侵袭性肺部真菌感染的诊治指南培训课件
- 格式：ppt
- 大小：947.00 KB
- 文档页数：81
下载文档原格式
合集下载
2020年侵袭性肺部真菌感染的诊治指南(PPT课件)
• 次要特征： • ⑴肺部感染的症状和体征； • (2)影像学出现新的肺部浸润影； • (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
11
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
12
微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括 曲霉属、镰刀霉属、接合菌）；
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
16
确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
• 霉菌： • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体 （非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。 肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉 菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合 临床，要排除标本污染。
20
拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
21
诊断IPFI的三个级别
宿主因素
确诊
＋
临床诊断
＋
拟诊
＋
临床特征 ＋ ＋ ＋
微生物学 ＋ ＋ －
组织病理学 ＋ － －
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢
10
临床特征：
• 主要特征： • ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： • 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； • ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： • 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
11
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
12
微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括 曲霉属、镰刀霉属、接合菌）；
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
16
确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
• 霉菌： • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体 （非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。 肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉 菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合 临床，要排除标本污染。
20
拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
21
诊断IPFI的三个级别
宿主因素
确诊
＋
临床诊断
＋
拟诊
＋
临床特征 ＋ ＋ ＋
微生物学 ＋ ＋ －
组织病理学 ＋ － －
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢
10
临床特征：
• 主要特征： • ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： • 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； • ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： • 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
《侵袭性真菌病诊疗》课件
病例二：中枢神经系统侵袭性真菌病
总结词
患者因中枢神经系统感染侵袭性真菌病，出现头痛、呕吐等症状，经及时诊断和治疗，病情得到控制 。
详细描述
患者女性，35岁，因头痛、呕吐就诊。颅脑CT检查显示颅内占位性病变，脑脊液检查发现新型隐球菌 。给予患者两性霉素B联合氟胞嘧啶抗真菌治疗后，病情逐渐好转。
病例三：血液系统侵袭性真菌病
诊疗现状
当前侵袭性真菌病的诊疗手段有 限，诊断准确率不高，治疗难度 大。
挑战
如何提高诊断准确率，缩短诊断 时间，提高治疗效果是当前面临 的主要挑战。
新型诊疗技术与方法
新型检测技术
利用分子生物学、免疫学等技术，开发新型检测试剂盒，提高检测的敏感性和 特异性。
新型治疗方法
研究新的抗真菌药物和免疫治疗方法，提高治疗效果，降低复发率。
深入研究侵袭性真菌 病的发病机制，探索 新的治疗靶点。
