急诊科抢救记录书写模板

抢救记录书写范文抢救记录是医疗过程中的重要文件，它详细记录了患者在病情危急时刻的救治情况，对于评估医疗质量、总结经验教训以及可能的医疗纠纷处理都具有至关重要的意义。

下面为您呈现一份较为完整的抢救记录书写范文，并对其中的要点进行详细说明。

患者基本信息姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____科室：＿____床号：＿____住院号：＿____就诊时间具体年月日时分主诉患者因简要描述主要症状和发病情况被紧急送至我院。

现病史患者于具体时间突然出现症状描述，如呼吸困难、意识丧失等，家属发现后立即呼叫 120 送至我院急诊科。

既往史列出患者过往的重要疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病等体格检查入院时患者神志清晰/模糊/昏迷，体温具体度数，脉搏具体次数，呼吸具体次数，血压具体数值。

心肺听诊描述听诊结果，如心音低钝、肺部啰音等，腹部描述腹部体征，如压痛、反跳痛等。

辅助检查列出紧急进行的相关检查项目及结果，如血常规、心电图、CT 等初步诊断列出初步诊断的疾病名称抢救经过具体时间1：患者病情急剧恶化，出现具体恶化症状，如呼吸骤停、心跳骤停等。

立即组织抢救，抢救小组由参与抢救的医生姓名组成。

具体时间 2：给予患者持续胸外按压，按压频率具体次数/分钟，按压深度具体厘米。

同时，迅速连接心电监护仪，显示描述心电监护结果。

具体时间 3：立即进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，设置呼吸参数为具体参数。

具体时间 4：建立多条静脉通道，快速输注具体抢救用药名称及剂量。

具体时间 5：经过具体时长的紧张抢救，患者描述抢救结果，如恢复自主呼吸、心跳，意识逐渐恢复等。

抢救效果患者病情暂时得到控制，生命体征趋于稳定。

但仍处于危险期，需密切观察病情变化。

后续治疗方案详细列出后续的治疗计划，包括药物治疗、监测项目、可能的进一步检查等抢救记录签名参与抢救的医生逐一签名记录时间具体年月日时分需要注意的是，在书写抢救记录时，以下几点至关重要：1、及时性：抢救过程中应随时记录关键步骤和时间点，确保记录的准确性和完整性。

心跳骤停抢救记录模板范文1️⃣ 心跳骤停抢救记录的重要性心跳骤停是急诊科最为紧急和危重的状况之一，及时的抢救记录和规范的操作流程对于患者的生命安全和后续治疗至关重要。

抢救记录不仅是对患者病情的客观反映，也是医疗质量管理和法律纠纷处理的重要依据。

因此，制定一份清晰、准确、完整的心跳骤停抢救记录模板，对于提高抢救效率和保障医疗安全具有重要意义。

2️⃣ 心跳骤停抢救记录模板范文患者基本信息：姓名：XXX性别：男女年龄：XX岁抢救日期：XXXX年XX月XX日抢救地点：急诊科病房其他抢救过程记录：初步评估：患者突然意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，呼吸停止，立即启动心肺复苏程序。

心肺复苏：胸外按压：位置准确，力度适中，频率100120次分，按压深度56cm。

开放气道：采用仰头抬颏法，确保呼吸道通畅。

人工呼吸：每30次胸外按压后进行2次人工呼吸，使用简易呼吸器辅助。

药物应用：肾上腺素1mg静脉注射，每35分钟重复一次；阿托品0.5mg静脉注射，用于改善心率。

除颤：心电图显示室颤，立即进行200J电除颤，随后继续心肺复苏。

复苏成功：经过XX分钟的抢救，患者恢复自主心律，意识逐渐恢复，血压、心率等生命体征平稳。

后续治疗计划：转入ICU继续监护治疗。

监测生命体征，维持水电解质平衡。

完善相关检查，明确心跳骤停原因。

制定针对性的治疗方案，预防再次发生。

抢救人员签名：主治医师：XXX护士：XXX、XXX3️⃣ 心跳骤停抢救记录的专业解析准确性：抢救记录应准确记录患者的基本信息、抢救过程中的每一步操作、药物应用及剂量、除颤情况、复苏成功时间等关键信息，确保记录的客观性和真实性。

