现代护理管理进展集萃

现代护理管理进展集萃前言护理工作以患者为中心，以质量为核心，在医院实现目标、完成任务的过程中起着举足轻重的作用。

护理质量的高低直接影响着医疗质量，同时也反映了医院整体管理水平。

在医疗卫生体制改革逐步深化的今天，强化护理管理，加强护理队伍建设，提高护理质量，满足不同层次人民群众就医过程中的护理需求，势在必行。

为规范护理人员的专业行为，使各级护理管理人员在工作中有章可循，同时帮助各级医疗机构的管理者提升管理能力和管理水平，我们组织专业人员编写了本书。

该书共八章，约２５万字，编者以我国护理管理实践为基础，注重理论联系实际，力求反映护理管理学科新知识和新进展，全面介绍了当今护理管理的新理论、新观念及热点问题，内容涵盖护理管理基础知识、管理理论与原理；管理职能方面讲述了人力资源、领导、控制等内容；在管理质量方面涉及了护理质量管理、护理业务技术管理、护理安全与风险和质量持续改进的控制方法和评价策略。

全书结合临床实例，管理理论与临床实践兼备，内容新颖，指导性、实用性、可操作性强，深入浅出，通俗易懂，可供广大护理管理者和各级护理人员借鉴参考。

该书在编写过程中，集业界权威专家和临床护理人员的智慧和经验，对护理管理知识进行全面的总结和提炼，但因时间仓促，水平有限，不足之处在所难免，期望有关方面的专家和同仁批评和指教。

编者２０１３年９月第一章护理管理概述护理管理的内容涵盖了护理的全过程，并以宏观控制和微观指导为手段，以组织管理为保证，以提高护理质量为核心，以业务技术和科研教育为重点的综合性管理。

现代护理管理的内容充分体现出人才培养是基础，技术水平是保证，监督检查是手段，规范制度是标准，质量优劣是关键，促进健康是目的，达到护理管理最优化的丰富内涵。

高质量的护理管理可以使门诊和病房工作井然有序，环境清洁安静；各种设备物资保持在随时备用和性能良好状态；护理团队凝聚力强，齐心协力为病患者服务；护士在护理科研、教学、预防、保健中发挥着重要作用。

所以，科学的护理管理有利于医院建设和推动学科发展。

人类生产技术在不断地进步，管理活动也在不断改进创新。

那么，如何提高管理水平，充分发挥护理管理者的作用，是护理管理研究的重大课题。

第一节护理管理理论一、护理管理概念护理管理是一门科学，也是一门艺术。

联合国世界卫生组织（ＷＨＯ）护理专家委员会认为：“护理管理是发挥护士的潜在能力和有关人员及辅助人员的作用，或者运用设备和环境、社会活动等，在提高人类健康中有系统地发挥这些作用的过程。

”护理管理是实现学科目标的重要手段及根本保证，是实现医院科学管理的重要组成部分，是以提高护理质量为主要目的的工作过程，是控制和管理护理质量的重要组织措施。

管理中要对护理工作的诸要素进行科学的计划、组织、领导、控制和协调，以便使护理系统达到最优化的运转。

管理最终目标是没有最好只有更好，管理是把人员组织起来向一项目标共同完成工作的过程。

其中，质量、安全、服务是三个最基本的要素，管理者在实施过程中需要针对具体问题采取相应的解决方法，并跟进追踪，不断改进，这就需要护理管理者运用有限的人力、财力、物力、时间、信息取得最大的效果，达到管理目标。

通过诸多管理者的实践发现，质量管理是其中最重要的因素。

具体说护理管理即为根据医院的方针、目标为患者提供切实可行的保健护理及护理服务，并围绕服务对象使用适当的人力、财力、物理进行环境业务管理，包括组织和调动护理人员的积极性、求知欲及人际关系。

没有最好只有更好可以说是管理的最终目标。

二、护理管理的基本职能护理管理的基本职能，即管理的基本内容，或者说管理者做什么，在２０世纪早期，法国工业家亨利·法约尔（ＨｅｎｒｉＦａｙｏｌ）提出，所有的管理者都发挥五种职能，这五种职能是：计划、组织、指挥、协调和控制。

