中医辨证治疗儿童抽动症

家长必读：小儿多发性抽动症的中医疗法导读：依据钱乙《小儿药证直诀》五脏的生理病理特点及其与疾病的关系，从肝、脾、心、肺、肾五脏功能失调角度探讨小儿多发性抽动症的病因病机、临床辨证特点，并依据不同症状，归纳遣方用药规律，为中医药治疗该病提供理论依据。

多发性抽动症（T ourette syndrome， TS）又称抽动-秽语综合征，是一种于儿童期起病的慢性神经精神障碍性疾病，临床表现为突然的、简短的、反复的、非节律的刻板动作或发声，如眨眼、皱眉、噘嘴、耸肩、踢腿及喉中不自觉怪声连连，常伴有注意力缺陷多动障碍（ADHD）、强迫障碍（OCD）、学习障碍等共患疾病。

目前本病的发病率呈逐年上升趋势，但病因和发病机制尚未完全明了，西医多采用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗，服药周期较长，且副作用明显，导致治疗缺乏良好的依从性。

近年来中医药越来越多地用于多发性抽动症的诊治，本文通过对小儿多发性抽动症五脏辨证论治的重要性和必要性进行探讨，以期为中医药治疗该病的提供理论依据。

1.五脏辨证的理论依据《小儿药证直诀》是北宋儿科大家钱乙所著。

钱乙，字仲阳，郓州人（今山东东平人），行医50余年，善于变通古法，化裁古方，他继承前人辨证思想，并结合小儿生理病理特点，创立了五脏辨证理论体系。

《小儿药证直诀》中提出“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”的学术观点，并记载了五脏与疾病的关系：“肝病，哭叫，目直，呵欠，顿闷，项急。

心病，多叫哭，惊悸，手足动摇，发热饮水。

脾病，困睡，泄泻，不思饮食。

肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。

肾病，无精光，畏明，体骨重。

”不但系统归纳了常见病的临床表现与五脏之间的关系，并且为五脏辨证的临床应用提供了理论依据。

2.从五脏辨治多发性抽动症2.1 从肝辨治《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝”、“风胜则动”。

又如《小儿药证直诀·肝有风甚》言：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

小儿抽动症验案病案：王某，男，11岁，2014年6月15日。

主诉：眨眼，皱眉，耸肩，伴咳声1周。

病史：患儿平素少言，食欲欠佳，多梦，大便溏薄，小便尚可，一周前无明显诱因出现注意力不集中，焦躁不安，眨眼，皱眉，耸肩伴咳声。

曾到某医院就诊，诊断为小儿抽动症，未予治疗，而来我院就诊。

初诊：患儿眨眼，皱眉，耸肩伴有咳声，舌淡，苔白，脉细。

检查脑电地形图示：棘慢复合波。

西医诊断：小儿抽动症中医诊断：筋惕辨证审机：脾胃不足，肝木化火取穴手法：百会透曲鬓、前神聪透悬厘、瞳子髎、天枢、脾俞、肩井、足三里、太冲、太溪。

患者取坐位，选用0.30mm×40mm与0.25mm×25mm毫针，经75%酒精局部消毒。

百会透曲鬓，前神聪透悬厘：针与头皮成15-30度左右夹角，快速刺入帽状腱膜下，刺入1寸，快速捻转得气，转速达200转/min。

瞳子髎穴,快速进针得气，不做手法。

天枢穴，行盘法得气效果佳。

盘法——将针身按倒，用拇、食、中三指爪甲扣住针尾，用腕力将针向左或右盘旋。

脾俞穴取搓法得气。

搓针法——“如搓线之状”，连续旋转360°的转针，勿使肌肉缠身，最终达插之不入，提之不出，气满自摇之境。

足三里穴，斜刺1.2寸，进针得气，闭其下气（即压手按闭足三里下端），使针尖向上，使针感向病所（胃脘部）传导，传至膝关节时滞塞，用白虎摇头法——“似手摇铃，进圆退方，兼之左右，摇而震之”，使针感通关过节，气至病所。

肩井穴、太冲穴、太溪穴，取行捻转法得气，如鱼吞钩饵之感。

以上诸穴均留针40min，两周为一个疗程，一个疗程休息2天。

第二个疗程：2014年7月1日。

患儿眨眼次数减少，皱眉，耸肩减轻，咳声时作，食欲有所提升，便质成形。

取穴、手法：同上，治疗一个疗程。

第三个疗程：2014年7月18日。

患儿眨眼次数明显减少，少有咳声，注意力仍不集中。

中医治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法深圳市儿童医院中医科陈梁教授(2014年元月广东省中医院学术报告厅)小儿多发性抽动症是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异声秽语为特征并伴有社会功能、心理行为改变的疾病。

