伤口造口的护理措施

摘要：术后造口是直肠癌等消化道恶性肿瘤治疗中常见的一种手术方式，术后护理对于患者的康复至关重要。本文旨在详细阐述术后造口保护护理措施，包括皮肤护理、造口袋更换、活动指导、心理支持等方面，以帮助患者更好地适应造口生活，促进康复。

一、皮肤护理

1. 清洁：术后造口周围皮肤易受粪便、尿液等刺激，导致皮肤炎症。因此，保持造口周围皮肤清洁干燥至关重要。患者可使用温水和中性洗涤剂清洗，每日至少2次。

2. 干燥：清洗后，用干毛巾轻轻拍干皮肤，避免用力擦拭，以防皮肤损伤。

3. 防护：使用皮肤保护膜，如氧化锌软膏或凡士林，可防止粪便、尿液等刺激皮肤，减少炎症发生。

4. 观察：定期观察造口周围皮肤情况，如有红肿、破损等异常，应及时就医。

二、造口袋更换

1. 选择合适的造口袋：根据造口大小、形状、活动量等因素，选择合适的造口袋。

2. 更换频率：一般建议每日更换1-2次，如出现渗漏、异味等情况，可随时更换。

3. 更换步骤：取下旧造口袋，用温水清洗造口周围皮肤，待皮肤干燥后，剪裁新造口袋，贴于造口处，确保与皮肤紧贴。

4. 观察渗漏：更换造口袋时，注意观察有无渗漏，如有渗漏，应及时更换。

三、活动指导

1. 避免剧烈运动：术后初期，患者应避免剧烈运动，以防腹压增大，影响造口愈合。

2. 适当活动：术后恢复期间，可逐渐增加活动量，如散步、慢跑等，以增强体质。

3. 采取舒适姿势：睡觉时，可采取左侧卧位，以减少粪便对伤口的污染。

四、心理支持

1. 沟通：鼓励患者与医护人员、家属沟通，表达自己的感受和需求。 2. 心理疏导：针对患者出现的心理问题，如焦虑、抑郁等，进行心理疏导，帮助患者树立信心。

3. 社会支持：鼓励患者参加社交活动，与病友交流经验，减轻心理压力。

五、饮食护理

1. 营养均衡：术后患者应保证营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素的食物。

2. 适量饮水：每日饮水量不少于2000毫升，以促进肠道蠕动。

第五章 皮肤、伤口、造口护理

皮肤、伤口、造口患者的护理内容包括准确评估皮肤、伤口、造口状况，为患者实施恰当的护理措施，从而减少或去除危险因素，预防相关并发症，增加患者舒适度，促进其愈合。

一、压疮预防

（一）评估和观察要点。

1.评估发生压疮的危险因素（附录1至附录3），包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。

2.评估患者压疮易患部位。

（二）操作要点。

1.根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。

2.对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。

3.保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。

4.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。

5.高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。

6.病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。

7.每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。

（三）指导要点。

1.告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。 2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁。

3.指导患者功能锻炼。

（四）注意事项。

1.感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。

2.受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。

3.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。

二、压疮护理

（一）评估和观察要点。

1.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。

2.评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。

3.辨别压疮分期（附录4），观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。

4.了解患者接受的治疗和护理措施及效果。

（二）操作要点。

1.避免压疮局部受压。

2.长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。

3.压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。

投稿邮箱：sjzxyx88@世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第63期 289 ·临床监护·

