有毒与无毒中药在临床上的正确使用

中药“有毒”是误读作者：王君平来源：《现代养生·下半月版》 2013年第7期最近，中药重金属超标问题引起了人们的广泛关注。

实际上，这在中药领域是个老话题。

盘点这些所谓“超标”事件，一个最为鲜明的特点是：出口转内销。

境外市场发现超标毒中药，经媒体报道后在国内形成轩然大波。

中药重金属超标是个老话题。

海外消费者对中药存在误解，西医理念和中医理念不一致香港卫生署发布公告称，一批同仁堂健体五补丸被检测出汞含量超标，另外两款产品牛黄千金散及小儿至宝丸的朱砂成分含量超标。

朱砂所含“汞”和水银之“汞”是两回事，此“汞”非彼“汞”。

国家药典委员会首席专家钱忠直教授认为，汞对人体的毒性，很大程度上取决于它的存在形式，而朱砂的主要成分为硫化汞（HgS），是典型的共价键化合物，化学性质稳定，溶解度极小，甚至不溶于盐酸和硝酸，难以在胃中分解被人体吸收进入体内。

因此，对朱砂和含朱砂中成药的毒性评价，不能简单套用“汞”的毒性数据来进行折算，应区分药物中含有的是什么形态和价态的汞。

将汞毒性套在朱砂身上，是不符合化学原理的。

在此事件之前，华润三九集团生产的治疗偏头疼中药正天丸在英国被认为可能含有毒性，因为正天丸中含有乌头草，这是一种曾被古希腊人视为“毒药之王”的药草，可能对心脏或者神经系统有毒性。

华润三九集团相关人员表示，正天丸说明书中披露的处方包含的附片为附子的炮制品。

附子是毛茛科植物乌头的子根加工品，而乌头为毛茛科植物乌头的母根，附子与乌头入药部位不同。

因此，经过炮制后，附子所含乌头类生物碱毒性大大降低。

汉森制药旗下拳头产品四磨汤被曝出含致癌物槟榔。

原因是国外2003年有一篇文章，列出槟榔、烟草等118种致癌物质。

文章对东南亚、马来西亚、泰国、印度进行了流行病学调查，调查显示长时间咀嚼槟榔的人口腔癌发病率要高一些，结论说长期咀嚼槟榔可能诱发口腔癌。

“嚼槟榔”与“槟榔入药”有根本区别，此槟榔非彼槟榔。

中国工程院院士李连达总结出几点“不一样”：一是所用原料部位不一样。

►中药必须在中医理论指导下应用。 ►日本的“小柴胡汤副作用死亡事件”
实质，是违反了中医辨证论治的原则， 违反了中医治病必辨方证的原则。
“鱼腥草注射液”风波
目前上市的含鱼腥草的注射剂
鱼腥草注射液 新鱼腥草素钠氯化钠注射液 新鱼腥草素钠注射液 注射用新鱼腥草素钠 复方蒲公英注射液 炎毒清注射液 鱼金注射液
常见中药中毒原因
1. 剂量过大或长期持续服用。 2. 用法不当，没有按中药的正确用法使用。 3. 炮制不充分，有毒成分含量过高。 4. 患者不遵医嘱，自行服药。 5. 中药品种混乱、有毒药物管理不善。
四、中药中的有害物质
（一）外源性污染：包括重金属和农药残留； （二）内源性毒性物质：一般是指中药自身
比利时学者报告了服用含有马兜铃酸 的中草药致急进性肾功能衰竭，并称 这种肾脏损害为“中草药肾病(Chinese Herb Nephropathy, CHN)”。
此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的 问题，引起了国内外学者的广泛关注 并陆续发表有关研究报告。
“马兜铃”的震撼
国内学者认为，不宜笼统地将马兜铃 类植物引起的肾脏损害称作“中草药 肾病”。
1.2 干法消解（灰化法） 该法是通过高温方法将试样中的重金属元素游 离。一般是将样品先于小火炭化至无烟，再移 入马弗炉中高温灰化完全，冷却，用稀酸溶解 灰分，定量转移至量瓶中。
1.3 压力消解罐消解法（高压密封溶样法） 样品仍采用强酸消解，与湿法消解不同的 是样品要置于聚四氟乙烯罐内密封，置于 烘箱内在一定温度下保持一定时间。
（1）火焰原子化法：该法是利用化学火焰使 物质分解并原子化的方法。可用于铜、铁、 锌、锰、钙等常量元素的检测，缺点是原子 化效率不高， 火焰中自由原子浓度很低，灵 敏度低。

