不同手术病人术后镇痛的效应评估
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量 表 （ Ａ ） 镇 痛 效 果 进 行 评估 。 ＶＳ对
２ 结 果
病人 自控镇 痛可维持 血药浓度 持续接 近最低有 效浓度 ，从 而 避 免不同个体使用 常规剂量不足 或用 药过量的情 况 “ 。根据手术 部位 和性 质 ， 麻醉性镇痛药药 量进行增减 ， 对 是我们术后镇 痛的原
参 考文献
可 随手术时间增长而 增加 ， 尿潴 留发生率低且可行硬 膜外止痛 。但
它的起效慢 ， 醉效果不完善 ， 麻 有时可 出现单侧阻滞现象 ， 特别是
止血 带反应发生率较 高 ， 由此 引起 的术 中胀痛 、 血压增高 使术中处 理较 为复杂 ， 对高血压 患者有一定 的限制。
３３ ＣＥ ． Ｓ Ａ用 于 下 肢 骨折 有 以 下 优 点
３ ３ １ 起效快 ， ．． 作用 完善 ， 可随意控制 手术时间 。注入麻 药一般在
２～３分钟 内可起效 ， 且阻滞完善 ， 效果 确切 。 于短时间手术 ， 麻 对 脊 的首次剂量可运用低 浓度 、 短效 的麻醉药 ， 中更可以根据 手术 时 术 间的长短通过 留置在 硬膜外腔的导管加用 长效或短效局麻 药。 ３ ３ ２ 减少了麻醉的并发症 。 ．． 短效 、 低浓度 的局 麻药不仅减少尿 潴 留的发 生率 ， 更减 少了 由于导尿引起 的疼 痛和感染 的机 会 ； 而且 减
所 有病人术后止痛 药全部采用芬太 尼与氟哌利
多混 和液 ， 每毫升 内芬太 尼 ５－。氟哌利 多 ２ｔ 。单次追 加剂量为 Ｐ ｇ ５Ｚ ｇ 芬太尼 １， ， ０ ｇ 氟哌利多 ５Ｕ 。 Ｕ ０ ｇ １２ ２ ’ Ａ实施 ． ． Ｐ Ｉ Ｃ 采用光达 电子泵 ２ ０ ０ 的程序设置为静脉连续背景
３ 讨 论
注射镇痛（Ｂ ）Ｕ Ｃ ［／病人 自控镇痛 （ｃ ， Ｊ Ｐ ｖ）锁定时间为 １ 分钟。按表 ｌ附 ５ （ 后） 设置参数。 所有病人均在－． ｙ ￣后开启 Ｐ Ａ。 ． ． 观察指标 ａ － Ｃ １２ ３ ． 给药总量 ； ．Ｃ ｂ Ｐ Ａ总按压次数 ， 有效及 无效次数 。ｃ 采用视觉类 比 ．
不 同手术病 人术 后镇痛 的效 应评 估
黄 云萍 江 平 顾 伟 平
图 １ 组 Ｉ 组 Ｉ 组 Ｉ 与 对 照 组 的 Ｖ Ｓ 分 比 较 、 Ｉ 、 Ｉ Ｉ Ａ 评
Ｖ
术后病 人 自控镇 痛法在 临床各科 已得 到广泛应用 ，随着各 科 手术的发展 ， 后无痛对每个麻 醉工作者提 出了较 高的要求 。 过 术 通 临 床 观察 ，本 文 对三 种 不 同 手术 类 别 病 人 术 后 自控 静 脉 镇 痛 （’Ｉ 的镇 痛效果分析报道如下 。 Ｐ Ａ） Ｃ
则之一 。由于每个机体对疼 痛的感受和反应 差异很大 ， 故增 加了临 床治疗 的复杂性【 。 ２ 】
