《特殊慢性病的评审标准》

特殊慢性病的评审标准一、心肌病（一）肥厚性心肌病1、呼吸困难，胸痛和晕厥。

2、阵发性心房颤动，室性心动过速，收缩期喷射性杂音。

3、心电图有左心室肥大表现。

4、超声心动图有非对称性心室间隔肥厚，左心室顺应性降低致舒张功能障碍，有动力性梗阻征。

注：同时具备以上4条则符合条件。

（二）扩张性心肌病1、伴有心力衰竭病状和体征，心脏扩大，心室收缩功能减低，心室颤动等心律失常。

2、心电图QRS波均呈低电压，非特异性复极异常和室内传导阻滞。

3、X线检查显示心脏增大，心胸比＞50%。

4、超声心电图检查显示左室扩张、室壁变薄和心脏弥漫性波动减弱。

5、必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病。

注：同时具备以上4条则符合条件。

二、糖尿病1、合并四肢动脉病变。

超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度502、%或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。

3、合并肾病IV期以上（含IV期），血肌肝≥177umoI/L或2.0mg/dI,或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24小时）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

4、合并视网膜病变III期（含III期）以上糖尿病眼底表现。

（注：具备1、2、3任一项均符合条件。

）三、高血压1、血压水平（病历记载），非药物状态下，当日至少2次以上测定所得平均值收缩压≥160mmHg,舒张压≥100mmHg.2、心电图、X线、超声心动图等客观检查有左室肥厚扩大。

3、靶器管损害：包括脑中风、血管性痴呆、一过性缺血发作、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、肾脏病变、视网膜病变。

注：具备1加2或加3任何两项均符全条件。

四、肝硬化肝功能异常且对于各种原因引起肝脏肿大经腹部B超、腹腔镜或肝活组织检查其中之一确诊者则符合条件。

五、冠心病（有心肌梗塞病史或合并心功能不全III级以上）1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者变重点考虑），心脏超声提示心室扩大。

2、心功能不全3、4级，心功能检查射血分数＜40％，舒张功能不全，E/A比值＜1。

3、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。

4、急性心梗后8周内仍风陈旧心梗心电图。

5、严重心律失常（是指慢性心房颤动，病态窦房综合征，第二度II型或第三度房室传导阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。

注：具备1、2项加3、4、5任一项均符合条件。

五、不孕不育症(一)多囊卵巢综合征1、稀发排卵或无排卵；2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3、卵巢多囊改变；4、3项中符合2项并排除其它高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤则符合条件。

(二)子宫腺肌症继发性进行性加重痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛以及B超提示或者影像学检查、组织病理学检查则符合条件。

(三)子宫粘膜下肌瘤1、根据病史及体征。

2、B型超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影，具备1、2项符合条件。

(四)高泌乳素血症1、临床症状不育、溢乳、闭经、多毛、青春期延迟者；2、血液学检查，血清催乳激素﹥1.14nmol/L（25ug/L）;3、影像学检查；注：具备1、2项或加3则符合条件。

(五)子宫内膜异位症1、凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时触及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块。

2、B超提示。

注：具备1、2项则符合条件。

注：凡有小孩者不予申报不孕不育症。

六、脑血栓、脑梗死（脑血管疾病）1、有脑梗死病史或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。

2、临床表现有肢体瘫（肌力0至3级）。

3、头部CT：有相应的责任病灶（梗塞灶或出血灶）。

注：同时具备1、2、3项可符合条件。

（注：专家现场鉴定肌力）七、慢性肾衰竭（透析治疗）1、肌酐清除率（Ccr）≤10ml/imn,合并糖尿病时Ccr≤15ml/min；2、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；3、血肌肝≥707.2umol/L（8mg/dl）；4、高钾血症K≥6.5mmol/L；5、代谢性酸中毒HCO3≤16.74mmol/L；6、有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）；7、有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现；注：具备1-3项中一项以上指标，或符合慢性肾功能不全（氮质血症期）准入标准，且有4-7项中一项以上指标均可符合条件。

八、类风湿性关节炎1、晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；2、腕、掌指关节肿痛至少6周。

3、有3个或3个以上的关节肿，至少6周。

4、对称性关节肿痛至少6周。

5、有皮下结节。

6、手X线片改变（至少有骨质疏松或关节间隙的狭窄）；7、类风湿因子阳性。

注：具有上述校准七项中四项即可符合条件。

（现场检查患者）。

九、强直性脊柱炎1、腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；2、腰椎或腰背部疼痛史3个月以上；3、胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm；4、双侧骶髂关节炎3－4级；5、双侧骶髂关节炎2级6、单侧骶髂关节炎3－4级；注：具有标准4和标准1－3中一项或以上者；或标准5或标准6和标准1；或标准5或标准6和标准2和标准3均符合条件。

（注：现场检查患者）十、股骨头坏死1、症状、体征诊断明确。

2、X线、CT、ECT、磁共振检查，其中两项符合股骨头坏死病诊断标准。

注：同时具备1、2两项可符合条件。

（现场检查患者）十一、肺心病（慢阻肺）（一）有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病症史。

（二）有咳嗽、咳痰、气喘症状信肺气肿右心功能不全体征。

（三）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据。

1、胸部X线表现（1）右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径下气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。

