胆囊的解剖与生理

胆囊的生理功能

—— 2009-3-5

胆囊在人体中是一个重要的消化器官，它不仅有储存、浓缩、排泄（收缩）功能；还有 调节肝内外胆道压力的重要作用；还有重要的分泌和免疫作用。

一、胆囊的储存胆汁功能：

一个饥饿的人 （即非消化期间 ） ，胆汁储存在胆囊内， 当消化需要的时候， 再由胆囊 排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。 同时又起到缓冲胆道压力的作用。 肝脏每日分泌 800—

1000ml胆汁，大部分经胆囊浓缩后储存在胆囊内。

二、胆囊的浓缩胆汁功能：

金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质， 由胆囊粘膜吸收返回到血液， 留下胆汁 中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。

三、胆囊的排泄胆汁功能：

胆汁排出受体液因素和神经系统的调节，进食 3〜5min后，胆囊收缩素 （cholecystokinkin ）含量增加 , 胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及 oddi 括约 肌的作用， 胆囊收缩后可产生

2.94Kpa 的内压，促使胆汁排至十二指肠， 以助脂肪的消 化和吸收， 在排出胆汁同时， 也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。 一般讲， 进食脂 肪半小时，胆囊即可排空。但胆囊炎或 oddi 括约肌功能失调时，胆汁排出出现障碍， 胆汁淤滞，固体成分沉淀，成为息肉或结石的成因之一。

四、胆囊的分泌功能：

胆囊粘膜每小时分泌约 20ml 粘液性物质，主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜 免受胆汁的溶解， 并使胆汁容易通过胆囊管。 胆囊管梗阻， 胆汁中胆红素被吸收， 胆囊 粘膜分泌粘液增加， 胆囊内积存的液体呈无色透明， 称“白胆汁”。 积存“白胆汁”的 胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分泌钙。

五、胆囊在调节胆管内压力方面的作用：

胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作用，当肝内每天制造 800-1000cc 的 胆汁持续不断的排入胆囊和肝外胆道， 并维持一定的压力， 此时胆囊调节是一个重要因 素。在肝内外胆管压力增高时胆囊可以容纳和浓缩较多的胆汁， 维持胆道内正常压力平 衡。当胆囊被切除后， 调节压力平衡作用消失， 然而肝脏分泌出的胆汁不会减少， 反而 全部胆汁每日必须经Oddi's开口排入十二指肠腔内，此时方感到开口狭窄，排泄不畅。 日久天长就必然发生胆总管代偿性扩张病变。 扩张的胆总管常使鸟嘴状的末端变为圆顿 形状，此时急于要排出的胆汁流向变成涡流， 呈漩涡状， 后者是形成胆石的重要学说之 一涡流学说。 此种现象极易形成胆总管结石。 临床实践也证明了这一点。 人们在接待急

