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《诊断学》水肿 ppt课件

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诊断学：水肿新：总结PPT课件

诊断学：水肿新：总结PPT课件

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2020/7/26
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44
仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。
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34
◆中度
全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢.
◆重度
全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿
全身水肿伴腹水
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(二)局部性水肿 1.机理: 局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、 血管神经性水肿 2.见于
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31
◆立卧位试验 ◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一次 共四次，测量每次尿量。 ◇第一天取立位(不能坐)四小时，
◇第二天取去枕平卧位四小时， 若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50％ 以上，则符合本病。
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32
(5)结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病、SLE、 皮肌炎
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33
水肿分度 ◆轻度:
诊断学 水肿
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1
课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求： 掌握：水肿的定义、水肿的病因与临床表现； 熟悉：水肿的伴随症状及问诊要点。 了解：发生机制。
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2
教学重点与教学难点 ◎重点： 水肿的定义、发病机制,各种病因所致水肿 的鉴别 ◎难点： 水肿发病机制与临床表现的联系
教学方法： ◎课堂讲授法,辅以启发式提问。
全身水肿
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16
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身
下行性
上行性
发展快慢 常迅速

水肿优秀ppt课件pptx

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10
营养不良性水肿
01
02
03
发生机制
由于长期营养缺乏导致血 浆蛋白减少，胶体渗透压 降低，从而引起水肿。
2024/1/28
水肿特点
水肿前常有消瘦、体重减 轻等表现。水肿常从足部 开始逐渐蔓延至全身。
伴随症状
消瘦、体重减轻、皮下脂 肪减少、皮肤弹性差等营 养不良表现。
11
03
水肿的鉴别诊断与治疗原则
开发新的水肿治疗药物
目前针对水肿的治疗药物虽然 有一定疗效，但仍存在副作用 和耐药性问题。未来需要开发 更加安全有效的新药，以满足 患者的治疗需求。
探索水肿的个体化治疗策 略
不同患者的水肿类型和严重程 度可能存在差异，因此需要探 索个体化治疗策略，根据患者 的具体情况制定合适的治疗方 案。
加强水肿的预防和健康教 育
2024/1/28
12
鉴别诊断方法
01
02
03
04
病史询问
详细询问患者病史，包括水肿 发生时间、部位、伴随症状等
。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等。
实验室检查
根据病情选择相应的实验室检 查，如尿常规、血常规、生化
检查等。
影像学检查
如需要，可进行影像学检查， 如超声、CT、MRI等，以明
预防水肿的发生比治疗更为重 要。未来需要加强水肿的预防 和健康教育，提高公众对水肿 的认识和重视程度，促进健康 生活方式的形成。
2024/1/28
23
感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
24
7
心源性水肿
2024/1/28
发生机制
由于心脏功能障碍引发的体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。

诊断学水肿PPT课件

诊断学水肿PPT课件
肿 (edema)
本节课内容
1
水肿的定义
2 发生机制 3 病因与临床表现 4 伴随症状 5 问诊要点
一、水肿的定义
组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。
全身性水 肿
局部性水 肿
积液
全身性水 肿
局部性水 肿
积液
二、发生机制
组织液生成>回流
组织间隙
毛
毛
细
细
血
血
管 小
组织液
管 小
3、相关的病史：与药物、饮食、月经及妊娠的关系等等。
本节重点：
水肿病因及临床特点
（一）心源性水肿
三、病因与临床表现
1、心源性水肿的常见病：右心衰竭 2、心源性水肿的特点：水肿首先出现于身体的下垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内
侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者一腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。 此外通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压↑，严重时还会出现右心衰的其他表现（胸水、腹水）。
三、病因与临床表现
（六）妊娠性水肿
（七）经前期紧张综合征 （八）结蹄组织疾病所致水肿（SLE、硬皮病、皮肌 炎等） （九）变态反应性水肿
三、病因与临床表现
（十）药物所致水肿（过敏、肾损害、内分泌紊乱）
（十一）特发性水肿
（十二）功能性水肿（高温环境引起的水肿、肥胖性 水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐椅者水肿）
二、发生机制
水肿产生的机理主要包括以下方面： （一）毛细血管血流动力学改变
1、毛细血管内静水压增加 2、组织间隙机械压力降低 3、血浆胶体渗透压降低 4、组织液胶体渗透压增高 5、毛细血管通透性增强