中药毒性在临床上的应用中药作为我国传统医学的重要组成部分，在临床上有着悠久的历史。

其中，一些中药具有一定的毒性，但经过加工和配伍后，可以发挥治疗作用。

本文将就中药毒性在临床上的应用进行探讨。

一、中药毒性的概念在中药中，有些药物具有毒性，即服用后可能对人体造成不良影响，甚至危害健康。

这种毒性主要表现为对某些器官组织造成损害或影响生理功能的药理作用。

但是，中药毒性并非一定是负面的，有些药物正是通过其毒性来发挥特定的治疗作用。

二、中药毒性的分类中药毒性可分为急性毒性和慢性毒性。

急性毒性是指在短时间内服用过量药物所导致的毒性反应，如出现中毒症状。

而慢性毒性则是指长期服用某些药物，可导致器官损伤或功能障碍。

另外，中药毒性还可分为内毒性和外毒性。

内毒性是指对内脏器官产生毒性作用，如对肝脏、肾脏等产生损害。

外毒性则是指对皮肤或黏膜等表面组织产生损害。

三、1. 转化作用一些有毒的中药在经过科学研究和加工后，可以转化为无毒或低毒的药物，如砒霜、半夏等。

这样就可以在不产生毒性反应的情况下，发挥其疗效。

2. 毒性疗法在中医临床上，有时会采用毒性疗法来治疗疾病。

通过适当的控制剂量和使用方法，利用中药的毒性来达到治疗目的，如清热解毒、消肿止痛等。

3. 毒性药物配伍中药在配伍过程中，根据药物相性和功效来合理搭配，可以发挥协同作用，增强疗效。

有时会利用毒性药物的作用来调整配伍方案，提高治疗效果。

4. 毒性调剂在中医药理论中，有“毒性可杀邪”的观念。

有些疑难杂症或重症疾病，需要使用毒性较大的中药来进行治疗，如重症感染、恶性肿瘤等。

通过合理控制剂量和使用方法，可以达到较好的治疗效果。

四、中药毒性应用的注意事项1. 严格控制剂量在使用中药毒性药物时，必须严格控制剂量，避免过量使用导致中毒反应。

患者在使用中药时，一定要按照医生的要求用药，不可自行增减剂量。

2. 个体差异不同患者对中药毒性的承受能力存在差异，有些人可能对某些药物过敏或不耐受。

临床安全使用中药注射剂应注意的几个方面李江;刘治中;王丽霞;王建升【摘要】中药注射剂是对传统中医药剂型的传承和发展,具有重要的临床价值和不可替代性,其安全性问题也更应重视.影响中药注射剂在临床安全使用的因素有药品使用环节和患者个体差异等.如何避免其在使用中的不良反应发生,医、护、药三方要从以下几方面入手:一是帮助患者树立正确的输液观念;二是在中医理论指导下使用中药注射剂,倡导方证对应的用药理念;三是合理选用溶媒配制输液;四是加强个体差异人群用药监护,使其在临床应用中发挥独特的疗效.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2014(020)007【总页数】3页(P982-984)【关键词】中药注射剂;输液观念;方证对应;溶媒;个体差异【作者】李江;刘治中;王丽霞;王建升【作者单位】中国中医科学院广安门医院药剂科,北京 100053;中国中医科学院中医基础理论研究所,北京 100700;中国中医科学院广安门医院药剂科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院药剂科,北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R969.3中药注射剂是对中药传统剂型膏、散、丸、丹、汤等剂型的传承和发展，为中国所独有，它突破了中药传统给药方式，具有生物利用度高、作用迅速等特点，但不良反应也随之出现。

据国家药品评价中心统计，2005 年我国中药不良反应病例占所有全部药品不良反应病例的14%，其中75% 的中药不良反应病例由中药注射剂引起[1]。

笔者认为，规避不良反应的发生，合理地使用中药注射剂，在临床使用中应注意以下几点。

1 树立正确的中药注射剂输液观念1.1 正确了解中药注射剂中药注射剂在给药途径、药物疗效、安全性等方面已不同于传统制剂。

采用静脉给药方式，药物无需经过人体胃肠屏障而直接进入血管，含有毒物质立即就能发作并产生致命的毒性反应。

不少患者盲目认为中药比西药副作用小，输液比口服药起效快，因而主动要求使用中药注射剂。

常用中药的不良反应及注意事项学习指导几千年来，中医药作为中华民族的传统瑰宝，为我们民族的繁衍昌盛作出了不可磨灭的贡献。

随着现代科学技术的发展和人类对化学药物引起的毒副作用、耐药性及药源性疾病的增多，尤其是近年西方发达国家医药市场逐渐开始接受天然复方药物，中药在世界范围的应用日益扩大，新开发的中成药不断涌现，中西医合用的现象愈加普遍，中药显示出强大的生命力和广阔的发展前景。

然而，药物都是具有两重性，它既可以起到防病治病的作用，又可能在不正确的使用条件下对机体造成损害，中药也不例外。

因此，全面正确地向公众普及安全使用中药的知识，帮助临床医师和药师熟悉中药在使用过程中可能出现的不良反应及防治措施，掌握中西药合理的配伍方法，成为亟待解决的问题《常见中药的用药安全性》主要结合实地考察及广泛开展临床调研，综合医药报道文献，筛选出常用单味药，对其不良反应和注意事项进行了归纳整理。