近10年来，小儿多发性抽动症的发病率在我国骤增，除非这些患儿以前根本不到医院就诊，否则这是我们不能不接受的事实。

如今的高发病率与现代社会经济的高速发展所带来的相关问题不无关系。

长期以来，西医对多发性抽动症的治疗，多采用氟哌啶醇、泰必利等药物，虽有一定疗效，但复发率偏高，长期用药，副作用明显。

近年来，我们临床运用中药和针灸、耳针等外治及心理情志疗法治疗该病，显示出了中医综合疗法的独特优势。

现就试从中医学的角度对其治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法作一探讨，并对五音相关情志疗法治疗提出些思考。

一、辩证求因儿多发性抽动症的症状多种多样，以抽动为主，而且易于反复。

究其病因，应责之于风痰作崇，病变部位主要在肝脾。

此即为“百病皆有痰作祟”、“诸风掉眩，皆属于肝”。

由于小儿“脾常不足”，而“肝常有余”，体属稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气怯弱，机体发育未臻完善，易被饮食、情志等诸多因素干扰。

肝主疏泄，调畅情志，肝气偏亢，肝失疏泄，故临床患儿大多具有急躁易怒或胆性的情志症状。

肝为刚脏，体阴用阳，如土虚，气血化生不足，肝无以制，则木火愈旺，肝风扰动愈甚。

且久病耗损肝肾阴血，致肝阳偏亢，导致患儿性情急躁、秽语失聪、注意力不集中等精神症状愈加严重，病程迁延。

故本病实为本虚标实之证。

二、审因论治治疗多发性抽动症应立足于审证求因、辨证论治，拟方选药紧扣病机。

由于本病主要为脾虚肝亢，风动痰扰所致，故临床上以脾虚痰聚、脾虚肝亢证最为多见，其次为气郁化火、阴虚风动，但均表现为肝风内动。

风木旺必克脾胃，故当先实其土，后泻其木，健脾平肝为治疗本病的关键。

因此法疗上首重健脾化痰，平肝熄风，在此基础上注重化痰通络药物的应用，以使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽动得以平复。

儿童抽动症中医治疗大显身手儿童抽动症又称抽动秽语综合征，是一种儿童常见疾病,主要表现为频繁眨眼、摇头、皱眉、吸鼻、清嗓，甚至发出“吭吭”等怪声。

有的还有耸肩、仰颈、噘嘴、做鬼脸、甩胳膊、踢腿、挺胸、扭腰、鼓肚、身体不自主抽动等。

患儿抽动发作频繁,少则一日数次十几次, 多则可达每日数百次,30%～40%因口喉部肌肉抽动而发出重复性、暴发性无意义的单调怪声,半数有秽亵言语。

其发病机制目前尚不清楚, 研究认为多与遗传、免疫、神经递质失衡等因素相关。

发病率约为0.3%～1%,男女比例约为4:1，以2～15岁儿童多见。

由于此时期儿童本身好玩多动，容易使家长忽视以致病情加重。

当然，每个患儿并非上述症状全部出现，大多患儿有以上几个症状。

许多家长开始以为是孩子调皮、坏习惯，有的还责备、恐吓、打骂孩子，耽误有效治疗，更会加重病情。

目前，西医治疗本病主要以中枢神经抑制剂、抗精神病药物为主，对控制症状有一定临床疗效，但常伴有记忆力下降，停药复发等副作用。

通过大量临床实践，笔者发现中医治疗本病重视扶正固本、祛风止痉、标本兼治，具有疗程短、见效快，经济实用、副作用小、疗效肯定等优势，可谓在本病治疗中大显伸手。

今举例示之。

【案例】相某某，男，7岁，临沭。

2021年7月6日初诊：抽动症加重半年，患儿眨眼频作，左眼皮不自主眨眼尤甚，并有咬指甲、摔手、多动等不自主动作，睡眠可，大便稍干，小便正常，食欲可。

患儿足月剖腹产。

舌暗红苔薄黄，脉弦细。

处方：黄芪天麻白术全蝎防风钩藤蜈蚣炙甘草 7付冲服。

7月13日二诊：患儿服中药后诸症大减，眨眼大大减少，咬手指减少，食欲可，睡眠可，大小便正常，舌暗红苔薄黄，脉弦细。

上方加白芍 7付冲服。

7月20日三诊：诸症减轻，咬指甲很少出现，有时仍有眨眼，舌暗红苔薄黄，脉弦细。

上方7付冲服。

根据患儿病情变化，不断调整处方用药用量，随症加减，共治疗用药3月，患儿恢复正常，眨眼、咬手等动作均消除。

随访至今未再复发。

小儿抽动障碍的中医治疗
抽动障碍主要表现为不自主、无目的、反复、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。

