原发性高血压的药物治疗(一)

原发性高血压如何用药原发性高血压，也称为原发性高血压病，是指无明显原因所致的血压增高。

它是一种常见的慢性病，严重影响人们的健康和生活质量。

控制原发性高血压有很多方法，其中药物治疗是最常用的一种。

药物治疗的原则药物治疗高血压的目的是控制血压，防止和缓解高血压引起的并发症。

在选择药物治疗时，应考虑患者的年龄、性别、病史、体重、个体差异和已有的疾病等多种因素。

药物治疗原发性高血压的原则是：1.根据患者的血压水平选择不同的药物组合，初步目标是将收缩压（SBP）和/或舒张压（DBP）降低到小于140/90mmHg。

2.如果患者存在其他疾病，如糖尿病、高脂血症、肾脏病等，应选用合适的药物进行联合治疗。

3.药物选择应尽量减少不良反应，对心肌、肾脏和大脑等靶器官具有保护作用。

4.治疗过程中应注意监测患者的血压，个别化调整药物种类和用量，以保证患者的血压达到目标值。

常用药物治疗利尿剂利尿剂是治疗原发性高血压的一线药物之一，它通过增加尿量，排出体内过多的盐分和水分，从而降低血容量和血压。

常用的利尿剂有：•袢利尿剂：如丙泊酚、氯他吡格雷等。

•噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、氯噻嗪等。

•螺内酯类利尿剂：如螺内酯、环戊酮螺内酯等。

ACEI和ARBACEI即血管紧张素转换酶抑制剂，ARB即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它们都是控制原发性高血压的一线药物。

它们通过抑制血管紧张素的合成或作用，从而扩张血管，降低血压。

常用的ACEI有：•厄贝沙坦：是一种长效的ACEI，对心、脑、肾等靶器官有保护作用。

•卡托普利：是一种作用时间较短、适合于一日一次或两次用药的ACEI。

常用的ARB有：•氯沙坦：是一种特异性较强的ARB，适用于高龄、肾功能较差或糖尿病患者。

•缬沙坦：是一种作用时间较长、副作用较少的ARB。

钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过阻断细胞内钙离子流入，使血管平滑肌松弛，从而降低血压的药物。

常用的钙通道阻滞剂有：•氨氯地平：是一种特异性选择静脉血管的钙通道阻滞剂。

平 与卡 托普 利有 逆 转高 血压 引 起 的左心 室 肥厚 的作用 ， 特 故 别适 合 高血 压合 并 心脏 病患 者 。
２１血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ．
肾素一 血管 紧 张 素系 统 （ Ａ ）对 正 常 的心 血管 系 统 发 Ｒ Ｓ 育， 电解质 和 体液 平衡 ， 血压 调节 ， 以及 病 理状 态 下 心血 管 系 统结 构 与功 能重 塑 中起 重要 作 用阁 在原 发性 高 血压 中 ， 血 。 心 管 系统 组织 局 部 的 Ｒ Ｓ处 于激 活状 态 。血 管 紧 张素 转 换 酶 Ａ 抑制 剂 不仅 能有 效 降压 ，对 血脂 和 血糖 代 谢无 不 良影 响 ， 而 且具 有 多 器 官 保护 作 用 ， 防止 和 逆 转 心血 管 重 塑 ， 能 副作 用 较少 ． 已成 为临 床上 广 泛应 用 的一类 降 压药 物［］ 现 ６。 － ７
啶 、 群 地 平 。 年 研 究 表 明 ， 离 子 拮 抗 剂 可 作 为 抗 高 血 压 尼 近 钙
的首 选 药 物 ， 其 对 伴 有冠 心 病 心 绞痛 者 尤 为 适 宜 ， 有 传 尤 对
导阻 滞 、 动过 缓者 亦 甚安 全［ 心 ８ １ 。
２３作 用 于 ５ 羟 色胺 受 体 的 降 压 药 ． 一
５ 羟 色 胺 （ － Ｔ） 要 存 在 于 脑 组 织 。 道 嗜 铬 组 织 和 一 ５Ｈ 主 肠
血 小 板 中。其 受 体根 椐对 不 同配 基 的亲 和力 可 分为 ７类 ， 各 类 中又可 分为 若 干受 体亚 型 。５ Ｈ Ａ受 体 主要 分布 于神 经 － Ｔ１
中枢 ， 感 神 经末 稍及 平 滑 肌 细 胞 上 ， 导血 管 扩 张 ， ５ 交 介 而 一

托拉塞米片以下资料由同心堂中医院（）以及同心堂乳腺专科（）整理药品名称 :通用名称：托拉塞米片英文名称： Unat (Torasemide Tablets)商品名称：益耐成份 :托拉塞米适应症 :本品用于：原发性高血压；因充血性心力衰竭引起的水肿。