促进科研成果的临床 应用转化，提高真菌 病的诊疗水平。
加强药理学研究，开 发更高效、低毒的抗 真菌药物。
国际合作与交流
加强国际间的学术交流与合作 ，共同攻克真菌病诊疗难题。
引进国际先进的诊疗技术和经 验，提高我国真菌病诊疗的整 体水平。
共同开展临床试验和药物研发 ，推动全球真菌病诊疗的进步 。
中逗留。
医疗环境卫生
加强医院、诊所等医疗 环境的清洁和消毒工作
，减少医源性感染。
疫苗接种
针对某些侵袭性真菌病 ，如曲霉菌病，已有疫 苗可供接种，建议高危
人群接种。
控制策略与措施
01
02
03
04
早期诊断
提高对侵袭性真菌病的认识， 通过临床表现和实验室检查早
期诊断。
规范治疗
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗培训课件
胸部CT可有特征性表现
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
26
IPA的影像学特征－演变过程
晕环征
D 0-5
实变
D 5-10 侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
新月形空泡征
D 10 -20 27
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
曲霉菌感染影像学表现－曲霉菌球
空洞内肿块，通常位于肺上叶。肿块易于辨认 因为肿块与洞壁间可见新月形气腔。 在病人变换体位时，常可见霉菌球改变位置。 不规则外形或海绵状霉菌球较少见。
1. 外周血中性粒细 胞减少，中性粒细 胞计数 <0.5×109/L，且 持续>10d
2. T > 38℃ 或 <36℃，并伴有以下 情况之一：
① 之前60d内出现过持续的中性粒细 胞减少（>10d）
② 之前30d内曾接受或正在接受免疫 抑制剂治疗
③ 有侵袭性真菌感染病史 ④ 患有艾滋病
宿主 因素
⑤ 存在移植物抗宿主病的症状和 体征
6
Fungias causes of sepsis, 1979-2000
Data from US hospital discharge statistics N=750,000,000
25000 20000 15000 10000 5000
**
***** *
*
**
**** ***** *
1980 1985 1990 1995 2000
23
肺隐球菌病影像学表现
高分辨率 CT示支气 管周围与胸 膜下实变影 伴有双侧胸 膜增厚。
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
24
曲霉菌
Blankophor
侵袭性真菌感染诊疗和治疗培训课件
急性侵袭性肺曲霉病影像学表现晕轮征halosign空气新月征aircrescentsign提示侵袭性肺曲霉病的影像学征象呈局灶而非弥漫性渗出早期出现胸膜下密度增高的结节实变影和或楔形实变影节段性或肺叶实变团块状阴影病灶周围可有晕轮征数天后肺实变区液化坏死出现空腔阴影或新月形空气征曲霉引起侵袭性支气管感染影像学主要表现为沿支气管分布的结节阴影树芽征和细支气管壁增厚等可单独出现但常与肺部病变并存本文档所提供的信息仅供参考之用不能作为科学依据请勿模仿
拟诊IFD
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
诊断标准
确诊(proven IFD)
绝大多数情况需在病变组织检出真菌成分
临床诊断(probable IFD)
至少符合一项宿主因素，一项微生物学标准，且可能 感染部位符合一项临床标准
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
系统性曲霉菌感染的病理特点
以菌丝侵入血管 为特征形成：
血栓 坏死 出血性梗死
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
分层诊断
确诊IFD
临床诊断 IFD
院内真菌感染比例及流行趋势
225000
150000
脓
毒 血
75000
症 25000
15000
10000 5000 0
革兰阴性菌 革兰阳性菌
真菌
1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 年
Martin GS et al. N Engl J Med 2003;348:1546-54.
拟诊IFD
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
诊断标准
确诊(proven IFD)
绝大多数情况需在病变组织检出真菌成分
临床诊断(probable IFD)
至少符合一项宿主因素，一项微生物学标准，且可能 感染部位符合一项临床标准
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
系统性曲霉菌感染的病理特点
以菌丝侵入血管 为特征形成：
血栓 坏死 出血性梗死
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
分层诊断
确诊IFD
临床诊断 IFD
院内真菌感染比例及流行趋势
225000
150000
脓
毒 血
75000
症 25000
15000
10000 5000 0
革兰阴性菌 革兰阳性菌
真菌
1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 年
Martin GS et al. N Engl J Med 2003;348:1546-54.
