专业电子病历与His电子病历的区别

医院常用信息系统详解在当今的医疗环境中，信息系统已成为医院高效运作和提供优质医疗服务的重要支撑。

这些系统涵盖了从患者挂号、诊断、治疗到病历管理、费用结算等各个环节，极大地提高了医疗工作的效率和质量。

接下来，让我们详细了解一下医院常用的信息系统。

首先是医院信息系统（HIS），它可以说是医院运营的核心。

HIS涵盖了医院的各个部门和业务流程，包括门诊挂号、住院登记、医嘱处理、药房管理、费用结算等。

患者在医院的每一个动作，从入院的那一刻起，都被 HIS 所记录和管理。

通过 HIS，医生可以方便地查看患者的基本信息、病历记录、检查检验结果，从而做出更准确的诊断和治疗决策。

同时，HIS 还能实现医疗资源的合理调配，如病床的管理、医疗设备的调度等，提高医院的运营效率。

电子病历系统（EMR）是另一个关键的信息系统。

它以数字化的形式记录了患者的医疗信息，包括症状、诊断、治疗方案、用药情况等。

与传统的纸质病历相比，电子病历具有易于保存、查询和共享的优点。

医生可以在任何有网络的地方访问患者的病历，及时了解患者的病史和治疗情况，为诊疗提供便利。

而且，电子病历系统还可以设置提醒功能，例如药物过敏提醒、重复检查提醒等，有助于提高医疗安全性。

临床决策支持系统（CDSS）则为医生的诊断和治疗提供了有力的辅助。

该系统基于大量的医学知识和临床数据，能够根据患者的症状、检查结果等信息，提供诊断建议、治疗方案推荐以及用药指导。

这不仅有助于提高医生的诊疗水平，还能减少医疗差错的发生。

例如，当医生输入患者的症状和检查数据时，CDSS 可以分析这些信息，并给出可能的诊断结果和相应的治疗方案，同时还会提醒医生某些药物的禁忌和相互作用。

医学影像存档与通信系统（PACS）在医疗影像领域发挥着重要作用。

它能够将 X 光、CT、MRI 等各种医学影像进行数字化存储和管理，并实现影像的快速传输和共享。

医生可以在电脑上直接查看清晰的影像图像，进行诊断和分析，无需再翻阅厚厚的胶片。

医院系统分类概述：医院系统是指为医院管理和运营提供支持的软件系统。

根据功能和用途的不同，医院系统可以分为以下几类：医疗信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医院管理系统（HMS）、医疗影像系统（PACS）和实时定位系统（RTLS）。

一、医疗信息系统（HIS）：医疗信息系统是医院内部的核心系统，用于管理和整合医院的各类信息。

该系统包括患者管理、门诊挂号、住院管理、药房管理、医技科室管理、财务管理等模块。

医疗信息系统的主要功能包括：患者信息管理、医生工作站、药品管理、医技检查、病案管理等。

1. 患者信息管理：包括患者基本信息、病历信息、诊断信息、治疗方案等。

通过医疗信息系统，医院可以实现患者信息的电子化管理，提高信息的准确性和可靠性。

2. 医生工作站：医生工作站是医生进行临床工作的主要界面，提供患者的病历信息、检查结果、医嘱管理等功能。

医生可以通过医生工作站进行患者的诊断、治疗和药物管理。

3. 药品管理：包括药品的采购、入库、库存管理、药品配发等。

医疗信息系统可以实现对药品的全程追溯，确保药品的安全性和有效性。

4. 医技检查：包括各类医技检查的预约、登记、结果录入等。

医疗信息系统可以实现医技检查结果的电子化存储和查询，提高医疗服务的效率和质量。

5. 病案管理：包括病案首页、病程记录、手术记录等。

医疗信息系统可以实现病案信息的电子化管理，方便医院内部的数据共享和统计分析。

二、电子病历系统（EMR）：电子病历系统是医院内部的重要信息系统，用于管理和存储患者的电子病历。

电子病历系统可以替代传统的纸质病历，提高病历的准确性和可读性。

1. 电子病历存储：电子病历系统可以存储患者的病历信息，包括患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗等。

