病理学笔记一 疾病概论

第一章疾病概论第一节健康与疾病的概念一、健康的概念健康（heaIth）是医学上的一个重要概念。

但是，给健康下一个准确的定义，还有困难。

世界卫生组织（World HeaIth Organization， WHo）关于健康的定义是：“健康不仅仅是没有疾病或病痛，而是一种身体上、心理上和社会上的完好状态。

”根据这个定义，健康不仅仅是身体健康，而且还要有心理上的健康和对社会较强的适应能力，换言之，健康的人，应该是身体健康，心理也健康，而且还必须具有进行有效活动和劳动的能力，能够与环境保持协调关系。

健康的标准不是绝对的，而是相对的。

在不同的地区，不同的群体，不同的个人或个人的不同年龄阶段，健康的标准是有差异的。

随着社会的发展和进步，健康的水平、健康的内涵，也会不断发展。

二、疾病的概念疾病（disease）是机体在外界致病因素和体内某些因素的作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。

在此过程中，机体对病因及其损伤产生抗损伤反应；组织、细胞发生功能、代谢和形态结构的异常变化；病人出现各种症状、体征及社会行为的异常，对环境的适应能力降低和劳动能力减弱甚至丧失。

症状是指病人主观上的异常感觉，如头痛、恶心、畏寒、不适等。

体征是疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出，如肝脾肿大、心脏杂音、肺部罗音、神经反射异常等。

值得注意的是，某些疾病的早期，可以没有症状和体征，如果进行相应的实验室检查或特殊检查，可能发现异常，有助于作出早期诊断。

’社会行为是指劳动、人际交往等一切作为社会成员的活动，其中劳动是最重要的。

疾病时的各种异常变化，可以不同程度的影响着病人的劳动能力，甚至丧失劳动能力或生活不能自理。

病理过程（pathologicalprocess）是指存在于不同疾病中共性的、特异结合的功能、代谢和形态结构的异常变化。

如炎症、休克、心力衰竭等都是病理过程。

相同的病理过程可以发生在某些不同的疾病中；相反一种疾病可出现几种不同的病理过程。

例如炎症这一基本病理过程可以发生在小叶性肺炎、结核病、风湿病等不同疾病中；但小叶性肺炎可出现炎症、发热、心力衰竭等几种不同的病理过程。

病理状态（pathological state）是指相对稳定的或局部形态变化发展极慢的病理过程或病理过程的后果，如损伤后形成的瘢痕。

有些病理状态的稳定是相对的，在一定条件下可转变为病理过程。

如代偿的心瓣膜狭窄或关闭不全（病理状态），当心脏负荷过度增加时可传为心力衰竭（病理过程）。

第二节病因概论任何疾病都是由一定的致病因素引起的，这些致病因素称为病因。

病因包括致病的原因和条件（包括诱因）。

致病的原因是指能够引起疾病并决定该疾病特征的因素，它是引起疾病必不可缺少的。

条件是指在疾病的原因作用于机体的前提下，促进疾病发生发展的因素。

有些条件是使机体抵抗力降低或易感性、敏感性增高，从而使机体在相应原因的作用下易发病，有些条件是使相应的原因以更多的机会、更大的强度作用于机体而引起疾病。

致病的原因和条件在疾病的发生发展过程中起着不同的作用。

例如，结核杆菌是引起结梭病的原因，是必不可少的因素；而营养不良、过度疲劳等，常可作为条件而促进结核病的发生和发展。

如果仅有结核杆菌侵入人体，而不具备这些条件，一般也不致发病。

因此，原因常在一定的条件作用下而致病。

病因的种类很多，一般可分为外界致病因素、机体内部因素及自然环境和社会因素三个方面。

一、外界致病因素外界致病因素即外因，是指外环境中的各种致病因素。

它对于疾病的发生和发展。

病性质和特点有着重要的影响。

主要有以下几类：1、生物性因素包括各种病原微生物如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌及寄生虫（如原虫、蠕虫）等，是最常见的一类致病因素。

