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936936936中国中医药现代远程教育C hi nes e M edi ci ne M oder nD i s t ance Educat i on of C hi na第6卷第08期2008年08月抗菌药物是当今临床上使用最广的药物之一，它们的合理应用越来越受到重视，抗菌药物使用原则也越来越明确。
对抗菌药物进行管理，最大限度发挥其治疗作用，是临床上急需解决的问题，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键[1]。
为了解我院抗菌药物的使用情况，本文对我院2006年5月-2007年5月份出院病历采用回顾性调查和分析，为临床进一步合理使用抗菌药物提供科学依据。
1资料与方法1.1资料来源2006年5月-2007年5月的出院病历，共1123份，对抗菌药物的应用情况进行调查、分析。
其中，男性628例，女性495例，年龄:3天-91岁。
1.2调查内容将所抽查病历按设计好的表格(包括住院号、性别、年龄、入院时间、诊断、治疗性用药、预防性用药、围手术期用药及所应用的抗菌药物品种、剂量、给药方法、起止时间、应用指征、血尿常规、肝肾功能、药敏检测、科室、经治医师、用药合理性分析与评价等)逐项填写，并统计分析，将结果及时反馈给有关科室经治医师和医院质管科。
1.3评价标准合理使用抗菌药物是按照《新编实用医院感染学》中合理应用抗菌药物的评价标准和应用进行评价[1]。
按抗菌药物使用情况、联合用药情况、联合用药构成比、给药途径进行分析。
2结果2.12006年5月-2007年5月抗菌药物应用资料分析1123例病例发生医院感染17例(1.51％)，使用抗菌药物732例次，其中预防用药177例次(24.18％)，治疗用药551例次(75.27％)，无指征用药4例次(0.55％)。
应用的抗菌药物中，头孢类344例次(46.99％)，青霉素类例次(3％)，硝咪唑类例次(63％)，氨基糖苷类例次(56％)，大环内酯类3例次(％)。
我院抗菌药物过高使用率问题的成因分析背景抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的药物，然而我们院内存在抗菌药物过高使用率的问题。
这种现象可能导致多种不良后果，如耐药性增加、药物副作用加重等。
因此，有必要对我院抗菌药物过高使用率的成因进行深入分析，以制定相应的解决策略。
成因分析以下是导致我院抗菌药物过高使用率的几个主要成因：1. 临床医生的处方行为- 缺乏充分的抗菌药物使用知识：部分临床医生可能缺乏系统的抗菌药物使用知识，导致在治疗过程中频繁、不必要地使用抗菌药物。
- 依赖经验和惯例：有些医生可能过于依赖自己的临床经验和过去的惯例，而忽视了抗菌药物的指南和规范，从而滥用抗菌药物。
2. 患者的期望和需求- 对抗菌药物的误解：一些患者可能对抗菌药物存在误解，认为抗菌药物可以治疗所有类型的感染，导致他们主动要求医生开具抗菌药物处方。
- 过度消费行为：部分患者倾向于过度消费医疗资源，包括抗菌药物，以追求即时的疗效，而忽视了长期的健康影响。
3. 医疗体系的影响- 绩效考核机制：某些医疗体系可能过于注重医生的绩效考核，如医疗费用、门诊量等，导致医生为了满足这些指标而过度使用抗菌药物。
- 缺乏监管和指导：在一些情况下，医疗机构缺乏对抗菌药物使用的监管和指导，导致医生在处方时没有相应的限制和指引。
解决策略为了解决我院抗菌药物过高使用率的问题，可以采取以下策略：1. 提高临床医生的抗菌药物使用知识- 加强抗菌药物使用的培训和教育，提高医生对抗菌药物的认识和正确使用的能力。
- 强调抗菌药物使用的指南和规范，促使医生在处方时严格遵守相应的指引。
2. 加强患者教育和沟通- 加强对患者的抗菌药物知识普及，消除患者对抗菌药物的误解，促使他们正确理解抗菌药物的适用范围和使用原则。
- 积极与患者进行沟通，解释为什么在某些情况下不需要使用抗菌药物，并提供替代治疗方案。
3. 完善医疗管理机制- 设立抗菌药物使用管理委员会，负责制定和监督抗菌药物的使用政策和指南。
分析住院病历抗菌药物调查近年来，抗菌药物被广泛应用于临床医学中，它们在治疗感染性疾病中发挥了巨大的作用。
然而，由于滥用和不恰当的应用，抗菌药物也引发了严重的问题，包括抗药性问题和不良反应等。
为了优化抗菌药物的应用，我们需要对患者住院过程中使用的抗菌药物进行细致的调查。
本文将对住院病历中抗菌药物使用情况进行分析，以期对临床医学实践提出合理建议。
一、分析方法我们选择100份随机抽样的住院病例进行调查，通过查看病历记录，收集以下信息：1.患者个人信息：包括年龄、性别、住院时间等。
2.病情情况：包括疾病种类、疾病严重程度等。
3.抗菌药物使用情况：记录使用抗菌药物的种类、剂量、用药时间以及是否出现不良反应等。
4.诊断情况：记录诊断结果、治疗方案和效果等。