我国护理管理研究者大多将管理者的职能精减为四种，即：计划、组织、领导和控制。

（一）计划职能事先确定做什么和如何做，这就是计划。

个人做任何事情要有计划性，一个组织更应如此。

计划职能是全部管理职能中最基本的一个职能，与其他职能有着密切的联系。

选定组织目标、实现目标的途径。

管理者通过计划来定义现代护理管理进展集萃组织目标，建立达到这些目标的总体战略，使计划具有全面的层次性，以便整合和协调不同的活动。

计划职能对护理活动具有直接的指导作用。

管理者根据计划，从事组织、领导及控制等活动，以达到预定的目标。

如制定恰当的护士排班计划，可以使各层次护理人员得到合理利用、人尽其才，调动工作人员的积极性，又可以为患者提供优质的护理服务。

（二）组织职能组织职能是管理的重要职能之一，主要解决分工、授权。

组织职能是对各种业务活动进行组合分类，形成部门和岗位，设计和维持合理的组织结构。

它包括确定要完成的任务、谁来承担这些任务、如何把任务归类、谁向谁报告、在哪一级作决策。

对护理工作而言，组织的职能是：制定护理目标，目标可依单位的大小由单纯的提供患者健康照顾到多重目标的照顾、教学及科研；根据工作目标列出护理人员提供患者自就诊至出院所有的护理活动；集合类似的活动成立部门；明确每一个护理人员的责任；授予各级护理人员的权力等。

（三）领导职能领导工作是一种行为活动。

每个组织都包含人，指导和协调这些人就成为管理工作，这就是管理者的领导功能。

当管理者激励下属、指导别人的活动、选择最有效的沟通渠道，或解决成员间的冲突时，他们就行使了领导职能。

护理管理者具有良好的领导作风和方法是非常重要的。

因为，管理者必须能激励护理人员的士气、增加工作满意度、提高护理质量；在出现护理问题时，能仔细分析，采取最理想的方法来解决。

（四）控制职能作为护理管理者，在护理管理过程中的各种管理活动，都第一章护理管理概述是以实现护理组织的最终目标及保证护理组织的各项活动不偏离目标而展开的。

从这个意义上说，护理管理的过程实际就是护理控制的过程。

三、护理管理的特点（一）独立性、系统性护理管理是医院管理系统的子系统，而医院又处在社会环境之中，是社会系统中的一个有机组成部分。

护理工作有与医生协作进行诊断、治疗的任务，但主要是要独立地进行护理诊断和治疗人们现存的和潜在的健康问题的反应，有区别于医疗实践，工作有相对独立性。

护理工作有其自身的规律，不是医疗工作能代替的。

护理管理与整个学科的发展密切相关，护理作为独立学科，其管理体制和管理方法均需要适应独立性的要求。

护理管理必须应用系统工程的原理和系统分析的方法来指导工作、思考问题，防止片面性、局限性、克服本位主义、地方主义。

同时护理管理又贯穿护理过程的方方面面，护理过程处处包含着管理的内容和职责，管理不单纯是护理部或护士长的事，而是与每个护理人员密切相关，每个人都必须置身于这个系统中，实行全过程、全方位、全员性的系统管理。