起病在2～12岁之间，发病无季节性，男孩发病率较女孩约高3倍，病程不一，可自行缓解或加重，如长期持续，可成为慢性神经精神障碍。

病因病机
本病病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。

病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。

肝风内动是本病的主要病理特征。

病机：五志过极，风痰内蕴（气郁化火、脾虚痰聚、阴虚风动）。

诊断要点
1.起病年龄在2～12岁，可有疾病后及情志失调的诱因，或有家族史。

2.不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。

在抽动时，可出现异常的发音，。

老中医分型治疗儿童抽动症儿童抽动症又称抽动一秽语综合征，是一种复杂的、慢性神经精神障碍，常见于3～15岁儿童，男多于女，主要表现为不自主眨眼，面部肌肉抽动，缩鼻子，摇头，耸肩，秽语，喉内发声以及腹部及肢体不自主抽动等等。

一、分型治疗根据患儿临床表现，陈老认为本病属于中医学“风证”、“痰证”的范畴，祛风化痰为其治疗大法。

陈老临床常分四型。

1．肝郁化火，肝风内动：此型患儿除眨眼、摇头或肢体抽动外，常伴情绪不稳定，烦躁易怒，舌质红，脉弦。

治宜清肝泻火，息风止痉。

处方：珍珠母 30克，黄芩、栀子、泽泻、柴胡、钩藤、菊花、僵蚕、石决明、白蒺藜各8 克，天麻6克，青黛3克。

每日1剂，水煎分3次服。

2．肝肾阴虚，虚风内动：常见自幼体弱多病，形体消瘦，多动不安，常以眨眼频繁、摇头为主，伴唇舌红赤，双眼干涩，盗汗，手足心烦热。

治宜滋补肝肾，养血熄风。

处方：生龙骨、生牡蛎、龟板各30克，生地、熟地、枸杞子、白芍、沙参、麦冬各10克，当归3 克。

每日1剂，水煎分3次服。

3．肝气不舒，痰浊阻络：此型患儿一般较胖，喜食肥甘厚味，不好动，性情郁闷易怒，同时并见部分运动肌抽动，如手指末端不自主抽动，眨眼，口角抽动等。

治宜疏肝理气，化痰开窍。

处方：制半夏、胆南星、瓜蒌、石菖蒲、茯苓各8克，郁金、白附子、枳实、竹茹各5克，陈皮3克。

每日1 剂，水煎分3次服。

4．心脾两虚，风痰闭窍：此型除各种抽动症状外，多伴注意力不集中，记忆力差，喉中痰鸣发声，或有秽语，精神倦怠，面色无华，眠差多梦，饮食欠佳，出汗多，舌淡苔白，脉无力或沉细等。

治宜补益心脾，祛风化痰。

处方：煅龙骨、煅牡蛎、黄芪各30克，党参、白术、薏苡仁、山药、茯苓各10克，扁豆、远志、酸枣仁各6克，当归3 克。

每日1剂，水煎分3次服。

二、典型病例刘某，男性，8岁。

不自主眨眼、耸鼻、面部肌肉抽动2年余，近半年多来出现频繁点头，有时咽部发出吭吭声音，曾在当地医院作脑电图、cT等检查均正常，先后服用泰必利、氟哌啶醇和安坦等西药治疗，效果不明显。

李中正丨小儿多发性抽动症的辨证施治李中正医师行知堂多发性抽动症，又称小儿抽动-秽语综合征，大多在2-15岁发病且男孩多于女孩，是一种以慢性反复运动性抽动或发声性抽动为主要特征的综合征，表现为运动性抽动，症状有面部表情肌、颈部或四肢、腹部肌肉的收缩，反复快速且不规则，或伴有异常的声音、多动或情绪障碍。