・临床研究・　

腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊三角的体会　

李传斌易发广　

ｆ湖北省松滋市人民医院外二科，湖北松滋４３４２００）　２００７年ｌ０月第４５卷第１６期　

［摘要］介绍了施行腹腔镜胆囊切除术中，解剖胆囊三角的体会及操作技巧。解剖胆囊三角是完成Ｌｃ的关键步骤。术中认　

真解剖胆总管，处理好胆囊管与胆囊动脉，才能提高　的成功率。　

［关键词］腹腔镜；胆囊切除术；胆囊三角　

［中图分类号］Ｒ６５７．４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）１６—３２—０２　

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院　

时间短等优点，是目前治疗胆囊疾患的主要手段。Ｌｃ中，解剖胆　

囊三角的过程又是手术成功的关键。我院自１９９７年以来共施行　

ＬＣ　１２００例，成功率９９％，本文就解剖胆囊三角的方法和体会报　

道如下。　

１材料与方法　

１．１一般资料　本组病例均为我院外科１９９７年１０月～２００６年１２月收治　

的病人共１２００例，其中男３１０例，女８９０例，年龄１６～７４岁。其　

中慢性结石性胆囊炎８８７例，胆囊息肉４３例，胆囊结石并急性　胆囊炎２７０例。术中探查：胆囊周围粘连３８０例，胆囊萎缩、壁增　

厚９８例，颈部结石嵌顿７６例，胆囊三角一般性粘连２４０例，重　

度粘连４０例，胆囊肿大３４例，脂肪堆积２７例。　

１．２手术方法　病人术前准备同常规剖腹手术，插管全麻，病人取仰卧位，　

头高脚低倾斜３０。，左倾１５。。　

用ｖｅｒｅｓ８针腹腔穿刺，充ＣＯ：气体，造成人工气腹，压力　

为１０ｍｍＨｇ，于脐孔下缘置１０ｍｍ套管放３０度腹腔镜并接录　像系统，剑突下置１０ｍｍ套管，可放电钩、电凝棒、抓钳等，右侧　

肋缘下置５ｍｍ套管可放牵拉钳、吸引器等，均采用顺行胆囊切　

除术　。　

２结果　

本组１２００例ＬＣ中，因以下原因中转剖腹手术１１例，其原　

因：胆囊动脉出血２例，胆囊三角致密性粘连９例，其余１１８９例　

全部获得成功。无１例死亡。　

阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。系膜呈三角形，与回肠系膜相连，内有血管、神经和淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。

阑尾动脉为回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，所以血运障碍时易发生阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，最终汇入门静脉；当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行，引流到回结肠淋巴结。阑尾神经来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接，故当急性阑尾炎发作时，属内脏性疼痛，常表现为脐周牵涉痛（迟钝、模糊、定位不明确），当炎症累及腹膜时则表现为躯体感觉性痛（敏感、定位准确），临床表现为转移性右下腹痛。

・４６・　中国现代医药杂志２０１１年１月第１３卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ　２０１１，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ．１　

腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊三角的体会　

吴淑媛　张升宁　刘静　李铸　李来邦　梁宇　冉江华　

【摘要】　目的　总结腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）胆囊三角的处理经验。方法对我科２００８年１月～２０１０年１月行ＬＣ　４１０　例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用三孔或四孔法，先处理胆囊三角，用电凝钩薄层解剖Ｃａｌｏｔ三角前、后　

浆膜，游离胆囊管，胆囊动脉，使Ｃａｌｏｔ三角充分显露后分别上可吸收生物夹后切断，顺行或顺逆结合切除胆囊。结果４１０　

例中，ｌ例因胆囊动脉出血中转开腹，术后并发胆瘘１例，开腹探查为迷走胆管胆瘘，其余均痊愈出院。结论ＬＣ术中仔细　辨清解剖Ｃａｌｏｔ三角的结构，可以减少ＬＣ的手术并发症　

【关键词】腹腔镜胆囊切除胆囊三角　

Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｓｓｅｃｔｅｄ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｃａｌｏｔ＇ｓ　ｔｒｉａｎｇｌｅ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｉｅｓ　Ｗｕ　Ｓｈｕｙｕａｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｓｈｅｎｇｎ—　

ｉｎｇ，Ｌｉｕ　Ｊｉｎｇ，ｅｔ　．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｏ－ｂｉｌｉａｒｙ－ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５０ｏｌ１　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｎｃｌｕｄｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ａｂｏｕｔ　ｃａｌｏｔ　Ｓ　ｔｒｉａｎｇｌｅ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔ０ｍｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｎ．　

ａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　４１０　ｅａｓｅｓ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｉｅｓ（ＬＣ）ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｗｈｉｃｈ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２００８　ｔｏ　Ｊａｎ　２０１０，　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｒｅｅ—ｈｏｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｒ　ｆｏｕｒ－ｈｏｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ，ｃａｌｏｔ　ｓ　ｔｒｉａｎｇｌｅ　ｗａｓ　ｈａｎｄｌｅｄ　ｉｎ　ｐｒｉｏｒｉｔｙ，ｔｏ　ｄｉｓｓｅｃｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