乌梅甘草汤联合美抒玉治疗早泄临床观察_杨光

张锡纯玉液汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解【来源】《医学衷中参西录·医方治消渴方》。

【组成】生山药一两生黄芪五钱知母六钱生鸡内金二钱，捣细葛根钱半五味子三钱天花粉三钱【用法】水煎服。

【作用与功效】益气滋阴清热。

【主治适应症】消渴。

【方解与方论】本证因气阴不足所致，故用黄芪益气，葛根升阳生津，山药、知母、天花粉滋阴清热，鸡内金健运脾胃，五味子酸敛生津。

张锡纯云：“方中以黄芪为主，得葛根能升元气。

而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴。

使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。

用鸡内金者，……用之以助脾胃强健，…为津液也。

用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。

”【医案精选】1.糖尿病(1)陆某，女，51岁，1996年10月26日初诊，素体丰腴，病消渴2载，始因口渴多饮，口中有甜味。

在某医院检查尿糖(++)，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖13.4mmol/L，诊断为2型糖尿病。

先后给予降糖灵、优降糖、达美康、消渴丸等药物治疗，症情有所改善，体重下降，尿糖转阴，血糖控制尚满意，但仍口咽干渴，不欲多饮，纳谷不香，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡红苔薄白，脉细。

前医叠投滋阴润燥之剂，症情无改善。

余辨证认为脾阳不振。

运化无权，清气不升，肺体失于濡润，而病燥渴。

祟张锡纯氏升提元气止泻法，投玉液汤，重用黄芪50g，加干姜8g，吴茱萸6g，苍术10g，连服5剂后燥渴减轻，谷食增进，精神好转，继以原方加减调治旬日，病情稳定。

[蒋茂剑.张锡纯治消渴方临床运用体会.实用中医杂志，2000，16(2)：45]。

(2)王某，男，67岁。

1995年7月6日初诊。

自述患糖尿病多年，经西医降糖治疗后，空腹和餐后血糖基本恢复正常，多饮、多食症状不甚明显，现腰膝酸软，肢体困倦，大便溏泄，口干欲饮，气短乏力。

实验室检查：尿糖(++++)，望其舌红少苔，诊之脉弦细。

处方：西洋参15g，山药30g，知母20g，天花粉15g，葛根15g，五味子15g，女贞子20g，玉竹20g，黄芪30g，枸杞子20g，泽泻15g。

1386　环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.7㊃名医心鉴㊃基金项目:国家中医药管理局中医学术流派传承工作室建设项目(LPGZS2012⁃01);国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(2014011)作者单位:100029　北京中医药大学第三附属医院风湿免疫科[欧阳欢(硕士研究生)㊁李刚(硕士研究生)㊁唐雪纯(硕士研究生)];北京中医药大学中医学院(程发峰㊁王雪茜)作者简介:欧阳欢(1997-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:经方㊁验方防治常见病㊁疑难病的研究㊂E⁃mail:ouyh1220@通信作者:王雪茜(1979-),博士,教授,博士生导师㊂研究方向:经方㊁验方防治常见病㊁疑难病的研究㊂E⁃mail:shirlyding @王庆国教授 法酸收”临证运用乌梅药对经验浅谈欧阳欢　李刚　唐雪纯　程发峰　王雪茜【摘要】　王庆国教授积累了丰富的临床用药经验,知药擅用,并重视药物配伍㊂乌梅为临床常用药,味酸性平,有敛肺㊁涩肠㊁生津㊁安蛔之功㊂王教授基于乌梅酸收之性,选用不同的药物配伍加减组成药对,具体运用如下:重酸敛神,乌梅 炒枣仁养心补肝助眠;酸苦相伍,乌梅 黄连治疗慢性腹泻;酸咸相伍,乌梅 僵蚕治疗息肉;酸辛相伍,乌梅 防风治疗过敏性疾病;酸温相伍,乌梅 木瓜滋阴生津㊂拓宽了乌梅应用范围,将其灵活准确运用于诸多疾病的治疗,效果显著㊂【关键词】　乌梅;　药对;　酸收;　王庆国;　名医经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.018 乌梅[Prunus mume (Sieb.)Sieb.etZuce.],别名梅实,为蔷薇科植物梅树的未成熟果实(青梅)的加工熏制品㊂味酸,性平,归肝㊁脾㊁肺㊁大肠经,功效敛肺㊁涩肠㊁生津㊁安蛔,常用于肺虚久咳,久泻久痢,虚热消渴,蛔厥呕吐腹痛,崩漏等[1]㊂‘神农本草经“[2]言其: 下气,除热烦满,安心,止肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑痔,蚀恶肉㊂”现代药理研究表明[3],乌梅具有抑菌㊁镇咳㊁镇静催眠及抗惊厥㊁抗病毒㊁抗变态反应㊁抗肿瘤㊁抗氧化㊁抗纤维化㊁降低血脂㊁抑制黑色素㊁抗生育㊁治疗结肠炎㊁降血糖㊁防治结石和止血等多种药理作用㊂王庆国教授为第四届国医大师,首届全国名中医,享受国务院政府特殊津贴, 燕京刘氏伤寒学派”掌门人,从事临床㊁教育㊁科研五十余年,对‘伤寒论“的造诣极深,临床用药经验也颇为丰富㊂乌梅是王教授临床常用和喜用的扶正祛邪药物之一㊂王庆国教授以乌梅性味为着眼点,结合临床实践,认为乌梅的功效主要表现在 酸收”上㊂‘黄帝内经“最早见 酸收”一词,现代教材[1]将 酸收”释义为 