2. 电子病历查询：医生可以通过电子病历系统查询患者的病历信息，包括以往的就诊记录、诊断结果、治疗方案等。

3. 电子病历共享：电子病历系统可以实现医院内部和不同医院之间的电子病历共享，提高医疗服务的连贯性和协同性。

电子病历与传统病历比较————2401120205杜方护理1202班摘要：简单介绍电子病历孕育而生的历史必然性，通过具体案例分析、比较新兴电子病历与传统纸质病历在如今医院运作系统中的优缺点。

关键词：电子病历电子病历传统病历比较一、前言近两年，医院信息系统在我国得到了较快发展，部分医院已建立起相当规模的信息系统。

这些系统的功能主要集中在管理方面，下一步，医院信息系统必然向以病人信息为中心方向发展，更多地参与为临床医疗工作服务，电子病历是这一过程的核心。

另一方面，病人信息的各个组成部分源于医院信息系统中的各业务系统，为了保持信息系统的稳定发展和顺利集成，需要将作为信息基础的病人信息作为独立于具体应用的整体来研究。

国外在90年代初就提出电子病历的概念，公司、民间组织、政府积极参与到电子病历的研究中来，取得了多方面的成果并在特定范围内建立了部分系统，美国提出在2010年建成完整的电子病历系统。

我国应不失时机地抓住当前医院信息系统发展的大好势头，积极地进行电子病历研究，建立适合我国特点的电子病历系统。

本文将讨论电子病历的概念、电子病历与传统纸质病历的比较及发展。

二、电子病历的概念病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。

电子病历是指计算机化的病历，对其一致的理解与定义目前尚未形成。

美国国立医学研究所将其定义为：电子病历是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力[1] 。

我们认为，可以从以下几方面来认识它。

电子病历应当包含纸张病历的所有信息。

从存储记录的意义上，电子病历是病历信息的又一种记录方式和存储媒介。

这是静态的观点。

病历在病人诊断治疗的过程中，起着信息传输媒介的作用。

在医生和护士间、医生和医生间、在临床科室和医技科室间、在临床科室和药品材料等供应部门间，传递的内容，都属于或应追加到病历中。

电子病历系统和HIS系统升级需求说明一、整体要求HIS和电子病历系统是医院信息系统的核心业务系统，在信息系统的运行过程中需不断地应对政策和医院管理的适应性需求进行改造，满足医院运营对信息系统建设的需要。

本项目是在医院现有的HIS和电子病历系统的基础上，通过对已有功能的修改或新增功能的方式实现。

本项目升级改造的功能要求应达到或超过国家电子病历系统应用水平分级评价六级。

应承诺为招标人提供合理的个性化服务，并有能力为招标人提供合理的版本管理方案，确保招标人版本管理的完整性和有效性。

产品功能应具有业界领先水平，系统设计符合医院信息系统的创新潮流。

本次招标的信息系统应基于PC服务器架构，系统的技术框架应符合当前技术发展趋势，并具有业界领先优势。

本项目建设内容应具有延续性，系统建设能充分考虑医院后续信息系统的需要。

二、技术参数三、项目服务要求1、系统、设备的安装、调试及上线。

（1）负责安装、调试及上线，招标单位予以配合。

（2）软件的安装、调试所需的工具、仪表及安装材料等应由自行解决。

（3）在实施前提供详细的实施方案，并提交招标人认可。

应根据招标人的需要，在规定的时间内，保证质量，完成系统建设。

实施过程中应科学、合理地掌握与其他工作界面的协调、交叉。

（4）实施工期：1个月。

（5）免费维护期：从项目验收合格之日起一年。

2、售后服务（1）本次项目中涉及的系统软件须至少提供壹年质保服务。

（2）应在投标文件中说明在保修期内提供的服务计划，维护范围包括（包括但不限于）软、硬件安装，调试、维修，接口、集成等内容。

（3）在系统的服务期内，应确保系统的正常使用。

在接到用户服务要求后应立即做出回应，并在承诺的服务时间内实施服务。

（4）有良好的售后服务能力，并提供一年免费服务及软件升级，需提供全年7天24小时服务（电话、远程或现场），并在接到招标人通知后2小时内到达现场。

项目验收合格后，每年不低于4次的例行维护及巡检。

电子病历综述【摘要】电子病历是医院综合信息系统的重要组成部分，在国家政策的大力推广下，电子病历的应用已成为一种趋势。

本文就电子病历的概念、结构、功能及其应用研究作了简要论述。

【关键词】电子病历医院信息系统二十一世纪是数字化的知识经济时代，数字化的医院是现代医疗发展的趋势，医院信息系统(HIS)作为数字化医院的象征，其核心内容不断完善，为人类的医疗保健服务提供了方便快捷的手段。