规格 :5mg用法用量 :原发性高血压治疗开始时使用本品 2.5mg ，每天 1次。

一般保持剂量为 2.5mg ，每天 1次。

抗高血压作用在第 1周内开始出现，大体 12 周后达到最大。

若是抗高血压作用不足，能够依照反应和疾病的严重程度增加剂量。

每天服用托拉塞米 2.5-5 毫克时，大多数病人能够获取充分的控制。

对于有严重高血压（最初的舒张压＞ 115 mmHg ）或肾脏功能受损的病人，增加剂量可能有效。

服用方法：每天清早以少量液体服下药片。

本品治疗一般是长远的。

因充血性心力衰竭引起的水肿：治疗开始时使用本品 1 片5mg ，每天 1次，可依照病人反应情况调整剂量，每天最大剂量一般不应高出20mg 。

一般保持剂量为1片 5mg ，每天 1次。

不良反应 :心血管系统和电解质平衡有时会加重代谢性碱中毒；有时（特别是在治疗开始时）会出现头痛、头晕、思睡、感觉无力和肌肉痛性痉挛；有时会出现低钾血症，特别是采用低钾饮食、呕吐、腹泻、过多使用缓泻剂或肝脏功能长远异常的病人；在个别病例中，由于血液浓缩，可能发生低血压、意识错乱状态、血栓栓塞并发症、心脏或大脑缺血，造成心律凌乱、心绞痛、急性心肌拥塞或晕厥。

胃肠道系统有时会出现胃肠不适（如没有食欲、胃痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘），特别是在治疗开始时；个别病例曾发生胰腺炎。

肾脏和泌尿系统在已经有尿路堵塞（如前列腺肥大）的病人中，可发生因尿液生成增加造成的尿潴留和膀胱扩大；罕有的情况下，可出现血尿素氮和肌酐高升。

代谢 / 血液化学有时有血清尿酸、血糖和血脂（甘油三酯、胆固醇）的高升。

肝脏有时有某些肝脏酶的高升（如γ-谷氨酰转移酶）。

原发性高血压患者的药物治疗及预后第一章：引言原发性高血压是一种常见的慢性疾病，其特点是持续性血压升高，存在独立危险因素，是引起心血管疾病、脑卒中、肾脏疾病等并发症的重要因素。

药物治疗是高血压常用的治疗方法之一，是控制原发性高血压患者疾病进程和预防并发症的重要手段。

本文将探讨原发性高血压患者的药物治疗及预后。

第二章：药物治疗2.1 降压药分类降压药主要分为利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂等。

2.2 药物选择根据临床表现和具体情况选择相应的降压药物。

一般来说，初始治疗建议先选用单药治疗，如单用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂等。

对于血压控制不佳、或患者合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等不同疾病的高血压患者，可以考虑联合使用两种或以上不同类别的药物。

2.3 药物的疗效与安全性降压药物的疗效和安全性是药物选择的重要方面。

对于成年原发性高血压患者，降低收缩压至<140 mmHg和舒张压至<90 mmHg是有效的治疗目标。

治疗过程中应注意药物的不良反应和相互作用，针对患者的具体情况进行调整。

第三章：降压药物的预后3.1 遵医嘱服药患者应严格按医嘱服药，药物的剂量和用药时间都应该按照医生的处方进行。

如果药物有任何不适反应，应及时告诉医生，医生会根据患者的具体情况做出调整。

3.2 定期随访定期随访对于降低高血压的患者预后非常重要。

随访时应检查血压、血生化指标等，观察患者的病程和用药情况。

医生应及时调整治疗方案，确保疾病得到有效控制。

3.3 合理生活方式合理的生活方式对于降低高血压的患者预后同样十分重要。

保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式有助于降低并发症的发生，改善患者的预后。

第四章：结论对于原发性高血压患者药物治疗及预后的探讨，有助于临床医生对于高血压患者的治疗方案进行更加科学合理的指导，提高患者的治疗效果和预后质量。

原 发 性 高 血 压
概
述
临床高血压：
原发性高 血压（90% 以上 ）
继发性高 血压：症状 性高血压：
原发性高血 压： 原因未明 的、以体循 环动脉血压升高 为主要表 现的临床综合征。 继发性高血 压：
某些 疾病 的一 种临床 表现 ，有明 确而 独 病因 。
流 行 病 学
一、患病率高：
二、并发症多：
血压的调节： 平均动脉血压(BP)= 心排血量(CO)×总外周阻力(PR) 心排血量：血容量、心率、心肌收缩力
病因病机
长期精神过渡紧张.精神刺激.遗传因素 大脑皮层和皮层下中枢调节失衡
交感神经兴奋性.儿茶酚胺分泌
全身小动脉痉挛 外周阻力增大.心缩增强 血压升高 肾素血管紧张素系统 醛固统分泌 水钠重吸收
药物治疗 各 类降 压药 物选 用的临 床参 考
药物分类 强适应症
心衰 老年高血压 收缩期高血压
禁忌症
痛风
限制应用
血脂异常 妊娠
利尿剂
B-阻滞剂
心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 心衰
哮喘和慢 阻肺 周围血管 疾病 II～III度心脏传 导阻滞
高甘油三脂血 症 I型糖尿病 体力劳动者
ACE抑制剂 心衰
DBP>15.6kPa(120mmHg)
伴头 痛. 烦 躁. 恶心 吐. 视 力模糊 等
（2）高血压脑病 短期血压 升高+中 枢神经系统功能 障碍
（严重头痛、烦躁、意识 模糊、抽搐 等）
高血压脑病
机理 血压升高 脑小动脉持久痉挛 舒张血压升高为主
高血压危象
全身小动脉痉挛
收缩血压升高为主
交感神经兴奋
4、主动脉第二音亢进 .左室肥厚