能收㊁能涩”,有敛肺止咳㊁涩肠止泻㊁固表止汗㊁固精缩尿㊁固崩止带等功效㊂酸收法最早源于李中梓‘医宗必读㊃泄泻“中所提出的 治泻九法”,指运用具有酸敛收涩作用的药物配伍组成方剂,以达到收敛耗散㊁固涩滑脱㊁开胃生津等目的[4]㊂王教授认为,乌梅的 酸收”之性具体体现在以下几方面:敛心神,涩肠敛肺,敛肝气㊁固护正气,敛阴生津等㊂其酸收之性既可收敛,防止正气耗散,又可祛邪㊂常辨证施治㊁谨守病机,善用乌梅配伍治疗多种疾患㊂现将其临证运用乌梅药对经验介绍如下㊂1　重酸敛神,补肝养心:乌梅 炒枣仁‘内经“言: 卧,则血归于肝”,亦云: 肝藏血,血舍魂”㊂如此可知,肝藏魂的功能是建立在肝血足的基础上,养肝血是治疗失眠的重要治则[5]㊂‘不知医必要“: 血虚则无以养心,心虚则神不守舍 终夜不寐”,心气涣散则无力推动血行,可见失眠健忘等神志病变, 心苦急,急食酸以收之”,‘金匮要略“曰: 夫肝之病补用酸”㊂同气相求,酸味药能较好地收敛心神浮热,安心除烦,且酸入肝具有补肝㊁泄肝的作用㊂酸枣仁味酸㊁甘,性平,归心㊁肝经,具有养心补肝,宁心安神,敛汗,生津之功效㊂常用于虚烦不眠,惊悸多梦,体虚多汗,津伤口渴[1]㊂‘名医别录“言酸枣仁: 无毒㊂主治烦心不得眠,脐上下痛,血转,久泄,虚汗,烦渴,补中,益肝气,坚筋骨,助阴气,令人肥健㊂”‘本草乘雅“载酸枣仁: 味酸入肝,色赤入心,心之肝药也㊂”王庆国教授临床辨治证属心肝阴血不足之失眠者,常选用乌梅配酸枣仁,取其酸收敛神之意,酸枣仁用量需达到30g 以上方能奏效㊂需注意的是,酸枣仁炒用则治失眠,生用多疗嗜睡㊂2　酸收苦泄,坚阴止痢:乌梅 黄连‘本草纲目“言乌梅: 所主诸病,皆取酸收之义”㊂李中梓在治泻九法中首将酸收法用于久泻者,他指出泄泻日久伤阴耗气,统摄无权,固摄失司,气散津脱㊂‘内经“言 散者收之”,故可使用酸味药收敛之性,一以收敛正气,防止正气过环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71387度耗伤,达扶正祛邪之功;二以收涩津液防下迫无度㊂黄连味苦,性寒,归心㊁肝㊁胃㊁大肠经,功效清热燥湿㊁泻火解毒㊂‘名医别录“: 微寒,无毒㊂主治五藏冷热,久下泄澼㊁脓血,止消渴㊁大惊,除水,利骨,调胃,厚肠,益胆,治口疮㊂”‘本草衍义“: 今人多用治痢,盖执以苦燥之义”㊂由此可知黄连多有泻火坚阴㊁厚肠止痢之功㊂乌梅味酸性平收敛㊁涩肠止泻之功显著㊂乌梅配黄连一酸一苦,取 酸苦涌泄为阴”之义,此组药对为乌梅丸组方的经典配伍㊂如‘伤寒论“第352条言: 蚘厥者,乌梅丸主之㊂又主久痢方㊂”王庆国教授常用乌梅与黄连药对配伍组方乌梅丸加减治疗腹泻型肠易激综合征㊁溃疡性结肠炎及辨证属厥阴寒热错杂者, 久利则虚,调其寒热,扶其正气,酸以收之,其利自止”㊂配伍黄连有两用:一是黄连味苦,发挥 苦能燥湿”以止久利;二是黄连性寒,发挥 寒能清热”作用主治寒热错杂㊂乌梅 黄连配伍用量常为1∶2或用量相等,酸入肝,以防木克脾土,故乌梅用量较小㊂研究表明[6],黄连 乌梅这一药对会影响小鼠肠道菌群内部占比改变,对于消除肠道系统紊乱,恢复肠道系统平衡,具有一定帮助作用㊂3　酸收咸软,散结行经:乌梅 僵蚕李时珍认为酸性药物除具酸收之义,又有散瘀解毒之力[8]㊂肝藏血,血枯则偏枯不仁死肌矣,味酸益肝血,血和则润,不仁死肌愈也㊂‘神农本草经“载乌梅: 主去恶肉㊂”如此观之,乌梅蚀恶肉之功乃酸收之味外治也㊂僵蚕,味辛㊁咸,性平,有小毒,归肝,肺经,功效息风止痉㊁祛风止痛㊁化痰散结㊂‘景岳全书“云僵蚕: 消结核瘰疬,辟痰疟,破癥坚㊂”陶弘景‘本草经集注“言僵蚕 诸疮瘢痕”㊂僵蚕味辛㊁咸,有小毒,辛能散,咸能软,包括软坚散结㊁软坚化痰及活血化瘀等作用,其小毒又能以毒攻毒㊂此组对药为济生乌梅丸的主药,首载于严用和为 肠风便血”而设,陈修园在‘时方歌括“中言到 下血淋漓治颇难,‘济生“遗下乌梅丸,僵蚕炒研乌梅捣,醋下几回病即安”㊂王庆国教授汇古通今,结合药性言乌梅合僵蚕相伍可治多种息肉,如肠息肉㊁胆囊息肉㊂且息肉属 恶肉”,与中医 癥瘕”相类,多由于情志失调,饮食失宜,导致气血湿痰结聚而成,与肝关系密切㊂乌梅㊁僵蚕均入肝经,为肝家之药,功可止血行经,散结消胬㊂王庆国教授在临床治疗息肉时,除辨证选用对应的处方,更是此基础上加入这一对药,乌梅㊁僵蚕一收一散,共奏化痰散结㊁消胬平疮之功㊂僵蚕用量多在10 g左右㊂4　酸收辛宣,脱敏调体:乌梅 防风‘素问㊃藏气法时论篇“云 肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之”,如此可知,酸味药的收敛之性可体现在上焦肺中㊂过敏性疾患如荨麻疹㊁过敏性鼻炎㊁过敏性哮喘等常出现皮肤瘙痒㊁目干㊁鼻痒等多种肺系症状,中医理论认为 肺合皮毛”, 肺主皮毛”理论源自‘内经“[9],‘素问㊃五脏生成篇“曰: 肺之合皮也,其荣毛也㊂”‘素问㊃经脉别论篇“曰: 肺朝百脉,输精于皮毛㊂”痒多责之于风,风邪外袭,首先犯肺;肺的宣发功能失常,则精微不能输布于体表皮肤,久则皮肤干燥脱屑㊁瘙痒㊂因此,针对此类疾患以收敛肺气为要㊂防风味辛㊁甘,性温,归膀胱㊁肝㊁脾经,功效祛风解表,用于外感表证,风疹瘙痒等㊂‘雷公炮制药性解“言: 味辛甘,性温无毒,入肺经㊂泻肺金,疗诸风,开解气,理目痛㊂防风辛走肺,为升阳之剂,故通疗诸风㊂”‘现代临床中药学“[16]记载乌梅有很好的抗过敏作用㊂此组药对取自祝谌予名方过敏煎,功以祛风止痒,脱敏调体㊂王庆国教授认为乌梅味酸,具有敛肺生津之功,与防风相配,一散一收,散中寓收,防止辛温发散太过伤津之弊,相反相成㊂王庆国教授在治疗过敏性疾病辨证属肺寒阳虚者,常加用麻黄附子细辛汤,若辨证属胆热犯肺者,合用小柴胡汤加减;临证时也常加入蝉蜕㊁地龙㊁五味子等既对病机又对疾病的药物㊂5　