（二）综合性、协同性由于护理工作面广、量大，与医疗、检验、营养、药剂、放射线、物理诊断、后勤等部门相互依存、彼此协作，形成一个有机的整体。

大量的护理质量问题与各方协同操作、协调服务有关，需要与各方面加强协同管理，以便更好地发挥整体协调与合作功能。

而护理管理中的病房管理属于综合管理，与其他科室（部门）的工作相互影响。

护士是直接为患者服务的，各科室的协调配合又要通过护理人员来完成，形成了以患者为中心、以护理业务为主体的工作关系。

因此，护理人员尤其是管理者，必须具有多学科的知识，才能更好地完成任务。

（三）科学性、艺术性现代护理理论和实践的不断发展，新技术、新知识的引入，加强了护理的科学性、技术性。

因此，护理管理要适应护理工作的科学性和技术性的要求。

护理是为人类健康服务的工作，尤其是临床护理是以患者为中心，具有较强的科学性、技术性和脑力劳动特征，要求护理管理中重视护理业务技术管理；加强专业化、信息化建设；通过继续教育和建立学习型组织，提高人员业务水平和终身学习的自觉性与能力；并培养一批专业带头人才；还要注意培养护理人员工作的责任心、主动性及创造精神。

另外，也有研究者将护理管理讲述为具有科学性和技术行动特点，因为，科学的管理是运用科学知识与方法进行各方面的管理，科学的管理不能只靠某个人的个性或经验，而是要求管理者具备一定的管理知识，具有条理化的工作和善于观察问题的能力。

科学管理可以量化能够预测的部分，但对管理中难以测量或不可捉摸的部分，则需要艺术。

护理工作是一项精细艺术，对某种情况的感知不能光靠理论分析或逻辑推理，如了解工作人员的工作积极性或士气的高低。

管理的艺术水平常与一位管理者的修养、性格、作风有关，但其中某些部分是可以通过实际工作和学习别人经验而获得，例如护士长每天要遇到一些意想不到的问题，她能逐渐掌握哪些问题必须给予反应，哪些要当机立断处理，而有些问题可以不予理睬，以及如何处理效果较好，这些则靠领导艺术。

（四）严谨性、规范性护理工作对护士素质修养提出了特殊的要求：安心本职，有良好的医学道德，树立革命的人道主义精神；要有高度的责任感和认真细致的工作作风；业务技术上要精益求精，严格操作规程和严谨的科学态度；仪表整洁、举止大方，使患者感到亲切、信赖、安全并能充分合作。

只有具备这些素质，才是保证和提高护理质量的基础。

由于护理职业主要工作对象是患者，面对的是人的健康与生命，是服务性很强的工作。

因此，护理工作的特殊性要求护理人员能够处处严格遵守各项规章制度和护理操作规程，严格执行医嘱。

高度的严谨性和规范性是建立在崇高的职业道德、工作责任心的基础之上。

（五）人本性、主动性医院的服务对象是人，护理管理者必须树立以人为本的思想。

护理工作的目的是一切为了患者。

在工作中自觉地尊重患者和关心患者，主动为患者提供各种服务和信息，满足患者的需求。

坚持以“患者为中心”的宗旨，把提高护理人员的素质作为基本内容，把追求精湛的护理技术和提高护理质量作为根本要求，使护理管理适应现代医院的建设和发展。

（六）预见性、安全性患者到医院首先需要在安全的基础上进行诊疗，保证护理安全性是护理管理的重要特点。

护理工作中危险因素很多，经常会遇到一些突发或危机事件，造成大量患者同时就诊或住院，需要紧急抢救及护理。

护理操作多和工作环节多，也容易发生护理差错和事故，或出现医疗护理纠纷等。

这些都需要管理中加强控制，时时处处把关，保证患者的治疗正确、及时、彻底、安全、有效，遇到危机情况，则需加强危机管理。

护理管理者要运用科学方法统观全局，纵横分析，全面、全方位、全系统地进行预见性管理。

对事件能进行前瞻性控制，特别是要将导致差错事故的不安全因素控制在萌芽状态，防患于未然。

这就要求护理管理者对工作中会出现的隐患和不安全因素有深刻的理解，才能及时预见问题，采取预防性的控制措施。

（七）连续性、整体性、时间性护理工作的连续性和整体性很强，要求护理人员一天２４小时不间断地照顾患者；护理工作面广，从门诊到住院的每个环节几乎都有护理人员的参与；护理技术操作较多，劳动强度较大；护士接触患者最密切，精神负担比较重；整个医院的管理尤其是病房的制度化、规范化、常规化主要依靠护理人员来完成和保证。