儿童侵袭性肺部真菌感染诊治课件
曲霉菌
曲霉菌是第二常见的病原体， 常见于免疫功能低下的患儿。
隐球菌
隐球菌感染通常与免疫缺陷相 关，如HIV感染。
毛霉菌
毛霉菌感染较少见，但病情通 常较重。
发病机制
直接吸入
患儿在吸入真菌孢子后， 可能引发肺部感染。
血行传播
真菌可能通过血液传播至 肺部，常见于免疫功能低 下的患儿。
邻近部位感染蔓延
如中耳炎、鼻窦炎等邻近 部位感染可能蔓延至肺部。
分类
根据病原菌的不同，侵袭性肺部 真菌感染可分为念珠菌、曲霉菌、 隐球菌等不同类型。
流行病学特点
01
02
03
易感人群
儿童免疫力低下、长期使 用抗生素或糖皮质激素、 慢性疾病等人群易感。
传播途径
主要通过吸入空气中的孢 子或菌丝引起感染，也可 通过血液传播。
发病率与死亡率
儿童侵袭性肺部真菌感染 的发病率和死亡率较高， 需引起重视。
适量运动
鼓励儿童进行适量的体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。
保证充足睡眠
保证儿童有足够的睡眠时间，有助于免疫系统的恢复和正常运作。
控制基础疾病
积极治疗原发病
对于存在慢性基础疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）的儿童，应积极治疗原 发病，控制病情发展。
预防接种
根据国家免疫规划，及时为儿童接种相关疫苗，预防感染性疾病的发生。
检测血清抗体，有助于诊断某些真菌 感染。
痰液检查
痰液涂片和培养，以检测是否存在真 菌感染。
影像学检查
X线胸片
观察肺部病变的部位、范围和程度，初步判断是否为真菌感染。
CT扫描
更精确地显示肺部病变的细节，有助于确诊和制定治疗方案。
组织病理学诊断
曲霉菌是第二常见的病原体， 常见于免疫功能低下的患儿。
隐球菌
隐球菌感染通常与免疫缺陷相 关，如HIV感染。
毛霉菌
毛霉菌感染较少见，但病情通 常较重。
发病机制
直接吸入
患儿在吸入真菌孢子后， 可能引发肺部感染。
血行传播
真菌可能通过血液传播至 肺部，常见于免疫功能低 下的患儿。
邻近部位感染蔓延
如中耳炎、鼻窦炎等邻近 部位感染可能蔓延至肺部。
分类
根据病原菌的不同，侵袭性肺部 真菌感染可分为念珠菌、曲霉菌、 隐球菌等不同类型。
流行病学特点
01
02
03
易感人群
儿童免疫力低下、长期使 用抗生素或糖皮质激素、 慢性疾病等人群易感。
传播途径
主要通过吸入空气中的孢 子或菌丝引起感染，也可 通过血液传播。
发病率与死亡率
儿童侵袭性肺部真菌感染 的发病率和死亡率较高， 需引起重视。
适量运动
鼓励儿童进行适量的体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。
保证充足睡眠
保证儿童有足够的睡眠时间，有助于免疫系统的恢复和正常运作。
控制基础疾病
积极治疗原发病
对于存在慢性基础疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）的儿童，应积极治疗原 发病，控制病情发展。
预防接种
根据国家免疫规划，及时为儿童接种相关疫苗，预防感染性疾病的发生。
检测血清抗体，有助于诊断某些真菌 感染。
痰液检查
痰液涂片和培养，以检测是否存在真 菌感染。
影像学检查
X线胸片
观察肺部病变的部位、范围和程度，初步判断是否为真菌感染。
CT扫描
更精确地显示肺部病变的细节，有助于确诊和制定治疗方案。
组织病理学诊断
儿童侵袭性肺部真菌感染的诊治赵顺英教学课件ppt
实验室诊断
血液培养
血液培养是诊断侵袭性肺部真菌感染的重要方法 之一，但阳性率较低。
痰培养
痰培养可以检测出肺部真菌感染，但需要多次培 养以增加准确性。
组织培养
组织培养可以检测出肺部真菌感染，但需要病理 组织标本，且操作复杂。
组织病理学诊断
肺组织活检
通过肺组织活检可以发现真菌侵入肺组织的证据，是诊断侵袭性肺部真菌感染的 金标准。
合理使用抗生素
避免滥用抗生素，减少菌群失调的 发生。
针对医护人员的预防措施
加强手卫生
医护人员要严格执行手卫生规 范，减少交叉感染的风险。
佩戴防护用品
在进行呼吸道操作时，医护人 员应佩戴口罩、手套等防护用
品。
定期培训与考核
对医护人员进行呼吸道真菌感 染相关知识的培训与考核，提
高防控意识。
针对环境的预防措施
抗真菌药物治疗的疗程因感染的病原体和感染部位的不同而有所差异。一般来 说，疗程需要至少6-12周，甚至更长时间。
非药物治疗
1
非药物治疗主要是指支持治疗和对症治疗。
2
支持治疗包括保持呼吸通畅，提供充足的营养 ，纠正水电解质紊乱等。
3
对症治疗主要是针对症状进行治疗，如发热、 咳嗽、胸痛等。
外科治疗
对于某些侵袭性肺部真菌感染 ，如肺脓肿、肺大泡等，可能
02
侵袭性肺部真菌感染的发病机制
发病机制
1 2 3
直接侵犯
肺部真菌感染可由吸入空气中真菌孢子引起， 尤其是对于免疫系统受损的儿童，更容易受到 侵犯。
血行播散
血行播散是肺部真菌感染的另一种重要途径， 由于真菌侵入血液并随血液流动到达肺部，引 起局部感染。
继发感染
儿童侵袭性肺部真菌感染的诊治课件
恶化或死亡
病情持续恶化或出现死亡 。
复发与再感染
复发
原发感染灶治愈后，再次出现相同或不同真菌感染的症状和体征。
再感染
原发感染灶治愈后，又出现新的病原体导致的肺部感染。
THANKS
如免疫功能低下、营养不良等，对 预后有一定影响。
真菌种类
不同真菌种类对治疗反应和预后影 响不同。
病情严重程度
病情严重程度及病变范围对预后有 很大影响。
转归
治愈
通过积极治疗，肺部真菌 感染得以控制，症状消失 ，肺部影像学恢复正常。
病情改善
肺部感染得到控制，但肺 部影像学仍遗留部分纤维 化或钙化病灶。
环境因素有关。
人群分布
03
儿童、老年人、免疫低下者等高风险人群应加强预防和治疗。
03