酸收温补,敛阴生津:乌梅 木瓜酸性敛,能很好地积聚阴津,推动其分散输布至全身㊂酸能生津,酸柔,现代研究表明酸味能刺激腺体的分泌,而从中医理论上来说,腺体五行属水,腺体分泌是肾气生发的过程,属水生木,‘内经“言酸味入肝,肝气本身就是由肾水生发而成㊂木瓜,味酸,温,归肝㊁脾经,功效舒经活络,化湿和胃㊂经云: 东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋也㊂木瓜枝节比筋,酸津肝木,达春升之自下而㊂”‘本草备要“云: 止渴㊂”‘本经疏证“亦云: 谓惟酸能集津液,而梅与木瓜为尤甚㊂”‘素问㊃至真要大论篇“曰: 阳明之胜,治以酸温”㊂阳明之气为燥气,燥胜则干,其性为凉,燥性伤阴㊂‘素问㊃宝命全形论篇“云: 土得木而达”,如此,酸味入肝,生发肝气,肝气舒则脾气健㊂此组药对取自木瓜乌梅汤,最早见于‘三因极一病证方论“[10],具有温胃消积之功效㊂‘东医宝鉴“:乌梅木瓜汤,治酒热消渴㊂王庆国教授认为此二药相伍,其功益彰,常将此药对加入用于治疗干燥综合征㊁消渴病或辨证为阴津亏虚病证的复方中,有很好的滋阴和营㊁益胃生津之功㊂6　验案举隅患者,男,37岁,2021年3月23日就诊㊂主诉:过敏性鼻炎发作,口服氯雷他定后仍不效㊂平素怕冷恶风,每年春季鼻炎易发㊂现症见目痒,流眼泪,鼻痒,耳朵痒,喷嚏,流涕,晨起有痰,舌质淡嫩有齿痕,苔干,脉滑㊂中医诊断:鼻鼽㊂中医辨证:阳虚邪恋挟风㊂治法:温肺散寒,脱敏疏风止痒㊂处方以过敏煎合玉屏风散㊁麻黄附子细辛汤加减,具体用药如下:乌梅5g㊁防风20g㊁蝉蜕10g㊁五味子8g㊁银柴胡10g㊁辛夷15g㊁炒黄芩12g㊁法半夏10g㊁桂枝10g㊁白芍15g㊁制附片15g㊁细辛10g㊁黄芪30g㊁炒白术15g㊁荆芥10g㊁炙麻黄10g㊂14剂,日1剂,水煎服,早晚分服㊂1388　环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7二诊,2021年4月20日,药后诸症均明显好转,舌上干燥少津,口干㊂前方加天花粉12g,前方制附片加至25g,黄芪加至40g㊂随访一年来未发作㊂按　本案患者属过敏体质,每逢春季鼻炎便会发作,春季风气盛行,风善行而不居,风胜则动,则见目痒㊁鼻痒㊁耳朵痒等症㊂风性轻扬开泄,肺气失宣不利则见喷嚏流涕㊂肺卫虚寒则怕冷恶风㊂王教授辨证为阳虚邪恋挟风,选用过敏煎合玉屏风散㊁麻黄附子细辛汤加减㊂方中乌梅㊁防风㊁蝉蜕㊁银柴胡为过敏煎加味,散收并用,脱敏止痒,改善过敏体质,黄芪㊁防风㊁白术益气固表,辛夷疏风通窍㊁引药入鼻㊂加麻黄㊁附子㊁细辛温阳扶正㊂全方遣方用药精准,故二诊时病情大好,患者唯见舌上干燥少津,故对症加用天花粉养阴生津止渴,并并加黄芪㊁制附片用量以扶助正气,防止复发㊂遂疾病向愈㊂7摇体会药对”是方剂中的特殊配伍形式之一,也是药物配伍的基本单位[11],其使用得当,药物起增效或制约作用,符合中药七情配伍原则,达事半功倍之效㊂王庆国教授临床运用对药不胜枚举,笔者仅管中窥豹,以期对临床有所裨益㊂遣方用药,犹如排兵布阵,贵在左右逢源㊂王庆国教授临证运用乌梅药对时,常谨守其 酸收”之义,王教授认为乌梅之酸,不同于涩味,不单是简单的固涩作用㊂酸属木,木曰曲直,故 曲直作酸”,曲属阴,直属阳,曲者收之义,直者散之义[7],如此,乌梅味酸既有收敛之性,而无恋邪之弊㊂王教授着眼于疾病病机,熟悉药性,灵活变通,辨证使用药对,如运用乌梅涩肠止泻之功,配以黄连苦寒燥湿之性,两药相伍达坚阴止痢之效,心肝血虚型失眠者选用乌梅㊁炒枣仁药对,阴津亏虚者选用乌梅㊁木瓜药对滋阴和营㊂此外,老师常在辨病的基础上选用一些药对,如胆囊息肉属 恶肉”范畴,拟加乌梅㊁僵蚕药对消胬散结,过敏性疾病加用乌梅㊁防风药对脱敏调体有显效,既治其常,又治其变㊂总之,王庆国教授在继承前辈经验的基础上,根据自己临床经验,结合中医理论总结出临床常用的乌梅药对㊂在用量方面,王庆国教授多授予5~10g左右,因其味酸防其过克脾土,故用量不宜较大,取其气味以奏其功㊂王师教导我们:临证时需树立整体观念, 谨守病机,各司其属”,辨病辨证化裁,或主病主方,或加减合方,或选用效药㊁药对㊂其学术思想独树一帜,为临床疾病诊治和用药提供了宝贵经验,值得我们借鉴学习㊂参考文献[1]　高学敏.中药学.上册[M].北京:人民卫生出版社,2000.[2]　尚志钧.神农本草经校注[J].北京:学苑出版社,2008.[3]　朱月,袁静,孙文波,等.乌梅药理作用及临床应用研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2022,24(7):155⁃159. [4]　赵文生.酸收法的临床配伍举隅[J].四川中医,1986,4(7):21⁃22.[5]　翟莹莹,徐彬智,谢斌.基于 肝藏魂”探索酸枣仁汤在失眠中的应用[J].江西中医药,2018,49(6):77⁃78.[6]　史悦华,范汇森,刘晓,等.基于化学成分与肠道菌群探讨消癌解毒方中黄连⁃乌梅药对的配伍机制[J].南京中医药大学学报,2019,35(2):199⁃204.[7]　党思捷,谢双峥.试论 酸”的 涌泄”作用[J].江西中医药,2014,45(4):14⁃16.[8]　朱红梅,胡成明.酸味药研究述评[J].中华中医药杂志,2011,26(6):1251⁃1253.[9]　李隽. 肺合皮毛”理论在皮肤疾病治疗中的应用[J].医学信息,2018,31(2):139⁃140,142.[10]　南宋㊃陈言.三因极一病证方论[M].北京:人民卫生出版社,1957.[11]　林佩莉.‘伤寒论“药对配伍规律的研究[D].杭州:浙江中医药大学,2010.(收稿日期:2022⁃05⁃05)(本文编辑:邱灵慧)。