二、结果分析1.患者基本信息在我们的100份病历中，男性占53%，女性占47%，年龄范围为15-80岁。
从住院时间来看，大多数患者留院时间在7天以内。
2.病情情况我们的病例中主要涉及肺炎、泌尿系统感染、消化系统感染、皮肤软组织感染等疾病。
其中，肺炎是最为常见的疾病，占33%。
大部分患者的疾病情况较为严重，需要进行抗菌治疗。
3.抗菌药物使用情况在我们的病例中，98%的患者使用了抗菌药物。
其中，第一代头孢菌素、青霉素和氨基糖苷类抗生素是最常用的抗菌药物。
抗菌药物的使用时间平均为7天，剂量与疾病严重程度匹配。
在使用抗菌药物的过程中，有14%的患者出现了不良反应，主要表现为恶心、腹泻、皮肤瘙痒等。
4.诊断情况在我们的病例中，根据患者的病情情况，大部分使用了联合用药，治疗效果较为满意。
但也有少数患者需要更换抗菌药物，或者在抗菌药物治疗有效后还需继续给予抗菌药物进行维持治疗。
三、讨论从以上结果分析可以看出，抗菌药物在临床治疗中发挥了重要作用。
然而，我们也需要对抗菌药物的使用情况进行合理的规范和控制。
为此，我们需要：1.合理选择抗菌药物和剂量，避免滥用和不必要的使用。
2.加强抗菌药物的监测与管理，及时发现抗药性问题。
临床常见抗菌药物不合理使用分析摘要】本文就临床常见抗菌药物使用中的预防用药、用法用量、给药途径、使用疗程、联用指征等方面存在的不合理现象进行分析。
【关键词】抗菌药物不合理用药随着医疗水平的提高和新药品种的不断增加，处方用药也越来越复杂，联合用药极为普遍。
由于临床医师很难及时全面地掌握各类药物的特点，以至于不合理用药情况时有发生，造成药品浪费，更严重的还可发生药源性疾病。
尤其是抗菌药物的不合理使用更成为全国乃至于全世界的难题。
临床常见抗菌药物不合理使用主要包括以下几个方面：1抗菌药物预防用药无指征使用抗菌药物是当前最严重的不合理用药之一，我国目前很多外科手术切口都在预防性使用抗菌药物，使用抗菌药物治疗病毒感染现象也比较普遍。
抗菌药物的滥用，不仅使其使用率过高，导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗带来严重后果。
抗菌药物预防应用应有明确指征，通常不宜'常规应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用糖皮质激素等患者。
病例一患者，男，68岁，从高处坠落后活动受阻2小时，入院就诊。
脊柱正侧位片显示第一、二、三腰椎呈前窄后宽改变。
初步诊断：腰椎单纯性压缩性骨折。
处方 5%葡萄糖 500ml头孢哌酮舒巴坦 2.0 ivgtt bid分析：本例为腰椎骨折患者，未合并感染，没有使用抗生素的指征。
应用高档抗生素更是不妥。
可增加机会性感染，加重患者经济负担。
处置:：本例不需要用抗生素预防感染。
2抗菌药物用法用量不合理临床主要表现在用药剂量过大，用药时间过长或过短。
为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
病例二患者，男，5岁，急性扁桃体炎处方 5%葡萄糖 500ml头孢呋辛 2.0 ivgtt q.d分析：青霉素、头孢菌素类等时间依赖性抗菌药物，每日用药剂量应分两至四次给药，以保持药物的有效血药浓度。
**镇卫生院2023年度抗菌药物临床应用情况报告我院领导高度重视抗菌药物临床应用工作，把这项工作作为医院医疗质量与安全的重要内容，认真部署，结合工作实际，采取综合措施，成立了由院长为组长的抗菌药物管理小组，与临床科室主任签订责任状，医院药事管理委员会下设抗菌药物管理工作小组，负责我院抗菌药物临床合理应用管理工作。
建立、健全了抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，2023年度抗菌药物临床应用情况报告如下：一、抗菌药物品种数量达到限定范围，品种结构较为合理。
我院根据国家基本药物目录和江苏省增补药物目录，经过多次遴选，最后保留了疗效好、价格适中，不良反应少，临床常用的22种抗菌药物供临床应用。
二、严格落实抗菌药物分级管理制度。
根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，参考国家抗菌药物分级目录，制定了我院抗菌药物分级管理目录。
明确了各级医师使用权限。
并认真执行，对检查中发现越级使用抗菌药物的医师，进行了通报批评，并给予处罚。
三、认真落实抗菌药物处方点评制度。
我院抗菌药物临床应用管理小组每月定期对门、急诊处方和各病区医嘱进行点评，对发现的问题及时在医院医疗质量简报上予以通报，督促整改。
我院抗菌药物使用基本趋于合理。
通过统计，对抗菌药物使用情况进行排名。
四、规范清洁切口手术预防使用抗菌药物。
各临床科室能够按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物。