0 引言欧美等国家将专科护士定义为具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的护士[1]。我国近年也开展了专科护士的规范化培训，随着中国人口老龄化，交通事故多发等使创伤发生率不断升高，社会经济的发展和饮食结构的改变，使糖尿病足、下肢血管性溃疡、慢性感染性伤口及大肠癌的发病率均呈逐年上升趋势，因此对伤口、造口、失禁专科护理的需求大大增加，开设专科护理门诊也是大势所趋。1 文献回顾据估计，全球超过4亿人由于不同病因造成伤口[2]。有研究表明：慢性不愈伤口是导致病人病残、死亡的另一个危险因素，可以导致病人生命质量降低[3]。同时慢性伤口病人劳动力不同程度丧失，医疗成本增加，导致经济负担加重。各种自然灾害与创伤性事故频发，重大、疑难手术的开展，使疑难伤口病人数量越来越多，这对伤口护理人员是一个很大的挑战。压疮是医院和老人医疗护理机构包括养老院普遍存在且非常严重的护理问题。众所周知，压疮一旦发生可引起患者痛苦和不适，它影响到个人的能力，如减少活动及营养摄取能力和降低心理上的健康幸福感。近年来，需要行造口的人数越来越多，随着医疗技术水平的进步，造口患者的生存时间也越来越长，人们对生存质量的期望也越来越高，因此，卫生服务机构需要担负起为造口患者提供生理、心理指导，疏导家庭和社会关系的责任。肠造口手术不但改变了患者排便形态，也为患者带来了生理上的不便，异味和身体意象的改变会影响到患者的社交功能，造成患者心理、家庭、社会多方面的影响。随着医疗服务理念的不断更新，伤口处理的概念也从原来的伤口清创缝合和换药扩大为各类急性、慢性伤口和造口的处理，各类造口及造口旁并发症的处理，失禁预防和护理，各种留置管道的维护与处理等。伤口造口护理门诊与多学科共同协作，参与制定慢性伤口的处理方案。这样能够聚集相关专业的医护人员，统一思想、统一工作流程与要求、统一治疗方案，使对伤口患者的救治教育效果更好，安全性更强。对于一些造口及需要长期换药的患者和家属，出院后的延续护理和指导十分重要。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》明确提出，要探索建立长期护理服务体系，提高为患者提供长期护理、康复、健康教育等服务的能力。随着现代护理的发展，护理工作的职责与功能已经远远超出了传统领域，其工作范围日益扩大。专科护理门诊已成为拓宽护理工作范围的方法之一。通过大量的实践证实，护士护理门诊的开设缩短了住院时间、降低了住院费用、能够为患者提供更多、更好的健康服务，患者对其具有较高的满意度。2 开设伤口造口护理门诊项目计划形成过程正如上述资料中介绍的那样，随着中国人口老龄化，交通事故多发等使创伤发生率不断升高，社会经济的发展和饮食结构的改变，使糖尿病足、下肢血管性溃疡、慢性感染性伤口及大肠癌的发病率均呈逐年上升趋势，因此对伤口、造口、失禁专科护理的需求大大增加，且患者对护理提出了更专业的要求，因此伤口造口专业护理的业务范围逐渐扩大了，为伤口造口专科护理的发展创造了广阔的空间。包头地区目前有常住人口近300万人，仅有国际造口治疗师9人，造口伤口门诊2个，这一比例远远满足不了本地区伤口造口患者的需求。因此开设伤口造口护理门诊是势在必行的，同时开设伤口造口护理门诊可以丰富医院护理门诊内涵，突显专科特色及专科护士的执业水平，发挥专科护士的作用，对伤口、造口及失禁患者进行辅导、教育及治疗，使患者尽快康复，重返社会。3 可能遇到的问题及解决方案3.1 医护合作问题与相关科室负责人进行磋商，达成多学科合作的共识，更容易取得患者的信任。如遇到伤口造口护理门诊护士无法独立解决的问题时，请相关科室医生协助处理，使患者早日康复。3.2 处方权按照法规护士没有处方权，由ET指导和使用的造口用品、敷料及失禁辅助器材等均属于非处方用品，不存在处方问题。由于该门诊依托于普外科，因此如需使用药物时可由医生开具药品处方。3.3 病员少依靠原有病员群进行口口相传，同时利用医院微信平台向本院职工进行伤口及造口护理新进展的介绍。通过医院外宣科与本市大型健康类节目及公众平台合作录制并发布关于伤口造口护理及开设伤口造口护理门诊等的相关节目。4 结论随着人类健康需求的增长及护理学科专业化发展，临床护理专家（CNS）也应运而生，成为推动临床护理发展的学科人才，随之由CNS占主导的护理门诊（NLC）也得到发展，工作范围已超出传统护士的职责，满足了不同疾病患者的个性化护理需求。伤口造口护理门诊的建立会加快专科护理发展的步伐，为造口、伤口及失禁患者建立强大的支持系统，提高其生存质量及满意度。可以产生良好的经济效益和社会效益，提升医院形象及竞争力，树立专科护理品牌，提高专科护理影响力。参考文献[1] 蔡碧珊.我国专科护士和临床护理专家发展现状[J].齐鲁护理杂志,2009,15(13):44-45.[2] Harding K, Queen D.Wound registries-a new emerging evidence resource[J].Int Wound J,2011,8(4):325-326.[3] 方颖,徐晓晰,张敏,等.伤口护士培训现状[J].护理研究,2016,30(9):3215-3217.开设伤口造口护理门诊的项目报告高瑞芳（包头市第八医院，内蒙古 包头 014040）摘要：随着现代护理的发展，伤口、造口、失禁专科护理的需求大大增加，开设专科护理门诊也是大势所趋，同时有大量的实践证实，护士专科护理门诊的开设缩短了住院时间、降低了住院费用、能够为患者提供更多、更好的健康服务，本文笔者通过调研得出开设造口专科门诊的可行性及重要意义。关键词：伤口造口；门诊；专科护士中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.63.242本文引用格式：高瑞芳.开设伤口造口护理门诊的项目报告[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(63):289.