原发性高血压的药物治疗治疗原发性高血压的药物种类很多，具体治疗时要根据患者的情况采取不同的用药方法。

(1)常用降压药物：尽管目前降压药多达100多种，但其降压的基本机制不外乎通过各种途径减少血容量和(或)心输出量，以及扩张血管、降低总外周血管阻力而达到降压之目的。

根据作用方式不同，抗高血压药大致可分为以下几大类：①利尿降压药：本类药物初期主要通过利尿排钠，减少血容量，使心输出量降低而降压，但持续使用数周后，血容量、体内钠总量和心输出量渐趋正常，其降压作用主要通过血管平滑肌内钠离子含量降低，减弱小动脉平滑肌对去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ等加压物质效应，从而使血管扩张而降压。

按其作用部位不同，可分为四类。

A.主要作用于髓襻升支皮质部及远曲小管前段的利尿降压药，包括噻嗪类及氯噻酮。

a.噻嗪类：通过作用于髓襻升支粗段的皮质部及远曲小管的前段，抑制该段肾小管对氯化物、钠及水的重吸收，从而促进肾脏对氯化钠的排泄而产生利尿作用。

常用制剂有：氢氯噻嗪(双氢克尿塞，hydrochlorothiazide，HCT)12.5～25mg，1次/d；噻嗪类利尿降压药主要用于轻中度高血压，曾作为第一阶梯。

目前仍作为基础降压药，但主张用量应适当减少，尤其与其他降压药合用时。

B.主要作用于髓襻升支的利尿降压药，包括依他尼酸(利尿酸)、呋塞米及汞撒利(现已少用)等。

本类药主要作用于髓襻升支的髓质部及皮质部，抑制其对钠、氯的再吸收，促进钠、氯、钾的排出和影响肾髓襻高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程。

此外，对近曲小管、肾小球滤过率也有作用。

本类药属强利尿剂，视病情可口服或注射，主要适用于高血压急症。

常用制剂有：a.呋塞米(furosemide，lasix，速尿)：20～40mg，1～2次/d，口服后20～30min开始利尿，1～2h达高峰，持续6～8h。

由于本药属强利尿剂，不良反应包括水、电解质紊乱、低血容量、低血钾、低血氯性碱中毒，长期应用可造成听力减退、高尿酸血症和胃肠道症状。

２ Ｏ／ｉ ０珊 Ｈ ｇ ） 高血 压起 始 治 疗就 应 考
虑 降压 药 物 联 合 治 疗 。 选择 药 物 须 考 虑 到 病 人 的病 情 、 合 并 的其 他 危 险 因 素 和 疾 病 ， 并 结 合 治 疗 原 则
脂 、尿 酸代 谢 ，糖 尿 病和 血脂 异常 患 者 慎用 ，故 痛风 患者 禁用 。小 剂量 可 以避免低 血钾 、糖 耐量 降低 和心 律 失 常等 不 良反应 。可 选择 使用 氢氯 噻 嗪 １ ２ ． ５ ｍ ｇ ，每 日 １ ～２次 ； 吲 哒 帕 胺
多数 高血 压患 者均 需 ２种 或 更 多 的降压 药物 联合应 用才 能达 到 目标血
表１ 主要降压药选用的临床 参考
１ ６ 中国 杜区 医 师 ２ ０ ０ ７ 年第２ ４ 期（ 第２ ３ 卷 总第３ ４ ２ 期 ）
维普资讯
１ ． ２ ５ ～２ ． ５ｍ ｇ ，每 日 １次 。 呋 塞 米 一 般
病人 的经济 条件 及 当地 的药 物供 应情
况 ， 制 定 切 合 实际 的个 体 化 治疗 方 案 。
首先采 用较 小 的有 效剂 量 以获得 最 佳 的疗 效而 使不 良反 应最 小 ，如效
果 不满意 ，可逐 步增 加 剂量 以获得 最
佳疗效。 ’ 为 了 有 效 地 防 止 靶 器 官 损 害 ， 要 求每天 ２ ４小 时 内血 压 稳 定 于 目标 范 围
降 压 药 的 种 类
目前 用于 降压 的药物主要 为六类 ，
即利尿 药 、 Ｂ 受体 阻滞剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 、 钙
仅用 于并 发肾功能不全 时。
续作用较 长 。主要用 于轻中度 高血压 ， 尤其在 盐敏 感 性高 血压 、老年 人 高血

对于高血压患者，心电图检查重点在于有无显示左心室高电压或左心室肥厚劳损图形。

心脏超声检查重点在于有无室壁肥厚、心脏扩大、左心室收缩功能或舒张功能下降。

对于高血压患者，肾脏检查和肾功能检查重点在于目前有无肾功能不全，化验肌酐和尿素是否升高，是否做过肾脏及肾上腺、肾动脉超声，有无肾动脉狭窄。

有无蛋白尿。

化验血脂、血糖及肝功能等。

如果患者有心室肥厚、心脏扩大、心衰，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，还可以联合应用利尿剂。