（2）右心室增大（结合不同体位判断）。

2、心时图诊断标准（1）额面平均电轴≥+90°。

（2）V1R/S≥1（3）重度顺钟向转位V5R/S≤1.（4）RV1+SV5＞10.5Mv（5）avRR/S或R/Q≥1（6）V1－3呈QS、Qr、qr （需除外心肌梗死）（7）肺型p波：电压≥0.22mv，或电压≥0.2mv呈尖峰型，结合p电轴＞+80°或当低电压时p电压1/2R，呈尖峰型，结合电轴＞+80°。

注：同时具备（一）、（二）、（三）项可符合条件。

十二、肿瘤化疗、放疗（包括白血病）1、组织学诊断。

2、细胞学诊断。

3、影像学诊断。

注：同时具备两项均符合条件十三、系统性红斑狼疮1、颧部红斑2、盘状红斑3、光敏感4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎：①胸膜炎。

②心包炎7、肾脏病变①蛋白尿＞0.5g/d或＞+++；②细胞管型（+）8、神经系统异常9、血液系统异常①溶血性贫血伴网织红细胞增多；②白细胞减少＜4×109/L至少2次；③淋巴细胞减少＜1.5×109/L至少2次；④血小板减少＜100×109/L.10、免疫学检查异常①狼疮细胞阳性；②抗双链DNA抗体阳性；③抗SM抗体阳性；④梅毒血清试验假阳性。

11、荧光抗核抗体阳性注：在以上十一项标准中，符合四项以上者（其中九、十项必备其一）均符合条件。

十四、血液病（再障、血小板减少性紫癫、真性红细胞增多症）（一）再生障碍性贫血1、全血细胞减少，网织红细胞绝值减少。

2、骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低。

3、能除外其他引起全备细胞减少的疾病。

4、一般抗贫血药物治疗无效。

注：同时具备1、2、3、4项可符合条件。

（二）血小板减少性紫癜1、多次化验检查血小板计数减少。

2、骨髓检查巨核细胞增多或减少，有成熟障碍。

3、脾脏不增大或轻度增大。

4、以下五点应具备任何一点：（1）泼尼松治疗有效。

（2）切脾治疗有效。

（3）palgG增多。

（4）PAC增多。

（5）血小板寿命缩短，排除继发性血小板减少症。

（三）真性红细胞增多症1.临床有多血症表现：（1）皮肤粘膜显著红紫，以两颊、口唇、眼结合膜、手掌为著；（2）肝脾肿大；（3）高血压或病程中有过血栓形成，（Caisbock综合症）。

2.实验室检查：（1）血红蛋白测定及红细胞计数明显增高：血红蛋白男性＞180g/L，女性＞170g/L；红细胞计数男性＞6.5×1012/L，女性＞6.0×1012/L;（2）红细胞比积增高；男性≥0.54，女性≥0.50；（3）血小板计数多次大于300×109/L；（4）无其他原因白细胞计数多次＞11.0×109 /L;（5）外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分＞100；（6）骨髓增生明显活跃，尤以红细胞系为着。

3.红细胞容量绝对值增加：按51Cr标记红细胞法，男＞36ml/kg，女＞32ml/kg,红细胞容量绝对值增加（超过正常值+2个标准差）。

4.能排除继发性和相对性红细胞增多症。

十五、癫痫1、系统详细病史及诊治病历，症状、体征诊断明确。

2、脑电图检查符合癫痫诊断标准（阴性结果不能排除癫痫诊断）注：同时具备1、2两项可符合条件。

十六、慢性肾小球肾炎1、病史在一年以上（需提供一年前的尿化验单）。

2、反复浮肿、血尿、蛋白尿、管型尿的临床症状。

3、尿检化验可见血尿、蛋白尿、管型尿。

4、经行肾穿刺明确诊断者。

注：必须具备1项加2、3、4任一项者均符合条件。

十七、器管移植术后1、患者必须做过器管移植大型手术。

2、器管移植手术后需抗排异药物治疗。

注：同时具备1、2项可符合条件。

十八、精神分裂症1、反复出现的言语性幻听。

2、明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯或思维贫乏，或思维内容贫乏。

3、思维被抽入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。

4、被动、被控制，或被洞悉体验。

5、原发性妄想（妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想。

6、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作。

7、情感倒错，或明显的情感淡漠。

8、紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为。

9、明显的意志减退或缺乏。

10、行为退缩，生活自理差。

注：同时具备4条以上者可符合条件。

十九、顽固性皮肤病（银屑病、白癜风、硬皮病）（一）、银屑病（泛发型、关节型）1、多部位炎性红色浸润性斑丘疹或斑块，边界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑，可伴瘙痒，大部分患者冬重夏轻。

2、刮除鳞屑可见藻膜现象及点状出血。

3、头部银屑病可见鳞屑性红斑、毛发呈束状，但无断发及脱落。

4、关节病型银屑病，除银屑病外，还可发生类风湿性关节炎的症状，其关节病症状往往与皮肤症状同时加重或减轻，多见于手、腕、足等小关节，类风湿因子检查阴性。

5、病程慢性，反复发作，不易治愈。

注：具备上述五项可符合条件。

（二）、白癜风（颜面及颈部）1、皮肤处色素完全脱失。