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用 药 ３个 月后 。用 药 前需 常规 检 测肝 功 能 ， 用药 后 ３个 月 内需 至 少半 月 复 查 １次肝 功 能 ， 有肝 损 害疑 似症 状者 须每 周 复查 肝 功 能 。以后 每月 若 复查 肝 功 能仍 十分 重 要 ， 特别 是 对 出现恶 心 、 油 、 力 等症 状 的患 者 更 厌 乏 要警 惕 肝损 害 的发 生 ， 以利 早期 及 时地发 现 肝损 害 。抗 结核 化 疗前 还 应 进行 其 它肝 病 的相 关 检查 ， Ｂ超 、 炎病毒 学 检查 等 ， 如 肝 以发 现 无症 状 表
医 学 信 息
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２１年４ 第２卷 第４ ０Ｏ 月 ３ 期
ｉ ｊｉ ｉ ｊｉ ｉ ｊ ； ； ｉ ｉ ｊ ｉ！ ：ｉ ｊｉ ；； ： ｉｉ ；： ｉｊ ｊ ； ； ；； ； ； ； ： ； ； ；ｉ ｉ ； ｉ ；ｊ ；； ； ； ｉ； ； ； ｉ ｉ ；； ； ； ｉ ｊ ； ；； ；是控制 结核病 的重要手段。２ Ｚ ／ ＨＲ Ｅ ４ Ｒ方案 （ ２个 月用 异烟 肼 、 福 平 、 嚎酰 胺及 乙胺 丁醇 ， 日一次 ； Ｈ 前 利 吡 每 后４个月用异烟肼及利福平 ， 日一次 ） 每 是抗结核治疗的常用方案… 。 抗结 核药 对肝 功能 的损 害 国 内外 报 道 较 多 。抗 结 核药 对 肺 结核 伴 有 慢 性 肝病 患者 的肝功 能损 害影 响 更 大 ， 现将 １２例 在 应 用 ２ Ｚ ／ Ｈ ３ ＨＲ Ｅ ４ Ｒ方
临床医学
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慢 性 肝 病 肺 结 核 患 者使 用 抗 结 核 药 对 肝 功 能 的影 响
余平科
【 摘要】目的： 观察２ Ｒ Ｅ ４ Ｒ方案对患慢性肝病的肺结核 患者肝功能的影响。方法： Ｈ Ｚ ／Ｈ 收治的１２例初治肺结核患者在抗结核治疗过程 中发生 ３ 肝 功能损 害的 临床 资料 。结 果 ： 察组 有 ２ 观 ２例 出现谷 丙 转氨酶 升 高 ， 照组 出现谷 丙 转氨 酶 升 高 １ 例 。 病原 及 护肝 等治 疗 ， 对 ２ 经 肝功 能恢 复 ， 察组 比 观 对 照组 比较 有显 著性 差 异 Ｐ ＜ ．５ ０ ０ 。结论 ： Ｈ Ｚ ／ Ｈ 方案 对慢性 肝 炎的肺 结核 肝 功 能损 害较 大， 密切 监 测肝 功 能 ， 时给予 护肝 治疗 有效 。 ２ Ｒ Ｅ４ Ｒ 应 同 【 关键词】 肺结核； 慢性肝病 ； 抗结核
【 分类号】 ５ １ 中图 Ｒ２
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】０６— ９ ９ ２ １ ）４ ０ ７ ０ １ ０ １５ ｛００ ０ － ０９－ １
用药最初 ２ 个月内 ， 用药前需 常规检查肝功能 ， 用药后可每周复查肝 功 能， 以便早 期 发现 肝损 害 。对 既 往 有 慢 性 肝病 者 ， 更应 进 行 肝 病 的针 对 性治疗和积极保肝治疗 。 才能使联合抗结核化疗取得较好疗效。 值得提出的是 ， 联合化疗是治疗肺结核的最佳方案 ， 药物性肝损 害 是抗结核药物最常见而严重的毒副作用。这种损害会影响治疗的进行 ， 甚 至 使化 疗 中断 而影 响 预 后 。肺 结 核 合并 肝 病 患 者化 疗 所 致 肝损 害 为 ４ ．９ ， 于 一般 人群 抗结 核 药肝 损 的 发生 率 （ ０ ３ ） Ｊ 而且 肝 损 １ ％ 高 １． ％ ， 害更严重 。抗结核药物所致肝功能损害发生机制相当复杂， 可能有以下 ２个方 面： ①干扰肝细胞代谢过程， 导致胆汁淤积 ， 脂肪变性坏死 ； ②通 过 毒 害肝 细胞 基本 结 构破 坏肝 细胞 ， 最终 导 致肝 细胞 坏死 。 由于各种肝病患者的肝功能异常与肝脏原有复杂病理改变有关 ， 所 以合并 肝 病 的肺结 核 患者 肝 功能 损 害 往往 较 严 重 。建 议 可采 用 以下 措 施 ： 化 疗 前 详 细 询 问有 无 肝病 病 史 及其 他 易 影 响肝 功 能的 因 素 ， 饮 ① 如 酒， 营养 条件 ， 妊娠 等 。② 化 疗 前 可 常规 检 查 肝功 能 和 病原 标 志物 。③ 对病 原 标 志 物 阳性 患 者 ， 当调 整 化疗 方 案 ， 适 特别 是 病毒 复 制 或肝 功 能 异常患者， 更应选用无 明显肝损害的药物 。④在进行抗结核治疗时， 可 常规使用护肝解毒药物。⑤一旦发现肝损害， 应减少或停用联合用药， 并加 强 病原 及 护肝 治疗 ， 待肝 功 能恢 复后 再依 次 给药 。 结 合 ２ Ｒ Ｅ ４ Ｒ 方案 对不 同慢 性 肝 病 的 肺 结 核 患者 肝 功 能 的影 Ｈ Ｚ／Ｈ 响 ， 果显 示 观察 组 出现 肝 损 害早 于对 照 组 ， 其 是 肝 硬化 患 者 。对 照 结 尤 组 和观 察 组 出 现肝 功 能 异 常 的患 者 经护 肝 等 治疗 肝功 能 恢 复正 常 的 时 间有 明显 区别 ， 照组 患 者 大 多恢 复 较 早 且症 状 较 轻 ， 中部 分 患 者无 对 其 需停 药 ， 肝 治疗 就可 恢 复 正 常 ； 察 组 的大 多 数 患 者肝 功 能 恢 复 正 常 护 观 的时 间较 长 ， 症状 较 重 ， 且大 多数 患 者需停 药 ， 功 能恢 复 正 常后 常 且 而 肝 需 调 整治 疗方 案 ， 尤其 是 肝 硬化 者 。这 提示 观 察 组肝 损 害 发 生 的 时 间 、 程 度及 恢 复 的速 度与 原 有 的基础 肝病 密 切相关 。 药物 性肝 损 害常 发生 于 用药 最初 ２个 月 内 ， 但有 部 分 患者 可 发 生 于