如果患者有双侧肾动脉狭窄，则尽量选择钙拮抗剂。

如果患者心率或脉搏偏快，钙拮抗剂中尽量避免选用硝苯地平（可反射性引起心率加快），并可加用β受体阻滞剂。

并建议尽量选择长效降压药，一天1次，避免血压波动。

轻度高血压，开始可给予单药较小剂量，每天服药前和服药后测定血压，使血压逐渐下降至140/90mmHg以下。

4~8周后如仍未达标，可再加另一种降压药联合应用。

2级以上高血压，一般需要2种或2种以上药物的合理配方。

医师询问高血压患者有无夜间不能平卧或夜间憋醒现象的原因主要是根据这个现象判断是否存在心力衰竭。

如果高血压患者早晨血压偏高，应选择作用时间较长的长效降压药，对高龄老年患者应选择降压平稳的药物。

如收缩压控制不理想，尤其早晨血压高难以控制，建议应用钙拮抗剂中的氨氯地平等长效降压药。

此外，如患者有冠心病、稳定型心绞痛，心率偏快，可联合应用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。

在降压时兼顾冠心病的治疗，尽量选择一药多效的方案。

卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，最常见的不良反应是咳嗽、表现为咽痒、干咳。

可将其更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）或者其他。

尽量使用可以每天服1次就能维持24小时疗效的药物。

测量血压时，被测量者上臂及血压计与心脏处在同一水平位。

测量血压之前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、饮用含咖啡因的饮料、饮酒等，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟。

两次血压测量间隔时间1~2分钟。

原发性高血压吃什么药文章目录*一、原发性高血压吃什么药*二、原发性高血压的典籍偏方*三、原发性高血压的护理知识原发性高血压吃什么药1、苯磺酸氨氯地平片功能主治:高血压(单独或与其他药物合并使用)。

心绞痛:尤其自发性心绞痛(单独或与其他药物合并使用)。

用法用量:通常口服起始剂量为5mg,每日一次,最大不超过10mg,每日一次。

瘦小者、体质虚弱者、老年患者或肝功能受损者从2.5mg,每日一次开始用药;合用其他抗高血压药者也从此剂量开始用药。

用药剂量根据个体需要进行调整,调整期应不少于7～14天,以便医生充分评估患者对该剂量的反应。

但在临床有保障的前提下,可以加快调整速度。

治疗心绞痛的推荐剂量是5～10mg,老年患者或肝功能受损者需减量。

禁忌：尚不明确。

2、奥美沙坦酯片功能主治:本品适用于高血压的治疗。

用法用量:剂量应个体化。

作为单一治疗的药物,通常推荐起始剂量为20mg,每日1次。

对经2周治疗后仍需进一步降低血压的患者,剂量可增至40mg。

剂量大于40mg未显示出更大的降压效果。

当日剂量相同时,每日2次给药与每日1次给药相比没有显示出优越性。

无论进食与否本品都可以服用。

本品可以与其他利尿剂合用,也可以与其他抗高血压药物联合使用。

对老年人、中度到明显的肝肾功能损害(肌酐清除率40 mL/分钟)的患者服用本品,无需调整剂量。

对可能的血容量不足的患者(如 :接受利尿剂治疗的患者,尤其是那些肾功能损害的患者)必须在周密的医学监护下使用奥美沙坦酯,而且可以考虑使用较低的起始剂量。

禁忌:尚不明确。

3、吲达帕胺片用于治疗高血压。

本品主要成份及化学名称为吲达帕胺,其化学名称为N-(2-甲基-2,3-二氢-1H-吲哚基)-3-氨磺酰基-4-氯-苯甲酰胺。

分子式:C16H16CIN3O3S 分子量:365.83。

用法用量:成人常用量。

口服,一次2.5mg(1片),每日1次。

禁忌:尚不明确。

原发性高血压的典籍偏方尚不明确。

高血压药物治疗方案1000字高血压是一种常见的慢性病，如果不及时治疗，会导致严重的心血管疾病甚至死亡。

现在，高血压药物治疗已成为最常见的治疗方法。

以下将介绍常用的高血压药物及其治疗方案。

1. 利尿剂利尿剂是一种常用的高血压药物，通过降低体内的液体含量来降低血压。

常用的利尿剂有袢利尿剂（如氢氯噻嗪）、噻嗪类利尿剂（如氯噻酮）和强利尿剂（如呋塞米）。

利尿剂通常适用于轻度至中度原发性高血压。

治疗方案：一般情况下，氢氯噻嗪的剂量为12.5~25毫克/天。

如果需要增加治疗效果，则可以选择氢氯噻嗪加合其他抗高血压药物，如ACEI、ARB、CCB等联合用药。

2. ACEI和ARBACEI和ARB是一类常用的高血压药物，它们能够降低血压并减小心血管事件发生的风险。

ACEI通过抑制血管紧张素转化酶，在血管平滑肌和肾脏中阻断血管紧张素II的生成，而ARB则是通过特异性地竞争性拮抗血管紧张素II的受体来发挥作用的。

治疗方案：常用的ACEI有贝那普利、依普利酮、雷米普利等，常用的ARB有厄贝沙坦、缬沙坦、洛卡特普等。

这些药物的剂量取决于患者的病情和治疗反应，通常从小剂量开始逐渐增加。

3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类广泛应用于高血压治疗的药物，它们通过阻止细胞膜上的钙通道进一步升压和缩窄冠脉和周围动脉。

