产科急危重症抢救程序
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产科危急重症
危重病症可归纳为:
1. 气道:气道阻塞;鼾声;喉鸣音
2. 呼吸:呼吸急促(25-30次/分或以上);呼吸减慢(<6次/分);端坐呼吸;氧饱和度<90%;不能说话;紫绀;哮鸣音*
3. 循环:血压<90mmHg,;心率>130次/分;胸痛伴背痛;心脏明显扩大;
4. 消化:腹胀;上腹痛;黄疸;腹痛伴背痛;
5. 泌尿:少尿或无尿;
6. 血液:三系减少;瘀斑;出血不凝;针眼出血;
7. 神经:意识下降;意识混乱(烦躁);反复抽搐;
其他:被关注的病人;疼痛不止;治疗无效;不能及时得到急救;
*哮鸣音:如非哮喘病人突然出现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭;
产科亦经常有发热病人,问题是及早鉴别是感冒还是非感冒发热,如出现①寒战;
②体温>40℃;③持续3天以上,则可排除感冒,及早按感染病因治疗。
如何启动为重孕产妇抢救绿色通道:
孕产妇抢救绿色通道
一、必要性
妇产科工作繁忙,危急重症多,如宫外孕、产前、产后大出血、羊水栓塞、各种原因引起的休克、DIC、心衰、肾衰、子痫、颅内出血等,往往发病急、病情重、变化快,涉及学科众多,如不能实施迅速、有效的救治,必然危及母子两条性命。
必须拥有完善的学科体系,技术力量雄厚。
因此借助学科优势,建立孕产妇抢救绿色通道,使抢救能够畅通、严密的进行,是保证抢救成功的关键。
二、目标
1、对危急重症患者,要迅速组织实施有效的抢救,需相关科室会诊时,要求会
诊人员10分钟到场。
2、化验、检查、输血等优先进行,确保失血性休克病人在60分钟内实施抢救
手术,特别紧急情况下30分钟内由急诊科或抢救室直接进入门急诊手术室实施救命手术。
三、孕产妇抢救绿色通道要求
1、各级人员在岗在位,随时准备应对危重患者,确保绿色通道24小时畅通,
急诊科常规预留绿色通道急诊床位。
2、门诊危重患者诊治的整个过程要有绿色通道标志,化验、检查、术前准备、
手术、交费、取药及住院等各环节见到绿色通道章均应优先实施。
3、正常工作时间门诊病人抢救,由门诊妇产科负责人与急诊科护士长负责实施,
并与病房主任联系,病人入病房途中派医生陪同。
急诊时间由值班二、三线人员组织实施。
4、产科病人出现紧急情况时,三线值班人员或产科主任启动产科绿色通道。
5、孕产妇急救组织由急救领导小组、急救专家组和急救小组三级组成。
领导组
由业务副院长、医务部主任、医疗处处长、妇产科主任、医务处助理员、外科总值班组成。
专家组由产科主任、相关科室副主任医师以上人员组成。
急救小组由妇产科的一、二、三线值班人员及产科护士长组成。
6、负责抢救的产科主任为急救小组总指挥,要做到人员到位,分工明确,各负
其责,紧密配合,严密观察、详细记录。
护士长安排特护人员,落实护理分工,医护密切配合。
7、急救小组成员必须做到随叫随到,要求10分钟到达抢救现场。
有特殊情况
不在位时,要安排好相应职称的临时替班人员,并报医务科。
8、药品、器材放于固定位置, 保持完备和使用状态。
9、血库见产科绿色通道专用章,要优先保障产科抢救用血,有血型的要做到
30分钟发血;没有血型的抢救患者要取两份血样,同时送临检科和输血科。
输血科先配血,待临检科血型核对无误后,立即发血,时间不超过40分钟。
10、临检科、生化科见产科绿色通道专用章,要立即进行相关化验检查,20分
钟出结果。
11、外送标本人员要熟悉白天和夜间不同时间各种化验需送达标本地点,保证不
因此耽误化验结果上传。
12、抢救结束后要及时总结经验教训,发现不足及时整改。
13、由妇产科副高以上人员掌握绿色通道的使用。
一般病人救治不得使用绿色通
道,确保危重症患者的救治及正常医疗秩序。
失血性休克诊治
休克可发生在血压正常病人,而低血压不一定是休克。
碱基缺失更负于-4mmol/L 和血清乳酸浓度≥4mmol/L提示广泛低灌注,应考虑休克。
尿量是生命器官灌注的可靠指征。
如病人心动过速、碱缺乏加重、少尿,则应诊断休克。
首先,单纯低灌注均可激发炎症反应,是各种休克的基本机制。
炎症反应可致各器官功能衰竭,炎症反应包括DIC。
对大出血的危险性要给予足够重视。
【临床特点】
一、失血的生理反应
当血容量丢失后,机体产生一系列代偿反应。
首先心率增快和心肌收缩增强,而后再外周血管收缩(皮肤、骨骼肌及内脏),以保证血流供给生命器官。
当失血量达1/3时,血压才下降。
所以,诊断休克不能以收缩压为标准,这样会延迟诊断。
有关单纯失血、失血性低灌注及失血性休克的诊断标准(见下)。
失血时一般心率首先增快,但如服用β受体阻滞剂病人,不管休克严重到何种程度,心率均不增快。
腹腔或盆腔出血可刺激迷走神经,心率亦可不增快。
二、单纯失血、失血性低灌注及失血性休克鉴别
单纯失血:有出血,但心率<100次/分,呼吸、血压及碱缺乏均正常。
失血伴低灌注:有出血,伴碱缺乏<-5mmol/L或脉搏持续>100次/分
失血性休克:有出血,至少符合下表中4项。
诊断休克的经验标准
1. 重病容或意识改变
2. 心率>100次/分
3. 呼吸>22次/分或PaCO2<32mmHg
4. 动脉血碱缺乏<-5mmol/L或乳酸>4mmol/L
5. 尿量<0.5ml/kg/hr
6. 动脉低血压>20分钟
不管何种休克,符合上述4项可诊断休克。
治疗:
血浆与组织间液的渗透平衡取决于毛细血管壁两侧的:静水压、胶体渗透压、毛细血管通透性,目前,围术期最初阶段补充晶体液,随后在需要扩展、维持容
量时又应减少晶体液的用量,换用胶体液。
一般晶:胶=1~3:1 (1.4:1) 血浆胶体渗透压虽然在血浆总渗透压中占比例很少,但对维持体液在血管内外分布、维持血管内容量起着举足轻重的作用。
过度输注平衡盐液可致不易维持有效血容量液体从血管内向组织间隙血管内胶体渗透压下降易致血管外水分过度增加组织器官水肿血液过渡稀释,影响组织氧供。