住院医师规范化培训入科教育

中国毕业后医学教育2019年第3卷第5期Chinese Journal of Graduate Medical Education Vol.3No.52019探讨入科教育在全科住院医师规范化培训中的实践与体会陈亚青1*，徐艺园2，李鹏2，赵红梅1，赵林亚1（1.河北大学附属医院全科医学老年科，河北保定071000；2.河北大学医学院，河北保定071000）摘要：住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分。

入科教育是培训过程中十分重要的一环，住院医师快速熟悉并完成科室工作对取得良好教学成效起着至关重要的作用。

本院采用先进的网络住培管理系统，纳入入科教育、教学培训、教学管理、出科考核、技能考核、出科管理、请销假、考勤管理、模拟考试等环节，从而使培训工作更加智能化、高效化，并能汇总各个环节数据，有利于培训工作改进。

本文主要通过对全科医师的入科教育教学形式、教育模式、目标、内容、反馈进行总结及剖析，就入科教育的相关问题进行探讨，以期为全科住院医师掌握全科知识、提高临床技能、建立规范全科临床诊疗思维提供帮助，进一步促进全科医学毕业后教育的发展。

关键词：入科教育；全科实践；住院医师规范化培训；体会中图分类号：G4文献标识码：A文章编号：2096-4293（2019）-05-466-03The practice and experience of entry education in the standardized residency training for generalpractitionersCHEN Yaqing*,XU Yiyuan,LI Peng,ZHAO Hongmei,ZHAO Linya(Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei071000,China)Abstract:Standardized residency training is an important part of post-graduate medical education.And one of the most important as-pects of the training process is entry education,which allows residents to be familiar with and complete their work in the department fast and smoothly.It plays a key role in achieving good teaching results of the department.Affiliated Hospital of Hebei University ad-opted advanced network management systems,which incorporated the links of entrance education,teaching and training curricu-lums,teaching management,after-department examinations and management,skill assessment,attendance management,and simula-tion test systems.With this system,our training program became more intelligent and efficient,and the system can summarize the da-ta of each link,which could be conducive to the improvement of the training program.This article summarized and analyzed the for-mations,teaching objectives and contents,and feedback of entry education in the standardized residency training for general practitio-ners,and relative problems were evaluated.It is hoped that our work could help the general practitioners to master general knowledge, improve their clinical skills,and broaden their clinical thinking,thus further promoting the development of family medicine.Key words:Entry education;General practice;Standardized residency training;Experience河北大学附属医院是河北省最早一批全科住院医师规范化培训（住培）的教学医院，全科住院医师规范化培训是培养合格全科医师的主要途径，是国际医学界公认的全科医师本科毕业后的继续教育制度[1]。

新生儿科住院医师入科教育——2016年度一．规培医生入科教育培训内容住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心，依据住院医师规范化培训内容与标准分专业实施。

科室培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养。

（一)专业理论专业理论学习应以临床实际需求为导向，内容主要包括公共理论和临床专业理论。

1.公共理论（1）医德医风：热爱祖国，热爱医学事业，遵守国家有关法律法规。

弘扬人道主义的职业精神，恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任，坚持以病人为中心的服务理念，遵守医学伦理道德，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正。

（2）政策法规：学习相关卫生法律、法规、规章制度和标准，医学伦理学，医患沟通，重点和区域性传染病防治、突发公共卫生事件的应急处理以及预防医学、社区卫生、循证医学和临床教学、临床科研的有关基础知识。

（3）人文知识：培养住院医生人际沟通与团队合作能力，能够运用语言和非语言方式进行有效的信息交流，具备良好的人际沟通能力和团队合作精神，善于协调和利用卫生系统的资源，提供合理的健康指导和医疗保健服务。

2.临床专业理论主要学习本专业及相关专业的临床医学基础理论和基本知识，应融会贯通于临床实践培训的全过程。

科室设置教学查房、小讲课、疑难病例讨论等培训活动，要求规培医生积极参与，按照要求完成学习内容。

（二)临床实践按照规范化培训要求，新生儿系统轮转时间2-3个月，轮转期间要求掌握：新生儿的分类；足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病历书写；新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。