常用的钙通道阻滞剂有硝普钠、地尔硫卓和尼群地平等。

治疗方案：钙通道阻滞剂的剂量通常从小剂量开始逐渐增加。

硝普钠一般用于急性高血压的治疗，长期治疗一般选择地尔硫卓和尼群地平。

4. β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂可以减缓心率和心脏收缩力，从而降低血压。

常用的β-受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。

治疗方案：在确诊高血压后，可以用普萘洛尔和美托洛尔等常规剂量吃一周，以确定药物的疗效和不良反应。

如果剂量不够，可以逐渐增加剂量。

总结：在治疗高血压时，我们应该根据患者的病情和治疗反应选择合适的药物进行治疗，并且在药物的剂量上要做好调整，以使治疗效果最大化。

一、概述
2.流行病学 原发性高血压在工业化国家较发展中国家患病率高；美国黑种人患病率约为白种人的2倍。 我国原发性高血压患病率和流行：男性高于女性；北方高、南方低；大中型城市高血压患病率较 高；农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快；高原少数民族地区患病率较高。我国18岁 及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），然而知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、 45.8% 和16.8%。
质下神经中枢功能 水钠潴留，机体为 酮系统激活，球旁细胞 成、激活和释放各种 引起继发性高胰
发生变化，神经递 避免组织过度灌注， 分泌肾素，激活血管紧 血管活性物质，调节 岛素血症，使肾
质浓度与活性异常， 全身阻力小动脉收 张素原，生成血管紧张 心血管功能。
脏水钠的重吸收
导致交感神经系统 缩增强，导致外周 素Ⅰ （AT Ⅰ），经血 • 血管内皮细胞功能异 增加，交感神经
四、诊断要点与治疗要点
高血压水平定义和分级（中国高血压防治指南，2018 ）
类别
收缩压（mmHg ）
舒张压（mmHg ）
正常血压
＜120
和
＜80
正常高值
120～139
和/或 80～89
高血压
≥140
和/或 ≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或 90～99
2级高血压（中度） 160～179
主要通过阻断血 通过抑制血管紧 管平滑肌细胞上 张素转换酶阻断 的钙离子通道， 肾素血管紧张素 发挥扩张血管、 Ⅱ的生成，抑制 降低血压的作用。 激肽酶的降解而
发挥降压作用。
通过阻断血管紧 张素Ⅱ受体发挥 降压作用。
其他因素 • 超重和肥胖。 • 口服避孕药、糖皮质激素、

原发性高血压的合理用药⊙阿坝藏族羌族自治州人民医院药剂科 嘎 拉原发性高血压，是指未使用降压药物的情况下，收缩压（高压）≥140m m H g 和（或）舒张压（低压）≥90mmHg。

其病因尚未完全明了，与遗传、环境等多种因素有关，占高血压人群的95%以上。

它是常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危险因素。

临床上，绝大多数原发性高血压或继发性高血压患者都需要长期乃至终身服用药物，从而降低血压增高带来的长期风险。

目前，临床常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂5类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

钙通道阻滞剂：常用的有硝苯地平、氨氯地平等。

钙通道阻滞剂降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。

相对于其他降压药物，具有以下优势：对老年患者有较好降压疗效；高钠摄入和非甾体类抗炎药物不影响降压疗效；对嗜酒患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。

缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。

血管紧张素转换酶抑制剂（A C E I）：降压起效缓慢，3~4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。

ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。

血管紧张素受体阻滞剂（A R B）：降压作用起效缓慢，但持久而平稳。

低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。

多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽，与药物有关的不良反应较少。

利尿剂：常用的有氢氯噻嗪。

降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。

例， Ⅱ级 １ ８例 ， Ⅲ级 ６例。 成 的 。 １ ． ２ 方法 一般绝对 卧床休 息 ， 避 免过 多搬 动 。根 据病人 情 况采取 不 １ ． ２ ． １ 利尿剂 ： 包括噻嗪类 、 袢 利尿剂 和保钾利尿剂 。其 中 同体位 ， 如高血压脑 病病人 采取 侧 卧位 ， 头偏 向一 侧 ； 合并 左心 噻嗪类应用最普遍 ， 其 降压作 用开始 时促进体 内钠 、 钾的丢失 以 衰竭病 人采取半 坐卧位 ； 其余 高血 压病人 多抬高床 头 ， 与 地面成
及减少液体容量 ， 以后 通 过降低 体循 环阻 力而 起降 压作用 。噻 ３ Ｏ 一 ４ ０ 。 角为宜 。给予持续低浓度吸氧。对 昏 迷 或抽搐 病人应加 嚷类主要用氢氯噻嗪 １ ２ ． ５ ａｇ ｒ ， １～ ２次／ 日， 长期应用 可引起各种 强护理 ， 保持呼 吸道通 畅 ， 防止 咬伤 舌唇 、 骨折 和摔 伤。应 迅速 代谢副作用 ， 如失钾 、 失镁 ， 血尿酸 、 血钙 、 血胆 固醇增高 ， 糖 耐量 建 立静 脉通 路 ， 用静 脉滴 注 的方法 给予 降压 药物 。高 血压 的药 减 低和低血钠等 。低 血钾 可诱 发室 性心 律失 常 ， 还 可妨 碍利 尿 物治疗 使血压下 降至 正常水平 ， 更主要 的是 保护 靶器 官 以减低 剂 的降压效果 。拌利尿剂如呋噻咪 ２ ０ ｍ ｇ ，１ ～２ 次／日， 利钠 排钾 高血压对靶 器官的损 害 ， 最 终降 低心 血管事 件 的发病 率 和死亡 作用强 ； 保钾 利尿 剂如安体舒通 、 氨苯喋啶易引起高血钾。 率。在选用抗 高 血压 药 物时 要 注意 很 多 因素 ， 如 价格 、 病人 年 １ ． ２ ． ２ １ ３ 受 体阻滞 剂 ： 其作 用为阻滞 １ ３受体 ， 降低 心输 出 龄 、 合并症 （ 心力 衰竭 、 痛风 、 糖尿 病、 哮喘、 心律失 常等 ） 的存在 量， 降低 肾素活性 ， 从 而 降低血 压。 目前 临床 上用 十余种 制剂 ， 与否 、 病人 的生活方式 、 病人 的工作性质 和既往 治疗产生 的副作 但最常用 的为对 Ｂ １ 受体选择性 阻滞剂 ， 如阿替洛尔 （ 氨酰心安 ） 用（ 如利尿剂引起 的低血钾症 ； ｏ ｒ 受体阻滞剂引起的心动过缓 ， 支 １ ２ ． ５— ２ ５ ａｇ ｒ ／ 次， 每 日 １— ２次 ； 美 托洛 尔 （ 倍 他乐 克 ） ２ ５—５ ０ ａ ｒ ｇ ／ 气管痉挛 、 神经迟钝或性功能障碍 ） 。 次， 每日Ｉ 一 ２ 次 。其副作用有头晕 、 心动过缓 、 心肌收缩力减 弱 ， 高血压对人类的危 害是 极大 的 ， 对于 没有 高血压 的人 应积 另可使血甘油三酯增加 ， Ｈ Ｄ Ｌ下降 ， 并使胰 岛素敏感性下 降等 。 极进行高血压预防 ； 对高血 压病 人更 要进行 有效 的教 育 治疗 高 １ ． ２ ． ３ 钙通道 阻滞剂 （ Ｃ Ｃ Ｂ） ： 为近年 来广泛应 用 的新 型降 血压 ， 减少 高血压 对机 体 的危害 。高 血压 病人 多数 在平 时没 有 压药物 。其作用为 阻断 钙离 子进入 平滑 肌细 胞 ， 抑制 血管平 滑 明显的症状 ， 第一次 测量 血压 发现不 正 常 ， 需引起 重视 ， 进 行血 肌收缩 ， 降低外周血管阻力 ， 从而使血 压下 降。临床优选长 效或 压跟踪 。积极预防和控制 高血压 的危 险因素 减轻体 重 、 改进膳 缓释制剂 ， 如非洛 地平 、 氨 氯地平 、 拉息地 平 、 缓 释硝苯 地平 等 ， 食结构 、 限制饮 酒 、 戒烟、 增 加体 力活动 。对 于饮 食应 从 中 国人 其作用 时间长 ， 对外周血管作用 较明显 ， 且 副作 用小 ， 值得 推广。 的特点 出发 ， 限制每 日食 盐量不 超过 ６ ｇ ； 增加含钾 、 钙 丰富 的新 应慎用硝苯地平普通 片剂 （ １ Ｏ ｍ ｇ ／ 片） 作 为长期 降压 治疗 的首选 鲜蔬菜 、 水果及豆制 品的摄入 ； 控制膳食 中的脂 肪和过 多 的谷 物 药物 Ｊ 。 主食 ， 使体重指数控制在 ２ ５以下 ； 改变 动物性食 物以猪肉为主的 １ ． ２ ． ４ 血管 紧张 素转换 酶抑制 剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） ：其作 用为 抑制 习惯 ， 增加禽 类 、 鱼类 等 含蛋 白质丰 富 而含 脂肪 较 少 的动 物食 转换 酶而使血 管紧 张素 Ⅱ生成 减少 ， 从 而起 到降 压作用 。常用 物 ， 减 少含脂肪 高的猪 肉 ； 提倡 每 日饮牛奶 ２ ５ ０ ｇ ， 吃鸡蛋 每周 不 药物有卡托普利 ， １ ２ ． ５～２ ５ ａｇ ｒ ／ 次， 每 日 ３次 ； 依那普利 ， ２ ． ５—５ ． 超过 ４个 ； 最好不饮 白酒或限制饮酒 ， 每人每 日饮酒量 ＜ ２ ０ ｇ 。明 ０ ａ ｒ ｇ ／ 次， 每 日２次 ； 苯 那普 利 １ ０ ａ ｒ ｇ ／ 次， 每日１ 次； 西 拉普 利 ２ ． 确高血压对心 、 脑、 肾 的危 害 ， 积极 降压 治疗 ， 逐渐 降低 血压 ， 使 ５ ｍ ｇ ／ 次， 每 日１ ～ ２ 次； 福辛普利 １ ０ ｍ ｇ ／ 次， 每 日１ 次； 培哚普利 ４ 血压降至正常范 围。坚持 定 时、 定量 服用 降压 药 。保 护靶 器 官 ８ ｍ ｇ ／ 次， 每 日１ 次等 。此类药物最常见 的副作用 是 咳嗽 ， 发生 免受损害 。了解药物 的作 用和副 作用 及药 物使 用注 意事项 ， 如 率为３ ％ 一２ ２ ％。对 严重 肾功能 不全 、 高血钾 症 、 肾动 脉狭 窄患 为避免直立性低血压 ， 服药后要 卧床或坐位休 息 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。若服 药 者禁 用。 过程 中出现任何不适都应 咨询 医务人员 或及时就 医。应 向病 人 １ ． ２ ． ５ 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 （ Ａ Ｒ Ｂ ） ： 此类药 物作用为 说 明， 一些 药物长期 服用可能会对病人 的生活质量造成影响 。 阻断血 管紧张素 Ⅱ受 体而起 作用 ， 其对 血 流动力 学及 降压 作用 参 考文献 与Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 相似， 但不产 生咳 嗽等副 作用 。适 用于 不能 耐受 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ［ １ ］ 王瑞途． 高血压预防及 治疗的若干问题 探讨［ Ｊ ］ ． 中国 民康 类药 物 、 轻度 肾功能不全 、 痛风等 高血压患 者。常用药物 有洛沙 医学， ２ ０ ０ ７ ， （ １ ０ ） ： １ ｏ ７ ９ ． 坦２ ５ ～ ５ ０ ａ ｒ ｇ ／ 次， 每日１ 次； 缬沙坦 ８ ０ ａ ｒ ｇ ／ 次， 每日１ 次。 ［ ２ ］ 樊红． 高血压 急症 临床特 征． 临床 心血 管病 杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ １ ． ２ ． ６ Ｏ ｔ Ｉ 受体 阻滞剂 ： 选择 性阻滞 。 受 体而引起外 周血 （ ６ 疾病 ， 它能 引起 动脉粥 样硬化 ， 使