本 文结 果表 明 ，Ｐ Ｉ 的镇痛 所需 药 量 与手术 类别 及 部位 有 ＣＡ 关 。手外伤病人 术后的疼痛 以灼 痛为多 ， 灼痛 可能为末梢神经 受到 损伤 ，则无髓 ｃ纤 维受到 刺激 ，感 觉冲动通 过后根神经 节传 到脊 髓， 其轴 突使 高位 中枢相 连的广泛围动力神 经元激活 ， 使其容 易引 起 过敏反应的致 敏状 态。所以即或是皮 肤的轻轻刺激 ， 通过 Ａ纤维 的压力感 受器也 易感受 到疼痛” 。此类疼痛 ， 低浓度 的术后镇痛 药 常常难 以缓 解 ， 需追加一定 量才能有效 。 这组病人 Ｐ Ａ按 压无效例 Ｃ 数最 多， 病人还 常常感 受到一 阵阵的针刺样痛 。因此 ， 手外伤病人 可酌情增 加术后镇痛药 的浓度 ， 缩短所定 时间。 隆乳术 的疼痛是 由于钝性 分离引起皮 肤及 皮下组织 的损伤 所 致疼痛 ，临床以硅胶填充所 引起的胀痛 为主 ，伴随咳 嗽 、 深吸气或
１２ 方 法 ．
表 ２ 术后 ２ ４小时三组 的 Ｐ Ａ按压情 况及 人均总 药量 Ｅ
组别 例数
未按 压 Ｐ Ａ Ｐ Ａ≤５ ｃ ｃ 次 Ｐ Ａ按 压 ５次并 伴 人 均 总药 量 ｎ ｃ ｄ
者 （ 数 ） 者 （ 数 ） 无 效按 压 者 （ 数 ） 例 例 例
±ｓ
１２ １ 药物 配方 ．．
ｌ 料 和 方 法 材
１１ 病例选择 ．
１０例 （ Ｓ ０ Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ） 手术病 人 ， 其中男性 ２ 例 ， ｏ
对照组 组 Ｉ 组Ⅱ 组Ⅲ
女性 ８ ； ｏ例 体重 ４ ０～７ｋ 。按手术 种类分 Ｉ组 ： 部清创 ， ０ｇ 手 断指再 植术 ４ ０例 ， Ⅱ组 ： 隆乳术 ３ Ｏ例 ；ｌ ： Ｉ组 全面 除皱术 ３ 。麻 醉方法 ｌ ｏ例 分 别为臂从神经阻滞 ， 脉麻醉 ， 静 气管 内插管 静脉复合全麻 。
少 了止血带 引起的疼痛 、 血压增高等一 系列反应 。 ３ ３ ３ 可行有 效的硬膜外术 后镇痛 。 ．． ３ ３４ 可治疗术 后头痛及穿 刺部位疼 痛 。本组 ｌ ．． 例患者 术后第 ２ 天 出现坐立 时头痛 ， 通过硬膜外 导管注入生 理盐水 ２ ｍ （ 日 ｌ ５ ｌ每 ～２ 次） 治疗 后头痛 消失 ， 穿刺部 位疼痛也 可以通过硬膜外 导管注入 布 比卡 因、 地塞 米松 、 维生 素 Ｂ 维生素 Ｂ。 药物治疗 等 ３ ３５ 本法操 作技术要求 高 ； ．． 穿刺用具 成本也高 。时间短 、 简单 的 下肢手术宜选 用 Ｓ 小儿 、 Ａ， 老年人 、 急症开放 性骨折估计 出血量较 多或休克病人应慎 用 ， 宜选用 Ｅ Ａ。
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浙 江 临 床 医学 ２０ ０ ２年 ６月 第 ４卷 第 ６期
・
４７ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ５
因虽 能减少尿潴 留， 但作用 时间仅 １５小时左右 ， ． 长效药 如布 比卡 因又易致尿潴 留， 手术 后不能行硬膜 外止痛 。 且
３２ Ｅ ． Ａ组 优 点 是 对 循 环 系 统 影 响 较 小 ， 压 较 为 稳 定 ； 醉 时 间 血 麻
ｌ肖亮 ， 沐 ， 金 黄文起 ， ． 硬联合麻 醉用于老年人 手术的研究 ． 等 腰
中 国 麻 醉 与镇 痛 杂 志 ．０ ０ ３ １３～１５ ２ ０ ，：７ ７． ２修培红 ， 张雷 ， 贾新权 ， ．针旁针 ” 针／ 等 ” 腰 硬膜外联合 麻醉术 ．