临床表现与辅助检查
临床表现
其他症状
可伴有食欲减退、精神不振等症状
发热
多为不规则发热，持续时间较长，体温波 动较大
咳嗽
多为阵发性刺激性咳嗽，咳痰少或无痰
胸痛
部分患儿可出现胸痛
气促
呼吸急促，严重者可出现呼吸困难
辅助检查
CRP
炎症指标升高，但无特异性
血清抗体检测
可辅助诊断，但特异性不高
血常规
白细胞计数可增高，但无特异 性
痰液检查
可发现真菌孢子或菌丝，但阳 性率较低
胸腔积液检查
可发现真菌感染的证据，但阳 性率较低
鉴别诊断
细菌性肺炎
症状相似，但抗生素治疗无效，需通过痰液培养 等辅助检查进行鉴别
病毒性肺炎
症状相似，但抗生素治疗无效，需通过血清抗体 检测等辅助检查进行鉴别
02
病因与病理生理
儿童侵袭性肺部真菌感染的诊治课件
03
抗真菌药物治疗
02
01
对于存在免疫抑制状态的患儿，可适当应用免疫抑制剂，如糖皮质激素等，以减轻肺部炎症反应。
免疫抑制治疗
通过注射免疫球蛋白、转移因子等药物，增强患儿免疫力，提高抗真菌感染的能力。
免疫增强治疗
免疫调节治疗
发热患儿可采用物理降温、药物降温等方法，及时控制体温。
退热处理
对于出现低氧血症或呼吸衰竭的患儿，可给予吸氧或机械通气治疗。
观察病情变化
定期进行影像学、实验室等检查，评估病情进展，调整治疗方案。
定期复查
根据患儿病情及体质状况，制定合理的康复计划，包括运动、营养等方面的指导。
康复指导
健康教育
开展儿童及家长健康教育，提高对侵袭性肺部真菌感染的认识和防范意识。
加强监测
加强对儿童侵袭性肺部真菌感染的监测，及时发现并采取有效措施控制疫情。
要点一
要点二
药物治疗
在选择抗真菌药物治疗时，应根据感染的真菌种类、病情严重程度和患者的个体差异等因素进行个体化选择，同时注意观察药物的不良反应和相互作用。
预防措施
针对儿童侵袭性肺部真菌感染的易感因素，应采取积极有效的预防措施，如提高儿童免疫力、避免接触传染源、加强环境卫生等。
要点三
未来研究方向与发展趋势
危险因素与易感人群
02
临床表现与诊断
临床表现
患者可能会出现持续性或者反复性的发热症状。发热 Nhomakorabea咳嗽
呼吸困难
其他症状
咳嗽症状通常比较明显，且可能会伴随着咳痰的症状。
肺部感染可能会引发呼吸困难，如呼吸急促、喘息等症状。
肺部感染还可能会引发其他症状，如呕吐、腹泻等。
通常显示白细胞增多或者减少，以及中性粒细胞比例增高。
抗真菌药物治疗
02
01
对于存在免疫抑制状态的患儿，可适当应用免疫抑制剂，如糖皮质激素等，以减轻肺部炎症反应。
免疫抑制治疗
通过注射免疫球蛋白、转移因子等药物，增强患儿免疫力，提高抗真菌感染的能力。
免疫增强治疗
免疫调节治疗
发热患儿可采用物理降温、药物降温等方法，及时控制体温。
退热处理
对于出现低氧血症或呼吸衰竭的患儿，可给予吸氧或机械通气治疗。
观察病情变化
定期进行影像学、实验室等检查，评估病情进展，调整治疗方案。
定期复查
根据患儿病情及体质状况，制定合理的康复计划，包括运动、营养等方面的指导。
康复指导
健康教育
开展儿童及家长健康教育，提高对侵袭性肺部真菌感染的认识和防范意识。
加强监测
加强对儿童侵袭性肺部真菌感染的监测，及时发现并采取有效措施控制疫情。
要点一
要点二
药物治疗
在选择抗真菌药物治疗时，应根据感染的真菌种类、病情严重程度和患者的个体差异等因素进行个体化选择，同时注意观察药物的不良反应和相互作用。
预防措施
针对儿童侵袭性肺部真菌感染的易感因素，应采取积极有效的预防措施，如提高儿童免疫力、避免接触传染源、加强环境卫生等。
要点三
未来研究方向与发展趋势
危险因素与易感人群
02
临床表现与诊断
临床表现
患者可能会出现持续性或者反复性的发热症状。发热 Nhomakorabea咳嗽
呼吸困难
其他症状
咳嗽症状通常比较明显，且可能会伴随着咳痰的症状。
肺部感染可能会引发呼吸困难，如呼吸急促、喘息等症状。
肺部感染还可能会引发其他症状，如呕吐、腹泻等。
通常显示白细胞增多或者减少，以及中性粒细胞比例增高。
儿童侵袭性肺部真菌感染的诊治课件
04
预防措施与护理建议
预防措施：避免接触感染源、增强免疫力等
避免接触感染源
儿童应避免与患有侵袭性肺部真菌感染的人密切接触，如家庭成员中有感染者， 应做好隔离措施。同时，避免在人群密集、空气不流通的场所长时间停留。
增强免疫力
鼓励儿童多参加户外活动，加强体育锻炼，增强体质。保证充足的睡眠和饮食均 衡，有助于提高免疫力，预防感染。
。
确诊依据
通过实验室检查方法，如真菌 培养、抗原检测或分子生物学
技术，获取确诊依据。
鉴别诊断
结合患者病史、临床表现和影 像学检查结和病情严重程度 ，制定合适的治疗方案，并进
行定期随访观察。
03
治疗方法与药物选择
抗真菌药物治疗原则
早期诊断
个体化治疗
治疗经验分享与教训总结
经验分享
对于疑似侵袭性肺部真菌感染的患儿，应尽早进行诊断和治疗。根据患儿的临床表现和实验室检查结果，选择合 适的抗真菌药物进行治疗。同时，应给予患儿充分的营养支持、免疫增强等综合治疗措施，以提高治疗效果。
教训总结
在诊治过程中，应注意观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。对于病情较重的患儿，应积极寻求多学科合作， 共同制定治疗方案。同时，应加强患儿家属的健康宣教，提高他们对侵袭性肺部真菌感染的认识和重视程度。
护理建议
保持呼吸道通畅
儿童应保持室内空气流通，避免 吸入刺激性气体。对于已经感染 的儿童，应定期清理呼吸道分泌
物，保持呼吸道通畅。
合理饮食
儿童应保持饮食均衡，多吃富含 维生素和矿物质的食物，如新鲜 蔬菜、水果等。避免过度油腻、
辛辣等刺激性食物。
定期复查
儿童在接受治疗期间，应定期进 行复查，以便及时了解病情变化 和治疗效果。根据医生建议，调
最新侵袭性肺部真菌感染诊治课件教学讲义PPT课件