属于中医学“痉病”、“虚风内动”、“筋病”等范畴。

小儿抽动症的定义小儿多发性抽动症现在是儿科常见的疾病之一。

在临床上研究很多，但是关于它的发病机制目前还没有一个统一的结论。

临床上西医常使用氟哌啶醇，硫必利等神经阻滞药，虽可取得一定效果，但副作用比较多，可见头晕、乏力、嗜睡等不良反应，而且容易反复。

所以家长也会选择中医来进行调理。

查阅相关文献资料，普遍认为中医治疗本病的临床疗效能达到90％以上。

中医治疗本病多从调节阴阳平衡，脏腑功能及患儿体质方面入手。

在中医学上，以前曾有人把其归属于慢惊风。

从临床上看，孩子的神智是没有任何问题的，它应该属于《内经》上所讲的五体病。

所以，通过临床实践，今把它归属于“痉病”，“虚风内动”或者是“筋病”的范畴。

属于五体病之“筋肉瞤动”问题。

古人有没有这样相关的论述？这个病症从文献上来看，个人认为早都有了。

但是现在这个病多见了。

抽动症是一个慢性过程，它不急、不险，临床上属于一个慢性病。

有研究认为近年该病的发病率为0.05％-3％，有明显增加的趋势。

抽动症实际上是一个筋膜的抽瘛，肌肉的瞤动。

与之相关的《素问·至真要大论》有“风盛则动”的论述。

在《伤寒论》里就明显了，在论述发汗峻剂的大青龙汤时，有这样一句话：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，“服之则厥逆”。

厥逆什么表现呢？“筋惕肉瞤”。

条文里紧接着说“此为逆也”，也就是说误汗导致了肌肉抽动。

临床上很多孩子是在发热治疗过以后，不到一两个星期就出现了抽动的症状，家长也很疑惑。

实际上就是由于误汗或者是误下，导致了这个孩子的“筋惕肉瞤”，就是一个筋膜失养。

抽动症的中医治疗方法有哪些多发性抽动症，又名抽动―秽语综合征，好发于儿童时期，男孩多于女孩，其临床表现主要为慢性、波动性、多发性的运动肌抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。

中医古代文献中无多发性抽动症这一病名，根据其临床表现，属“肝风”、“抽搐”、“瘛S”、“筋惕肉p”等范畴。

业师辨治本病，强调以下三法。

一、豁痰熄风，镇惊安神造成多发性抽动症的原因，固然很多，诸如遗传、围产期窒息、高热惊厥以及发育迟缓、智能低下等，但从中医的病因病机理论上说，业师认为痰热动风为其致病的中心环节。

患儿素日心脾不健，易受七情所伤，积忧久郁，更损心脾，气机不畅，津液不布，凝集为痰，痰郁化热，其邪上扰，涉肝动风，则肌肉p动(即小抽动)，犯及神明，心失守舍，而动作则不能自主，或口出秽语。

因此，业师认为治疗本病，豁痰熄风，镇惊安神，应视为正治之本。

临床习以《医学心悟》生铁落饮化裁，每多奏效。

通常用方为：节菖蒲10克，胆星9克，半夏10克，铁落花25克(先煎)，云苓9克，天麻9克，川贝母5克，丹参9克，麦冬9克，陈皮6克。

兼风热表邪时，加薄荷、菊花、勾藤;痰火壅盛者，加瓜蒌、青礞石;肝胆火盛，躁动不已者，加胆草、栀子、生石决;心火上亢，烦扰不宁者，加黄连、黄芩。

二、养心安神，益胃缓中呈如以上所述，抽动症初起之时，多为痰火动风，但延久津耗，必然导致心、肝、脾三脏俱伤，遂致精微不能濡养五脏，阴阳失其平衡，浮火妄动，上扰心神，故多见烦扰不宁，多动乱动。

此类病儿，除有不自主的抽动外，多表现面恍少华，消瘦纳呆，多汗乏力，四肢疲惫，睡中多惊醒，舌淡红少苔等一派心阴不足之象。

若见此症，惯以豁痰熄风，镇惊安神，每多罔效。

业师习以《金匮要略》甘麦大枣汤加味，以养心安神，益胃缓中而取效。

通常用方为：夜交藤10克，浮小麦30克，丹参9克，太子参10克，生龙骨25克，生牡蛎25克(先煎)，菖蒲10克，大红枣3枚，远志9克，半夏10克，磁石25克(先煎)，甘草6克。