典型曲霉菌感染病例分享

26一例鹅肝结节性曲霉菌病的诊疗代景德(河北省肃宁县农业农村局062350)禽曲霉菌病主要侵害呼吸系统,在肺、气囊或气管通常有黄色或灰色结节和斑块,临床上鹅感染曲霉菌后引起结节性肺炎的病例十分常见,而感染曲霉菌后引起结节性肝炎的情况却鲜有报道。

今年7月笔者诊治了一起鹅因曲霉菌感染引起肝脏结节性病变的病例。

现报告如下。

1基本情况我县养鹅户李某于2020年月6月购进雏鹅4000只,于塑料大棚内网上饲养。

从第10日龄起按1∶5的比例饲喂稻草糠+全价配合饲料,15日龄时被诊断为鹅曲霉菌性肺炎,并于当日全群投服制霉菌素,剂量50万IU/40只鹅,连用4d,同时停止饲喂稻草康,4d后鹅群停止死亡。

25日龄时为降低饲养成本,李某将稻草糠和全价配合饲料以1∶1的比例再次饲喂鹅群,30日龄时鹅群再次出现零星死亡,至35日龄时每天死亡达10余只,遂找笔者诊治。

2临床症状病鹅精神萎顿、缩颈、羽毛松乱,排水样或白色稀便,食欲减少或废绝。

鹅群中出现大量瘸腿鹅,鹅群中偶见伸颈张口呼吸困难者。

3剖检变化剖检病死鹅15只,除其中一只肺内有少量淡黄色粟粒大小的结节外,其余肺脏均未见结节性病变,而呈现局灶性或弥散性肺炎,使肺呈淡红色或鲜红色。

肺小叶间水肿,切面流出红色泡沫状液体。

肝脏表面及实质中有灰白色或淡黄色针尖至粟粒大大小的结节,少则几个,多则密布肝脏表面及肝实质,结节柔软而有弹性或坚如软骨,切面呈均质干酪样。

肠道出血性炎症,肠管内有带血的脓性物。

其他器官未见明显异常。

4诊断与治疗4.1实验室诊断压片镜检:按常规方法采集肝脏结节制作压片,置显微镜下观察,可见分枝状有隔菌丝和孢子。

4.2临床诊断现场检查发现库存稻草糠有霉变气味,根据流行病学、临床症状、剖检病变、实验室诊断以及养殖户使用霉变稻草糠的事实,初步诊断为肝结节性曲霉菌病。

4.3治疗治疗时以保肝利胆、祛霉解毒、抑菌消炎和提高机体抵抗力为主。

治疗方案:立即停止饲喂稻草糠,全群投服制霉菌素3万I⁃U/只,龙胆泻肝散2000g/1t饲料拌料,辅以葡萄糖氧化酶降解霉菌毒素,连用5d。

1例伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的病例分析摘要:目的：对1例曲霉菌肺部感染患者抗真菌药物治疗进行分享，为临床用药提供建议。

方法：分享1例由病原微生物检测出曲霉菌阳性患者肺部的抗真菌治疗及药师参与过程。

结果：患者使用伏立康唑抗真菌治疗后，症状好转，肝功能出现异常，经剂量调整后结合保肝药物治疗肝功能检测异常好转。

结论：通过对伏立康唑进行血药浓度检测，根据检测数据调整伏立康唑的用量，做到了个体化给药，在曲霉菌感染治疗中取得较好的临床疗效，同时避免了由于药物剂量出现的不良反应。

关键词:药物性肝损伤;抗真菌；伏立康唑;血药浓度肺曲霉病多继发于肺结核、支气管扩张症、肺气肿、免疫力低下或恶性肿瘤化学治疗(简称化疗)者[1]。

伏立康唑(voriconazole，VCZ)是三唑类抗真菌药物，通过抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成而发挥抗真菌作用。

其抗菌谱广、抗真菌效力强，临床上用于治疗侵袭性曲霉病、对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)、由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染以及免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染。

美国感染病协会在2016年版《曲霉菌病诊治指南》中推荐伏立康唑为侵袭性曲霉菌病治疗的首选用药。

国内文献分析表明，其药品不良反应发生率约为30%，主要包括神经系统损害、肝胆系统损害、视觉损害、皮肤反应、变态反应、肾功能损害、幻觉、呕吐等，其中肝损害约占20%、视觉异常约占10%[2]1病历资料1.1主诉及现病史患者男，59岁，体重指数：21.63kg/m2，以“间断发热1月，咳嗽、咳痰13天”为主诉入院。