造口伤口护理专科

伤口、造口及失禁护理安全质量目标

,一,防范与减少压疮的发生

1.建立压疮风险评估制度

1.1掌握压疮风险评估时机/频率。高危患者入院时压疮风险评估率达100%～并于患者入院2小时内进行初次评估。当评估值达危险临界值时～根据不同的危险程度决定评估频率～高度危险/已经发生压疮患者至少每72h评估,次,轻中度风险患者入院后第1个月内每周评估,次～1个月后每月评估,次,若患者病情发生变化时随时评估。

1.2根据患者的年龄/情况选择具有较高信度和效度的压疮风险评估表。但评估工具不能应用于医疗器具,石膏外固定、面罩吸氧、胃管固定、管路固定等,长时间局部接触皮肤的患者中。

1.3采用询问、观察和检查的方法进行评估。

1.3.1询问:患者或家属其原发病持续时间及治疗效果,日常饮食结构、每天饮食量,每日二便排泄状况。

1.3.2观察:患者意识瞳孔变化及对疼痛刺激的反应,患者半卧位或坐轮椅时有无下滑现象,患者二便控制情况。

1.3.3检查:患者皮肤温度觉、痛觉及其弹性、潮湿度,高危部位皮肤状况,如骨突处～潮湿皮肤处～受压处,,骨头隆突部位和医疗设施对局部皮肤受压的部位皮肤宜每班次至少评估1次,患者肢体在平面上的移动能力和空间范围的活动能力。

1.4分析讨论患者是否存在导致压疮发生的外因,压力/

1 摩擦力/剪力/潮湿,、内因(年老/营养不良/疾病状态/活动受限等)及评估表计分值～判断压疮发生的危险性,低度危险、中度危险、高度危险、极度危险,。

1.5评估后有压疮风险的患者～病区内实施三级管理制度～即主管护士、护理组长及区护长。如护理有疑难需请造口治疗师或伤口小组成员会诊。

2.认真实施有效的压疮预防措施。

2.1健全的培训计划:包括压疮评估表的理解与应用,压疮预防措施等,

2.2制定明确的压疮预防指引:针对不同程度的压疮风险～制定相应的预防指引～包括体位转换,减少摩擦力和剪切力,压力减缓用具的使用,皮肤护理,营养支持,健康宣教等。针对不同医疗器具的使用制定相应的预防指引。