护理部对护理质量监控方法的探讨
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护理部对护理质量监控方法的探讨
护理部担负着护理管理工作的重任,对护理质量实施控制是护理部的重要职
能[1]。我院护理部坚持强化护理质量管理,积极探索护理质量的监控体系,建
立和完善了各项护理规章制度,制定了各班工作程序和质量考核标准,实施能级
管理,质控小组动态监控,使各项工作有章可循,构建了质量全程监控体系。
1 确立质量标准
护理部围绕“质量、安全、人文关怀”和医院质量管理年以及医院评价指南的
要求,收集整理存在的问题和不足,从系统性、可行性、易控制性出发,在反复
论证的基础上,提出整改方案,制订具体措施,落实责任,认真整改,不断修订、
完善护理管理制度和工作制度,使其更具有科学性、实用性和可操作性。在2006
年制定和完善护理预案,增加了护理新技术准入制度,完善各专科护理常规和各
班工作细则。护理质量重点强化了核心制度的管理,即分级护理制度、危重患者
抢救制度、查对制度、交接班制度、病历书写规范与管理制度、护理会诊制度。
让各项工作与医院管理年的六个重点专题有机结合,每月有重点的扎实实施。由
于制度完善、标准明确,可操作性强,使我院的护理质量得到了全面有效地监控。
2 健全质量监控体系
2.1 建立各级质量管理组织
2.1.1 护理质量管理委员会:委员会在院长的领导下,由护理部主任、科护
士长及专业小组组长组成。
2.1.2 院护理质量管理组织由护理部主任担任组长,成员由科护士长及病区
护士长组成。系统质量管理组织:有内科系统质量管理组织、外科系统质量管理
组织和门急诊系统质量管理组织。质量专业指导小组:急救物品组、护理技术操
作指导组、护理文书书写质量指导组、院内感染控制质量指导组。科室质量管理
组织由护士长和主管护师及护师组成。
2.2 各级质量管理组织的任务
2.2.1 护理质量管理委员会,根据《医院管理评价指南》和《中国护理事业
发展规划纲要》,结合医院发展规划,制定和修改本院护理质量标准,并组织实
施护理质量管理工作。成员定期和不定期的深入各科室督促、检查各级各类人员
对规章制度、技术操作规程的执行和工作职责的履行情况;指导新技术的开展;
委员会定期分析护理质量,定期向院长汇报,保证护理质量的持续改进。
2.2.2 院护理质量管理组织具体组织实施,定期组织检查。重点做好全院护
理质量督促和指导,定期进行质量评价,解决质量问题。每月在护士长会上对全
院共性问题进行讲评、分析、提出改进措施。组织每半年一次的护理质量讨论会。
2.2.3 系统护理质量管理组织每次检查后的汇总会,分析存在的问题,提出
改进措施。向护理部提出建设性意见。每季度在护士长会上汇报工作。
2.2.4 质量专业指导小组:指导全院本专业的工作,定期组织指导、检查,
向护理部提出建设性意见和改进措施。每季度安排活动一次,并在护士长会上汇
报工作。
2.2.5 科室护理质量管理组织按质控的不同内容和个人的专业特点,分别组
成相关的质控小组,其重点是进行过程质量控制,以保证患者得到满意的护理服
务。成员每周自查环节质量,每月护士长组织召开科护理质量会,讲评和分析问
题,提出改进措施。
2.3 护理质量检查内容:病房管理和护士仪表、护理工作制度和急救物品的
管理、院内感染控制、护理技术操作、基础护理、危重病人(特级、一级)护理、
护理文书书写、护士长夜查房、病人问卷(满意度)调查(半年1次)。
2.4 护理质量检查方法:检查由护理部随时进行;半年、年终检查由护理部
组织全院护士长进行;其他各月检查由科护士长组织系统内护士长进行;护理技
术操作组和护理文书组每月对全院各护理单元进行随机抽查,季度检查参加科护
士长组织的质量检查;夜查房检查每月由两名护士长进行定期(每周2次)和不
定时(上夜、下夜)检查;节假日由护理部组织副高职称人员每天检查。
3 注重细节质量
针对薄弱环节、关键环节、重点岗位、重点人员进行重点监控,强化护理质
量安全的超前管理意识,从源头上下功夫,力求把风险降低到最低限度,确保护
理安全。
3.1 强化院、科两级质量管理组织作用。特别强化了科室质量小组环节质量
的检查、督促、指导作用,规范了科室质量组织活动内容及书写要求。院、科两
级质量管理组织上下结合,定期召开会议,讲评护理质量、分析存在护理缺陷问
题,提出防范整改措施,保证质量持续改进。
3.2 护理部坚持深入科室现场控制,检查各项护理工作制度的落实情况,了
解各科基础护理和专科护理的实施情况,重点巡查重、危、急症及大手术病人,
并给予现场技术指导,解决疑难护理问题。
3.3 坚持护士长夜查房和节假日质量检查制度,发现问题,立即整改。
3.4 实行主管护师(高年资护师)二线查房制度,加强对夜班、节假日的查
房和指导,特别对新护士一对一进行了指导、辅导。
3.5 全院实行弹性排班,根据病人和病情随时调整护理人员,保证护理质量
和护理安全。
3.6 发挥科护士长和护理专业组的指导作用。各组针对各自的特点定期开展
形式各异的活动,对各系统及各专业进行了督查、指导和规范,促进了护理业务
发展。
3.7 加强院内感染管理,严格消毒隔离制度。特别是加强了重点科室如供应
室、手术室、产房、治疗室、换药室、血透室、新生儿室、ICU、传染科的管理;
加强对一次性物品用后的处理;加强出院病人床单元的处理。
3.8 加强对护理文书的环节质量检查、出科护理病历的检查及护理文书终末
质量检查,并组织护理文书评比月活动,提高了护理文书书写质量。
3.9 认真组织每月分系统的护理质量检查和每半年护理质量联合大检查,从
而确保各项护理质量指标的完成。并在半年检查中增加病人满意度的调查,将护
理人员的主观检查和病人的客观反映结合起来,有效地促进护理服务质量。
4 及时做好评价
质量分析会对护理质量控制具有重要作用。在质量分析中着重分析所存在的
问题的原因,积极寻找有效对策,同时寻找和追究潜在的不利因素,防患于未然。
护理质量管理委员会每季度召开护理质量分析会及护理部开展半年(全年)全院
护理质量专题讨论会,分析护理安全隐患,总结本季度及全年护理安全情况,有
无护理差错、事故发生;制度落实情况:如交接班制度、查对制度,护理查房制
度,消毒隔离制度等的落实;患者满意度;评价护理人员服务态度、主动服务意
识及服务质量等;有无投诉和纠纷;护理文书:书写的规范化、及时性、真实性,
表达是否确切,文字的清晰度;护理环节上的不足或缺陷:分析质量控制环节中
是否环环相扣,管理职责是否分明,管理措施是否得力;有无护理并发症;评价
实施效果,回顾遗留问题,对下季度及全年质控做好规划。
参考文献:
[1] 赵炳华.现代护理管理[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出
版社,1997.158.