使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。
无长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。
五、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。
我们给各科室制定药品使用比例，降低药品费用，限制抗菌药物用量，对超比例的科室严格处罚，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。
六、加强学习，持续改进。
在工作中我们不断加强业务学习，积极组织我院临床医师参加《抗菌药物临床应用管理方案》培训，明确责任，转变错误的用药观念、纠正错误的用药行为、摒弃错误的用药习惯，切实减少抗菌药物的不合理使用。
临床抗菌药物使用分析
[摘要] 目的:对病人抗菌药物的利用情况进行调查,发现存在的问题,以增强医师合理用药意识。
方法:采用病人使用抗菌药物的门诊人次。
结果:剂量过大20例,选药不当5例,疗程过长5例,疗程过短2例,频繁换药2例,剂量过小3例。
结论:抗菌药物的利用存在一定的问题,应加强管理。
[关键词] 临床抗菌药物;使用;分析
药物利用研究是临床药学工作者的主要任务之一,目的是通过对医院用药现状的调查分析,了解医院抗菌药物的合理利用情况,增强医师合理用药意识,提高医院合理用药水平。
现采用采用病人使用抗菌药物的人次占总门诊人次的比例对我院门诊病人抗菌药物的利用情况进行调查分析和讨论。
1 临床资料
本组使用抗菌药物为我院2010年1月1日~2010年1月31日门诊病人,其中儿科16例,中西科20例,口腔科1例;男20例,女17例;年龄1岁~82岁;平均输液人次4次。
记录病人以下情况:①病人一般情况,包括科别、性别、年龄、临床诊断;②用药情况,包括用药种类、药名、剂型、剂量、给药途径、用药目的、抗感染疗效、联合用药及用药合理性评价。
2 方法
根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》分析用药是否合理。
要求:有绝对适应症;药物选择正确;细菌对所选药物敏感;
用法用量正确,用药途径正确;联合用药无拮抗、不增加毒性;疗程为病人感染症状、体征消失后体温、白细胞计数正常后72h~96h。
有规定疗程的疾病,执行规定疗程并达临床治愈标准。
在剂量方面以ddd和dui作为判断医生是否合理用药的标准,其中ddds=药物总量/ddd,dui=ddds/用药总天数,dui≤1为用药合理,dui>1为不合理用药[2]。
ddd值根据《新编药物学》（第15版）和《中国药典》（2005版）成人每日平均维持剂量确定。
未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定。
3 结果
3.1 抗菌药物利用概况
本次调查的抗菌药物居前3位的均为注射剂,口服抗菌药物使用较少,抗菌药物排序位于1位,所用抗菌药物涉及5个品种。
主要抗菌药物利用情况见表1。
3.2 不合理用药情况
3.2.1 剂量不合理有20例病人剂量过大,如头孢曲松钠半衰期为7h~8h,常规剂量每日2.0g,一次静脉滴注即可。
可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每日3.0g~
4.0g,每日一次静脉滴注,不仅对疾病治疗无益,而且增加了病人的经济负担。
3.2.2 选药不当有5例病人抗菌药物选择不恰当,如病人过敏史对青霉素过敏,治疗时给予阿莫西林口服。
普通上感用药选择三代头孢菌素类居多。
3.2.3 疗程不当有5例病人疗程过长,2例病人疗程过短。
抗菌
药物的使用疗程应根据病种、感染程度轻重和临床情况而定,一般持续至体温恢复正常、症状消退后3d~5d。
用药72h后疗效不明显时,应及时更换药物,可根据药敏实验结果调整用药。
本次调查抗生素使用疗程过长主要表现为发热病人用药时间长,而本次调查疗程过短（用药时间小于48h）者2例。
3.2.4 用法不合理在调查中盐酸克林霉素的用法多为药物
1.2g加入到100ml液体中静脉滴注,正确用法应为0.6g加入到不少于100ml液体中缓慢静脉滴注。
用药中应考虑经济性原则,如中西医科个别中、重度上感的病人在从注射给药转换为口服给药,不仅疗效不降,还提高了患者的依从性。
3.2.5 其他不合理用药临床上频繁换药2例,这些病例都是在病原菌不明的情况下,2d~3d更换一种抗菌素,特别是同类药物之间的频繁更换。
调查病例中对特殊病理生理条件下的病人,未按抗菌药物的药动学特点选药。
4 讨论
调查结果表明,头孢菌素类药物应用比例最高,但三代头孢菌素类药物的频繁使用会造成耐药的流行。
从我院门诊用药监测情况来看,抗菌药物用药率逐年增加,临床医生应给予重视。
喹诺酮类药物抗菌谱广,但已有革兰氏阴性杆菌耐药流行的趋势,使用也应谨慎。
参考文献:
[1]贾东岗,雷招宝.抗生素的序贯疗法及其研究进展.。