电子病历是医院信息系统的核心，在医院的现代化管理中，电子病历作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是对医疗质量、技术水平、管理水平等进行综合评价的依据。

一、电子病历的基本概念电子病历是指计算机化的病历。

随着IT技术和电子病历的应用研究发展，人们对电子病历的认识也处于不断的发展中。

国内外对电子病历的称谓及涵认识也不尽相同：电子病历、电子病案、电子健康记录、EPR（electronic patient record）、EHR（electronic healthrecord）、EMR(electronic medical record)、Electronic Health Care Record (EHCR)、Virtual EHR 、Personal Health Record(PHR)、Computerised Medical Record (CMR)等，其信息内容及操作模式也有所差异。

随着认识的不断提高，电子病历逐渐上升到电子健康记录的层次上，成为国际上对电子病历比较一致的称谓[1]。

1997年美国电子病历机构对电子病历的定义为：电子病历是指以电子方式保存有关个人一生的健康和保健信息，电子病历作为健康医疗信息的主要载体，满足所有的临床、法律和行政的需要，是病人整个生命过程中全部健康资料的总汇。

它包括了临床事实、观察、阐明、计划、行动和结果的总和[2]。

1999年美国医学研究所(IOM)对电子病历的定义为:电子病历存在于一个特殊系统中，借助这个系统，电子病历可以支持其使用者获得完整、准确的资料，提示和警示医疗人员，给予临床决策支持，连接管理、书刊目录、临床基础知识及其它辅助设备。

