医疗卫生体制改革的探索与实践

探索改革开放以来医疗保障制度的变化的目的和意义论文

一、医改的历史贡献与历史局限医改14年，其改革之路可以用“方向正确、探索实践、历史局限“加以概括

其一，确立“社会统筹与个人账户相结合“的医疗保险管理模式，顺利完成从劳保医疗、公费医疗等福利型医疗保障制度到基本医疗保险制度的历史性转变，实现从超越国情的免费医疗到提供基本医疗保障，从政府或企业单方负责下个人权利义务脱节到多方分担责任下的个人权利义务相结合，从医疗服务供给的版块结构到社会化医疗服务，这无疑是正确的改革方向

其二，医改的核心是医保支付方式改革，多年来四师积极探索有效的医疗保险付费方式，并大胆实践、勇于创新，从改革初期的按项目付费到按病种付费、按人头付费、付费方式总额控制，逐渐将费用风险由经办机构向定点医疗机构转移，从而使医疗机构控制医疗费用的自觉性得以提高，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用

其三医疗保障制度改革也存在着历史局限性一方面，医疗保险制度改革是对劳保医疗、公费医疗制度的变革，而今天的“新医改“则涵盖了医疗保险制度、医疗卫生体制、药品生产流通体制改革、医疗保险制度改革孤军向纵深推进的局面无疑具有时代局限性；另一方面职工医疗保险参保人数有限、统筹层次低，难以发挥社会保险“大数法则”的优势，加上近几年人口老龄化进程加剧，负担系数已上升至075，造成个人账户划转总量增幅较快，统筹基金划转总量相应减少、长期影响着职工医保制度健康、平稳运行，二、现行医疗保障制度的主要成就与缺陷

（一）医疗保险制度改革的成就与缺陷

从城慎职工医疗保险制度改革实施14年和居民医疗保险制度改革实施5年的总体情况看，基本医疗保险在体现公平、公正，有效遏制医疗资源的浪费、推动医疗机构改革、保障基本医疗方面发挥了重要作用，为广大参保人群撑起了一把健康“保护伞一是多层次医疗保障体系的建立，使师医保覆盖的人群更广，基本实现“应保尽保”：二是建立科学、合理、可行的筹资机制通过对大量数据的测算分析。确定筹资基数、筹资比率、缴费年限及缴费年限和待遇水平的关系，以确保基本医疗保险制度建设稳健运行；三是通过多次政策调整，使参保人员的医疗保险保障水平不断提高，目前，职工、居民住院医疗政策范围内报销水平分别达到75%和70%，基本实现兵团“新医改“目标任务；四是扩大了统筹基金支付范围，将参加职工医保的灵活就业人员、异地居住人员门诊统筹费用和居民普通门诊、慢性病门诊、生育、外伤等费用纳入统筹基金支付范围；五是在本地“两定”机构联网即时结算的基础上，还实现与乌鲁木齐13家医疗机构联网即时结算，有效减轻了参保人员的经济负担，缩短了报销周期医疗保险制度改革虽取得阶段性成就，但现行制度仍存在着缺陷1医疗保险统筹层次较低四师医疗保险实行师级统筹，职工、居民医疗保险参保人数仅为1086万人和86万人，由于师常住人口少，筹资水平低基金规模小，不利于发挥医疗保险制度大数法则和基金的互助共济作用2医用耗材管理存在缺陷2014年上半年四师医用材料支出占当年基金支付额的18%其中万元以上的进口（合资）材料支出同比增长一倍多，材料消费存在以下问题：一是兵团未制定统一的一次性医用材料、人工器官、体内置入材料目录，目前执行的《诊疗项目目录及医疗服务设施项目》（2004版）中“除外内容”记载的材料属大类、不明细，操作难度大，部分材料是否属于报销范畴难以界定：二是植入人体的各种替代材料，因其具有永久性特征，院方建议及患者普遍选择价高的进口或合资材料，费用过高：三是术中医用耗材普及化，如术后缝合普遍使用多个闭合器、吻合器等，由此极大地增加了手术成本，同时加重了患者及社保的负担

第 1 页 共 8 页 2024年医改总结

2024年是我国医疗改革的关键一年，经过长期的努力和探索，我国医疗体系逐渐向着更加公平、高效、可持续发展的方向迈进。本文将从医疗资源优化配置、医保制度改革、医疗技术创新和医疗服务提升等方面进行总结。

一、医疗资源优化配置

医疗资源优化配置是医疗改革的重要方向之一，2024年我国在这方面取得了一系列积极进展。首先，通过优化医疗资源的分布，提高资源利用效率，减少了医疗资源的浪费。其次，推动了医疗资源跨区域调配和共享，提高了对偏远地区和贫困地区的医疗服务能力。再次，在人才培养和配置方面，加强了医学教育的改革，培养了大量的优秀医疗人才，并将他们合理配置到各级医疗机构中，提高了医疗服务的质量和水平。

二、医保制度改革

医保制度改革是我国医疗改革的核心内容之一。2024年，我国在这方面采取了一系列积极的措施，取得了重要进展。首先，完善了医保制度的基本框架，建立了统一的医保政策，使医保体系更加统一和规范。其次，加大了对医保资金的监管力度，减少了医保资金的浪费和滥用。再次，将医保保障范围扩大到更多的人群，提高了医保的普惠性。此外，还加强了医保支付方式的改革，提高了支付效率和便利性，减轻了患者的负担。 第 2 页 共 8 页 三、医疗技术创新

医疗技术创新是提高医疗服务质量和效率的关键因素。2024年，我国在这方面加大了投入，取得了一系列重要成果。首先，加强了医学研究和技术攻关，取得了一批具有自主知识产权的重大技术成果，提高了我国医疗技术的领先地位。其次，加强了数字化医疗技术的推广应用，促进了医疗健康大数据的整合和利用，提高了医疗服务的个性化和精准化水平。再次，加大了对医疗技术创新人才的培养和引进，形成了一支高水平的医疗技术创新队伍。

