运用经方治疗慢性萎缩性胃炎体会
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２００６年 ３月 第２６卷第３期 河 南 中 医 ＨＥＮＡＮ Ｔ【 ＡＤＩＴ１０ＮＡＬ ＣＨｌＮＥｓＥ ＭＥＤＩＣｌＮＦ Ｍａｒｃｈ ２ｏｏ６ Ｖ０１．２６ Ｎｏ．３ 运用经方治疗慢性萎缩性胃炎体会 王春燕 （甘肃中医学院２００３级硕士研究生，甘肃兰州 ７３００００） 关键词：慢性萎缩性胃炎；经方；胃阴亏虚证；肝气犯胃证；饮食伤胃证；肝胃郁热证 中图分类号：Ｒ５７３．３ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００３ ５０２８（２００６）０３—００１６一Ｏ１ 慢性萎缩性胃炎的发病率近年来呈上升趋势，究其原因 主要是生活节律加快，社会竞争所带来的精神压力不断增 大。饮食、起居不规律等。现代医学认为，该病为胃腺体萎缩 的病理改变。中医依病因、病机和临床表现可分为胃阴亏虚 型、肝气犯胃型、饮食伤胃型和肝胃郁热型。 １辨证分型 １．１胃阴亏虚型 临床表现主要有胃脘隐隐作痛，病程缠绵，口燥咽于，使 干，舌红少津，脉细数等。其病因病机多为思虑过度，起居无 常，饮食不节而耗散胃阴，胃失濡养而脉萎络枯，胃气失和。 治宜滋养胃阴、调理胃气，方选芍药甘草汤加味，药用白芍、 炙甘草、玉竹、黄精、青木香、延胡索、佛手、沙参等。方中以 芍药、玉竹、黄精、沙参滋阴养胃，青木香、佛手调理胃气，延 胡索理气止痛，炙甘草和胃。 １．２肝气犯胃型 以胃脘胀闷，痛连两胁、嗳气纳差为主，伴有大便不畅， 常因情志不遂而发作，脉沉弦，苔黄白。多因情志不遂、肝气 旺盛而横克胃土，脾胃升降失司。治宜疏肝理气，调胃养阴， 方选小柴胡汤加减，药用柴胡、洋参、枳壳、佛手、Ｈ 草、ｑ三姜、 大枣。方中以柴、枳、佛疏解肝气，不用红参用西洋参补气益 胃阴，姜、草、枣调和胃气。 １．３饮食伤胃型 以胃脘胀痛，嗳腐吞酸为主，便硬、苔厚、脉滑，多因烟酒 过度，少寐多劳而耗散胃阴，致中焦升降不利，食欲不化，治 宜消导中焦，调和胃肠，方选调胃承气汤，药用大黄、芒硝、甘 草、玉竹、佛手、大枣。方中大黄贵在适量，合芒硝以逐不化 之食、推陈出新，玉竹养胃阴，草、枣调胃气。 １．４肝胃郁热型 症见胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干舌 红苔黄，脉弦数。此乃素有肝火且长期食饮辛香，肝胃郁而 生热，热煎中焦之阴，治宜清肝益胃，方选黄连阿胶汤。药用 黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、白芍、玉竹。方中芩、连降肝胃之 火，胶、鸡子黄以养胃气，白芍、玉竹益养胃阴。 收稿日期．２００５—１２—２０ 作者简介：王春燕（１９７８一），女，河南郑州人，在读硕士研究 生。 ・ １６・ ２典型病例 陈某，男，４０岁，２００５年８月就诊。胃脘胀闷。时时隐 痛，痛连两胁，嗳气，大便不畅，【＝＿１苦，苔多无津，脉弦沉。经 胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎，服药多日不效。患者生性 刚烈，易怒，有肝阳素亢之征，又好 ，常不能按时起居，致肝 火横犯脾胃，又兼胃阴常伤，实属肝火胃热兼伤胃阴，治宜清 肝疏肝，调养胃气，方选黄连阿胶汤合小柴胡汤加减。药用 黄芩１２ ｇ，黄连ｌＯ ｇ，柴胡１２ ｇ，佛手１２ ｇ，阿胶１０ ｇ，白芍 １２ ｇ，玉竹１５ ｇ，甘草６ ｇ，生姜３片，大枣５枚。水煎服，日１ 剂，１５ ｄ为１个疗程。原方中去人参，加理气之药，重用补养 胃阴之品 复诊时随症加减，连服３个疗程。后改为食疗调 养，渚症全消。半年后胃镜复检报告慢性萎缩性胃炎明显好 转 ， ３讨论 该病确诊并不难，笑键在于准确辨证，把握病机，针对病 机而合理选方。 首先，中医诊治该病的关键是准确辨证，把握病机。张 仲景诊治杂病的要领足牢牢把握病机，其技巧是依症状逐个 追溯体内的病机，再将各种病机根据有大理论组成 个综合 的、整体的病机，对这个病机的高度概括即为“证”。在仲景 的观念中，每个证的背后都有一个动态的病机。应用仲景方 为主治疗该病的炎键是准确把握病机，因为每个仲景方的适 应证都是一个动态的病机。 其次，准确选方，合理加减。仲景方的组合很精炼，运用 仲景方不是照搬其方药组成，而是贵在运用其组方机理，依 据组方机理针对病机而合理加减。上述各证硎的选方和用 药，正是在这个原则基础上辨证、选方、组药的。 其三，该病治疗原则的关键在滋养胃阴，调和胃气。因 为胃阴 虚是该病的要害，在选方组药时，必须时时注意滋 养胃阴，调和胃气，不要克伐胃阴，伤及胃气，故保护胃气的 姜、枣不可少。 其四，注重食疗调养。肠胃疾患的治疗是三分治七分 养，当药物治疗显效停药后，饮食调养非常重要。医者可嘱 病家根据自己的经济状况和生活习惯，帮助患者制定一套调 养脾胃的饮食原则。 （编辑：李华）
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