• 逆转免疫抑制状态对于成功治疗至关重要，G-CSF、 GM-CSF、IFN-γ，粒细胞输注、减少或停止使用激素。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 手术： Surgical therapy may be useful in patients with lesions that are contiguous with the great vessels or the pericardium, hemoptysis from a single cavitary lesion, or invasion of the chest wall (B-II). Another relative indication for surgery is the resection of a single pulmonary lesion prior to intensive chemotherapy or HSCT (B-II)
米卡芬净（B-II）。 • 在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺曲霉病患者中不
推荐使用伊曲康唑作为补救治疗。宜选AmB或卡泊芬净。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 疗程：至少6-12周；免疫抑制患者需持续整个免疫抑制期， 且病灶吸收。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 拟诊（Possible IFD）：The category of possible IFD was retained but was defined more strictly to include only those cases with the appropriate host factors and with sufficient clinical evidence consistent with IFD but for which there was no mycological support
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 手术： Surgical therapy may be useful in patients with lesions that are contiguous with the great vessels or the pericardium, hemoptysis from a single cavitary lesion, or invasion of the chest wall (B-II). Another relative indication for surgery is the resection of a single pulmonary lesion prior to intensive chemotherapy or HSCT (B-II)
米卡芬净（B-II）。 • 在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺曲霉病患者中不
推荐使用伊曲康唑作为补救治疗。宜选AmB或卡泊芬净。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 疗程：至少6-12周；免疫抑制患者需持续整个免疫抑制期， 且病灶吸收。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 拟诊（Possible IFD）：The category of possible IFD was retained but was defined more strictly to include only those cases with the appropriate host factors and with sufficient clinical evidence consistent with IFD but for which there was no mycological support
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
15
确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
霉菌：
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形 体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织 损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液 中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳 性时需结合临床，要排除标本污染。
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
17
临床诊断IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 1项微生物学检查依据
2次阳性； 6. 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 7. 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术， 虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；