熟悉：新生儿、早产儿的喂养及用药（包括抗生素）及补液特点、新生儿输血适应证。

（1）学习病种及例数要求：（2）基本技能要求: 正确进行新生儿全面的体格检查不少于3 例。

住院医师规范化培训入轮转科室教育指南（2022年版）入轮转科室教育（简称入科教育）是由轮转科室按照培训标准和计划，统一组织新入科住院医师参加科室工作前的专科岗前培训。

1目的（1）帮助住院医师尽快了解科室情况，适应科室环境，熟悉工作流程，融入工作团队。

（2）指导住院医师了解专科常见疾病的诊疗规范，明确科室常见危急值及急重症的危机处理流程。

（3）明确住院医师在该轮转科室的培训任务和考核要求。

（4）结合轮转科室工作特点，加强住院医师人文素养、职业道德和人际沟通能力培养。

2形式入科教育的培训形式以讲座为主，必要时可增加实践环节。

根据教学环境不同，可采取现场教学、线上教学或线上线下结合等形式。

可编写相关培训内容的资料供学习。

3内容根据培训目标要求，以临床实践中存在的问题和学习需求为导向，注重分层分级和岗位胜任力的培养，体现专科特点和科室管理要求。

主要包括以下内容。

3.1科室情况：介绍科室（学科）概况，包括发展历史、科室设置、学科建设、人员构成、专科特色、业务范围等，介绍科室教学管理组织架构和师资队伍、指导医师及其诊疗小组。

3.2工作要求：强调遵守科室劳动纪律与规章制度，包括考勤制度、请假制度，以及科室工作流程如查房、交接班、值班、门急诊、会诊等，医嘱开立及医疗文书的书写规范（含电子病历系统）以及常见疾病诊疗规范、科室常见危急值和急重症的危机处理流程。

3.3培养计划：根据培训细则，结合住院医师培训年限和年级、学历背景、专业分类（本专业或非本专业）明确各级住院医师在本科室轮转期间的培训目标、培训内容与标准中要求完成的培训任务（包括完成规定数量的病床管理、病种学习、病历书写、基本技能操作项目及数量，以及参加门、急诊工作和各种教学活动要求等）建议制订个性化的培训计划，助力住院医师完成培训任务。

3.4教学活动：介绍科室开展的基本教学活动和特色创新性教学活动的内容、形式和组织安排。

根据住院医师的不同专业和层级分类，明确培训要求、内容及参课率。

入科教育
住院医师规范化培训以培养岗位胜任能力为核心, 依据培训标准分专业实施。

培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等, 重点提高临床规范诊疗能力, 适当兼顾临床教学和科研素养。

掌握医德医风、政策法规、相关人文知识等, 重点学习相关卫生法律、法规、规章制度和标准, 医学伦理学, 医患沟通, 重点和区域性传染病防治、突发公共卫生事件的应急处理以及预防医学、社区卫生、循证医学和临床教学、临床科研的有关基础知识。

掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基本知识和基本技能, 能够了解和运用循证医学的基本方法, 具有疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决临床实际问题的能力、自主学习和提升的能力。

掌握口腔临床通科常用的基本知识和技能, 包括口腔内科、口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔影像学科基础知识及常见病、多发病的诊疗，及临床相关学科例如：心肺复苏技术、突发性疾病院前急救、姑息医疗、重点和区域性传染病的防治知识与正确处理流程。

在培训第一年能够达到医师资格考试的口腔临床基本知识和技能的要求。

熟练并规范书写口腔临床病历。

掌握本科室病例种类如：牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失，和专业操作技能如：可摘局部义齿修复及各类桩管修复等。

指导老师：培训学员：。

皮肤科住培入科教育培训内容一、科史教育1、介绍科室的发展历史，以及在这不断发展和提高过程中所形成的优良传统：严谨，务实。

2、介绍科室目前在全省的地位和科医师的责任、传承与创新。

二、医生的岗位职责：1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。

2、积极参加医院及科室组织的各项活动，遵守活动规则和要求。

服从工作分配，按要求完成各级领导交办的工作任务。

3、严格遵守医院制定的各项规章制度，认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规。

4、积极参加继续教育活动，努力提高业务水平。

5、正确处理工作中出现的问题和矛盾，按照个人利益服从集体利益，逐级上报的原则反映情况。

6、热爱本职工作，遵守职业道德，严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。

积极进行医患沟通，主动避免医疗纠纷，杜绝差错事故。

7、爱护医疗仪器设备，熟练掌握各种医疗仪器的使用，在治疗过程中严格遵守用药原则，认真选择药物，保证病人得到有效的救治。

8、认真做好对所管病人巡诊活动（每天至少上、下午各巡诊一次）。

严格遵守医院的十三项核心制度。

9、积极参加科室内的抢救工作要求，在抢救病人过程中，做到处理得当，抢救及时，及时完成病程记录。

对疑难危重病情，及时向上级医师报告病情，提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施，以保证病人安全。