原发性高血压如何治疗方案引言原发性高血压，也被称为原发性高血压病或简称为高血压，是一种常见的慢性疾病，全球范围内都具有较高的发病率。

高血压是指动脉血压在长期内超过正常范围的一种状况。

长期不加以控制和治疗的高血压会增加心脑血管疾病的风险，严重的情况下可导致心脏病、中风、肾脏病和其他重要脏器的损害。

因此，对原发性高血压的治疗具有重要意义。

基本治疗原则原发性高血压的治疗原则主要包括以下几个方面：1.生活方式的调整：包括合理饮食、适当运动、戒烟和限制酒精摄入等。

2.药物治疗：如有需要，可以考虑使用抗高血压药物。

3.定期监测：对高血压患者进行定期的血压监测，并遵循医生的治疗计划。

下面将详细介绍原发性高血压的治疗方案。

1. 生活方式的调整饮食饮食对于高血压患者来说非常重要。

以下是一些饮食建议：•限制钠（盐）的摄入：减少食用高盐食物，例如咸肉、咸鱼、腌制食品等。

每天摄入的盐量应该控制在6克以下。

•增加钾的摄入：可以多吃一些富含钾的食物，例如香蕉、土豆、西瓜等。

•控制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入：减少食用高胆固醇食物，例如动物内脏、脂肪丰富的肉类等。