HIS软件主要功能简介1、挂号与预约系统:实现了医院门诊部挂号处所需的各种功能,包括安排的管理,号表的生成及维护,门诊预约管理和挂号处理,同时提供了病人信息的查询和有关挂号工作的统计功能;支持预约、限量、不限量、分时挂号;功能主要包括：门诊安排、挂号处理、统计与查询等;2、划价收费系统:本系统集划价收费功能于一体,费别及收费系数的自定义能力,灵活多样的输入方法,简单易学,允许项目在价表中不存在时手工划价,与门诊药房的库存关联,无药报警,集中统一的价表管理,支持医院“一卡通”,集成医疗保险收费项目控制,费用自动分比例,费用按医疗保险政策分段统计等;功能主要包括：划价收费、结帐处理、收据查询、退费处理、日报表等;3、门诊药房系统:门诊管理系统是医院门诊处方药品的发放中心;可以根据药房的不同类别分：中药房、西药房、中成药等不同药房;药房与药库连用,直接从药库出库转药房入库,与门诊收费连接直接显示划价处方药品列表;可对患者处方查询；可对任意时间段的发药量查询；可对午间时间段的发药患者查询;功能主要包括：处方管理、药品出、入库管理、库存管理、药房盘点门诊发药、付药统计、统计查询、发药患者查询统计、对发药、报损、退药、退货任意时间段的动态查询,药品效期、药品数量上、下限控制;4、门诊医生工作站系统:门诊医生站系统操作简便,符合现代医院要求,并提供大量的医嘱词典数据,以及各种常用医嘱用语如处方、检验、化疗、重患者等均已设好了数据库,并随医师的使用频率,系统智能地重新排序,即方便了医生的查询,有效地提高了护理工作效率和准确性;功能主要包括：门诊记录、健康档案、电子处方、电子检验单、电子帐单、电子医嘱等;5、门诊护士站系统:门诊护士站系统为门诊医嘱的执行系统,实现对医嘱从审核到执行整个过程的科学管理,并实现了对医嘱的不同时间段的执行、作废等操作;对于患者的医嘱可以随时查询;主要功能包括：医嘱审核、医嘱执行、医嘱取消、医嘱作废、医嘱恢复、医嘱退回等6、住院管理系统:住院处管理包括入院登记、预交款管理、出院管理,提供了两种结算方式,即正常出院结算与中途费用结算;中途费用结算是当患者住院有一定的时间后,为了简化管理而对病人费用进行结算;医院根据病人要求,可在任意时间对病人进行中途结算;功能主要包括：住院登记、押金管理、住院情况查询、病历号替换、患者费用查询、中结帐单、出院结算、医嘱查询打印、费用查询打印、收入科室核算、数据维护等;7、住院医生站系统:住院医生站管理系统是整个住院部分的中心所在,操作简单合现代医院临床工作需要;根据住院处的特殊情况,提供不同医嘱录入方式：快捷录入、标准录入、事后录入;所有的医用字典根据使用频率,实现智能排列,有效提高医生的工作效率更好地为患者服务;功能主要包括：患者医嘱录入、医嘱审核、医嘱终止、重整医嘱、医嘱查询、患者病历首页查询,转科、出院等;8、住院护士站系统:住院护士站管理系统是整个住院部分的中心所在,它可实现病房的床位分级管理、医嘱校对、医嘱的执行,病人在住院期间的信息管理、病房分类管理、对病房、患者信息、患者费用等相关信息的查询;功能主要包括：进行患者入病房指定床位、交换床位、医嘱执行、终止以及处方摆药、摆药查询、转科、出院申请、病历的查阅、护理病历的书写等;完成护士的日常工作;9、住院药房系统:住院药房管理系统是住院处患者处方的摆药中心;可以根据药房的不同类别分：中药房、西药房、中成药等不同药房;药房与药库连用,直接从药库出库转药房入库,与住院护士医生站联接,直接显示划价处方药品列表,对患者的处方进行医嘱摆药、查询等;主要包括：处方管理、药品出、入库管理、库存管理、药房盘点、病区摆药、付药统计、统计查询,对发药、报损、退药、退货任意时间段的动态查询;药品效期、药品数量上、下限控制;10、药库管理系统:药库管理系统是医院药品的管理中心;实现对药品的计划、采购、入库、出库的科学管理;对药品基本信息、数量、保质期的实时管理；对药品的库存盘点、销售金额的动态查询;aaaa功能主要包括：采购计划、采购结算、业务分析、库房进库动态查询、药库库存动态查询、药品零售动态查询、库房报损动态查询、系统维护等;11、耗材管理系统:耗材管理系统是医院的耗材管理中心;对耗材实现从计划、采购一直到入库、出库的科学管理;对耗材的库存盘点、销售金额的动态查询;对耗材发放、报损、退货任意时间段的动态查询;对耗材库存数的上、下限制;功能主要包括：采购计划、库房进库动态查询、库存动态查询、零售动态查询、库房报损动态查询、系统维护等;12、设备管理