临床麻醉学杂 志 ．９９ ６ ３７ １９ ， ：４ ．
２ 结 果
病人 自控镇 痛可维持 血药浓度 持续接 近最低有 效浓度 ，从 而 避 免不同个体使用 常规剂量不足 或用 药过量的情 况 “ 。根据手术 部位 和性 质 ， 麻醉性镇痛药药 量进行增减 ， 对 是我们术后镇 痛的原
参 考文献
可 随手术时间增长而 增加 ， 尿潴 留发生率低且可行硬 膜外止痛 。但
它的起效慢 ， 醉效果不完善 ， 麻 有时可 出现单侧阻滞现象 ， 特别是
止血 带反应发生率较 高 ， 由此 引起 的术 中胀痛 、 血压增高 使术中处 理较 为复杂 ， 对高血压 患者有一定 的限制。
３３ ＣＥ ． Ｓ Ａ用 于 下 肢 骨折 有 以 下 优 点
３ ３ １ 起效快 ， ．． 作用 完善 ， 可随意控制 手术时间 。注入麻 药一般在
２～３分钟 内可起效 ， 且阻滞完善 ， 效果 确切 。 于短时间手术 ， 麻 对 脊 的首次剂量可运用低 浓度 、 短效 的麻醉药 ， 中更可以根据 手术 时 术 间的长短通过 留置在 硬膜外腔的导管加用 长效或短效局麻 药。 ３ ３ ２ 减少了麻醉的并发症 。 ．． 短效 、 低浓度 的局 麻药不仅减少尿 潴 留的发 生率 ， 更减 少了 由于导尿引起 的疼 痛和感染 的机 会 ； 而且 减
所 有病人术后止痛 药全部采用芬太 尼与氟哌利
多混 和液 ， 每毫升 内芬太 尼 ５－。氟哌利 多 ２ｔ 。单次追 加剂量为 Ｐ ｇ ５Ｚ ｇ 芬太尼 １， ， ０ ｇ 氟哌利多 ５Ｕ 。 Ｕ ０ ｇ １２ ２ ’ Ａ实施 ． ． Ｐ Ｉ Ｃ 采用光达 电子泵 ２ ０ ０ 的程序设置为静脉连续背景
３ 讨 论
注射镇痛（Ｂ ）Ｕ Ｃ ［／病人 自控镇痛 （ｃ ， Ｊ Ｐ ｖ）锁定时间为 １ 分钟。按表 ｌ附 ５ （ 后） 设置参数。 所有病人均在－． ｙ ￣后开启 Ｐ Ａ。 ． ． 观察指标 ａ － Ｃ １２ ３ ． 给药总量 ； ．Ｃ ｂ Ｐ Ａ总按压次数 ， 有效及 无效次数 。ｃ 采用视觉类 比 ．
不 同手术病 人术 后镇痛 的效 应评 估
黄 云萍 江 平 顾 伟 平
图 １ 组 Ｉ 组 Ｉ 组 Ｉ 与 对 照 组 的 Ｖ Ｓ 分 比 较 、 Ｉ 、 Ｉ Ｉ Ａ 评
Ｖ
术后病 人 自控镇 痛法在 临床各科 已得 到广泛应用 ，随着各 科 手术的发展 ， 后无痛对每个麻 醉工作者提 出了较 高的要求 。 过 术 通 临 床 观察 ，本 文 对三 种 不 同 手术 类 别 病 人 术 后 自控 静 脉 镇 痛 （’Ｉ 的镇 痛效果分析报道如下 。 Ｐ Ａ） Ｃ
则之一 。由于每个机体对疼 痛的感受和反应 差异很大 ， 故增 加了临 床治疗 的复杂性【 。 ２ 】