(医学课件)诊断学-水肿

(医学课件)诊断学-水肿

水肿的分类
局部性水肿
由于局部静脉或淋巴回流受阻、炎症刺激、外伤等原因引起的水肿。
全身性水肿
由于心、肝、肾等重要器官功能障碍，或营养不良、过敏反应等原因引起的 全身性水肿。
水肿的病因
其他原因
过敏反应、感染、内分泌失调等原因也可 能导致水肿。
心脏病
心功能不全、心包积液等心脏疾病可能导 致水肿。
肝脏疾病
肿胀、皮肤紧绷、呼吸困难等。
水肿伴其他症状
03
水肿常伴其他症状，如高血压、多尿、蛋白尿等，提示可能存
在肾脏疾病。
水肿的鉴别诊断
心源性水肿
常见于心脏疾病患者，水肿首先出 现在下肢，然后累及全身，常伴有 心功能不全的症状。
肾源性水肿
常见于肾脏疾病患者，水肿首先出 现在眼睑和面部，然后累及全身， 常伴有肾功能不全的症状。
水肿的预防措施
控制饮食
减少钠盐和脂肪的摄入，增加水果和蔬菜 的摄入，以降低水肿发生的风险。
避免过度劳累
适当休息和放松，避免长时间站立或坐着 ，以预防水肿的发生。
控制情绪
避免过度紧张和焦虑，以减少因心理因素 导致的水肿。
监测病情
定期监测病情变化，及时发现并治疗可能 引起水肿的疾病。
水肿的康复护理
心理护理
肾脏损伤
全身水肿可以导致心脏负荷增加，引起心功 能不全。
肾源性水肿可以导致肾脏损伤，引起肾功能 不全。
04
水肿的治疗及预防
水肿的治疗原则
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗方法，如控制感染 、消除过敏原、治疗肾脏疾病等。
对症治疗
针对水肿的症状进行对症治疗，如使用利尿剂、 限制钠盐摄入等。
营养支持
提供足够的营养物质，如蛋白质、维生素等，以 维持身体的正常代谢。

诊断学水肿ppt课件

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迅速
缓慢
水肿性质 伴随改变
软而移动性大
比较坚实，移动性 较小
高血压、尿检改变、肾功能 心脏增大、心脏杂
异常
音、静脉压升高
25
六、伴随症状
水肿伴随症状
可能性疾病
伴肝肿大
肝源性、心源性与营养不良性
伴呼吸困难、发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
与月经周期有关
经前期紧张综合征
伴重度蛋白尿
常为肾源性
伴心跳缓慢，怕冷、脱发 甲状腺功能减退症
伴消瘦、体重减轻
营养不良
26
病例 患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1 周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院
体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋）， 尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml， 尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称 性增大。
3 肝源性性水肿 （hepatic edema）
4
其他
11
1.1 心源性水肿的发病机理
右心 功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑
肾血流量↓
Cap内压↑ 胃肠肝淤血 GFR↓ 醛固酮、ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
12
1.2 心源性水肿的临床特点
a. 先出现在身体下垂部 b. 对称、凹陷 c. 伴随症状
育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头 痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。
23
5、局部性水肿
炎性水肿 丝虫病性橡皮肿

诊断学水肿ppt课件

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管型尿、眼底改变等 肝大、等静脉压升高
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9
3. 肝源性水肿
➢ 开始部位：多位 腹水或从踝部水 肿，延及腹部；
➢ 发展速度：较缓 慢。
➢ 常见疾病：肝硬 化失代偿期、肝 癌。
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10
4.营养不良性水肿
➢ 病因：营养不良-长期低蛋 白饮食
➢ 部位：从足部开始蔓及全 身；
➢ 特点：水肿先于消瘦、体 重减轻出现，重者可出现 胸水、腹水。
水肿
edema
.
1
水肿
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。
类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
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2
水肿的分度：
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指 压后轻度凹陷，平复很快；
中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢；
——丽芝 28岁 市场人员
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14
每到月底截稿的时候，熬夜加班是经常 的事情，为了打起精神来，我不得不靠喝茶 和咖啡来支撑。但是，第二天一早起来，在 镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。
——晓天 27岁 编辑
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15
妊娠期水肿
妊娠7个月后，单纯 只是脚部轻度浮肿， 无高血压、蛋白尿等 其他不适，为妊娠期 常见现象，产后自消。
综合征。 ➢ 重度蛋白尿——肾源性 ➢ 消瘦、体重减轻----营养不良
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20
.
21
水肿的防护
明确病因，治疗原发病
注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。
下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度；常运 动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀；