系统:设备管理系统是针对医院医疗器械以及办公用品的合理采购与科学管理,充分利用医疗物资资源,提高物资使用率,达到物品到位、责任到人;对医院医疗物资的采购、出、入库、调拨、存放、使用、维修、报损、报废等一系列工作实现盘点、统计、查询的科学管理;功能主要包括：出、入库管理、科室使用管理、查询管理、设备统计、设备效益核算、打印出入库报表、物品权属变更、设备调拔、设备大修管理、设备维修记录、设备报废管理、编码管理等;13、多媒体导医系统:触摸屏一体机是放置于门诊大厅,或者其他患者等人流量较多的地方,为人们提供医院的一些基本信息,触摸屏为医院向社会敞开的一扇窗,是医院与社会之间沟通的有效工具;功能主要包括：医院介绍、科室介绍、专家介绍、就诊指南、药品价格查询、收费项目价格查询、患者就诊信息查询、就诊费用查询、常识介绍等;14、一卡通管理系统:医院“一卡通”管理系统实现持卡收费、结算,直接在药房刷卡取药,代替病历号使用,可减少排队,提高医院服务质量,提高工作效率;本系统可在医院各个科室进行缴费、就诊和结算等;功能主要包括：患者建卡、预存现金、费用查询、费用统计汇总、医疗卡的挂失、换卡、注销以及维护,并可在医院各科室进行就诊等;15、管理员系统:管理员系统对所有的模块进行管理工作;可实现前台对数据库数据的备份、还原等操作;对科室、医生、系统用户、工作人员工作量、收费标准、考勤情况等基本数据的管理;功能主要包括：患者类别管理、系统用户管理、邮件系统管理、科室维护、医生管理、医保等收费比较、检查项目管理、标准收费项目管理、工作量管理等;16、病案管理系统:病案管理系统是病人案例资料的信息库,它不但真实、准确地反映了患者病情诊断、治疗、护理、化验等全面的信息,也是医院及医师人员医疗水平、医疗效果的真实体现,医疗科研的宝贵资料;本系统管理全面,统计细致,信息网上共享,调用查阅及时;功能主要包括：患者病案编辑、病案查询、病案统计、治疗记录查询、疾病分类查询、病历维护、治疗评价、病案借阅、信息综合检索、报表打印、ICD编码管理等;17、院长查询系统:“院长查询”系统是为满足医院院长等高级管理层日常工作,以及计划、决策而精心设计的;通过本系统,院长可全方位地对医疗、财务、人事、后勤物质保障等方面的动态信息进行查询,为医院提供决策性的信息支持;功能主要包括：人事工资信息查询、门诊流量查询、患者查询、收费查询、财务收支统计情况查询等;18、手术系统:实现手术实施的各种计费功能、方式、提供手术费用清单;对各科室医生传来的手术预约单,进行时间、手术间、台次及以所需设备、器材的合理安排,保证手术的执行,并具有手术执行报告、手术后用药、麻醉登记及各种费用的计扣等,提高手术响应速度和医疗水平;减轻手术室工作人员抄写手术通知单、管理手术信息有统计上报工作月报等方面的工作负担;在手术之前,为麻醉医师提供快速、方便的查询病人检查、化验及治疗等方面信息的手段;为管理部门、临床科室提供及时、准确的手术工作数量和质量统计;实现病人手术费用的计算机划价;功能主要包括：手术申请、手术确认、手术通知、手术摆药、手术医嘱、手术记录、手术质量、手术查询等;与电子病历的关系1、电子病历依附于;不是一个独立于HIS的新系统,因为病人信息来源于HIS中的各个业务子系统中;比如：病案首页来源于住院登记、入出转、病案编目等系统中;各个业务系统在完成自身的功能、管理自身业务数据的同时,也在收集着病人信息;因此,脱离了HIS,也就不存在电子病历系统;可以说,电子病历渗透于HIS中;2、电子病历系统与传统的HIS的不同;从电子病历的角度看病人信息,是完整的、集成的；而从传统的 HIS 的每个子系统来看病人信息,是局部的、离散的,相互之间信息有冗余、有遗漏,它们往往没有按照一个统一的原则进行设计和管理; 在内容上,有不同的侧重和要求;比如：以统计和检索为目的的病案首页管理对病人的诊断只要录入保存ICD码即可,而从电子病历的角度则必须要完整地保留医生的诊断描述,诊断描述与分类码不能相互取代;电子病历强调病人信息的原始性和完整性;电子病历是随着医院管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet 的全球化而产生的;电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物,是医院病历现代化管理的必然趋势,其在临床的初步应用,极大地提高了医院的工作效率和医疗质量,但这还仅仅是电子病历应用的起步;。