调心补阳汤的临床功用北京军区总医院宿明良调心补阳汤是刘绍武先生临床治疗心脑血管疾病的方剂之一，是由三部六病医学的小柴胡汤协调立法开始，渐次演化为协调气血的调心汤，进而在后期三纲六要学术体中，在三部协调治疗的方剂组合方面升华为调心补阳汤，担负着中部气血大协调的主方。

一、调心补阳汤方剂组成生黄芪120克赤芍30克川芎15克当归15克地龙10克桃仁30克红花10克百合30克乌药10克丹参30克郁金15克瓜蒌30克生牡蛎30克五味子15克柴胡15克黄芩15克党参30克苏子30克川椒6克生甘草10克大枣15克二、主治功能临床功用以脑梗塞、脑溢血、脑供血不足、脑动脉硬化、冠心病、心肌梗塞、心绞痛为主治方向。

三、煎服方法上述诸药，加水2000毫升，文火煮30分钟，倒出药汁；再加水2000毫升，文火煮60分钟，去渣，两次药汁相合，约500—600毫升，温分三次，饭前半小时服用。

忌食生冷、油腻。

四、方解原方的组成：张仲景——小柴胡汤——《伤寒论》王清任——补阳还五汤——《医林改错》刘绍武——百丹汤——《三纲六要》刘绍武先生的组方学具有知识性、技术性、智慧性、艺术性，需在实践中细细的解读，体会，释疑，觉悟。

“最高的艺术是摆脱了金碧辉煌的时代，恢复粗糙、沧桑的本性，展现返璞归真的本来面貌，表达着独到的高雅。

”对一个方剂的功用，内涵的美，不能光用眼睛去看，要用心去观察。

刘绍武先生当年临床应用调心补阳汤时，曾戏称此方是“一箭双星”，现在我们静下心来，细细品读。

（一）小柴胡汤的功用小柴胡汤的主要功用就是协调，对生命的协调，需要一个按着自然规律，唤起自然疗能的全自动化系统，确保无功不具，无处不达，说到这里首先要了解协调疗法的用药原则和组方八法，以及四治法则。

⒈协调疗法的选药四原则刘绍武先生创立协调疗法，选药有四项基本原则，即疗效要高，治疗全面，副作用小，利于久服。

这是创立协调疗法的选药基础，也是构成协调疗法的基石，是实现协调的基本要素。

五味子治心律失常
朱昌汉;俞美玉
【期刊名称】《时珍国医国药》
【年(卷),期】1996(0)5
【摘要】五味子治心律失常朱昌汉②俞美玉②经多年的临床实践体会，五味子不论对心动过速或心动过缓等心律失常均有很好的疗效。

现举例如下：１房颤陈某，男，２１岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄关闭不全６年，近月来因风心衰房颤在某医院住院治疗，经强心、利尿、抗心律失常、抗感...
【总页数】2页(P15-16)
【关键词】五味子;心动过缓;心动过速;抗心律失常;病态窦房结综合征;风湿性心脏病;二尖瓣狭窄;苓桂术甘汤;治心;肺心病并心衰
【作者】朱昌汉;俞美玉
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R259.417
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2.五味子汤加味治疗心律失常心气不足型40例疗效观察 [J], 赖勇;温佩仪;周燕华
3.五味子汤加味治疗心律失常心气不足型的临床研究 [J], 舒展
4.五味子汤加味联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床分析 [J], 焦千英;许珺莹
5.五味子汤加味治疗心律失常心气不足型的效果评价 [J], 许少平;徐爱云;蓝远军;游殷媛
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基于酸甘化阴理论乌梅喷雾剂改善血液透析患者口渴症的效果观察叶景云;张洁婷;陈佩仪【摘要】目的基于酸甘化阴理论,探讨乌梅喷雾剂改善维持性血液透析患者口渴症状的有效性.方法采用随机对照试验,选取血液透析室有口渴症的维持性血液透析患者60例,通过信封法随机分为干预组和对照组,各30例.干预组在常规治疗与护理的基础上给予乌梅喷雾剂喷雾,对照组在常规治疗与护理的基础上温开水喷雾,收集并比较2组受试者口渴程度评分、唾液静息流率.结果干预前,干预组及对照组的基线资料及口渴强度比较无统计学意义(P>0.05).干预后,口渴程度评分显示干预组(21.8±1.5)分较对照组(28.7±1.8)分更能有效地降低患者口渴程度(P<0.01).干预组和对照组2 min静态唾液流率分别为(1.0±0.5)mg/min和(0.3±0.1)mg/min.结论乌梅喷雾剂可有效缓解维持性血液透析患者口渴症状,提高患者唾液静息流率,较少患者的液体摄入量,从而减轻心血管的负担,对于透析患者健康状况具有积极的临床意义.%Objective To explore the effect of dark plum aerosol on alleviating thirsty in uremic patients with hemodialysis based on the theory of sour-sweet herbs nourishing Yin. Methods We conducted a randomized controlled trial. Sixty hemodialysis patients with xerostomia were divided into intervention group (n=30) and control group (n=30). The intervention group was given conventional nursing and dark plum aerosol while control group received conventional nursing and warm water aerosol. Thirsty grades and resting salivary flow rates were compared between 2 groups. Results Before the intervention, the difference of baseline data and thirsty degree between 2 groups was not statistically significant (P>0.05). Afterthe intervention, Thirsty degree score of intervention group and controlg roup were respectively 21.8 ±1.5 and 28.7 ±1.8, thirsty degree score of intervention group decreased obviously when compared with that of control group (P<0.01). The 2 min resting salivary flow rates of intervention group and control group were respectivel y 1.0±0.5 mg/min and 0.3±0.1 mg/min and it had a statistical significance(P<0.01). Conclusion Dark Plum Aerosol can effectively reduce the degree of thirsty and increase resting salivary flow rates. Thus, it can reduce fluid intake and the burden of cardiovascular in hemodialysis patients thus it can be promoted clinically.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2017(024)020【总页数】4页(P4-7)【关键词】酸甘化阴;乌梅;血液透析;口渴【作者】叶景云;张洁婷;陈佩仪【作者单位】广州中医药大学,广东广州 510006;广东省中医院透析科,广东广州510006;广州中医药大学,广东广州 510006【正文语种】中文【中图分类】R473.78口渴症状是维持性血液透析（maintenance hemodialysis dialysis,MHD）患者较为常见的并发症之一，已有研究显示，临床中86%的MHD患者存在口渴明显的症状[1]。