患者自诉于2022年5月29日受凉后开始出现发热，体温最高38.0℃,否认寒战、盗汗，否认咳嗽、咳痰，否认恶心、呕吐等，多次转院对症治疗（具体不详）后体温正常，于2022年6月16日完善电子支气管镜检查后开始出现咳嗽、咳痰，痰量多，为黄色脓痰，气管抽吸物病原微生物检测提示：曲霉菌阳性，当地医院给予“伏立康唑200mg口服”后再次出现发热，体温最高39.5℃,同时给予“美罗培南静点”后体温恢复正常，咳嗽、咳痰较前好转，于2022年6月26日出院后至今体温正常，咳嗽、咳痰较前好转，门诊以“1.肺部阴影2.发热”收住我院。

1例肺部烟曲霉菌感染患者治疗病例分析一、病例介绍患者，男，ID：ZA0575594。

因“左胸痛、咳嗽、咳痰1月余，痰中带血3天”于2011-11-14 收入我院中医科院，2011年11月21日17时00分转入呼吸科。

患者于1月余前无明显诱因出现左胸隐痛、咯黄白粘稠痰，痰量多，偶有咳嗽，无明显发热，无心悸，无他处放射痛，当时未予重视，未作治疗，症状无缓解，入院前4天出现左背疼痛，无心前区疼痛，自觉偶有发热，未测体温，入院前3天发现痰中带血，为黑褐色血块，均未作治疗。

2011-11-13出现咽痛，遂至我院耳鼻喉科就诊，诊断为“咽炎”，未予药物治疗。

患者为求进一步诊治，2011-11-14于我院门诊就诊，行胸部及腹部CT检查示：左肺上叶尖后段改变，纵隔淋巴结肿大，多考虑炎症，合并支气管扩张可能；肺气肿，左肺下、内、后基底段炎症，左侧胸膜局限性肥厚。

门诊以“肺部感染”收入我院中医科。

起病以来，患者未测体温，无潮热盗汗，精神良好，胃痛，纳食少，睡眠一般，大便秘结，小便正常，近1月余体重无明显变化。

患者有30余年高血压、高血糖、高血脂、前列腺增生病史。

1994年及2002年曾因阵发性室上速两次行射频消融术，术后出现早搏。

2003年9月曾患颈动脉狭窄，经中医治疗后好转。

患者于2004-2-19在我院行电子胃镜及腹部CT示胃底贲门癌（BORRMANN Ⅲ型），2004-2-25于我院行姑息性近侧胃大部切除，食管胃吻合术，输B 型红细胞200ml，术后有反酸、嗳气、恶心干呕、胃纳欠佳等症状，高血压、高血糖、高血脂消失。

此后分别于2004-3-18、2004-4-22、2004-6-23、2004-8-17、2004-12-6行化疗5次，并于2004年5月行放疗1次，疗程结束后，患者一般情况尚可。

2011月2月患者因胸闷1月余，加重1周于我院心内科住院，诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”，2011-3-1行选择性冠脉造影及PCI术，术后多次复查血常规示中度贫血。