电子病历与传统病历比较————2401120205杜方护理1202班摘要：简单介绍电子病历孕育而生的历史必然性，通过具体案例分析、比较新兴电子病历与传统纸质病历在如今医院运作系统中的优缺点。

关键词：电子病历电子病历传统病历比较一、前言近两年，医院信息系统在我国得到了较快发展，部分医院已建立起相当规模的信息系统。

这些系统的功能主要集中在管理方面，下一步，医院信息系统必然向以病人信息为中心方向发展，更多地参与为临床医疗工作服务，电子病历是这一过程的核心。

另一方面，病人信息的各个组成部分源于医院信息系统中的各业务系统，为了保持信息系统的稳定发展和顺利集成，需要将作为信息基础的病人信息作为独立于具体应用的整体来研究。

国外在90年代初就提出电子病历的概念，公司、民间组织、政府积极参与到电子病历的研究中来，取得了多方面的成果并在特定范围内建立了部分系统，美国提出在2010年建成完整的电子病历系统。

我国应不失时机地抓住当前医院信息系统发展的大好势头，积极地进行电子病历研究，建立适合我国特点的电子病历系统。

本文将讨论电子病历的概念、电子病历与传统纸质病历的比较及发展。

二、电子病历的概念病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。

电子病历是指计算机化的病历，对其一致的理解与定义目前尚未形成。

美国国立医学研究所将其定义为：电子病历是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力[1] 。

我们认为，可以从以下几方面来认识它。

电子病历应当包含纸张病历的所有信息。

从存储记录的意义上，电子病历是病历信息的又一种记录方式和存储媒介。

这是静态的观点。

病历在病人诊断治疗的过程中，起着信息传输媒介的作用。

在医生和护士间、医生和医生间、在临床科室和医技科室间、在临床科室和药品材料等供应部门间，传递的内容，都属于或应追加到病历中。

电子病历系统电子病历系统(Electronic Medical Record ，EMR)是医学专用软件。

医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。

涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。

在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。

一、提高病历合格率一方面需要通过各种管理手段以及规章制度来保证，另一方面需要结合各种新技术，通过可行的技术途径来整合各种资源，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。

提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。

二、节省时间对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中70%的时间由于手工书写病历。

通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。

三、病案质量电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率，提高医院提供综合竞争力。

四、提高举证病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。

通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。

电子病历EMR与LIS、HIS的接口设计及实现徐州市中医院信息系统HIS实现与LIS医学检验信息系统无缝连接，HIS和EMR电子病历接口实现无缝连接。

三个系统之间达成可实现全院联网的患者信息和检验结果信息互联互通。

优化和标准化医院工作流程，减少错误率，提高了工作效率和可管理性。

标签：EMR；LIS；HIS；接口电子病历（EMR）是利用计算机系统保存、管理、传输和重现的数字化患者病历，它取代了传统的手写纸张病历，但却囊括了所有的纸张病历信息。

美国国立医学研究院定义它为：EMR是基于特定系统的电子化患者记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。

实验室信息系统（LIS），是专为医院检验科设计的一个实验室信息管理系统，检验科设备和计算机可以形成一个网络，使患者样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。

有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量。

医院管理信息系统（全称为HospitalInformationSystem）即HIS系统，常规模版包括门诊收费管理、住院管理、药房管理、药库管理、院长查询、电子处方、物资管理等，提高了医院的工作效率和质量。

促进医学研究和教学的有效运行，减少各类事务性工作的劳动强度，使医生有更多的时间和精力来服务患者。

1 医院现状我院目前正在使用HIS简单地增加电子病历的部分功能，不能很好的满足临床的需要；同时，新引进的专业EMR和HIS存在数据交换、互操作性的要求；使用的LIS也因为无法满足检验条码管理系统专业的数据分析等方面的需求，需要升级。

所以为了保证这三个系统之间的联系，加强数据通信功能，避免基本信息的重复录入，共享各类检验结果，提高工作效率，节省人力，避免发生人为输入错误，决定开发EMR、LIS，HIS接口程序，使三者真正的无缝连接，达到互联互通。

2 系统接口功能描述2.1 EMR系统数据向LIS传输EMR系统医生首先将检验患者进行申请单开立，再打电话到LIS护士工作站。

中兴通电子病历电子病历业务人员培训资料中兴通科技股份##二○一O年四月电子病历业务人员培训资料什么是病历病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、大病历、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。

病历的规X《病历书写根本规X〔试行〕》２００２年９月１日关于发布《病历书写根本规X〔试行〕》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，##生产建设兵团卫生局：根据《中华人民##国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《中华人民##国护士管理方法》，卫生部和国家中医药管理局制定了《病历书写根本规X〔试行〕》，现印发给你们，请遵照执行。