完整性：抢救记录应涵盖从初步评估到复苏成功的全过程，不得遗漏任何重要环节，以便后续治疗和法律纠纷处理时作为依据。

及时性：抢救过程中，记录人员应紧跟抢救节奏，及时记录每一步操作，避免延误抢救时机。

规范性：抢救记录应使用专业术语，格式规范，字迹清晰，便于查阅和保存。

急诊外伤死亡抢救记录范文一、基本信息。

患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，于[具体日期] [具体时间]被送至我院急诊。

二、受伤情况。

患者由急救车送来时，情况十分危急。

据急救人员称，患者是在[受伤地点]因[大概受伤原因，如车祸、高处坠落等]受伤。

当时患者头部有开放性创口，鲜血直流，整个面部都是血污，看着特别吓人。

身上的衣服也是破破烂烂的，四肢有多处擦伤和疑似骨折的地方，右下肢尤其严重，小腿已经明显变形了，感觉骨头都错位了。

三、入院时情况。

1. 生命体征。

血压：测不到，这可把我们在场的医生护士都吓了一跳，血压都没了，情况真的是非常糟糕。

心率：刚开始还能摸到微弱的搏动，大概只有30 40次/分钟，那心跳就像要随时停止似的，非常微弱而且不规律。

呼吸：呼吸浅慢，几乎感觉不到气息，就像那种风箱快没气了一样，偶尔有那么一两次浅浅的起伏。

意识：患者已经处于深度昏迷状态，怎么呼喊、拍打都没有反应，就像整个灵魂都已经出窍了一样。

2. 检查所见。

头部：除了刚才提到的开放性创口，头皮下有明显的血肿，感觉整个头部都肿起来了。

瞳孔已经散大固定，双侧瞳孔直径都达到了6 7mm，对光反射完全消失，这可不是个好兆头啊。

胸部：胸廓有一定程度的塌陷，怀疑有多处肋骨骨折，用听诊器听的时候，呼吸音特别微弱，而且很杂乱，好像里面的器官都被打乱了一样。

腹部：腹部有压痛，但是因为患者当时情况太紧急，也没办法做进一步详细的检查，只能大概判断一下。

四肢：右下肢的骨折情况很严重，伤口处还在渗血，其他四肢有不同程度的挫伤，皮肤都破了，有的地方还嵌着一些小石子和灰尘，应该是受伤的时候沾上的。

四、抢救过程。

1. 立即建立静脉通路。

我们几个护士和医生就像打仗一样，迅速行动起来。

护士小张特别麻利地在患者的上肢找到了一根比较粗的静脉，一针就扎进去了，开始快速地输注生理盐水，想着先把患者的血容量补充一点，虽然当时心里也知道可能希望不大，但还是要尽最大的努力。

急诊抢救病历的书写范文英文回答：Emergency Department Resuscitation Note Template.Patient Information:Name:Medical Record Number:Date of Birth:Sex:Time of Arrival:Presenting Complaint:Brief description of the patient's chief complaint.Vital Signs on Arrival: Blood pressure:Pulse:Respiratory rate:Temperature:Oxygen saturation:Physical Examination: General appearance:Skin:Head and neck:Thorax:Abdomen:Ext extremities:Neurological:History of Present Illness:Detailed description of the patient's symptoms, onset, duration, and any aggravating or relieving factors.Past Medical History:Significant past medical history, including any medical conditions, surgeries, or allergies.Medications:List of all medications the patient is currently taking, including doses and frequency.Allergies:List of any known allergies, including medications, food, or environmental triggers.Social History:Brief overview of the patient's social history, including occupation, smoking status, alcohol use, and drug use.Family History:Significant family history, including any medical conditions or genetic disorders.Assessment and Plan:Summary of the patient's overall clinical condition and a diagnostic impression.Description of the resuscitative measures performed,including medications, fluids, and procedures.Outline of the patient's immediate and long-term treatment plan.Disposition:Indication of the patient's disposition, such as admission to the hospital, discharge home, or transfer to another facility.中文回答：急诊抢救病历书写范文。

