关于狭窄性腱鞘炎课件

针刀操作： 患者仰卧位或坐位，患手握拳立放于治 疗桌面上，在腕下部垫以脉枕，使腕关节 保持尺偏位。
治疗
1、在桡骨茎突处找到最明显的压痛点或腱鞘肥厚 处定点，刀口线与腱鞘纵轴平行，针体垂直皮肤 刺入腱鞘，在腱鞘内纵行疏通剥离。狭窄明显者， 可将针刀刺至骨面纵切几刀，并横行铲剥，使狭 窄的腱鞘从骨面上铲起。
治疗
2 、 1% 利多卡因在皮肤、皮下和腱鞘内局麻，使腱 鞘隆起，选用凹刃针刀操作。针体与拇指背皮肤呈 45度角缓慢刺入，将凹刃卡于腱鞘及腕背侧韧带壁 上，向前轻推针刀，有切开腱鞘的“嘎吱”声，手 下有明显的腱鞘切开感。出针，压迫止血。 若仍有狭窄，二周后可重复针刀治疗。
注意事项
1、针刀刺切面积不要太大，推切距离不要 太长（约2mm左右 ），以免肌腱滑脱。 2 、针刀剥离时，注意勿损伤桡骨动脉和桡 神经浅支。
病因病理

2、与拇长展肌腱的副腱出现率高达88.11%有关。 副腱的止端差异很大，当拇指及腕活动时，由于 副腱与拇长展肌腱的滑动范围不同，肌肉收缩程 度也不同，异常副腱不协调的运动，终将影响拇 长展肌腱而出现炎症。
病因病理

腱鞘内由于损伤性炎症、渗出、水肿，继而腱鞘 变性增厚，使狭窄的腱鞘变得更加狭窄，引起腱 鞘内的肌腱滑动障碍，肌腱相应变细，但其上下 端则稍变粗，使肌腱发生葫芦状改变。
局部解剖

鼻烟窝的近侧界为桡骨茎突，桡侧界（远中面）由拇长展 肌和拇短伸肌腱，尺侧界（近中面）为拇长伸肌腱构成。 凹窝底为桡骨茎突尖、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。桡 动脉在分出腕掌侧支之后从腕前方经“鼻烟窝”的底部， 再经拇长展肌和拇短伸肌腱的深面穿过至第一掌骨间隙。 故在窝底部，可摸到桡动脉抟动。桡骨茎突的背面稍上方 尚有桡神经浅支在皮下通过，并走向手背桡侧部皮下。

骨基底部和第一指骨底。当腕
关节活动时，肌腱与鞘管形成
一定的角度，故容易发生磨擦
而损伤。
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一、病因病理
• 拇指及腕部活动过度
• 拇长展肌、拇短伸肌腱与鞘管反复磨擦、损伤
• 腱鞘和肌腱发生无菌性炎症
• 鞘管充血水肿、增生肥厚
• 管腔狭窄，肌腱受挤压
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二、临床表现
• 1、腕部桡侧肿胀、疼痛，手腕提物和拇 指外展、背伸无力，疼痛常向前臂放射。
• 2、急性发作时局部红、肿、热、痛。 • 3、 桡骨茎突处隆起、硬结、压痛。
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• 4、握拳尺偏试验（芬克斯坦氏征）阳性。
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三、辨证施治
• （一） 手法
– 术者一手拇指按揉桡骨茎突，另一
手牵引拇指和手将腕关节尺偏3～4次，再 屈伸3～4次。
• （二）药物治疗
–1、内服：益气养血、舒筋活络。桂枝汤 加减。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
• 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指 桡骨茎突腱鞘劳损，继发无菌性 炎症而出现桡骨茎突肿胀、疼痛 为特点的病症。常发生于腕部操 劳者，女性多于男性。
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解剖特点
•
腕部桡骨茎突有一条纵形
浅沟，骨沟与韧带形成“骨—
纤维性隧道”，称为桡骨茎突
腱鞘，拇长展肌与拇伸短肌肌
腱通过腱鞘，分别止于第一掌
–2、外用：消炎止痛膏、正骨水
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• （三）其它疗法 –1、局封 –2、固定 –3、手术
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结束