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(4)特发性水肿 ◆定义 非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因
◆多见于女性
◆多发于低垂部位
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◆病因不明，可能与内分泌功能失调和直立体 位的反应异常有关 ◆主要表现在： 身体下垂部位 多见于成年肥胖妇女 常与情感、精神变化有关 伴疲倦、头昏、 头痛、焦虑、失眠等 神经官能症表现
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◆立卧位试验 ◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一 次共四次，测量每次尿量。 ◇第一天取立位(不能坐)四小时， ◇第二天取去枕平卧位四小时， 若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50 ％以上，则符合本病。
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(2)局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙如血栓性静脉炎积水 液体积聚在体腔内为积液 如胸腔积液
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二.发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于:
◆毛细血管静水压 ◆血浆胶体渗透压 ◆组织间隙机械压力（组织压） ◆组织液的胶体渗透压
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血管内外液体交换平衡示意图
.
Байду номын сангаас
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2.产生水肿的主要因素： ◆钠与水的潴留 继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高 右心衰 ◆毛细血管通透性增高 急性肾炎 ◆血浆胶体渗透压降低 慢性肾炎、肾综 ◆淋巴回流受阻 丝虫病
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2.相关脏器功能 ◆心脏 ◆肾脏 ◆肝脏 ◆内分泌功能 ◆过敏性疾病 3.水肿与药物、饮食、月经、妊娠的关系
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作业与思考 一、名词解释 1.水肿: 指人体组织间隙或体腔内过多液体的积聚称为 水肿。 2.凹陷性水肿: 是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下 陷； 3.非凹陷性水肿:指液体积聚于皮下组织间隙，指 压后组织下陷不明显或没有凹痕。
全身水肿
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心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音 管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高