急诊抢救记录本模板一、基本信息患者姓名：性别：年龄：入院时间：病历号：主治医生：护士：病情分类：（如：危重、紧急、一般）二、病情摘要主诉：现病史：既往史：体格检查：生命体征：（如：体温、脉搏、呼吸、血压）三、抢救过程记录1. 抢救时间：2. 抢救地点：3. 抢救人员：4. 抢救措施：- A. 初步评估与处理：- B. 紧急治疗措施：- C. 药物使用：- 药物名称：- 剂量：- 给药途径：- 给药时间：- D. 辅助检查：- 检查项目：- 检查结果：- E. 特殊治疗：- 治疗名称：- 治疗时间：- 治疗结果：- F. 抢救结果：- 患者状态：- 是否需要进一步治疗：- 是否需要转院：- 转院原因：- 转院目的地：- G. 抢救过程中的特殊情况：- 情况描述：- 处理措施：- 结果：四、抢救后评估1. 患者状态：2. 抢救效果评估：3. 后续治疗计划：4. 需要特别关注的事项：5. 家属沟通情况：- 沟通时间：- 沟通内容：- 家属意见：- 家属签字：五、抢救记录审核1. 记录人：2. 审核人：3. 审核时间：4. 审核意见：5. 审核人签字：六、附件1. 相关检查报告复印件：2. 药物使用记录：3. 其他相关文件：七、备注1. 抢救过程中的特殊情况说明：2. 其他需要记录的信息：八、抢救记录本管理1. 记录本编号：2. 记录本保管人：3. 记录本保管地点：4. 记录本使用规定：5. 记录本更新与维护：注：本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况填写。

抢救记录应详细、准确、及时，以确保医疗质量和患者安全。

一氧化碳中毒抢救记录书写范文一、患者基本信息。

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]，于[具体日期] [具体时间]被送至我院急诊科。

二、中毒事件经过。

据患者家属描述，患者在自家封闭的小房间里使用煤炉取暖，大概[具体时长]后被发现意识不清。

家属发现时，房间里有明显的煤气味。

家属还算机灵，赶紧把患者从那小房间拖到院子里通风的地方，然后就急忙拨打了120。

三、入院时情况。

1. 生命体征。

患者被送来的时候，那状态可吓人了。

面色就像涂了一层白灰似的，口唇樱桃红，这可是一氧化碳中毒典型的症状啊。

血压嘛，量出来是[具体血压数值]，感觉有点低，心率倒是挺快的，达到了[具体心率数值]次/分，呼吸也比较急促，每分钟[具体呼吸数值]次。

2. 意识状态。

患者处于昏迷状态，怎么叫都没反应，就像睡死过去了一样。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）只有[具体评分]分，眼睛也不睁，也不能按照指令做动作，就只是偶尔有点不自主的肢体抽动。