其特点是它们都具有生命，通过一定的途径侵入机体，所引起的病变常常有一定的特异性。

病原微生物作用于机体后能否引起疾病，除与致病微生物的数量、侵袭力及毒力有关外，也与机体的机能状态、免疫力等条件有密切的关系。

2、物理性因素包括机械力（可引起创伤、震荡、骨折等）、高温（引起烧伤、中暑）、低温（引起冻伤）、电流（引起电击伤）、电离辐射（引起放射病）、大气压的改变（可引起减压病、高山病）等。

物理性因素能否引起疾病以及疾病的严重程度，）主要取决于这些因素的强度、作用部位和持续时间的长短。

3、化学性因素包括无机毒物（如强酸、强碱、一氧化碳、氰化物、有机磷农药等）、有机毒物、生物性毒物等。

它们对机体的作用部位，大多有一定的选择性。

例如一氧化碳进入机体后，与红细胞的血敌蛋白结合，使红细胞失去带氧功能，而造成缺氧；巴比妥类药物主要作用于中枢神经。

4、营养性因素营养过多和营养不足都可引起疾病。

如长期摄人热量过多可引起肥胖病，蛋白质缺乏可引起营养不良，维生素D缺乏可引起佝偻病，食物中缺碘可引起甲状腺肿等。

另些微量元素缺乏（如铁、锌、硒等）也可引起疾病。

二、机体的内部因素机体的内部因素即内因，包括免疫性因素、神经内分泌因素、遗传性因素、先无性因素、心理因素和年龄性别因素等。

其中有些内因可直接引起疾病；另有一些内因如机体的防御功能降低和对致病因素的易感性增强等可作为条件而促进疾病的发生。

外界的致病因素通常是使易感的、防御机能降低的机体发病。

1、免疫性因素当机体的非特异性和特异性免疫功能降低时，可促进疾病的发生。

但机体的免疫功能严重不足或缺乏时，可引起免疫缺陷病。

此时机体易伴发致病微生物的感染或较易发生恶性肿瘤。

异常的免疫反应可引起变态反应性疾病。

如花粉、皮毛、药物（青霉素、链霉素）、食物（如鱼、虾）等对具有过敏体质的人易引起诸如荨麻疹、过敏性休克、支气管哮喘等变态反应性疾病。

某些机体对形成的自身抗原发生免疫反应并引起组织损伤。

称自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等。

2、神经内分泌因素神经和内分泌系统的机能状态对疾病的发生也有着一定的影响，例如十二指肠溃疡病的发生与迷走神经过度兴奋有关；乳腺癌的发生与卵巢激素分泌紊乱、雌激素水平长期偏高有关。

3、遗传性因素某些疾病的发生与遗传因素有关。

遗传因素对疾病的作用主要有两方面。

一是遗传物质的改变可以引起遗传性疾病，例如某种染色体畸变可引起先天愚型，某种基因突变可引起血友病等；二是由于机体某种遗传上的缺陷，使后代的生理、代谢具有容易发生某种疾病的倾向，即后代获得对某种疾病的遗传易感性，并在一定的环境因素作用下，机体发生相应的疾病（如高血压病、糖尿病等）。

4、先天性因素先天性因素是指能够损害正在发育的胚胎和胎儿的有害因素，而不是遗传物质的改变。

如妊娠早期患风疹时，风疹病毒可损害胚胎而引起胎儿先天性心脏病。

孕妇吸烟、酗酒对胎儿发育也会产生不良的影响。

5、心理因素心理因素对机体各器官、系统的活动起重要作用，与人们的日常生活和某些疾病的发生、发展和转归有密切关系。

积极的、乐观的、坚强的心理状态是保持和增进健康的必要条件，有助于树立起与疾病作斗争的坚强信念，促进疾病的康复，提高对环境的适应能力。

而消极的心理状态如长期的焦虑、怨恨、忧郁、悲伤、恐惧、依慌、紧张、愤怒等，可以引起人体各系统功能失调，导致失眠、心动过快，血压升高、食欲减退、腹泻、月经失调等，容易促进疾病的发生。