由于品种较多，希望大家在学习过程中把握同类功效药不同品种之间的区别与联系，从而达到准确使用的目的。

学习的重点建议放在以下几个方面：常用中药的不良反应、注意事项。

正文中药是中国人发现的，数千年来为中国和周边地区人民的保健和医疗做出了贡献，近代以来更引起世界其他许多国家或地区的注意，服务于更多人的健康生活。

随着中药使用的增多，其用药安全性的问题愈显突出，也引起了广泛关注。

如何正确安全有效的使用中药就成为人们急切要了解和掌握的。

毋庸置疑，中药在使用不当时会产生不良反应。

按照国际上通用的药品不良反应的定义为：药品不良反应是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害和意料之外的反应。

它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。

无意或故意超剂量用药引起的反应也属于用药不当。

药物的不良反应有多种，中药常见的不良反应有毒性反应和过敏反应两类。

毒性反应也称毒性作用，是指药物引起身体较明显的功能紊乱和组织病理变化。

《黄帝内经·素问》中就把中药分为大毒、常毒、小毒、无 毒 4 类，并提出“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七； 小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽 之，无使过之，伤其正也。”
《伤寒论》载方 员员猿 首，用药 愿怨 味，其中 1/3 为有毒中药， 大多炮制后入药，如附子（炮、去 皮 、破 ），芫花 （熬 ），半 夏 （洗），水蛭（熬），虻虫（去翅足，熬）。又如《伤寒论》中甘草附
《太平惠民和剂局方·附指南总论》论述了相恶、相畏、相 反、相杀关系，提出“相反为害，深于相恶”［圆］。
金代张从正 《儒门事亲·推原补法利害非轻说十七》中 云：“凡药皆毒也，非止大毒、小毒谓之毒，虽甘草、苦参，不可 不谓之毒，久服必有偏胜。”元代忽思慧《饮膳正要·食物中 毒》中云：“诸物品类，有根性本毒者，有无毒而食物成毒者， 有杂合相畏、相恶、相反成毒者，人不戒慎而食之，致伤腑脏， 乱肠胃之气，或轻或重，各随其毒而为害，随毒而解之。”由这 段论述可以发现，“毒”既可以是药物天生所具有的秉性，也 可是因与其他药物配合失宜而产生的不良反应［猿］。 圆 圆园员缘 版《中国药典》一部中有毒药物的分类及使用注意事 项
随着科学技术的发展，中药药理、炮制等研究的进步，一 些毒性中药广泛应用于临床，用于治疗各种疑难病症。如雷 公藤在临床上广泛应用于治疗风湿、免疫、肾病、肿瘤等方面 的疾病的治疗，福建中医药大学褚克丹教授研究炮制对雷公 藤药效与毒性的影响，结果显示不同炮制品对雷公藤甲素、 雷公藤红素、雷公藤内脂甲的含量有不同影响，其中雷公藤 莱菔子汁煮可降低其毒性并保持药效活性。可见炮制对中药
窑 712 窑
中国药物与临床 2018 年 5 月第 18 卷第 5 期 Chinese Remedies & Clinics，May 2018,Vol.18,No.5

如何对待“有毒中药”
正确控制有毒中药的使用剂量 依法炮制 合理配伍 剂型 煎服方法 给药途径
正确控制有毒中药的使用剂量
用量是决定含毒中药能否毒害人体的关键，含 大毒中药治疗量与中毒量很相近，应严格掌握、 控制使用剂量，称量也应准确无误。有毒中药毒 性较强，应从小剂量开始逐渐增加，并应根据患 者年龄、性别、个体差异及病情变化等情况，随 症增减，控制好用药剂量。含小毒中药在应用时 应注意不能长期服用或超剂量使用，防止毒性成 分在体内蓄积
中药的有毒与无毒
何谓“毒药”？
一、在古代医籍中泛指一切药物，认为“药以 治病，因毒为能。所谓毒者，气味包括治疗作 用过分强烈或治疗作用以外的不良作用。
列入国务院“毒性药品管理品种”，受“医疗 用毒性药品管理办法”约束的中药共计28种： 砒霜、砒石、水银、生马钱子、生川乌、生草 乌、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、 斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生 藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一 枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、 轻粉、雄黄。
依法炮制
中药所含毒性成分通过加工炮制和炮制辅料的作 用后，可降低药物的毒性或副作用 如川乌、草乌等乌头类毒性中药含有双酯型二萜 生物碱，毒性较大，经过加工炮制或经水长时间 煎煮后就可使双酯型生物碱水解成单酯型生物碱， 毒性就大大降低。巴豆泻下作用剧烈，去油后毒 性降低; 朱砂含汞、雄黄含砷都有毒，水飞后可 使药物纯净，降低毒性等。毒性中药依法炮制后， 都能达到减毒的目的。
“是药三分毒”
“有毒中药”往往有良好的疗效
无毒中药实用不当也会造成危害
例：马兜铃酸类
早期发现马兜铃酸类化合物可以抑制肿瘤细胞， 因其对肝、肾的毒性而放弃。后又发现具有镇 痛、消炎、祛痰、利尿、调节血压、抗生育活 性等作用以及可预防化、放疗引起的白细胞减 少，因此在临床上得到广泛应用。