3. 其他症状。

全身软绵绵的，没有一点力气。

而且还有呕吐的痕迹，估计在来的路上或者之前就吐过了，那呕吐物的味道可不好闻。

四、抢救过程。

1. 紧急处理。

我们一看到患者，那就是争分夺秒啊。

首先就赶紧把患者搬到抢救室的病床上，解开患者领口、腰带这些束缚的东西，让他能呼吸顺畅点。

然后立马给他接上了心电监护仪，就像给患者安排了一个随时汇报情况的小助手。

这时候，氧气面罩也赶紧给患者戴上，而且是高流量吸氧，那氧气就像救命的仙气一样往患者身体里灌，流量都开到了[具体氧流量数值]L/min。

同时，还迅速建立了静脉通路，就像给患者开了一条补给线，先给他输上了生理盐水，那针头一扎进去，就感觉是在给患者注入希望呢。

2. 进一步检查与评估。

在患者情况稍微稳定一点的时候，我们就赶紧安排了一些检查。

抽血查了血常规、血生化（包括肝肾功能、电解质等）、动脉血气分析等。

这动脉血气分析结果出来可真是让人捏把汗啊，血氧饱和度只有[具体数值]%，二氧化碳分压倒是有点高，[具体数值]mmHg。

急诊抢救护理记录书写范文(通用13篇)急诊抢救护理记录书写范文第1篇一、强化服务意识，提高服务质量坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。

为病人提供面巾纸，纸杯和开水。

为无陪人的老弱病人_号、取药。

每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。

为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。

这些措施得到病人的好评。

特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。

20xx年x月x日，我正式加入到公司部，经过三天的新员工培训之后，便跟着学习相关的实验操作，参与了实验的相关优化和灵敏度实验，浓度梯度实验结果显示较好，不行，却又比较理想。

此外，按照的指示对新的实验平台进行了相关文献的收集和阅读，并整理了相关资料，写了一篇文献综述和一篇演讲稿。

现在正在领用实验材料以及分装稀释，准备开始的专题实验。

二、加强学习，培养高素质队伍科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。

开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。

与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。

提高了急诊急救水平和抢救反应速度。

全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。

两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。

指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。

三、做好新入科护士及实习生的带教工作根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。

急诊外伤死亡抢救记录范文# 急诊外伤死亡抢救记录## 一、一般项目1. 患者姓名：[姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁4. 就诊时间：[年/月/日时:分]5. 死亡时间：[年/月/日时:分]## 二、主诉外伤后意识不清[X]分钟。

## 三、现病史患者于[受伤时间]因[具体受伤原因，如车祸、高处坠落、打架斗殴等]受伤，受伤部位主要为[详细受伤部位，如头部、胸部、腹部等]。

受伤当时即出现意识不清，呼之不应，无自主活动，伴[其他伴随症状，如伤口流血、呼吸困难等]。

路人发现后立即呼叫120急救车送来我院急诊。

## 四、体格检查1. 生命体征- 体温：[T]℃（可测腋温或肛温，如因病情无法准确测量可注明）- 脉搏：[P]次/分，细弱（或未触及）- 呼吸：[R]次/分，不规则（或呈叹息样呼吸等异常情况）- 血压：[BP] mmHg（如测不出可写为0/0 mmHg）2. 神志：深昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为[X]分（睁眼反应[X]分、语言反应[X]分、肢体运动反应[X]分）。

3. 头部- 头顶部可见一长约[X]cm头皮裂伤，伤口活动性出血，颅骨可触及凹陷性骨折。

- 双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射迟钝。

4. 颈部：颈软（或有抵抗，如存在颈椎损伤可能等情况需注明），气管居中。

5. 胸部- 胸廓无明显畸形（如有肋骨骨折可描述为胸廓局部压痛明显，可触及骨擦感等）。

- 双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音（如有血气胸等情况需描述相应体征，如左侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失等）。

6. 心脏：心音低钝，心率[P]次/分，律齐（或心律不齐，如存在室颤等心律失常情况需注明）。

7. 腹部：腹部稍膨隆，腹肌紧张（或软），全腹压痛（或描述具体压痛部位），肝脾肋下未触及（如有脏器破裂等情况可描述相应的移动性浊音等体征）。

8. 脊柱及四肢- 脊柱无明显畸形（如有脊柱损伤需详细描述损伤部位及可能的脊髓损伤表现）。

最新抢救记录书写范文
最新抢救记录。

时间，2023年10月15日。

地点，XX医院急诊科。

患者，王某，男，45岁。

主诉，胸痛、气短。

入院情况，患者于当日上午10点入院，主诉胸痛、气短，查体发现心率120次/分，血压160/100mmHg，呼吸急促，面色苍白，四肢发绀，查心电图显示ST段抬高，怀疑急性心肌梗死。