某些所谓的心身疾病如偏头痛、高血压病，目和十二指肠溃疡病、心律失常、甲状腺机能亢进、神经官能症等，其发生、发展与心理因素有着密切的关系。

近年来，在肿瘤普查中还发现，心理因素与某些恶性肿瘤的发生也有密切关系。

6、年龄、性别因素年龄和性别的不同，对某些疾病的易患性也不同，常可作为，条件而影响疾病的发生和发展。

例如，小儿由于防御机能不够完善或解剖生理特点等原因易患呼吸及消化系统传染病；而老年人患动脉粥样硬化症的较多；40岁以上的人，癌的发病率较高；胆石症、癔病、甲状腺机能亢进症等女性多于男性；胃癌则男性多于女性。

三、自然环境和社会因素自然环境包括季节、气候、气温及地理环境等因素，既可影响外界致病因素，又可以影响人体的机能状态和抵抗力，从而影响疾病的发生。

例如，夏秋季节，由于气候炎热，有利于肠内致病菌的生长繁殖，容易发生细菌性痢疾、伤寒等消化系统传染病；而冬春季节，由于气候寒冷，上呼吸道粘膜抵抗力降低，容易发生流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等传染病。

病区土壤、饮水及粮食中缺硒与大骨节病发生有一定关系。

社会因素包括社会环境和生活、劳动、卫生条件等，、对人类健康和疾病的发生发展有着重要影响。

正相关的社会因素如社会的进步与安定，经济的发展，生活、劳动和卫生条件的改善以及计划免疫的实施等，可以增进健康，预防或减少疾病的发生；负相关的社会因素如战争与社会动乱，经济落后与贫困，人口过剩，社会卫生状况不佳，饮食及卫生习惯不良，工业三废（废水、废气和废渣）和生活三废（粪便、污水和垃圾）以及农药、化肥所造成的大气、水和土壤的严重污染等，不仅不利于健康，而且有些还可以直接致病或通过自然、生物因素间接致病。

研究社会因素对健康和疾病的影响，探索与实施增进健康和防治疾病的社会措施，对于促进人民健康水平的提高具有重要意义，任何疾病都是有原因的，但仅仅有原因的存在不一定发生疾病，疾病的发生常常需要一定的条件，原因是在一定的条件下发挥致病作用的。

例如，受寒、过度疲劳、免疫力降低等条件，能使机体对感冒病毒的抵抗力降低或易感性增高，因此具备其中一个或一个以上条件的机体在接触感冒病毒后就易于发病。

在这里，条件起着重要的作用。

但是，无论条件如何重要，如果只具备条件而没有原因的作用，相应的疾病就不会发生。

在不同的疾病，条件所起的作用，不完全一样，例如弹击伤、电击伤及高温烧伤的发生，似乎不需要条件的存在便可发生。

有时，同＝因素对某一疾病来说是原因，而对另一种瘸病则可能为条件。

例如营养不足是营养不良症的原因，而营养不足使机体抵抗力降低，又是某些疾病（如结核病）发生的重要条件之一，因此，正确认识和区别疾病的原因和条件在疾病发生发展中的作用，对于预防和治疗疾病具有重要意义。

第三节疾病过程中的共同规律一、自稳态调节功能紊乱机体在不断变化的内、外环境因素作用下，通过神经和体液的调节作用，使各器官系统的功能和代谢维持在正常范围内，保持着内环境状态的相对稳定，称为自稳调节下的自稳态。

它是维持机体正常生命活动所不可缺少的，疾病时。

由于致病因素时机体的。

损害作用，使自稳调节的某一方面发生紊乱，引起相应的机能和代谢的障碍，进而通过链锁皮应使自稳调令的其他方面也相继发生紊乱，从而引起更为严重的生命活动障碍。

例如，某些病因所致的胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，可引起糖尿病的发生，出现糖代谢紊乱、血糖升高，而糖代谢紊乱的进一步发展，又可导致脂肪代谢紊乱和蛋白质代谢紊乱以及水、电介质代谢紊乱，还易开发动脉粥样硬化症等。