第一节中药合理用药概述一、基本概念合理使用中药，是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。

合理用药这一概念是相对的、动态发展的。

二、目的与意义1.最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。

2.用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。

3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。

4.方便患者使用所选药物。

三、基本原则1.安全：无论所使用药物有毒无毒，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。

2.有效：必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。

3.简便：必须在用药安全、有效的前提下，力争做到所推选药物的使用方法简便易行，使临床医师及使用者易于掌握，应用方便。

4.经济：必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥、经济实用，并有利于环境保护。

最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。

经典例题【例·最佳选择题】合理用药基本原则中首要考虑的是A.有效B.经济C.安全D.方便E.利于贮存『正确答案』C『答案解析』安全：无论所使用药物有毒无毒，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。

四、执业药师的作用1.指导临床合理用药。

2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。

3.在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作中，发挥着不可替代的积极作用。

五、不合理用药的主要表现1.辨析病证不准确，用药指征不明确。

2.给药剂量失准，用量过大或过小。

3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。

4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。

5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。

6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌。

中药临床应用警戒近二十年来，中药安全性事件引起国内外广泛关注，如以龙胆泻肝丸不良反应为代表的马兜铃酸肾损害事件，以鱼腥草注射剂、刺五加注射剂、双黄连注射剂为代表的中药注射剂不良反应等，人们对中药安全的警戒意识逐步增强。

第一部分概述一、中药药物警戒的定义中药药物警戒即是在中药安全性日益引起关注的背景下，应运而生的新概念，是西方药物警戒理念与中医药特色相结合的产物，也是与中医药传统安全用药思想一脉相承的理论体系。

中药传统药物警戒思想主要包括服药禁忌（配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌），配伍、炮制等减毒方法，有毒中药的剂量控制原则，中药毒性分级以及药物中毒解救等内容。

这些警戒思想是历代中医药学家临床经验的积累与结晶，是中医药安全用药理论的集中体现。

随着时代的变迁与发展，中药药物警戒开始融入新的内涵与理念。

2001年世界卫生组织（WHO）正式将药物警戒定义为“与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物有关问题的科学研究与活动”。

在此基础上，中药药物警戒定义为与中药安全性相关的一切科学与活动。

其中“科学”主要包括中药临床安全用药理论，中药不良反应理论和中药毒理学等学术内容；“活动”则主要包括中药上市前与上市后的安全性监测与评价，中药安全性基础研究和中药临床安全问题发现、评估、认识与防范，实现合理用药指导及宣传等内容。

二、中药药物警戒的特色中药药物警戒与西方药物警戒既有密切联系，又有明显区别。

简而言之，中药药物警戒的特色可以归纳为以下几个方面：①中药药物警戒与中华民族数千年的安全用药思想一脉相承，有着丰富的中医药理论底蕴；②中药药物警戒是我国历代医药学家行医用药经验的精华浓缩，有着鲜明的中医药实践特色；③中药药物警戒不仅是中药安全性研究的指导性理论，同时也对西方草药的安全性监测与使用具有借鉴意义；④中药药物警戒并不将中药上市后安全性监测作为核心内容，而是承袭了中医“治未病”思想，有丰富的前瞻性预防理念，强调通过临床合理用药将中药的潜在危害性降至最低。

含毒性药材中成药的合理利用
孙文燕 北京中医药大学
1
引言
有毒中药的应用是中医药的治疗特色之一。长期的中医药临床 实践证明，毒性中药对于疾病的防治具有十分积极的意义，尤 其在救治疑难重症方面每起沉疴，故素有“以毒攻毒”之说。
汉代张仲景在《伤寒杂病论》中使用乌附等24种有毒中药治疗 各种急难病证；清代名医叶天士则善用娱蚣、水蛭、全蝎等有 毒动物药治疗各种顽症瘤疾。
既不能盲目地认为中药安全无毒，也不能不切实际地夸大。
12/62
Beijing University of Chinese Medicine
三、正确认识中药“毒性”
中药与化学药物相比，相对安全、低毒是客观事实。中药作为 多种成分的天然药物，在有毒成分存在的同时，可能同时存在 相应的某些拮抗成分。
三、正确认识中药“毒性”
认识误区：如认为中药的药性平和，服用安全，不会中毒，纯 中药制剂绝无毒副反应等。
不实或夸大：存在少数不切实际的夸大，多数不良反应是因使 用不当（药材、不对证、用法用量、疗程等）引起。有的临床 报道不一，有的根本不是，有的不符实际，甚至谈毒色变。
药物与毒物只是剂量上的差别：“是药三分毒”，作为人体外 源性物质，所有物质都是毒物，没有不是毒物的物质，只是剂 量上区别它是毒物还是药物。
人人 参整体并不显示溶血作用。
中药里有些看似无效的成分（如糖类、维生素C、某些蛋白质、 胶质等），却可以不同程度地缓解毒性。
中药成分复杂，用之不当，一旦中毒，范围广泛。 毒性是药性的组成部分：中药具有“两重性”，同四气五味一
样，是指导临床用药的基本原则。毒性可以被认知和驾驭。
20世纪70～90年代小柴胡汤（柴胡、人参、黄芩、大枣、半夏、 生姜、甘草）广泛用于慢性肝炎的治疗，每年服用小柴胡汤者 约100万人，消费金额约90亿～130亿日元。