•增加膳食纤维的摄入：多吃新鲜的水果和蔬菜。

运动适当的运动对于控制高血压非常有益。

以下是一些建议：•有氧运动：如快走、慢跑、骑自行车等。

每周建议进行150分钟的有氧运动。

•抗阻力训练：如举重、健身操等。

•避免剧烈运动：避免进行过于剧烈的运动，以免引起血压升高。

戒烟和限制酒精摄入吸烟和过量饮酒都会对血压产生不良影响。

因此，高血压患者应该尽量避免吸烟，并限制酒精的摄入。

如果无法戒烟或限制酒精摄入，应该尽量减少吸烟和饮酒的次数和量。

2. 药物治疗如果生活方式调整不能有效控制高血压，医生可能会建议使用抗高血压药物。

常用的抗高血压药物包括：•利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。

•钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等。

•血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：如卡托普利、依那普利等。

•血管紧张素受体拮抗剂：如氯沙坦、厄贝沙坦等。

原发性高血压病的药物治疗原发性高血压以前称为高血压病，是以血压升高为主要临床表现的综合征，占所有高血压患者的90%以上。

长期高血压可影响重要脏器尤其心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。

单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。

儿童则采用不同年龄组血压值的95%位数，通常低于成人水平。

1 病因至今不明。

目前倾向认为原发性高血压为多因素疾病，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。

1.1 遗传高血压具有明显的家族聚集性，约60%高血压患者有阳性家族史。

高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因并连遗传两种方式。

现在发现，不仅血压升高发生率体现遗传性，在血压高度、并发症发生以及其他方面如肥胖，也有遗传性。

1.2 饮食高血压患病率及血压水平与钠盐摄入量显著相关，摄盐越多，血压水平和患病越高。

每天摄盐量减少1g，可使血压下降约0.133kPa(1mmHg)。

钾摄入量与血压呈负相关。

高蛋白质摄入属于升压因素，饮食中饱和脂肪酸较高也属于升压因素。

饮酒量与血压水平线性相关，每天饮酒量超过50g者发病率明显升高。

1.3 精神应激不同的职业，患病率有较明显的差异。

注意力需要高度集中、精神紧张而体力活动又较少的职业高血压发病较高。

长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。

1.4 其他因素超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压。

服避孕药妇女血压升高的发生率及程度与服用时间长短有关，所引起的高血压一般为轻度，且可逆转，在停药后3～6个月血压可恢复正常。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50%有高血压。

2 临床表现2.1 症状起病缓慢，临床表现缺乏特异性。

常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、周身不适等，有时以视力模糊、鼻出血为首发症状，一般在紧张或劳累后加重，多数症状可自行缓解。

中国伤残医学2014年22卷第2期Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine ,2014,Vol .22,No .2分评定，说明2组均有效。

而针药结合治疗RA 的在临床治疗上具有优势，优于单纯西医或针灸的治疗效果。

按照中医学通则不痛理论，身痛逐瘀汤组方遵循活血行气通痹止痛的治疗原则，配合针灸疗法，可改善受累关节局部组织的血液循环，从而有利于局部炎症吸收此治疗方案，既符合中医辨证理论，又符合现代医学理论，值得在临床推广使用。

论证了针药结合可改善RA 患者的免疫系统，提高细胞免疫和体液免疫的作用，为针灸治疗RA 提供临床理论依据。

参考文献[1]刘健,郑志坚.类风湿性关节炎中西医结合治疗[M].北京:人民卫生出版社，2004.1．[2]林文注.实验针灸学[M].上海:上海中医学院出版社，1989.159．[3]吴前程．身痛逐瘀汤配合针灸治疗风湿关节痛的临床疗效观察[J]．中外医学研究，2012，(1)：78~79.[4]李建武，阮崇洁．温针灸配合西药治疗类风湿关节炎临床疗效观察[J]．中西医结合研究，2010,(3)：64~66.[5]郑英斌，秦颖，杨刚，杨洋．温针灸器治疗风湿痛症的疗效观察[J]．针灸临床杂志，2013,（29）：43~45.[6]刘和春．针灸为主治疗类风湿性关节炎临床观察[J]．上海针灸杂志，2009,（28）：224~226.原发性高血压是病因未十分明确的以体循环血压升高为主要临床表现的全身性疾病，又称为高血压病。

它占所有高血压的95％左右，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。

高血压早期全身小动脉痉挛。

多年后内膜增生，内膜下玻璃样变，中层平滑肌细胞和纤维组织增生，使管壁变厚变硬，管腔变窄。

长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。

当基础交感水平较低时(如休息、睡眠)，具有内在拟交感活性 的阻滞药产生升高心率、血压和增强心肌收缩力的作用；而当基础 交感水平较高时，则主要产生拮抗作用，但与无内在拟交感活性的 药物相比，对心率、血压和心肌收缩力的影响较小。
有内在拟交感活性的阻滞药在哮喘和心力衰竭方面安全性高些， 对脂代谢的影响较小，因为几乎无上调β受体的作用，突然停药反跳 作用很小或没有。相反，当无内在拟交感活性的β受体阻滞药用于缺 血性心脏病患者需要停药时，应在1～2周时间逐步停药。无内源性拟 交感活性的药物由于阻断β受体，a受体的活性相对增强，可抑制脂蛋 白酯酶(LPL)，使三酰甘油(TG)升高，HDL_胆固醇降低，减少内源性 TG的转运速率，降低肝素诱发的LPL活性。
舒压
张下
压降
下
0
降
-10
10~20mmHg 5~6mmHg
-20
冠
病心
事心
-30
死脑
件病
-40
亡血
脑
率 管 15%
心 力
卒
20%
衰
-50
中
竭
38%
>50%
高危患者能获得更大益处！
(三)、治疗的目标
(四)、高血压治疗的原则
1、个体化原则：中国人的群绝高对血负压担和见心图血管病
A、用药因人而异，为病人 选择适宜的药物应根据各人 血压水平； Ｂ、血压升高程度和急缓； Ｃ、病人有无心血管危险因 素； Ｄ、有无靶器官损害、有无 临床心血管病、肾脏病、糖 尿病等合并症； Ｅ、有无伴随疾病影响某种 抗高血压药物的使用； Ｆ、注意联合用药的相互作 用，避免使用影响降压效果 的药物； Ｇ、药物降低心血管危险的 证据有多少；患者长期治疗 的经济承担能力。