中华人民##国卫生部国家中医药管理局二００二年八月十六日附件：病历书写根本规X(试行)第一章根本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门〔急〕诊病历和住院病历。

第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进展归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第三条病历书写应当客观、真实、准确、与时、完整。

第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门〔急〕诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

第五条病历书写应当使用中文和医学术语。

通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

第七条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

电子病历产品提供商分析一、电子病历产品产生的背景分析2000年，中国的医院信息化建设已经初见成效，多数医院已经形成了以财务、经济数据流为主的his（hospital information system）系统建设。

His系统主要针对门诊挂号、收费、药房、住院登记、住院收费、住院发药等工作，实现经济、财务、药品、耗材的管理。

很多医院在his系统完善后意识到临床诊疗是医院工作的重中之重，而患者在院治疗的临床信息在his系统中很少采集和体现。

电子病历厂商在这个阶段营运而生。

二、电子病历厂商分类（专业电子病历与his电子病历）早期开发电子病历的厂商，我们可以称之为专业电子病历，代表性厂商包括：嘉和、海泰、安博维、曼荼罗。

四家厂商也是电子病历产品的行业领跑者。

二十一世纪前后，专业电子病历厂商开始利用xml（扩展标记语言）技术，进行病历数据化采集，即原有文本病历无法实现数据检索，通过xml技术结构化的病历可以实现数据检索功能。

2005年开始，原来的his厂商发现电子病历的应用价值和市场需求，开始逐步开展电子病历研究。

代表性厂商包括：东华、东软、杭创、天健、众邦、金仕达等。

我们可以称之为his电子病历。

三、His电子病历的缺陷His电子病历的专业化和专科化程度普遍偏低，原因是其电子病历产品是架构在院his系统基础上的。

His系统搭建系统架构时没有考虑后续临床方面的应用，所以盲目的在原有his基础上建立电子病历功能，是his电子病历的致命伤。

特别是2005年后，电子病历内涵发生重大变化，诊疗过程管理、医疗安全、医疗质控管理、高端科研等电子病历的深入应用很难在其产品架构中体现。

所以从专注程度来分析，目前中国电子病历厂商分为专业电子病历和his电子病历两种。

专业电子病历的优势体现在以下几点：1、从业时间长，用户积累多，产品完善程度远远高于his电子病历（医生对于系统的用户体验说明产品的成熟程度和易用性）2、电子病历数据基础，模板数量和专科化程度不可同日而语（医生书写是否顺手，系统应用性是否符合用户的习惯）3、电子病历深入应用，高级应用(系统的扩展性)4、电子病历的国际标准方面的符合程度（多数的国家标准的制定都是由专业电子病历厂商参与的）His电子病历在以上问题方面的欠缺直接导致了，医生不认可软件功能，写病历效率和质量不高，质量管理得不到有效提高，科研工作无法提取有效数据，评审检查无法通过等。

电子病历与HIS的区别以及发展前途以下是我个人观点，可能有不足或错误。

基本介绍医院信息管理系统( History Information System ，简称HIS) 就是普通信息管理系统在医院中的应用。

它包括了医院日常工作流程，比如挂号，化价，收费，病区，药房，设备等日常信息管理。

电子病历（ Electronic medical record ，简称EMR）是管理维护和分析病历信息的，病历信息就是病人在医院整个诊断治疗过程的所有的原始记录，包括病案首页，病程记录，检查检验结果，手术护理记录，还包括治疗之后的回访记录等等。

面向的对象的区别HIS和电子病历虽然都是为医疗机构服务的。

但有着很大的区别，其中最大区别在于侧重点不同，HIS以钱为中HIS发展历史HIS交换，而技术发展HIS法律方面HIS系统不涉及法律问题，HIS系统是医院内部使用，医院可以制订相关的规章制度来约束使用HIS系统，政府机关不需要制订相关的法律来规定HIS系统的运行。

HIS系统和其他金融信息系统交换数据，金融信息系统经过长期发展，已经非常完善了，其系统接口已经相当成熟和完善，已有的技术和法律手段保证了金融数据的安全可靠的交流。