升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽的临床效果侯瀚翔;刘归【摘要】目的研究升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽的临床效果.方法选取2015年11月至2017年10月郸城县人民医院收治的97例慢性咳嗽患者,按照随机数表法分为对照组(n=48)和观察组(n=49).对照组接受常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗.对比两组治疗效果、入睡时间、咳醒次数、止咳时间及不良反应.结果观察组治疗总效率为93.88％(46/49),高于对照组的79.17％(38/48),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组入睡时间短于对照组,咳醒次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组止咳时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,两组发生轻微不良反应均可自行缓解,未发现其他明显不良反应.结论升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽临床效果显著,可缩短止咳时间,提高睡眠质量,不良反应少,值得推广.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)022【总页数】2页(P4114-4115)【关键词】升阳益胃汤加减;止嗽散加味;慢性咳嗽【作者】侯瀚翔;刘归【作者单位】郸城县人民医院中医科河南周口 477150;郸城县人民医院中医科河南周口 477150【正文语种】中文【中图分类】R256.11慢性咳嗽是临床常见症状，以反复干咳为唯一明显表现，严重影响患者睡眠与生活质量。

慢性咳嗽发病原因复杂，多因感染后遗留导致。

据临床统计，12%～15%呼吸道感染患者可遗留慢性咳嗽。

常规西医治疗慢性咳嗽以止咳、抗感染为主，临床疗效欠佳，且易反复。

中医认为五脏六腑皆令人咳，非独肺也，故治疗慢性咳嗽不仅需宣肺降气，同时要补益其他累及脏器[1]。

本研究选取97例慢性咳嗽患者，分组观察升阳益胃汤加减联合止嗽散加味的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年11月至2017年10月郸城县人民医院收治的97例慢性咳嗽患者，按照随机数表法分为对照组(n=48)和观察组(n=49)。