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中 药 毒性药物 的 !店 床应 用
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孙 晶伟
随着中药及其制 剂的开发和广泛应 用 有成效的 医 疗作 用 瞩 目于世的同时 反应的报道也屡见不鲜 应 用 要引起重视
。 。 ,
在 其卓
探讨
。
其中毒及不 良
2
、
配伍
:
通过 药物配伍来制其毒性
3
、 。
再以人参为例 ( 神农 本草经 》 上 使用 不当也会变成害人
,
当然沉淀性配伍制毒仅 是配伍制
,
但若时又常利 用 一些毒物的特殊 控制剂量以治疗疾病
、
剂型
:
由于毒性成份 的有所 不同
、
所 以在
,
,
这就是 以毒攻毒法
,
。
不同剂型如汤
,
丸
、
散
,
配剂中
,
显示的毒性也不
、
附 子也常
。
多药物出现了两者具有相互转化的关 系 通 常用量
5一 10 9
如木通
,
麻黄 等药物配伍
,
如附子泻心汤等
,
,
但 是一次 国内
和麻黄中含的较 多的蹂质
,
,
与附 子 配伍后可生成不 从而达 到解毒的 目地
就会导致急性 肾功衰竭
、
为月 分 道所吸收的鞘 酒 安 乌头碱 要举的例子很 多 毒的一个方面
, ,
药物 在选择 剂
。
如乌头碱类药
“
其毒性成份易被水 如 的说法
,

●中成药安全性●中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。

合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。

合理用药是中成药应用安全的重要保证。

●药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。

● 1.中成药使用中出现不良反应的主要原因●（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;●（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;●（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;●（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;●（5）不适当的中药或中西药的联合应用。

● 2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型●临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。

● 3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:●（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。

●（２）注意药物过敏史。

对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。

●（３）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。

尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。

●（4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。

●（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。

●一、中成药临床应用基本原则（1）● 1.辨证用药●依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。

● 2.辨病辨证结合用药●辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。

【 关键词】 有 毒；中药；合理应用 【 中图分类号】Ｒ ５ ４２ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】 １０ — ５７ （０２ ４ ０４ — ２ ０７ ８１ ２１ ）０ — ０９ ０
近年来 ，伴 随着 中药 的广泛 应用 ，以及 国家药 品不 良
反应监测制度 的不断 完善 ，中药 已成 为 治疗疾 病 的主要 工
含量降低 ，同时 与米炒 ，来降 低其 毒性 。朱砂 ，雄 黄其 毒
性成 分可溶于水 和稀 酸溶 液 ，因此 ，采 用水 飞法 除去 溶于
水的毒性 成分 ，提 高雄 黄用药 的安 全性 。马钱子 含毒性 成
分番木鳖碱和马钱 子碱 ，主要成 分为 番木 鳖碱 约 占总 生物
碱 的 ４ ％左右 ，该成分容 易被破 坏或挥 发 ，砂烫 马钱 要严 ５ 格控 制温度 ，其温度 范围应该 控制 在 ２ ０— ５ ￣ ０ ２ ０Ｃ，当温度
动物类 药物和 矿物类 药物 等 ，具 体如 下 ：①含 毒苷 类 ，依
据毒理作用 和不同作用部位 ，主要 包括强 心苷类 、含皂 苷 、 含氰苷 、含 黄酮 苷等 ，强 心 苷类 主 要 有 夹 竹桃 、罗 布 麻 、 福寿草 、万 年青 、羊 角 拗 、五 加皮 、铃 兰、毒箭 木 等 。其 中夹竹桃 、万年青 含有 的强 心苷 类 ，引起 传导 阻滞 ，抑制 心脏 ，导致循 环衰竭 ；氰苷类 主要 有苦杏 仁、桃仁 、木 薯 、 枇杷 叶 、樱桃 仁等 。其 中苦杏仁 、桃仁 中的氰苷 ，易 被 同 存 于种 仁 中的酶 水 解 ，苷 元水 解后 可 产 生有 毒 的氢 氰 酸 ， 可损害 中枢 神经 ，中毒 后 主要 表现 为 中枢神 经 系统 症 状 ， 还可引起组织缺 氧 ；皂苷类主要有天南星 、白头翁 、黄药

关于中药毒性与临床合理用药的探讨目的：探讨中药毒性，根据我院患者出现中药中毒现象进行统计分析，针对中毒现象，寻找临床合理用药的控制方法。

方法：选取我院2012年1月到2013年12月就诊使用中药治疗中毒患者共100例，回顾性分析患者临床病症，总结中药中毒患者年龄阶段，统计分析导致患者中药中毒的因素。

结果：中药中毒患者的年龄段主要为50岁以上患者，占70%；中毒原因分别为患者自行服药或误服伪品、未炮制或炮制不当、配伍不合理或药不对症、药物用法不当及剂量过大或使用时间过长，发生率分别为15%、10%、40%、30%、5%。