四、医疗服务提升

医疗服务提升是医疗改革的重要目标之一，2024年我国在这方面取得了一系列积极成果。首先，加强了医患沟通和互动，推动了医患关系的转型，提高了医疗服务的满意度。其次，推进了医疗服务标准化建设，推广了国际通行的医疗服务质量评价指标体系，提高了医疗服务的质量和安全性。再次，加强了医疗服务质量监管，加大了对医疗事故和医疗纠纷的处理力度，促进了医疗服务的规范化和专业化。

问题与探索　Ｐｒｏｂｌｅｍ＆Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　ｌ一一　

《中国卫生质量管理》第２ｌ卷第１期（总第１１６￣）２０１４年０１月　

大型公立医院运营模式的改革与探索　

移汪志明　章祖成　董　安　夏晨立　

。　＝　薯　｜　弧｜　一－　ｔ　Ｈ　一　｜　誊　浦丽敏邱智渊　

【摘要】　复旦大学附属华山医院北院在创新体制，建设符合医疗卫生体制改革方向的医院运营模式方面进行了　

初步的探索，文章从绩效管理、财务管理、后勤管理、药品管理、“点数平衡法”收付费模式、医疗质量与安全管理、人才和　

学科建设等方面对医院运营改革情况进行了阐述。　

【关键词】　公立医院改革；理论和实践；探索　

Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｈｅｏｒｙ　ａｎｄ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｎ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｒｅｆｏｒｍ／ＷＡＮＧ　Ｚｈｉｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｚｕｃｈｅｎｇ，ＤＯＮＧ　Ａｎ。ｅｔ　

ａ１．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１４，２１（１）：１１９—１２２　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｎｏｒｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕａｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｈｏｗ　ｔｏ　ｉｎｎｏｖａｔｅ　

ｓｙｓｔｅｍ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅ　ｏｆ　ｌａｒｇｅ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｏｎｆｏｒｍｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｙｓｔｅｍ　ｒｅｆｏｒｍ．Ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ａｓｐｅｃｔｓ，ｔｈｅ　ｄａｉｌｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ：ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ－ｆｉ—　

ｎａｎｃｉａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｄｒｕｇ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，”ｐｏｉｎｔｓ　ｂａｌａｎｃｅ　ｍｅｔｈｏｄ“ｐａｙｍｅｎｔ　ｍｏｄｅ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　

深了匕公盂匠院改革的　

。镇江市编办　

镇江市作为全国１６个公立医院改革国家联系试　点城市之一，按照“保基本、强基层、建机制”的　总体要求，因地制宜，大胆探索，初步构建了公立　医院法人治理结构，形成了公立医院改革和管理的　新模式，强化了公益性，调动了积极性。　一、基本原则　镇江市将公立医院改革作为深化医药卫生体　制改革的核心，同步推进基本医疗保障、基本药物　制度、基层医疗卫生服务和基本公共卫生服务四项　改革，形成相互促进、协调发展的格局。改革坚持　“三个有利于”原则：一是有利于实现公益属性。　进一步明确公立医院的功能定位，解决公立医院偏　离公益目标的问题，促进公益事业和事业单位自身　发展；二是有利于管办分开。改变卫生行政主管部　门既是医疗卫生行业监管者，又是公立医院举办者　的现状，将资产运营、医疗资源配置、人事安排、　岗位考核等交由公立医院法人承担；三是有利于精　简效能。通过制度性约束，卫生行政主管部门和公　立医院法人各履其职，各担其责，不再重复设置　“中间管理层次”。将法人治理规则具体化，保证法　人组织机构规范、有序运作，实现高效治理。　二、主要做法　１．组建两大医疗集团。２００９年１１月，以市区两　家“三甲”公立医院为基础，按照政府引导、医疗　单位自愿的原则，正式组建了两大医疗集团：以资　产为纽带、紧密型的江苏康复医疗集团和以技术为　纽带、松散型的　集团以镇江市第　民医院及润州区　成员；江苏江滨　躐潮瞰藿圃Ｉ匿　鲴　酵曩　

践揉察　

ｒ滨医疗集团。江苏康复医疗　己医院为核心，第二、第四人　歪所属各社区卫生服务机构为　团以江苏大学附属医院为核　心，镇江市第三人民医院、中医院、解放军３５９医院　及京口区所属各社区卫生服务机构为成员。　２．构建法人治理结构。按照职责明确、运作　协调、资源整合、制衡有效的原则，分别建立由政　府相关部门代表、辖区卫生局负责人、成员医院院　长、有关专家和医院职工代表为成员的两大医疗集　团理事会和监事会。理事会对出资人负责，对集团　发展中重大事项作决策。监事会对集团医院实行民　主监督，充分发挥医院党委的政治核心和职工代表　大会的民主管理与监督作用，实施院务公开，推进　医院民主管理。实行理事会领导下的集团院长负责　制，集团院长对理事会负责，拥有集团的经营管理　和人事管理执行权。　３．建立分级分层的绩效考核体系。理事会负责　对以集团院长为核心的医疗集团绩效考核，医疗集　团负责对成员医院的绩效考核，成员医院负责对科　室和医务人员的绩效考核。　４．明确职责关系。强化卫生行政部门的管医职　责，剥离办医职责。市卫生局受市政府委托履行市　直公立医院出资人职责，制定公立医院发展规划，　监督公立医院资产和运营，确保实现公益性。同　时，依法实行全行业管理，加强对公立医院的等级　评审、要素准人、执业行为的管理，建立技术、设