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .24җ基金项目:衡阳市科技计划项目(202121034622):文静,E -m a i l :471116743@q q.c o m 第一作者:董旭亮,E -m a i l :807601658@q q .c o m 黄芪建中汤治疗恶性肿瘤并发症验案举隅җ董旭亮12王昊1,2,文静3,指导老师:徐基平1,2(1.湖南省衡阳市中医医院,湖南衡阳421001;2.徐基平名中医传承工作室,湖南衡阳421001;3.湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410000)ʌ摘要ɔ 该文从方剂来源㊁方药释义㊁名家论述㊁研究进展等方面对黄芪建中汤进行解读,并分享运用黄芪建中汤治疗恶性肿瘤并发症验案5则㊂ʌ关键词ɔ 恶性肿瘤;黄芪建中汤;自主神经功能紊乱;白细胞减少症;胃肠神经官能症;肌肉痉挛;化疗所致周围神经毒性中图分类号:R 249;R 273 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2431目前,恶性肿瘤发病率居高不下,西医治疗以手术㊁放疗㊁化疗㊁靶向治疗㊁免疫治疗㊁内分泌治疗等为主,这些治疗方法在抑制肿瘤的同时也会产生不良反应㊂中医治疗恶性肿瘤在减轻药物不良反应㊁术后康复㊁体质调理等方面具有优势㊂黄芪建中汤出自‘金匮要略“,功效为温中补虚㊁缓急止痛,笔者将其应用于恶性肿瘤的治疗,亦取得较好的疗效㊂本文简要阐述黄芪建中汤的相关研究,并分享运用黄芪建中汤治疗恶性肿瘤并发症验案5则㊂1 方剂解读1.1 方剂来源 ‘金匮要略“记载黄芪建中汤 于小建中汤内加黄芪一两半 ㊂此方由黄芪㊁桂枝㊁白芍㊁炙甘草㊁生姜㊁大枣㊁饴糖组成,主治 虚劳里急,诸不足 ㊂所谓 里急 ,指里虚腹中急痛; 诸不足 ,指阴阳气血俱虚[1]㊂‘灵枢㊃终始“曰: 阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药,不可饮以至剂㊂ 指出建中汤类方立法处方之本㊂1.2 方药释义 黄芪建中汤由小建中汤加黄芪而成,小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成㊂该方虽以甘温补脾为主,但酸甘可以化阴,甘温可以助阳,故能调和阴阳㊂饴糖㊁甘草㊁大枣之甘可缓急,桂枝㊁生姜之辛可通阳调卫,芍药酸以和营止痛,黄芪甘温以补中缓急㊂全方有益气建中㊁调补阴阳的功效㊂1.3 名家论述 魏荔彤曰: 气虚甚,加黄芪,津枯甚,加人参,以治虚劳里急,此言里急非单指里急之谓也,乃虚劳诸不足腹痛之谓也㊂故名其方为建中,正所以扶持其中气,使渐生阴阳,达于荣卫,布于肢体也㊂ [2]233尤怡曰: 里急者,里虚脉急,腹中当引痛也㊂诸不足者,阴阳诸脉,并俱不足,而眩㊁悸㊁喘㊁喝㊁失精㊁亡血等证,相因而至也㊂急者缓之必以甘,不足者补之必以温,而充虚塞空,则黄芪有专长也㊂ [3]喻昌云:‘内经“于针砭所莫治者,调以甘药,‘金匮“遵之而立黄芪建中汤,急建其中气,俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足㊂ [2]339-340国医大师李士懋[4]提出: 虚劳诸不足,概指阴阳㊁气血㊁心㊁肝㊁脾㊁肺㊁肾俱虚者㊂人以胃气为本,有胃气则生,无胃气则死㊂所以诸不足者,取之于中,建起中州,饮食得进,精微化生,以灌四旁,诸脏皆得脾阴,则正气渐复㊂ 黄煌[5]认为,虚劳是慢性衰弱性疾病,里急指腹痛呈痉挛性,诸不足指表里俱虚,故应有自汗恶风㊁身体重或轻度水肿㊁大便不实等证,故本方证可以解释为 桂枝体质 的慢性腹痛伴黄芪证者,或 黄芪体质 伴慢性腹痛者㊂连建伟[6]认为, 里急 是腹中拘急作痛, 诸不足是各种虚弱病证,用黄芪建中汤主之,即是在小建中汤的基础上加一味黄芪,不仅增强补气作用,并且能助小建中汤补益脾胃㊁温中散寒止痛,因脾胃虚弱往往会引起腹痛㊂1.4 研究进展(1)药理研究 白敏等[7]综述黄芪建中汤的相关研究,总结黄芪㊁桂枝㊁白芍㊁炙甘草㊁生姜㊁大枣6味中药中含有大量多糖类㊁皂苷类㊁黄酮类㊁生物碱类㊁萜类㊁挥发油类及酚类等成分,以及少量氨基酸类㊁有机酸及其酯类㊁香精油类㊁维生素类㊁香豆素类㊁鞣质类等成分㊂黄芪具有抗氧化㊁抗肿瘤㊁降糖㊁抗菌㊁抗病毒㊁抗纤维化㊁抗肿瘤㊁强心㊁调节免疫㊁调节内分泌紊乱㊁心血管保护㊁神经保护㊁骨骼保护㊁改善疲劳等作用[8-10]㊂桂枝具有抑菌㊁抗炎㊁抗过敏㊁抗肿瘤㊁抗病毒㊁利尿㊁扩张血管㊁促进发汗㊁降压等作用[11]㊂大枣701中国民间疗法2023年12月第31卷第24期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,D e c.2023,V o l.31N o.24具有护肝保肝㊁抗氧化㊁抗衰老㊁抗疲劳㊁降血脂㊁调节血糖㊁抗炎㊁提高免疫力和抗肿瘤作用[12]㊂白芍具有护肝保肝㊁抗心肌损伤㊁抗炎㊁提高胰岛素敏感性㊁提高免疫功能㊁镇痛㊁调节神经功能等作用[13]㊂炙甘草具有抗氧化㊁抗炎㊁调节免疫㊁抗溃疡㊁解毒抗癌㊁抗肝纤维化等作用[14]㊂生姜具有抗氧化㊁抗炎㊁抗肿瘤㊁抗动脉粥样硬化㊁抑菌等作用[15]㊂(2)实验研究目前关于黄芪建中汤的实验研究主要集中于消化系统疾病,如消化性溃疡㊁慢性萎缩性胃炎(C A G)等㊂宋厚盼等[16]采用 苦寒泻下+劳倦过度 法联合阿司匹林㊁无水乙醇构建脾胃虚寒型十二指肠溃疡(D U)大鼠模型,结果发现黄芪建中汤对脾胃虚寒型D U大鼠具有治疗作用,作用机制可能与调控前列腺素E2(P G E2)㊁肿瘤坏死因子α(T N F-α)㊁白细胞介素-10(I L-10)等炎症介质水平,抑制R a f/M E K/E R K信号通路活化有关㊂在C A G研究方面,张锐等[17]发现加味黄芪建中汤可通过降低C A G模型大鼠胃黏膜中增殖细胞核抗原(P C N A)㊁细胞周期蛋白E(C y c l i nE)表达水平,抑制G1/S期转换,调节胃黏膜细胞的异常增殖,这可能是加味黄芪建中汤治疗C A G的关键机制之一㊂(3)临床研究大量临床研究表明,黄芪建中汤治疗消化系统疾病(如慢性胃炎㊁肠易激综合征㊁消化性溃疡)㊁循环系统疾病(如心绞痛㊁白细胞与血小板减少症)㊁免疫系统疾病(如类风湿关节炎㊁慢性疲劳综合征)及神经系统疾病(直立性调节障碍㊁肌萎缩侧索硬化)等疗效显著[18]㊂李泰城[19]在西药基础上采用加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡,结果提示黄芪建中汤能提高治疗效果,降低不良反应发生率,缩短临床症状消失时间㊂在肿瘤治疗方面,杨晓晴[20]采用黄芪建中汤联合新辅助化疗治疗进展期胃癌患者,发现应用黄芪建中汤联合新辅助化疗治疗的观察组在降低癌胚抗原(C E A)㊁糖类抗原19-9(C A19-9)方面疗效优于单纯化疗组㊂此外,王强主任医师采用黄芪建中汤治疗低血压取得较好疗效[21];周冠华等[22]采用黄芪建中汤治疗慢性心力衰竭,可有效缓解患者临床症状,降低近期心因性再住院和心血管事件的发生风险㊂2验案举隅2.1自主神经功能紊乱患者,男,60岁,2021年6月1日初诊㊂主诉:肺癌术后1个月余㊂刻下症:恶风,自汗,易感冒,全身乏力,精神差,纳寐差,二便可,舌淡红,苔薄白,脉细㊂西医诊断:自主神经功能紊乱㊂中医诊断:汗证,证属营卫失和㊂治宜调和营卫㊁固表敛汗,方取黄芪建中汤加味㊂处方:黄芪㊁煅龙骨(先煎)㊁煅牡蛎(先煎)㊁浮小麦各30g,桂枝㊁白芍㊁白术各15g,炙甘草㊁生姜㊁大枣㊁防风各10g㊂7剂,每日1剂,水煎取300m