外科手术教学资料：胫骨近端V形截骨术讲解模板

手术资料：跗骨V形截骨术
概述： 毒中的一种引起。病毒最初经消化道与呼 吸道侵入，随后经血源性途径播散至中枢 神经系统。
手术资料：跗骨V形截骨术
概述：
自从脊髓灰质炎疫疫苗被开发并被广泛应 用以来，急性脊髓前角灰质炎的发病率已 显著下降。目前该病主要发生于热带和亚 热带发展中国家的5岁以下儿童及其他温 和气候条件下的非免疫人群中。在过去的 10年中，北美和欧洲仍有散在发病的脊髓 灰质炎。
手术步骤：
1.大腿根部上止血带。首先在足跟内侧做 切口行Steindler跖腱膜切断术，然后在 足背做长约6～8cm的纵切口（图 12.39.3.3-1）。在第2、3趾长伸肌腱之 间解剖，将趾短伸肌腱拉向外侧，在骨膜 外显露距舟及跗跖关节之间的足背部分。
手术资料：面方法做“V”形截骨（图12.39.3.3-2）。“V” 形截骨线的内侧边起始于第1楔状骨，紧靠第1楔跖关节近侧；外侧边则位 于骰骨，在第5骰跖关节的稍近侧。将这两条截骨线向近侧延长相交于足 中线上、高弓足畸形的顶点，一般在舟状骨
手术资料：跗骨V形截骨术
概述：
恢复期自体温恢复正常后开始至两年。在 最初4个月内肌力自发地改善明显，此后 比较缓慢。Johnson认为3～4个月时某块 肌肉的肌力仍低于正常的30%，则应认为 是永久性麻痹。肌力恢复超过80%的肌肉 无需特殊治疗可自行恢复。
手术资料：跗骨V形截骨术
概述：
慢性期为急性发病后24个月开始，这个时 期表现为明显的肌力不平衡和软组织或骨 性畸形。由于足与踝是躯体上对周围结构 及其他因素依赖性最强的部位，而且又承 受着大量的应力，因此它们极易因肌肉麻 痹而产生畸形。最常见的足踝畸形包括： 爪形趾、足部高弓内翻畸形、背侧囊炎、 马蹄足、马蹄内翻足、高弓内翻足、马蹄 外翻足、跟行足。

手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进 行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常 生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且 具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。 术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要 性，并开始指导病人进行股四头肌等功能 锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力 作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象 间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性 不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事 先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的 稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位 截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科 部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧 位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关 节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术 治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或 膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分 布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在 膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的 退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸 形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节 的外侧部分。截骨的主要目的是

手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 根治性切除的主要方法之一。当肢体确实 无法得到保留时，则应果断地施行截肢或 关节离断术。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 截肢和关节离断术的适应证为：
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移， 即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
谢谢！
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
因大血管结扎不确实引起的大出血少见， 但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管 止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发 现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止 血。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症： 2.关节挛缩
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
下肢截肢可发生关节挛缩，尤其是坐位时 间过长或卧位时残肢垫枕过高过久，可引 起膝关节屈曲和髋关节屈曲外展挛缩，将 影响假肢的装配。因此，术后应用石膏托 固定，保持髋关节、膝关节于伸直位，并 鼓励病人进行伸髋伸膝肌的收缩锻炼及关 节功能训练。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症： 4.神经瘤及残肢痛
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤， 它是一种不可避免的病理现象。但大约只 有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神 经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和 瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者， 可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌 肉间隙内。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
手术步骤：
2.显露
手术资料：经小腿中1／3截肢术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤，深达深筋膜，在胫骨的前内侧，切开胫骨骨膜，直 到截骨的平面。在趾长伸肌和腓骨短肌之间显露腓浅神经，将其锐性切断 后近端自然回缩。然后显露胫前血管和腓深神经，血管切断后双重结扎， 神经切断后自然回缩（图12.34.2-2）。 3.截肢

手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
手术步骤：
3.楔形截骨
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
应用骨刀或电锯将大粗隆基部截断后，在 楔形截骨的远近端分别拧入一枚螺纹钉， 控制股 骨颈的旋转，按标记的截骨线进行楔形截 骨，但要保留其内侧骨皮质不被截断。将 股骨上端外侧的楔形骨块去除后，外展截 骨远端使保留的内侧皮质不完全折断，牵 拉固定于股骨颈部的螺纹钉向下，使两截 骨端紧密接触，并暂
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
术后处理：
股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术术 后单侧髋人字石膏外展内旋位固定6～8周， 拆石膏后扶拐下地活动，截骨处坚强愈合 后开始患肢负重活动。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
并发症：
1.大粗隆升高，ATD值下降，产生臀肌失 效步态。这是由于股骨上端内翻截骨术， 使颈干角减少，而大粗隆相对升高之故。 当ATD出现负值时，将影响髋关节功能， 可行大粗隆下移手术，以改善步态。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
先在大粗隆基底设计与其平行的截骨线， 另于小粗隆上缘标出水平截骨线，再由外 上到内下的斜线将前述两个截骨线连接呈 “Z”形，斜线与股骨上端水平截骨线之 间的楔形骨块将被截除（图12.25.1.4.32）。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术