另有33%的患者因此而出现不同程度的不良反应。

结论：中药毒性会导致患者发生不良反应，在临床使用过程中，一定要制定用药管理规定，严密监测用药后患者生命体征，提高中药毒性管理意识，做好防范工作，降低中毒发生频率。

标签：中药；毒性；合理用药近年来，随着中医药研究的不断发展，人们对中医药的信赖程度也逐渐提高，中药在临床中的应用也得到患者和医师的认同和重视。

但是，中药在使用中，如果没有重视配制剂量和原材料区分，就很容易导致毒性材料剂量无法得到控制，在长期服用过程中，可能会导致患者中毒，威胁患者的生命安全[1]- [2]。

本研究对我院100例服用中药中毒的患者资料进行分析，探讨中毒的原因和影响中药毒性的主要因素，为降低中药使用过程中毒事故发生率，有效进行用药管理提供可靠的信息，其具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组选择我院于2012年1月至2013年12月收治的使用中药发生不良反应的患者共100例，其中男性患者52例，女性患者48例，患者年龄20-68岁，平均年龄（41.5±8.7）岁。

1.2 一般方法收集患者中药使用中毒的病例报告100份，统计患者服用中药中毒的临床病症、年龄阶段、中毒类型以及不良反应影响的器官等具体的临床病症，通过总结分析临床用药管理方法。

1.3 诊断标准不良反应：伴有恶心、昏厥和虚脱等症状；急性毒性反应：患者伴有心悸、胸闷以及心律失常等明显症状；慢性毒性反应：早期并无明显病症，后期经检查得出，可能导致肾衰竭或者慢性肾功能损伤；过敏性反应：皮肤红疹、瘙痒等。

有毒与无毒中药中医常识2009-06-04 20:27:36 阅读260 评论0 字号：大中小订阅中医又将妊娠用药加以研究,将可能损害胎元,甚至有堕胎作用的中药归纳为禁用、慎用二类。

禁用的大多是毒性较强或药性猛烈的药物,如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等;慎用的包括通经去瘀、行气破滞以及辛热药物,如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、半夏等。

近代研究表明,半夏汤灌胃给药可使妊娠大鼠阴道出血率、胚胎死亡率升高;注射给药对小鼠胚胎有致畸作用。

芫花中的芫花萜、芫花素可引起多种怀孕动物发生流产,莪术中的萜类和倍半萜类化合物有抗孕作用,水蛭、冰片、麝香酮等对小鼠有一定终止妊娠的作用。

针对中药有毒、副作用的情况,历代医学家积极采取措施以减少和防止用药引起的毒、副作用,主要措施有1)合理配伍药物。

用一种药物来减轻或消除另一种药物的毒性和副作用,如生姜可解生半夏、生南星的毒,干姜可解附子的毒等等。

(2)正确炮制药物。

如川乌、草乌生用内服容易中毒,制川、草乌的毒性就大为减少;巴豆、继随子泻下作用剧烈,炮制时去油取霜用就可减轻泻下作用;常山用酒炒可减轻其催吐的副作用。

(3)严格掌握用量。

因细辛有毒性,故得出用量"辛不过钱"(1钱约为3g)。

同样道理,川、草乌,大戟芫花等均宜轻用。

(4)讲究服用方法和时间。

对胃肠道刺激作用较大的药宜在饭后服,并以少量多次为佳如鸦胆子毒性大,以桂圆肉裹服,则可减少对胃肠的刺激。

随着实验研究和临床观察的深入开展,对中药药理作用,毒、副作用的认识也逐步深化,这对正确应用中药非常重要,也是中药学进一步发展的重要指标和客观依据。

中药的不良反应一般可归结为以下几个方面。

近几年来，众所周知的龙胆泻肝丸事件起源于20世纪90年代初。

那是1990-1992年在比利时，有100多人服用同一家诊所开出的减肥药。

在服药1年后，数十名减肥者被查出肾脏受到损伤，研究认为是减肥药中关木通所含马兜铃酸所导致。

中医药对中药的毒性概念的认识，古今有很大的差异，归纳起来，“毒”或“有毒”的含义，有狭义与广义两个方面：1、广义的毒性概念广义的“毒”或有毒，具体有二：①“毒药”一词，在古代医药文献中常是药物的总称，即指凡药均可谓之为“毒药”，正如《周礼·天官·冢宰》云：毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药。

②指药物对人体的某种偏性。

中医学认为，药物之所以能治疗疾病，就在于它具有某种或某些特定的，有别于其他药物的偏性。

临床医生每取其偏性，以祛邪，调节脏腑功能，从而纠正阴阳之盛衰，最终达到愈病蠲疾，强身健体之目的。

古人常将这种偏性称之为“毒”、“有毒”。

如在《素问》中载曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”，这是根据药物毒性的大小，把药物分为“大毒”、“常毒”、“小毒”、“无毒”等四类。