②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
③有侵袭性真菌感染病史；
④患有艾滋病；
⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；
⑥持续应用类固醇激素3周以上；
中国侵袭性肺部真菌感染工作组
王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 周新 徐英春 李若瑜
1/11/2021
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科
复旦大学附属华山医院感染科
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科
四川大学附属华西医院呼吸科
复旦大学附属中山医院呼吸科
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
分为原发性和 继发性2种类型。
引起IPFI常见的真菌主要是:
念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
4
诊断标准
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
5
IPFI的诊断因素
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
2
概述
为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与 治疗原则>>
结合中国国情 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
3
定义
侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
10
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
11
微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）；
2. 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 3. 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 4. 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 5. 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
12
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
13
诊断IPFI的三个级别确诊临床诊断 Nhomakorabea拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
14
确诊IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据
复旦大学附属中山医院呼吸科
北京大学第三医院呼吸科
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科
中山大学附属第一医院呼吸科
南京军区总医院呼吸科
中国医科大学附属第一医院感染科
上海交通大学附属第一人民医院呼吸科
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科
北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
8
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
9
临床特征：
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他 病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
6
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
1/11/2021
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
7
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，
1
概述
侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）的发病率明显上升
造血干细胞移植（HSCT）
实体器官移植的广泛开展
高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用
各种导管的体内介入、留置等
IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一
酵母菌
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞 和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养 阳性，或经镜检发现隐球菌。
肺孢子菌
肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢
1/11子/202菌1 包囊、滋养体侵或袭性囊肺部内真菌小感染体的诊。治指南
16
诊断IPFI的三个级别