临床病例个案报道范文真菌性蝶窦炎1例报告近年来，由于鼻窦内窥镜的广泛应用，发现了一些过去难以发现的隐匿型真菌病。

其中常见的多为曲霉菌和烟色带状菌。

现将我们收治的1例真菌性蝶窦炎报告如下。

患者，男，43岁。

因20 d前于疲劳后出现右眼球后钝痛，1周后出现双眼复视，不伴头痛、畏寒、发热及视力、视野改变。

在外院诊为“右球后或蝶窦病变外展神经受损”入院。

给予血管扩张、抗感染药物及理疗，效果不佳，后经MRI检查报告“蝶窦及筛窦慢性炎症”。

转入我科前3 d自觉视力下降明显。

检查：右眼睑轻度下垂，睑宽6 mm，左睑宽13 mm；视力：右眼0.2，左眼1.2；右眼突出度分别为14 mm和12 mm；右眼视野缺损；其余眼科检查正常。

鼻咽顶见少量粘脓，未见新生物。

入院后给予菌必治、复方丹参、ATP、肌苷及维生素B6等，症状有所缓解，但不显著。

后在局麻下行鼻内窥镜检查，在30度镜下找到蝶窦开口，见蝶窦开口呈裂隙状，穿刺抽出0.5 ml粘稠脓液送培养报告阴性。

遂在内窥镜下切除中鼻甲后部，咬除蝶窦口粘膜并除去部分骨质，开放蝶窦。

见窦内大量粘脓及数块黑色条状坏死物，吸除脓液后用灭滴灵、生理盐水冲洗窦腔，见窦内粘膜完整，轻度水肿，窦壁无缺损。

填塞鼻腔，取出物送病检，病理报告为右蝶窦粘膜慢性炎症，炎性坏死组织中见大量真菌，形态符合曲菌。

即用大扶康液做右鼻腔灌洗，每日2次；口服酮康唑1周后，右眼球活动恢复，睑下垂、突眼及复视均消失，视力0.9。

出院后继续用大扶康液灌洗右鼻腔1周。

随访3个月，病人自觉良好，眼科检查正常；随访半年无复发。

讨论蝶窦由于位置深，窦口隐蔽，病变较易被忽略，尤其是真菌性蝶窦炎，临床上较少报道。

且其确诊须做病理检查，虽然影像学上能提供一定的帮助，但临床诊断有一定难度。

同时，蝶窦手术难度较大，有相当大的风险。

近年来，由于鼻内窥镜技术的发展，使该区域的手术逐渐受到重视并不断取得进展。

从这类病例来看，其中不少人有眼科表现，故病人常先就诊于眼科，较易延误治疗，故加强学科联系，互相交流经验很有必要。

•626•云南医药2020年第41卷第6期[2]华玉，张岩，石淑英，等.以护理伦理学为基础的渐进式多元化教学对肿瘤科护生心理健康状态及临床教学质量的影响[J].护理实践与研究，2018,15（5）: 109-112.[3]李彩霞，邢唯杰，李铮，等.本科护理学专业学生循证护理教学现状与思考[J].中华医学教育杂志，2018，38（2）：197-202.[4]田晓静，郑玉岑.浅谈肿瘤科护理实习生的带教体会[J].医药前沿，2016,6（15）:376-377.[5]曾芬莲，郑敏，陈凌云，等.循证实践教学对护理本科实习生护理核心能力的影响[J].中华护理教育，2015，12（2）：117-120.[6]吴穷，苏方.以案例为基础的PBL教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中华全科医学，2016,14（5）:844-846.[7]韩莉，庄洁.循证护理在肿瘤科临床实践应用现状及研究进展[J].实用临床医药杂志，2014,18（4）: 116-118.•短篇与个案•一例曲霉菌感染致重症肺炎患者的抗感染治疗病例分析曹文婷打刘青兰-曹文娟2（1.青海省心脑血管病专科医院药剂科，青海西宁810001; 2.青海省红十字医院乳腺外科，青海西宁810000）关键词：重症肺炎；曲霉菌；抗感染中图分类号：R563.1文献标志码：B文章编号：1006-4141（2020）06-0626-03病例患者，男，44岁，主诉因一周前受凉后出现寒战、高热（未测体温），咳嗽、咳痰伴呼吸困难，为少许白色粘痰。

于县医院住院治疗，期间仍有反复高热、寒战（体温不详）,当地医院予以柴胡、地塞米松、阿莫西林克拉维酸等对症治疗（具体剂量不详）。

现患者呼吸困难较前加重，入院进一步治疗。

入院查体：患者神志清，精神差，经皮血氧饱和度46%,血压104/81mmHg,心率101次/min,颜面部皮肤轻度水肿，口唇黏膜及四肢末梢重度紫绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿音。

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建立日期：年月日建立人：
（Day7）
患者神志清，精神好，近三天未再出现发热，无胸闷、憋喘，无胸痛，偶有咳嗽，痰少，无咯血，无恶心、呕吐，饮食睡眠可，大小便正常。

查体：双肺呼吸音粗糙，散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。

一般细菌培养及鉴定(肺泡灌洗液)：烟曲霉，菌量少量，GM 试验 1.27，G 试验 1709.9g/mL 。

痰液病理示：（痰）涂片中查见大量急慢性炎细胞，少量鳞状上皮细胞及少量真菌菌丝。

免疫荧光染色示：真菌+，倾向曲霉菌。

应用抗真菌药物后，该患者症状得以控制，继续当前治疗，观察病情变化。

血糖：mmol/L
日期 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 3AM 备注 1.6 7.5 10.3 7.7 8-6-8/10U 1.7 7.4
11.7
7.8
6-4-4/12U
（Day14）
患者近两日出现一次低热，体温最高达37.3度，后自行下降至正常范围，偶有咳嗽、咳痰，痰少，无发热，无咯血，无胸闷、憋喘，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛，饮食睡眠可，大小便正常。

查体：双肺呼吸音粗糙，散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音，腹部未见阳性体征，双下肢无水肿。

痰涂片示：未查到真菌。

胸部CT（20180113）示：符合双肺感染性病变CT表现，不除外特殊类型感染（真菌或结核等），建议结合其它检查并治疗后随诊复查；纵隔多发肿大淋巴结。

11。