《神农本草经》把药物分为上中下三品，就是根据药物的有毒无毒来分类的，大体上是把攻病愈疾的药物称有毒，而可以久服补虚的药物看作无毒。

故张子和说：“凡药皆有毒也，非止大毒，小毒谓之毒。

”张景岳云：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之有偏也，盖气味之正者，谷食之属也，所以养人之正气，气味之偏者，药饵之属也，所以去人之邪气。

……是凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药攻邪也。

”张景岳之论述，进一步解释了毒药的广义含意，并阐明了毒性作为药物性能之一是一种偏性，以偏纠偏是药物治病的基本原理。

来源：考试资料网2、狭义的毒性概念所谓狭义的“毒”或“有毒”指药物对人体的毒害性，包括毒性、烈性、副作用。

凡有毒的药物，大多性质强烈、作用峻猛，故易毒害人体，常用治疗量幅度较小或极小，安全性低，用之不当，药量稍有超过常用治疗量，即可对人体造成伤害，轻者损伤人体，重者毙命。

正如隋代巢元方在《诸病源候论》中称：“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱，于人为害者，亦能杀人”；明代《类经·卷四》云：“毒药，为药之峻利者。

（精）执业药师考试中药学习题集：中药的应用（有答案）一、最正确选择题1、能指引方中诸药直抵病所的药称A、君药B、佐助药C、引经药D、佐制药E、调解药2、照料兼证或兼有疾病发挥治疗作用的药称A、佐助药B、佐制药C、使药D、君药E、臣药3、针对主证主病发挥治疗作用的药称A、佐制药B、佐助药C、臣药D、君药E、使药4、麻黄配桂枝属于的配伍关系是B、单行C、相畏D、相须E、相反5、黄连治痢疾属于七情配伍中的A、单行B、相恶C、相反D、相须E、相使6、生姜配半夏属于A、相反B、相杀C、相畏D、相恶E、相反7、能协调诸药调解药味的是A、调解药B、引经药C、佐助药D、君药8、表现处方主攻方向的是A、佐药B、助药C、君药D、使药E、臣药9、能减少或除去毒副作用的配伍是A、相反B、相使C、相恶D、相杀E、相须10、能使药物功能降低或除去的配伍是A、相杀B、相恶C、相使D、相畏E、相须11、能增强原有药物功能的配伍是A、相须B、相畏C、相反D、相杀E、相恶12、能产生或增强毒性反响的配伍是A、相反B、相恶C、相须D、相杀E、相使13、指出以下哪个不属确立药物剂量的依照A、药物的使用目的B、患者的性别C、药物的寒热温凉D、药物的剂型E、药物的质地14、下边哪两种药适用不属相反A、甘草配海藻B、草乌配贝母C、甘草配人参D、藜芦配人参E、甘草配芫花15、下边哪两种药适用是属相反A、人参配莱菔子B、乌头配半夏C、石膏配五灵脂D、甘草配半夏E、生姜配半夏16、对于七情配伍，指出以下错误的选项是A、相须，即性能近似的药物适用，可增强原有疗效B、相使，即性能功能有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效C、相畏，即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减少或除去D、相反，即两药适用，能产生或增强不良反响E、相恶，即一种药物能减少或除去另一种药物的毒烈之性二、配伍选择题1、A.相畏B.相杀C.相须D.相反E.相恶<1> 、附子配干姜属A、B、C、E、<2> 、石膏配知母属A、B、C、D、E、<3> 、人参配莱菔子属A、B、C、D、E、2、A.纠性B.减效C.增效D.增毒E.减毒<1> 、相须相使表示A、B、D、E、<2> 、相畏相杀表示A、B、C、D、E、<3> 、相恶表示A、B、C、D、E、3、A.细辛B.甘草C.草乌D.瓜蒌E.藜芦<1> 、与半夏相反的药是A、C、D、E、<2> 、与人参相反的药是A、B、C、D、E、<3> 、与甘遂相反的药是A、B、C、D、E、4、A.饭前服B.空肚服C.睡前服D.饭后服E.准时服<1> 、防止与食品相混淆，能快速进入肠中充足发挥药效，峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药均宜A、B、C、D、E、<2> 、胃腑空虚，有益于药物快速进入小肠消化汲取，多半药尤补虚药宜A、B、C、D、E、<3> 、饭后胃中存有许多食品，可减少药物对胃的刺激，消食健胃药或对胃肠有刺激的药物宜A、B、C、D、E、<4> 、为适应人体生理节律充足发挥药效，如安神药，涩精止遗药治疗梦遗滑精，缓下剂等应A、B、C、D、E、5、A.包煎B.先煎C.另煎D.烊化E.