产房里的氛围，有时候太紧张了。

我就想啊，能不能在墙上挂点那种让人看了心里舒服的画儿呢？我就跟护士长说这事儿。

护士长是个雷厉风行的女人，梳着个短发，眼睛一瞪就很有威严。

她就说：“刘哥，这能行吗？咱这是产房又不是画展。

”我就笑着说：“护士长啊，你想啊，产妇在这紧张得要死，瞅见那画儿，心里能松快松快，对生产也有好处啊。

”护士长想了想，说：“行，刘哥，听你的。

”我这五月份的产房质控计划啊，就得方方面面都照顾到。

这产房里的事儿啊，就像那一团乱麻，我得一根一根地理顺咯。

每个小细节都关乎着产妇和孩子的安全健康呢，可不能马虎。

第一部分产房 1 月质控情况总结本月护理质量与安全指标完成情况序号科室质量与安全目标科室目标值当月完成情况1 产房护理文书书写合格率100% 96%2 基础护理合格率94% 93%3 产程中孕产妇健康教育有效率90% 92%4 患者身份识别执行正确率100% 100%5 急救物品完好率100% 100%6 孕产妇交接落实率100% 100%7 新生儿腕带佩戴合格率100% 98%8 分娩器械物品清点登记合格率100% 100%9 会阴侧切率＜ 20% 15%10 阴道分娩产后出血发生率＜ 5% 3%11 危重孕产妇抢救合格率＞ 95% 100%12 会阴三度、四度裂伤发生率0 013 新生儿重度窒息发生率率＜ 2% %14 急救药品物品完好率率100% 100%15 手卫生依从性≥ 85% 65%16 护理人员三级培训合格率≥ 95 98%100% 100%17护理人员三级培训参加率18 新生儿锁骨骨折发生率＜ %19 滞产发生率0一、护理文书书写质量（一）检查结果1.科室自查结果存在问题：每月科室自查运行归档病例存在问题1）分娩抽查病例40 份漏写血压、脉搏、签字，合格率95%（2/40）2）查顺产病例20 份，文书书写合格率96%（1/20）新生儿交接合格率 100%（10/10 ）孕产妇交接落实率100 % （10 / 10）分娩器械清点交接合格率90 % （18 / 20 ）共存在缺陷 2 份。

产程观察记录表 3 处（ 3/20）整改措施：1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项新生儿记录表。

告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的漏项扣质控分，以引起大家的重视。

3）.职能部门检查反馈问题：无二、护理质量（健康教育、护理常规的落实）（一）检查结果1.科室自查结果：存在问题：抽查20 例催产素引产记录单。

主要问题个别人记录单不规范。

院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目 考评内容 分值 评分标准 扣分手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。

2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。

2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。

2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

2 不合格扣1分无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。

4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

2 未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

3 未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

3 未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

4不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

3 未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。

3 发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

3 发现一次扣3分消 毒 隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

4未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

2 未做到扣2分。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

3 未执行扣3分。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

2不符合要求扣2分。