L,分早㊁晚两次温服,每次150m L㊂患者服药7剂后自汗痊愈㊂1个月后随访,未见复发㊂按语:汗液是五液之一,为津液代谢的产物㊂汗证是人体阴阳失调㊁营卫不和㊁腠理不固引起汗液外泄失常的病证㊂本案患者在恶性肿瘤术后出现恶风㊁自汗㊁易受风寒等不适,中医认为这是由于手术伤及气血,气血不足,感受风邪,导致营卫不和,免疫功能下降㊂诸多医家多以八珍汤㊁十全大补汤㊁人参养荣汤等进行术后调理㊂笔者则根据患者汗出㊁恶风㊁全身乏力等特点,辨为营卫不和证,选取黄芪建中汤合玉屏风散益气扶正㊁调和营卫,同时加煅龙骨㊁煅牡蛎㊁浮小麦收敛止汗,诸药合用,扶正祛邪,增加免疫力㊂张云等[23]也认为黄芪建中汤可促进胃癌患者术后康复㊂2.2白细胞减少症患者,男,65岁,2021年7月10日初诊㊂主诉:胃癌化疗1个周期后10d㊂刻下症:全身乏力,头晕,腰膝酸痛,夜尿频多,精神差,纳寐差,二便可,舌淡红,苔薄白,脉细缓㊂血常规检查示:白细胞3.0ˑ109/L㊂西医诊断:白细胞减少症㊂中医诊断:虚劳,证属脾肾亏虚㊂治宜补益脾肾㊁建中实卫,方取黄芪建中汤加味㊂处方:黄芪㊁仙鹤草各30g,大枣20g,白芍㊁仙茅㊁淫羊藿各15g,桂枝㊁炙甘草㊁生姜各10g㊂5剂,每日1剂,水煎取300m L,分早㊁晚两次温服,每次150m L㊂患者服药5剂后白细胞恢复正常,继续下1个周期的化疗,此后每次化疗后皆以本方进行调理,顺利完成化疗㊂按语:虽然肿瘤治疗方法日新月异,但是化疗仍占据重要地位㊂白细胞减少症是恶性肿瘤化疗过程中常见的并发症,是指外周血白细胞绝对计数持续低于4ˑ109/L㊂西医治疗主要是应用粒细胞集落刺激因子或巨噬细胞集落刺激因子刺激骨髓释放粒细胞,但并不能增加骨髓造血能力,中医在促进骨髓造血功能方面有一定优势㊂本案患者有全身乏力㊁头晕㊁腰膝酸痛㊁夜尿频多等临床表现,辨证为脾肾亏虚,予以黄芪建中汤加味可增加骨髓造血功能,在升高白细胞方面取得801中国民间疗法2023年12月第31卷第24期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .24较好的治疗效果㊂2.3 胃肠神经官能症 患者,男,65岁,2021年7月15日初诊㊂主诉:结肠癌术后化疗1个周期后10余日㊂刻下症:全身乏力,腹部隐痛,喜温喜按,疼痛与饮食无关,精神差,纳寐一般,二便可,舌淡,苔薄白,脉细缓㊂体格检查:腹部平坦,全腹部无压痛及反跳痛,肝㊁脾肋下未扪及,腹部移动性浊音阴性㊂西医诊断:胃肠神经官能症㊂中医诊断:腹痛,证属中气不足㊁经脉失养㊂治宜补益中焦㊁缓急止痛,方取黄芪建中汤㊂处方:黄芪㊁白芍各30g ,桂枝15g,炙甘草㊁生姜㊁大枣各10g ㊂7剂,每日1剂,水煎取300m L ,分早㊁晚两次温服,每次150m L ㊂患者服药7剂后,腹痛症状改善,继服7剂,腹痛痊愈㊂两个月后随访,未见复发㊂按语:腹痛指胃脘以下㊁耻骨毛际以上的部位发生疼痛,多因脏腑气机不利㊁经脉失养所致㊂本案患者为腹部肿瘤术后出现疼痛,腹部体格检查排除急腹症可能,根据患者腹部隐痛㊁喜温喜按㊁与饮食无关㊁全身乏力的特点,辨证为中气不足㊁经脉失养所致虚痛,采用黄芪建中汤补益中焦㊁调补气血㊁濡养机体,达止痛之目的㊂2.4 肌肉痉挛 患者,女,60岁,2021年10月12日初诊㊂主诉:乳腺癌术后化疗6个周期后1年余㊂刻下症:时发小腿部抽筋,全身乏力,精神一般,纳寐一般,二便可,舌淡红,苔薄白,脉细㊂患者正在服用阿那曲唑㊁钙尔奇㊂西医诊断:肌肉痉挛㊂中医诊断:痉病,证属气血不足㊁筋失所养㊂治宜补益气血㊁濡养筋脉,方取黄芪建中汤加味㊂处方:白芍45g ,黄芪㊁补骨脂㊁鸡血藤各30g ,桂枝15g ,炙甘草㊁生姜㊁大枣各10g ,土鳖虫6g ㊂10剂,每日1剂,水煎取300m L ,分早㊁晚两次温服,每次150m L ㊂患者服药10剂后,抽筋症状消失㊂1个月后随访,未见复发㊂按语:抽筋属于中医 痉病 范畴㊂吴鞠通谓 痉者,筋病也 ,肝主筋,故中医治疗痉病从肝入手,但筋也需要气血的濡养,若气血不能濡养筋脉,则可能导致痉病㊂本案患者为乳腺癌术后化疗后,患者正服用内分泌治疗药物,主要不良反应为骨质疏松,故配合服用钙剂㊂若患者中气不足导致吸收有碍,则缺钙症状在所难免㊂本案患者频发抽筋,考虑为缺钙所致㊂根据患者全身乏力㊁舌淡红㊁苔薄白㊁脉细等证候特点,考虑由于中气不足,筋脉失其濡养,导致痉病㊂治病求本,治疗应以补益气血为主,疏通经络为辅,所以方取黄芪建中汤补益气血为主,同时稍佐活血之品疏经通络㊂2.5 化疗所致周围神经毒性(C I P N ) 患者,女,66岁,2021年5月10日初诊㊂主诉:胃癌术后化疗4个周期后10d㊂刻下症:全身乏力,四肢末端麻木,遇冷加重,精神差,纳寐差,二便可,舌淡,苔薄白,脉细缓㊂西医诊断:化疗所致周围神经毒性㊂中医诊断:痹证,证属中气不足㊁气血不通㊂治宜补气养血㊁活血通络,方取黄芪建中汤加味㊂处方:黄芪㊁丹参㊁鸡血藤各30g ,桂枝㊁白芍㊁当归各15g ,炙甘草㊁生姜㊁大枣各10g ,通草3g ㊂10剂,每日1剂,水煎取300m L ,分早㊁晚两次温服,每次150m L ㊂患者服药10剂后,手足麻木症状改善,继续服药20余剂后症状消失㊂两个月后随访,未见复发㊂按语:C I P N 是化疗后的常见不良反应,主要表现为末梢感觉异常,包括烧灼感㊁痒感㊁尖锐痛感㊁麻木和平衡减弱等[24]㊂C I P N 属于中医痹证 厥证 等范畴㊂中医认为,该病多由化疗伤及脾胃,导致气血不足㊁四肢失于濡养所致㊂本案患者为胃癌多周期化疗后,考虑中气不足,气虚无力鼓动血脉,濡养四肢,同时气虚亦导致四肢血运不畅,因此出现四肢末端麻木遇冷则重㊁全身乏力等症状㊂方取黄芪建中汤加味以补益气血㊁活血通络,增加机体对四肢末梢的气血灌注,从而显著改善C I P N ㊂3 小结百病不已,宜从中治 ,黄芪建中汤作为补益中焦的代表方剂,在临床应用广泛㊂笔者通过方剂来源㊁方药释义㊁名家论述㊁研究进展等方面对黄芪建中汤进行解读,发现该方对多种疑难疾病具有很好的治疗效果,将其运用于恶性肿瘤并发症的治疗,疗效显著㊂黄芪建中汤虽然可以治阴阳两虚的证候,但因本方偏于甘温,阴虚内热明显㊁舌红㊁脉数者不宜应用㊂望临床医师多关注黄芪建中汤的妙用,在药物和临床应用方面进行深入研究,为进一步准确指导临床用药提供依据㊂参考文献[1]陈明.金匮名医验案精选[M ].北京:学苑出版社,2000:156-157.[2]吴谦.医宗金鉴[M ].刘国正,刘振远,王树芬,等,校注.北京:中医古籍出版社,1995.901中国民间疗法2023年12月第31卷第24期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,D e c.2023,V o l.31N o.24[3]王玉兴.金匮要略三家注[M].北京:中国中医药出版社, 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乌梅丸的临床应用医案（干燥综合征糖尿病溃疡性结肠炎反流性食管炎）仲景在《伤寒论》中所设之乌梅丸，乃为治疗厥阴病之主方，笔者据张仲景《伤寒论·厥阴病脉证并治》的条文：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之痢不止”，而在临证中，抓其主症，大胆应用乌梅丸，效果满意，兹举例如下。