后下<1> 、有效成分不易煎出的矿物、贝壳类，如磁石、牡蛎等应A、B、C、D、E、<2> 、有效成分因煎煮易挥散或损坏而不持久煎的药物，如薄荷、白豆蔻应A、B、C、D、<3> 、胶类药易粘附于其余药渣及锅底，浪费药材又易熬焦，如阿胶、鹿角胶应A、B、C、D、E、<4> 、花粉、渺小种子及细粉类药物，因其飘荡水面不宜煎煮，如蒲黄、葶苈子、滑石粉等应A、B、C、D、E、6、A.草乌B.瓜蒌C.藜芦D.细辛E.甘草<1> 、与半夏相反的药是A、C、D、E、<2> 、与人参相反的药是A、B、C、D、E、<3> 、与甘遂相反的药是A、B、C、D、E、7、A.相恶B.相杀C.相须D.相反E.相畏<1> 、表示增效配伍关系的是B、C、D、E、<2> 、表示增毒配伍关系的是A、B、C、D、E、<3> 、表示减效配伍关系的是A、B、C、D、E、8、A.相须B.相杀C.相使D.相反E.相恶<1> 、石膏配知母，可增强清热泻火的成效A、B、C、D、E、<2> 、茯苓能增强黄芪的补气利水的成效A、B、C、D、E、<3> 、莱菔子能削弱人参的补气作用A、B、C、D、E、<4> 、生姜能减少或除去生半夏的毒性A、B、C、E、9、A.相须B.相畏C.相使D.相反E.相恶<1> 、即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减少或除去A、B、C、D、E、<2> 、即两种药适用，一种药物能使另一种药物原有功能降低A、B、C、D、E、<3> 、性能近似的药物适用，可增强原有疗效A、B、D、E、<4> 、即两药适用，能产生或增强不良反响A、B、C、D、E、三、多项选择题1、对于煎药方法，指出以下正确的A、入水即化的药或原为汁液性的药，宜用煎好的其余药液或开水冲服，如芒硝、竹沥水、蜂蜜等B、含淀粉、粘液质许多的应包煎，易粘锅糊化、焦化如车前子等C、有效成分不易煎出的矿物、贝壳类，如磁石、牡蛎等应先煎D、花粉、渺小种子及细粉类药物应包煎，因其飘荡水面不宜煎煮，如蒲黄、葶苈子、滑石粉等E、少量价钱昂贵的药物须另煎，免得煎出有效成分被其余药物的饮片汲取，如人参、西洋参2、对于服药次数，指出以下正确的A、一般疾病多采纳每天一剂，每剂分二服或三服B、病情急重者，可每隔 4 小时左右服药一次，日夜不断，使药力连续，顿挫病势C、病情缓轻者，亦可间日服或煎汤代茶饮，以图缓治D、应用发汗药、泻下药时，如药力较强，一般以得汗得下为度，不用尽剂，免得汗下太甚，损害正气E、呕吐病人宜小量频服，免得因量大再致吐3、不宜与藜芦同用的药物有A、白芍B、辛夷C、丹参D、玄参E、苦参4、不宜与甘草同用的药物有A、芫花B、甘遂C、京大戟D、白及E、苦参5、不宜与乌头同用的药物有A、细辛B、贝母C、天花粉E、白及6、中药配伍的目的是A、改变药性药味B、扩大适应范围C、增强疗效D、改变药材性状E、降低毒副作用7、属于相使配伍关系的药对有A、枸杞子配菊花B、黄连配木香C、半夏配乌头D、天南星配生姜E、黄芪配茯苓8、临床用药应充足利用的配伍关系是A、相使B、相须C、相畏D、相反E、相杀9、使药海涵的内容有A、制毒药C、主攻药D、协助药E、调解药10、对于服药时间，指出以下正确的A、饭前服，胃腑空虚，有益于药物快速进入小肠消化汲取，多数药尤补虚药宜饭前服B、睡前服，为适应人体生理节律而充足发挥药性，如安神药在睡前 30 分钟至 1 小时服，以便安息 ; 涩精止遗药治疗梦遗滑精; 缓下剂，以便第二天清早排便C、准时服，有些病准时发，只有在发病前某时服才能奏效，如截疟药应在疟发前 2 小时服D、空肚服，防止与食品相混淆，能快速进入肠中充足发挥药效，峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药均宜空肚服E、饭后服，饭后胃中存有许多食品，可减少药物对胃的刺激，消食健胃药或对胃肠有刺激的药物宜饭后服11、以下哪些不是确立药物剂量的依照A、药物的归经B、药物的起落浮沉C、用药方法D、因时、就地取材E、患者状况12、指出药物剂量确立的依照A、患者的年纪B、患者的性别C、药物起落浮沉D、药物的质地E、患者的病程13、特别煎法含有A、先煎B、包煎C、烊化D、后下E、冲服14、下边哪两种药适用是属“十九畏”的内容A、硫磺配朴硝B、水银配砒霜C、草乌配犀角D、官桂配石脂E、丁香配郁金15、下边哪两种药适用是属相反A、藜芦配芍药B、草乌配贝母C、附子配白及D、藜芦配南沙参E、甘草配芫花16、下边哪两种药适用是属相反A、甘草配京大戟B、川乌配白蔹C、甘草配五灵脂D、藜芦配丹参E、甘草配细辛17、下边哪两种药适用是属相反A、石膏配知母B、乌头配半夏C、人参配莱菔子D、甘草配甘遂E、生姜配半夏答案部分一、最正确选择题1、【正确答案】C【答案分析】使药：意义有二：一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物 ; 二是调解药，即调解诸药的作用，使其协力驱邪。