本 文结 果表 明 ，Ｐ Ｉ 的镇痛 所需 药 量 与手术 类别 及 部位 有 ＣＡ 关 。手外伤病人 术后的疼痛 以灼 痛为多 ， 灼痛 可能为末梢神经 受到 损伤 ，则无髓 ｃ纤 维受到 刺激 ，感 觉冲动通 过后根神经 节传 到脊 髓， 其轴 突使 高位 中枢相 连的广泛围动力神 经元激活 ， 使其容 易引 起 过敏反应的致 敏状 态。所以即或是皮 肤的轻轻刺激 ， 通过 Ａ纤维 的压力感 受器也 易感受 到疼痛” 。此类疼痛 ， 低浓度 的术后镇痛 药 常常难 以缓 解 ， 需追加一定 量才能有效 。 这组病人 Ｐ Ａ按 压无效例 Ｃ 数最 多， 病人还 常常感 受到一 阵阵的针刺样痛 。因此 ， 手外伤病人 可酌情增 加术后镇痛药 的浓度 ， 缩短所定 时间。 隆乳术 的疼痛是 由于钝性 分离引起皮 肤及 皮下组织 的损伤 所 致疼痛 ，临床以硅胶填充所 引起的胀痛 为主 ，伴随咳 嗽 、 深吸气或
１２ 方 法 ．
表 ２ 术后 ２ ４小时三组 的 Ｐ Ａ按压情 况及 人均总 药量 Ｅ
组别 例数
未按 压 Ｐ Ａ Ｐ Ａ≤５ ｃ ｃ 次 Ｐ Ａ按 压 ５次并 伴 人 均 总药 量 ｎ ｃ ｄ
者 （ 数 ） 者 （ 数 ） 无 效按 压 者 （ 数 ） 例 例 例
±ｓ
１２ １ 药物 配方 ．．
ｌ 料 和 方 法 材
１１ 病例选择 ．
１０例 （ Ｓ ０ Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ） 手术病 人 ， 其中男性 ２ 例 ， ｏ
对照组 组 Ｉ 组Ⅱ 组Ⅲ
女性 ８ ； ｏ例 体重 ４ ０～７ｋ 。按手术 种类分 Ｉ组 ： 部清创 ， ０ｇ 手 断指再 植术 ４ ０例 ， Ⅱ组 ： 隆乳术 ３ Ｏ例 ；ｌ ： Ｉ组 全面 除皱术 ３ 。麻 醉方法 ｌ ｏ例 分 别为臂从神经阻滞 ， 脉麻醉 ， 静 气管 内插管 静脉复合全麻 。
少 了止血带 引起的疼痛 、 血压增高等一 系列反应 。 ３ ３ ３ 可行有 效的硬膜外术 后镇痛 。 ．． ３ ３４ 可治疗术 后头痛及穿 刺部位疼 痛 。本组 ｌ ．． 例患者 术后第 ２ 天 出现坐立 时头痛 ， 通过硬膜外 导管注入生 理盐水 ２ ｍ （ 日 ｌ ５ ｌ每 ～２ 次） 治疗 后头痛 消失 ， 穿刺部 位疼痛也 可以通过硬膜外 导管注入 布 比卡 因、 地塞 米松 、 维生 素 Ｂ 维生素 Ｂ。 药物治疗 等 ３ ３５ 本法操 作技术要求 高 ； ．． 穿刺用具 成本也高 。时间短 、 简单 的 下肢手术宜选 用 Ｓ 小儿 、 Ａ， 老年人 、 急症开放 性骨折估计 出血量较 多或休克病人应慎 用 ， 宜选用 Ｅ Ａ。
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浙 江 临 床 医学 ２０ ０ ２年 ６月 第 ４卷 第 ６期
・
４７ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ５
因虽 能减少尿潴 留， 但作用 时间仅 １５小时左右 ， ． 长效药 如布 比卡 因又易致尿潴 留， 手术 后不能行硬膜 外止痛 。 且
３２ Ｅ ． Ａ组 优 点 是 对 循 环 系 统 影 响 较 小 ， 压 较 为 稳 定 ； 醉 时 间 血 麻
ｌ肖亮 ， 沐 ， 金 黄文起 ， ． 硬联合麻 醉用于老年人 手术的研究 ． 等 腰
中 国 麻 醉 与镇 痛 杂 志 ．０ ０ ３ １３～１５ ２ ０ ，：７ ７． ２修培红 ， 张雷 ， 贾新权 ， ．针旁针 ” 针／ 等 ” 腰 硬膜外联合 麻醉术 ．
临床麻醉学杂 志 ．９９ ６ ３７ １９ ， ：４ ．