抢救过程：
10:15am，患者入急诊科后立即进行急救处理，给予氧气吸入、静脉注射阿司匹林、硝酸甘油等药物。

10:30am，患者病情加重，出现意识模糊，血压下降至
90/60mmHg，立即进行心脏复苏术，同时安装心电监护仪。

10:45am，患者病情继续恶化，心电监护仪显示室颤，立即进行除颤，恢复自主心律。

11:00am，患者病情稍稳定，进行紧急冠脉造影术，发现左前降支闭塞，立即进行介入治疗，成功开通血管。

11:30am，患者转入重症监护室继续治疗，血压逐渐恢复正常，心电监护仪显示心律正常。

12:00pm，患者病情稳定，转入普通病房继续观察治疗。

抢救结果，患者经过及时的急救处理和介入治疗，病情得到有效控制，目前病情稳定，预后良好。

医生总结，本次抢救过程中，医护人员迅速反应，果断处理，采取了正确的抢救措施，最终取得了成功。

抢救过程中，医护人员严格遵守操作规程，密切配合，充分发挥了团队协作的优势，为患者争取到了宝贵的抢救时间，最大限度地减少了病情的恶化，为患者的康复奠定了坚实的基础。

在今后的工作中，我们将继续加强团队协作，提高抢救水平，为患者提供更加优质的医疗服务，努力为每一位患者的健康保驾护航。

医院抢救记录单抢救记录单是医院急救部门用于记录患者在急救过程中的详细信息和抢救措施的一种重要文档。

它记录了抢救的时间、地点、抢救人员、患者情况、诊断结果、治疗方案以及治疗效果等关键信息。

以下是医院抢救记录单的标准格式：抢救记录单医院名称：XXX医院科室：急诊科日期：2022年X月X日时间：XX:XX-XX:XX患者信息：姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁住院号/门诊号：XXX抢救人员：XXX（主治医生）、XXX（护士）、XXX（实习医生）抢救过程：1. 抢救开始时间：XX:XX抢救地点：急诊抢救室抢救人员到达现场后，立即进行初步评估和急救准备工作。

患者表现出XX 症状，如呼吸困难、心跳骤停等。

2. 初步评估：- 患者意识状态：昏迷/清醒- 呼吸状态：自主呼吸/辅助呼吸- 血压：XXX mmHg- 心率：XXX bpm- 血氧饱和度：XXX%3. 诊断和治疗：- 诊断：根据患者症状和体征，初步诊断为XX疾病，需立即采取相应的治疗措施。

- 治疗措施：- 给予氧气吸入，维持氧饱和度在正常范围。

- 心肺复苏：采取CPR措施，包括胸外按压和人工呼吸。

- 给予静脉注射药物：如肾上腺素、阿托品等，以维持心脏功能和循环稳定。

- 补液：静脉输液，维持血容量和血压稳定。

- 其他治疗措施：根据患者具体情况，可进行进一步的辅助检查和治疗。

4. 抢救效果：- 抢救结束时间：XX:XX- 患者病情变化：患者病情逐渐好转/无明显变化/病情恶化。

- 相关检查结果：如心电图、血气分析等。

5. 抢救后处理：- 将患者转入重症监护室/住院病房，继续观察和治疗。

- 患者家属沟通：与患者家属进行沟通，解释抢救情况和治疗效果，并提供必要的支持和安慰。

6. 抢救记录：- 抢救人员签名：- 主治医生签名：- 抢救记录单归档时间：XX年XX月XX日以上是医院抢救记录单的标准格式，用于记录患者在急救过程中的详细信息和抢救措施。

抢救记录单的编写需要准确、清晰地描述抢救过程和治疗效果，以便于医务人员后续的评估和参考。