水肿图文PPT医学课件

学员表示通过本次课程，对水肿有了更深入的了解，掌 握了水肿的基本知识、诊断和治疗原则。
学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于今后的临 床工作和学术研究具有指导意义。
学员表示将积极运用所学知识，提高对水肿患者的诊疗 水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来水肿研究领域展望
1 2
深入研究水肿的病理生理机制
定期进行肾功能、心功能等检查 ，及时发现并处理并发症。
处理方法总结和经验分享
肺部感染处理
积极抗感染治疗，加强呼吸道护 理，保持呼吸道通畅。
01
02
肾功能不全处理
03
保护肾功能，促进肾脏排泄，如 使用保肾药物、透析等。
04
心力衰竭处理
减轻心脏负担，改善心功能，如 使用强心剂、扩血管药物等。
营养不良处理
消退。
手术治疗
对于部分严重水肿患者，如淋巴 管阻塞、深静脉血栓等，可能需 要采取手术治疗措施以消除病因
和改善症状。
04
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
01
肺部感染
水肿患者肺部易感染 ，可能引发肺炎、肺 脓肿等严重疾病。
02
心力衰竭
长期水肿会增加心脏 负担，容易导致心力 衰竭。
03
肾功能不全
水肿可能导致肾脏血 流减少，引发肾功能 不全。
04
营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
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肾性水肿特点：
◇晨起时眼睑与颜面水肿 ◇常有尿改变 全身水肿（下行性水肿）
◇高血压、肾功能损害表现
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点
肾源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 下行性 发展快慢 常迅速 心源性水肿 从足部到全身 上行性 较缓慢
水肿性质 软而移动性大
比较坚实
移动性较小
伴随症状 其他肾脏病体征 如蛋白尿、血尿 管型尿、眼底改变
水肿分度
◆轻度:
仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 织轻度下陷，平复较快。 组织，指压后组
◆中度
全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 膜腔可见积液，外阴亦
显，平复缓慢.
有液体渗出，浆 可严重水肿
全身水肿伴腹水
(二)局部性水肿
1.机理: 局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、
◆淋巴回流受阻：丝虫病
三.病因与临床表现
1.心源性水肿
病因：主要是右心衰的表现 机制： 血液淤积于静脉端，有效循环血量减少
肾血流量减少，肾小球滤过率
继发性醛固酮增多，肾小管回收重吸收水、钠
钠、水潴留,导致水肿
◇继发性醛固酮增多引起钠水潴留 （决定水肿程度） ◇静脉淤血，组织液回吸收减少
(决定水肿部位)
心功能不全体征 心脏增大、杂音 肝大、静脉压升高
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制:
肝功能的减退及门静脉高压
◆门脉高压
◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 蜘蛛痣
◇腹壁静脉曲张
特点:◇主要表现为腹水
◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
水肿特点: ◇常有消瘦、体重减轻 ◇常从足部开始逐渐蔓延全身
5.其他原因的全身性水肿
(1)黏液性水肿:组织液所含蛋白质量较高 ◆ 黏液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低 导致甲状腺素缺少，面部出现 蜡样水肿。 ◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，
由粘多糖沉积所致
◆特点: ◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿
诊断学 第三节 水肿
课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求：
掌握：水肿的定义、水肿的病因与临床表现；
熟悉：水肿的伴随症状及问诊要点。 了解：发生机制。
教学重点与教学难点 ◎重点： 水肿的定义、发病机制,各种病因所致水肿
的鉴别
◎难点： 水肿发病机制与临床表现的联系 教学方法： ◎课堂讲授法,辅以启发式提问。 教学手段： ◎多媒体教学
(4)特发性水肿 ◆特发性水肿的定义:
指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起
的水肿。
◆临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿 ,尤其在立位时双下肢水肿
明显加重。 ◆可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。
◆病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直立体位的反应异常有关。 ◆主要表现在： 身体下垂部位， 多见于成年肥胖妇女， 常与情感、精神变化有关，
伴疲倦、头昏、 头痛、焦虑、失眠等
神经官能症表现。
◆立卧位试验
◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。 ◇第一天取立位(不能坐)四小时， ◇第二天取去枕平卧位四小时， 若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50％以上，则符合本病。
(5)结缔组织疾病所致的水肿
如硬皮病、SLE、 皮肌炎
第三节
一.概述
水肿
1.水肿:是指人体组织间隙或体腔内过多液体的积聚，称为水肿。
2.隐性水肿：体内潴留的液体未超过体重的 10％时，临床上常不能发现水肿的 体征，此时称为隐性水肿。
3.凹陷性水肿:
指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。
4.非凹陷性水肿:
是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。
4.营养不良性水肿
病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
◇蛋白丢失性肠病：
蛋白丧失胃肠综合征又称蛋白丧失性胃肠病，也有人称为蛋白漏出性胃肠病或 渗出性胃肠病：
是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一 种综合征。
◇重度烧伤：低蛋白血症
水肿机制: 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
特点：
◇首先出现于身体下垂部位； ◇活动后明显， ◇休息后减轻或消失（上行性水肿) ◇对称性、凹陷性水肿
2.肾源性水肿 ◆病因：见于各型肾炎和肾病 ◆机制:
肾排钠水减少
钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高
水肿 基本机制:钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。
导致钠水潴留因素：
◇肾小球超滤系数及滤过率下降，肾小管回吸收 钠增加（球-管失衡 ）导致钠水潴留； ◇大量蛋白尿致低蛋白血症致胶体渗透压下降引 起水分外渗； ◇肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活 性增加致钠水潴留； ◇肾内前列腺素产生减少，致肾排钠减少。
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织
间液的流体静压
促
使
毛
细
血
管
内
的
液
体
向
组
织
间
滤
出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
促
使
组
织
间
液
向
毛
细
血
管
回
流
2.产生水肿的主要因素：
◆钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高：右心衰 ◆毛细血管通透性增高：急性肾炎 ◆血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综
血管神经性水肿
2.见于
◆炎 症
◆血栓 ◆创伤 ◆ 过 敏
四.伴随症状 1.水肿伴肝肿大 ◆心源性 ◆肝源性 ◆营养不良性 2.水肿伴蛋白尿 ◆肾源性:重度蛋白尿 ◆心源性:轻度蛋白 3.水肿伴呼吸困难与发绀 ◆心源性 ◆上腔静脉综合征
5.水肿分类
(1)全身性水肿定义 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水肿。如心源性水肿
(2)局部性水肿定义
液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。 如血栓性静脉炎，液体积聚在体腔内, 如胸水
二.发生机制
1.血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于:
◆毛细血管静水压 ◆血浆胶体渗透压 ◆组织间隙机械压力（组织压） ◆组织液的胶体渗透压
◇有特征性的面部表现为：
表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿， 鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红， 发 音 喋 喋 不 清 ， 言 语 缓 慢 费 力 。
(2)经前期紧张综合征
特点: ◆为月经前7-14天出现的眼睑、踝部及手部轻 度水肿， ◆可伴乳房胀痛和盆腔沉重感, ◆月经后渐消退。
(3)药物性水肿
◆糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、 钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼群 地平）等治疗中，与水钠潴留有关。 ◆双下肢水肿多见 ◆多为轻度水肿，停药可消失。