病历具有法律效力，传统的纸质病历因为是手写的，并具有签名，因此可以根据笔迹和签名鉴定来确认数据的真实性，而且鉴定技术成熟可靠，国家也颁布了相关的法律保证了签名和笔迹的鉴定结果的法律效力。

而电子病历也应当具有法律效力，此时需要使用电子签名。

但国内电子签名技术目前还不完善，还没有相关的电子签名法的颁布实施。

因此导致目前的电子病历不具有法律效力。

而且如何防范计算机黑客伪造电子签名也是很复杂的技术问题。

因此在实际应用中，电子病历的数据是需要打印后让医生手动签名，将电子病历变成纸质病历，如此这样的数据才具有法律效力，但这种做法只是临时性的，不符合电子病历的初衷。

因此实现电子病历的法律效力功能，既是一个复杂的技术和法律的混合问题，同时也有着很大的发展前途。

电子病历电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。

它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。

它的内容包括纸张病历的所有信息。

美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。

电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。

是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。

电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。

电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。

与HIS的关系1、电子病历依附于HIS。

电子病历系统不是一个独立于HIS的新系统，因为病人信息来源于HIS中的各个业务子系统中。

比如：病案首页来源于住院登记、入出转、病案编目等系统中。

各个业务系统在完成自身的功能、管理自身业务数据的同时，也在收集着病人信息。

因此，脱离了HIS，也就不存在电子病历系统。

可以说，电子病历渗透于HIS中。

2、电子病历系统与传统的HIS的不同。

从电子病历的角度看病人信息，是完整的、集成的；而从传统的 HIS 的每个子系统来看病人信息，是局部的、离散的，相互之间信息有冗余、有遗漏，它们往往没有按照一个统一的原则进行设计和管理。

在内容上，有不同的侧重和要求。

比如：以统计和检索为目的的病案首页管理对病人的诊断只要录入保存ICD码即可，而从电子病历的角度则必须要完整地保留医生的诊断描述，诊断描述与ICD分类码不能相互取代。

医院电子病历档案管理中HIS系统的运用医院电子病历档案管理是指利用信息技术手段，将患者的病历、医学影像资料等电子化，并通过医院信息系统进行整合和管理。

这在很大程度上提高了医院的工作效率和患者的就诊体验。

其中，HIS系统是医院信息系统中的一个核心组成部分，负责管理和运用医院电子病历档案。

HIS系统的运用在医院电子病历档案管理中具有以下几个重要作用。

首先，HIS系统提供了一个集中管理和安全存储患者电子病历档案的平台。

传统的纸质病历往往存在信息丢失、难以保密等问题，而电子病历档案的存储结构清晰，可以确保数据的完整性和安全性。

同时，通过权限管理和数据备份等功能，HIS系统能够防止非授权人员对患者隐私信息的访问和泄露。

其次，HIS系统可以实现医院内不同科室之间的信息共享与协同工作。

各科室的医生可以通过HIS系统随时查阅和更新患者的电子病历档案，无论是住院还是门诊病历，都可以在系统中进行一体化管理。

这样，医生之间可以及时了解患者的病情，为患者提供更加精确和高效的诊疗服务。

此外，HIS系统还可以与医院其他管理系统进行无缝对接，实现信息的互通。

例如，可以将患者的检验、检查、药物治疗等数据与医院的检验、影像、药房管理系统进行集成，实现数据的一体化管理和自动化处理。

这样不仅可以减少医生和护士的工作负担，也可以避免信息传输中的错误和漏洞。

另外，HIS系统还可以为医院的临床研究和质量控制提供支持。

基于电子病历档案的大数据分析，可以帮助医院进行病历审核、病案质量评估、绩效考核等工作，提高医疗质量和安全性。

此外，医院可以通过电子病历档案进行临床研究和医学统计分析，为医院的科研和学术发展提供依据和参考。

综上所述，HIS系统在医院电子病历档案管理中起到了重要的作用。

它不仅提供了一个安全、高效的平台用于集中管理和存储患者的电子病历档案，还实现了医生之间的信息共享与协同工作，同时还能够与其他医院管理系统进行无缝对接，为医院的临床研究和质量控制提供支持。