三、医生的工作态度1、热爱医疗卫生事业，关爱患者、尊重同行。

2、良好的医德医风，严谨“慎独”的工作作风——角色定位。

慎独：是儒家的一个重要概念，对于其含义，人们一般理解为“在独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟”。

慎独是一种修养；是一种自律。

医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗作风，是医德意识和医德行为的综合反映。

3、要热情接待患者，理解患者。

医护人员在诊疗过程中，应注意微笑服务。

向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、细心的服务态度，熟练的操作技能，会消除病人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中，发挥主观能动性。

住院医师规范化培训基地标准（2022年版）重症医学科专业基地细则一、基本条件（一）所在医院基本条件L三级甲等医院。

2.医院内应设置重症医学科病房（ICU）和（或）专科ICU（包括内科ICU、外科ICU 和急诊科ICU）,且应符合2009年2月13日原国家卫生部办公厅印发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发（2009）23号）的相关条件。

3.医院的内科和外科应为住培专业基地，并能够提供满足培训要求的病种和相应的教学条件。

（二）重症医学科专业基地基本条件4.科室规模（1）符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发（2009）23号）条件的ICU总床位20张（包括但不限于内科ICU、外科ICU及急诊ICU等专科ICU的床位数）。

（2）年收治住院病人不少于750人次。

须同时收治围术期和非手术的重症患者。

（3）床位使用率不低于70%。

5.诊疗疾病范围（1）疾病种类和例数，见表1。

表1疾病种类及例数要求疾病种类最低年诊疗例次非手术重症患者治疗200高危患者围术期治疗23D急性呼吸功能衰竭OOD重症肺炎48慢性阻塞性肺疾病急性加重5急性呼吸窘迫综合征32哮喘持续状态1酸碱失衡/水电解质紊乱50急性肾损伤32癫痫持续状态1多发创伤1重型颅脑损伤3骨筋膜室综合征或挤压综合征2不同类型休克的诊疗GO重症感染或感染性休克40重症急性胰腺炎4急性脑血管病16静脉血栓栓塞/肺栓塞IO致命性大咯血1弥散性血管内凝血8糖尿病酮症酸中毒4尿崩症4肾上腺皮质功能危象1腹腔间隔室综合征2妊娠及围产期重症IO先兆子痫及子痫1产后大出血1心肺脑复苏12消化道大出血5颅内感染和颅高压4免疫抑制患者的机会性感染1注：重症医学科专业基地必须具备的病种及数量（2）临床操作种类和例数见表2。

表中内容均为重症医学科专业基地必备。

表2临床操作种类及例数要求操作种类最低年操作例次动脉血气结果分析XD经皮气管切开或外科气管切开12有创机械通气JODAFACHE或SoEA评分比0呼吸力学监测50纤维支气管镜检查1重症患者的营养支持治疗XD无创机械通气20高级生命支持治疗20基础生命支持治疗IO肺复张12治疗性低体温IO重症患者的镇痛与镇静治疗XD重症患者的院内转运50气管插管50连续肾脏替代治疗50个人防护装备的使用1中心静脉超声定位与超声引导下穿刺置管50肺动脉导管或A c）操作及结果判读1留置中心静脉导管XD留置外周动脉导管50胸腔/腹腔穿刺术40腰椎穿刺术IO限制生命支持治疗强度或撤除治疗1脑死亡的诊断1主动脉球囊反搏IX 1深静脉血栓形成超声检查IO心脏超声检查IO气管切开经皮或外科）5心包压塞时的心包穿刺1注：APACHE评分为急性生理学及慢性健康状况评分;SOFA评分为序贯器官衰竭评分6.医疗设备（1）重症医学科专业基地基本设备见表3。