辨证施治



(一)手法治疗 术者一手托扶患肢，另一手于患处作轻柔按摩、揉捏，同时旋转腕 部，然后弹拨肌腱3～5次。最后将拇指伸屈外展数次，并向远心端牵 拉。施法时需缓慢稳妥，隔日1次。 (二)固定疗法 初期患部可外敷消肿止痛膏或三色敷膏，纸板或夹板将拇指固定在 背伸20°，桡侧偏15°和拇指外层位3—4周。 (三)封闭疗法 醋酸氢化可的松0.5mL加人1％一2％普鲁卡因2mL内作鞘内注射， 5～7日1次，共3～4次。 (四)小针刀疗法 无菌操作，小针刀刀口线与肌腱平行，刺人后在鞘内纵行疏剥。病 情严重者，亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面，刀身倾斜，将腱鞘从骨面 上剥离铲起，出针，针孔按压至不出血为止。注意勿伤桡动脉和桡神 经浅支。 (五)手术治疗 保守治疗无效者，可在局部麻醉下纵行切开腕背韧带和腱鞘，解除 卡压，仅缝合皮肤切口。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
概 述
拇长展肌和拇短伸肌腱在桡骨茎突部浅沟内滑
动，肌腱经过此处的弯曲角较大，当腕部或拇 指活动时，此角可进一步加大，故两肌腱长期 的间接摩擦易造成慢性损伤。桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎多发生于中年妇女。
病因病机

手腕部任何需要过度使用拇指的运动均可使 肌腱在腱鞘管道中频繁摩擦，而易罹患本病。 拇长展肌和拇短伸肌腱在桡骨茎突部的腱鞘内， 因长时间摩擦和反复损伤，腱鞘滑膜出现水肿、 增生等无菌性炎症改变，引起腱鞘管壁增厚、 粘连或狭窄，最终形成桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

诊 断
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病与职业工种密切
相关，如临床多见于从事编织、篆刻、纺纱等 工作的工人。临床表现为桡骨茎突部疼痛，可 向拇指或前臂放散，拇指外展或内收活动时症 状加剧，拇指活动不利，持物乏力,尤其不能作 提水瓶倒水等腕尺偏动作。 桡骨茎突部压痛明显，局部一般无肿胀，偶 可触及隆起的小结节。腕关节尺偏活动受限， 握拳试验(Frink-Stein试验)阳性。

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图1 桡骨茎突部解剖
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2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在 40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹 响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自 述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关 节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或 屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈 曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时 经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不 能伸直拇指。
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2.肌鞘炎
腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧， 其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成 一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌 肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、 水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部 红、肿、疼等症状。
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临床表现

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 起病多缓慢，逐渐加重，也有突然发生症 状者。主要表现为桡骨茎突部局限性疼痛， 可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇 指时疼痛加重。有时伸拇受限。检查时桡 骨茎突处明显压痛，局部皮下可触及一硬 结。握拇尺偏试验阳性，嘱病人拇指屈于 掌心，其余四指紧握其上，然后腕向尺侧 倾斜可产生剧痛。
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2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 （1）病变初起时可用理疗或局部封闭治 疗 大多有效；
（2）病变重或反复发作者可采用手术治 疗 手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应 在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不 受鞘管的阻挡为度。
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.非手术疗法 非手术疗法多可奏效，如减少 手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物， 帖敷膏药，口服非甾体消炎药。必要时可 做局部封闭治疗，将0.5～1ml利多卡因与醋 酸曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早 期者1针即可见效，对顽固者可每周1次，不 超过4次。

腕部扭挫伤
❖ 病因病理
❖ 由于跌扑时手掌或手背着地，或用力过猛、迫使腕部过度背 伸、掌屈及旋转活动，引起韧带、筋膜的扭伤或撕裂
桡侧腕伸肌腱周围炎
❖ 病因病理
❖ 在桡侧伸腕长、短肌将腕关节固定于背伸位的情况下用力握 物或提重物，因与外展拇长肌腱、伸拇短肌腱、伸拇短肌腱 运动方向不一致互相磨擦引起肌腱及其周围筋膜的损伤。
❖ (1)手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指 总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌 腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除 该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。腕管内的屈指肌腱 鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发 生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。
• 多元直线回归模型 y = a + b1x1 + b2x2 + … + bkxk + e
01.05.2021
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F(y) ：因变量的logit值
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00 -4.00 -2.00 0.00 2.00 4.00
X：自变量
01.05.2021
如果一定要进 行直线回归也 可以做出结果， 但此时效果不 佳。当自变量 取一定值时， 因变量的预测 值可能为负数。
然后在无痛的情况下，逐步进行功能活动。慢性期症状加重时，也可作 短期的固定制动。
腱鞘囊肿
❖ 腱鞘囊肿：thecal cyst
❖ 定义：囊性肿物发生于关节附近或腱鞘内的疾病。 ❖ 鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种
关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙 色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青 壮年，女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。