1 干燥综合征王某，女，47岁。

2004年5月初诊，因“血小板减少性紫癜”来院检查。

查血小板44×109／L，伴口渴甚，同时伴口眼干燥，舌质淡、苔薄，脉沉。

经查：自身抗体阳性，且抗SSA、SSB抗体均阳性。

予乌梅丸治疗：乌梅38g，党参、当归各12g，附子、川椒各6g，桂枝、黄连、黄柏各10g，干姜4g，细辛3g。

5剂后，口干明显缓解，1月后复查血小板升至67×109／L。

至今仍在门诊观察中。

按：干燥综合征当属中医消渴范畴，而消渴又为厥阴病的主症，且六经辨证中只有厥阴病的提纲中有消渴之说，故口渴当为其临床辨证的重要切入点，而毅然用乌梅丸治疗，竟有意想不到的效果。

2 糖尿病曹某，男，57岁。

2004年10月初诊，其因咳嗽来院治疗，因其述口渴比较厉害，检查发现其尿糖+，空腹血糖6.2mmol／L，餐后2小时血糖13.7mmol／L。

其口渴以夜间为甚，伴乏力，易饥但饮食不多，舌质淡、苔薄，脉弦细。

予乌梅丸加减：乌梅、细辛各3g，党参、当归各12g，附子、川椒各6g，桂枝、黄连、杏仁、黄柏各10g，干姜4g。

半月后口渴明显缓解，复查餐后2小时血糖10.5mmol/L，于是改为每周3剂，隔日服用1剂。

目前仍在门诊服药观察中。

按：糖尿病属中医消渴范畴，虽然教科书强调不要把中医的消渴与西医病名糖尿病等同了，但本例辨证的重要切入点，就是消渴，夜间渴甚，而又无明显舌质红、少津等的阴虚症状，同时伴有饥而不欲食，故对照六经辨证仍属厥阴病，而投乌梅丸，疗效满意。

3 溃疡性结肠炎王某，女，57岁。

2020年第6期三酬三阳与叶夭士“早补喈晚补脾”思想无锡市中医医院（无锡,214071）赵梓羽顾植山△摘要：本文从《内经》三阴三阳开闺枢的角度，结合《伤寒论》欲解时理论和子午流注理论，分析叶天士《临证指南医案》中“早补肾晚补脾”治法,发现“早补肾晚补脾”思想与开闽枢有着密切的关系。

关键词：三阴三阳开闽枢内经叶天士早补肾晚补脾中图分类号:R226文献标志码:A文章编号:1006-4737（2020）06-0016-03笔者在《临证指南医案》中发现叶天士运用“早补肾”和（或）“晚补脾”的治法较多，这种“择时服药”成为叶天士治疗虚损疾病的一大特色。

女［1《临证指南医案》中风案“张，脉细小带弦，冬季藏纳少固，遂至痒中。

百余日来，诸患稍和,惟语言欲出忽蹇,多言似少相续，此皆肾脉不营舌络，以致机窍少宣，乃虚象也。

早用地黄饮子煎服以治下，晚用星附六君子以益虚宣窍。

”⑴'又如《临证指南医案》中虚劳门“某，入夏发泄主令，由下损以及中焦，减谷形衰，阴伤及阳，畏冷至下，春季进河车羊肉温养固髓方法，积损难充，不禁时令之泄越耳。

古人减食久虚，必须胃药，晚进参术膏，早进封固佐升阳法，长夏不复奈何！药用：鹿茸生研一两，鹿角霜一两，熟地二两，生菟丝子一两，人参一两，茯苓一两，韭子二两，补骨脂胡桃蒸一两，枸杞一两，柏子霜一两，蜜丸，早服四钱，参汤送,参术膏（方略）。

”⑷"这种“早补肾晚补脾”的服药方法在其他医家著作中较少应用，后世对此研究也较少，现代有学者从十二经流注与人体脏腑气血的盛衰规律来解读,认为肾经旺于酉时衰于卯时，脾胃经旺于亥戌时而衰于巳辰时，择时施补恰恰选在人体脏腑经脉气血功能相对低下的时辰服药⑵。

但笔者对此解释持不同意见：如果叶天士是直接使用的子午流注，那么应该指明具体时辰，同时并没有在其他地方看到叶氏有对于这种经络时辰理论的应用，恐怕这种解释尚不符合叶天士的原意。

笔者跟随顾植山教授学习五运六气后发现，这种带有鲜明时间用药的特点与五运六气思想有着密切的联系。