图1 图2 图3 图4 图5 图6
图7 图8
图9 图10
图11 图12
耳影像学与临床
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科
耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检
查越
软组织的显示，在一般耳部疾病
的应
到复
旦大
用用（一）
迟放鲁
上海 200031
来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着CT、MRI的普及，耳和颞骨影
像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。从本期起，继续教育栏目
对耳和颞骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。首先介绍耳部正常CT
解剖结构，然后介绍耳部、内听道MRI解剖结构。在了解正常结构的基础上，
将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。
CT对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与
用中价值较高。MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管
腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、
侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普
通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT检查。本栏目得
学附属眼耳鼻喉科医院CT室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm处，可
130KV、100MA、3-6S、1-3MM层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫
描，要求扫完整个岩锥。横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小
骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉
管等结构显示较清楚。由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同
一平面进行对比。这里仅就典型的层面进行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图5.起出现内听道。 图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷
路段。内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经
耳影像学与临床
（一）
迟放鲁
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科
上海 200031
耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检
查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着CT、MRI的普及，耳和颞骨影
像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。从本期起，继续教育栏目
对耳和颞骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。首先介绍耳部正常CT
解剖结构，然后介绍耳部、内听道MRI解剖结构。在了解正常结构的基础上，
将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。
CT对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病
的应用中价值较高。MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔
内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、
侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普
通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT检查。本栏目得到复
旦大学附属眼耳鼻喉科医院CT室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm处，可
用用130KV、100MA、3-6S、1-3MM层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫
描，要求扫完整个岩锥。横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小
骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 管等结构显示较清楚。由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同
一平面进行对比。这里仅就典型的层面进行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图1 图2
图3 图4 图5.起出现内听道。
图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷
耳部和颞骨恶性上皮性肿瘤-鳞状细胞癌
[概述]
鳞状细胞癌是耳部和颞骨最常见的原发恶性肿瘤，鳞状
细胞癌发生比例各家报道不一。鳞状细胞癌可发生在外耳、
中耳和乳突，以耳廓最多，其余依次为外耳道、中耳和乳突。
发病年龄：16岁-98岁，平均年龄68岁，60岁—70岁最多。
男性多于女性。[病理表现和生物学行为]
(1)病理表现：肿瘤形态不规则，大小不等，切面呈磁白
色，部分肿瘤内包埋有耳软骨；组织学类型有鳞癌、腺样鳞
癌、基底细胞样鳞癌和梭形细胞鳞癌，大部分为鳞癌。外耳
鳞状细胞癌中91％为高分化鳞癌，低分化鳞癌占2％，梭形
细胞鳞癌1．5％，腺样鳞癌5％，基底细胞鳞癌0．5％。中
耳乳突鳞状细胞癌发生于中耳腔黏膜上皮。(2)生物学行为：耳部和颞骨鳞状细胞癌为侵袭性肿瘤，
但各有其自身的一些特点，耳廓和外耳道鳞状细胞癌一般经
过一段相当长的时间后才扩散，耳廓鳞状细胞癌扩散的方向
与耳廓的胚胎发育有关系，耳前癌可向耳垂方向、耳轮和耳
屏浸润，并可进—步向对耳轮浸润。外耳道软骨和骨有一定
的屏障作用，但外耳道癌可以通过外耳道的Santorini缝隙或
骨和软骨部交界处浸润到耳周软组织和腮腺组织，向内破坏
鼓膜、中耳乳突，甚至破坏颞骨岩部进入颅内。中耳乳突鳞状细胞癌很容易蔓延到下鼓室、迷路周围和乳突气房，可破
坏中耳乳突并波及颞骨岩部进入颅内，可侵犯内耳和外耳道，
并象外耳道鳞状细胞癌一样进一步扩展。晚期出现耳前或上
颈部淋巴结转移。经过手术、放疗和化疗后，鳞癌的5年生
存率约为25％。[ITNM分期]
耳部和颞骨恶性上皮性肿瘤的分期主要根据肿瘤的大
小和浸润深度进行分类
原发肿瘤(T)T0无肿瘤存在
T1肿瘤最大直径小于2cm，位于浅表组织或外生性
T2肿瘤最大直径大于2cm但不超过5cm；或无论肿瘤
有多大，只要肿瘤浸润真皮浅层T3肿瘤最大直径大于5cm：或无论肿瘤有多大，只要
肿瘤浸润真皮深层T4肿瘤累及其它结构如软骨、肌肉或骨质
淋巴结受累(N)N0淋巴结不受累
耳部常见疾病的诊断、检查常规与治疗
耳鼻喉时空
诊断要点：耳痒、耳闷。外耳道肿胀、脓性分泌物、结痂。鼓膜混浊、增厚。
检查常规：清理外耳道，窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时用内窥镜检查。
治疗方案：
1、清洁外耳道。
2、外耳道氦氖激光照射。
3、外耳道涂抹哥台软膏。
4、静脉点滴：0.9%氯化钠注射液250毫升、头孢哌酮舒巴坦钠注射剂3.0克、地塞米松注射液5毫克。奥硝唑0.4克/100毫升。过敏者可以应用其他抗生素。疗程5—7日。
外耳道湿疹
诊断要点：局部瘙痒，外耳道皮肤增厚、脱屑、流水。
检查常规：清理外耳道、窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。
治疗方案：
1、清洁外耳道。
2、外耳道氦氖激光照射。
3、外耳道涂抹哥台软膏、恩肤霜。 4、合并感染，静脉输液：0.9%氯化钠250毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。奥硝唑0.5克。3—5日为一疗程。
调整饮食：吃清淡饮食，保持胃肠道机能正常，忌饮酒，避免具有较强变应原性的食物，如虾、蟹等，停用奶制品。避免骚抓。禁用热水、肥皂等清洗，禁止用刺激性药物。急性期、亚急性期禁止接种各种疫苗。
外耳道真菌病 诊断要点：耳痒、耳痛，耳道流水、流脓。外耳道壁及鼓膜上可见白、灰、黄或烟黑色霉菌苔。
检查常规：清理外耳道，窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。
治疗方案：
1、清理外耳道及鼓膜上的霉菌苔。
2、外耳道氦氖激光照射。
3、静脉点滴氟康唑100毫升。
4、合并耳道感染者，静脉输液：0.9%氯化钠注射液250毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。酮康唑100毫升。
5、外耳道涂抹达克宁软膏。
外耳道耵聍
诊断要点：耳闷、听力下降，多发生于耳道进水后。耳道内可见棕黑色团块物。
检查常规：音叉检查为传导性耳聋。细心的取净后窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。本病需与外耳道胆脂瘤鉴别。
治疗方案：活动较好的可以取出，较大的可以耵聍钩取出，非常牢固的可以用耵聍水浸泡后取出。对于耳道感染的可以局部氦氖激光照射等。
