针刺治疗急性踝关节扭伤

急性踝关节扭伤中西医治疗进展丁小飞，朱发宝江苏省句容市中医院中医骨伤科，江苏镇江212400［摘要］踝关节扭伤是骨伤科较常见的一种疾病，但往往不被人们所重视，导致部分患者形成陈旧性踝关节损伤，造成一定的后遗症。

如何有效治疗是现阶段医学重点思考的课题。

西医主张“PRICE”原则，同时配合口服非甾体消炎药，但有一定的局限性。

中医以活血化瘀，行气消肿为准则，治疗方式多样，以理筋手法为主，配合中药汤剂、针刺疗法、中药外敷及中药熏洗等，没有统一的标准，各有千秋。

基于此，本文回顾性分析关于急性踝关节扭伤中西医治疗现状，认为中西医相结合治疗优势更明显，同时对下一步研究提出相关思考，以此来更好地指导临床实践。

［关键词］急性踝关节扭伤；治疗进展；综述［中图分类号］R684.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）05(c)-0190-05 Advances in Treatment of Acute Ankle Sprain with Traditional ChineseMedicine and Western MedicineDING Xiaofei, ZHU FabaoDepartment of Traditional Chinese Medicine Orthopedics, Jurong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Province, Zhenjiang, Jiangsu Province, 212400 China[Abstract] Ankle sprain is a common disease in orthopaedics department, but it is often not paid attention to, leading to some patients form old ankle joint injury, resulting in certain sequelae. How to treat the disease effectively is the fo⁃cus of medical thinking at present. Western medicine advocates the principle of "PRICE", combined with oral non-steroidal anti-inflammatory drugs, but there are certain limitations. TCM is based on activating blood circulation to re⁃move blood stasis and qi to reduce swelling. There are various treatment methods, mainly by means of regulating ten⁃dons, combined with traditional Chinese medicine decoction, acupuncture therapy, external application of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine fumigation and washing. There is no unified standard, and each has its own merits. Based on this, the present situation of Chinese and western medicine treatment for acute ankle sprain was retrospectively analyzed in this paper, and the advantages of integrated Chinese and western medicine treat⁃ment were more obvious. At the same time, relevant thoughts were proposed for the next research, so as to better guide clinical practice.[Key words] Acute ankle sprain; Treatment progress; Review踝关节扭伤是骨科门诊常见病，约占运动损伤的25%[1]。

踝扭伤针灸：
拇指内横纹中心点小节穴一寸一针刺向大陵方向，行针2～3分钟即效。

针用0.35x50针，动气织走或活动足踝。

治疗踝关扭伤的特效穴，命名为小节穴，即是手针的【踝点】。

位置，在大指本节掌骨旁黑白肉际上，握拳取穴。

（属肺经）
对于红肿的，可先红点刺血或外敷药，也可针灸消肿。

足解穴善于调和气血，治疗各种急性扭伤带红肿者能迅速消肿，而且也有治疗作用。

对于使用解穴消肿。

急性外踝扭伤
取董氏奇穴
小节穴
针尖朝劳宫穴方向扎，
一边提插一边调整针尖的方向，一边让患者来回转动脚腕，大多数一次可以治愈，
最起码可以正常走路。

小节穴对侧扎针治外踝扭伤，脚后跟疼扎大陵透劳宫。

小节穴治肺结节，甲状腺结节也效。

针刺小节穴治疗急性踝扭伤15例2010年7月～2011年11月采用针刺小节穴治疗急性踝扭伤患者15例，收到满意效果。

现总结报告如下。

資料与方法一般资料：本组共15例患者，男5例，女10例；年龄10～77岁；病程1～4天，均经X线摄片排除骨折及脱位。

方法：①取穴：小节穴［1］(大鱼际赤白肉际线上，当每一掌指关节结合处，屈拇指取之)。

②操作：令患者握拳，大拇指内收取穴。

局部常规消毒后，用0.18mm×50mm长毫针，患者吸气进针，针尖向大陵穴的方向，针深25mm。

左踝病取右手，右踝病取左手。

进针得气后，一面捻针(以患者能耐受为度)，一面令患者活动患侧脚踝，踝关节的活动度以局部痛感最剧为佳，幅度由小渐大。

一般留针45分钟，病程长及病重可留针60分钟或更久，隔10分钟捻针1次，同时令患者活动患侧脚踝，患者呼气时出针。

如果关节局部红肿，可于患侧委中穴点刺出血。

每天治疗1次，3天为1个疗程。

结果本组15例中，11例治疗1次后，明显感到症状减轻，接近不痛，可下地行走，第2天疼痛基本消失，活动正常；3例经1个疗程治疗加委中穴点刺放血后疼痛明显缓解；1例效果不明显。

讨论踝关节急性扭伤，中医属“伤筋”范畴，主要病理机制为气滞血瘀，络脉不和。

多为实症，故用泻法。

小节穴是台湾针灸大师杨维杰先生依据董氏奇穴对应取穴和手足顺对理论发现的治疗踝痛的要穴。

位于大指本节掌骨旁(在肺经上)赤白肉际上。

小节穴治疗脚踝疼痛及扭伤，首先是基于对应关系；其次内踝与脾经关系密切，外踝与膀胱经关系密切，本穴在肺经上，通过手足太阴同名经相通，及肺与膀胱通，故治内外踝痛甚效。

小节穴治疗踝关节扭伤，在没有红肿情况下，常一次而愈，是一种快捷、有效、简单、安全的治疗方法。

参考文献1 杨维杰.董氏奇穴针灸学［M］.北京:中医古籍出版社,1995:206.。

针刺加七厘散治疗踝关节扭伤40例体会吴代秀(湖北民族学院医学院,湖北恩施　445000) 踝关节扭伤是一种常见的急性软组织损伤病。

笔者自1993年开始用针刺加局部外敷七厘散治疗踝关节扭伤40例,均取得满意的临床效果。

1　临床资料40例中,男18例,女22例;年龄在22～55岁之间,以45～35岁中年女性居多。

皆为明显踝关节扭伤,患处多有疼痛、肿胀、皮下青紫及活动功能受限,均经摄片后排除骨折的可能。

发病至就诊时间为1～7h不等,平均3～4h;其中8例在外经过推拿按摩治疗。

2　治疗方法2.1　针刺疗法:取患侧手掌第2掌骨桡侧特定穴,用1.5寸毫针取15～20°进针,深度约为0.5～ 1.0cm,“得气”后,用大幅度提痛捻转的泻法予以强刺激,留针20min,行针1次/5min,1次/d。

根据患者扭伤踝部疼痛情况,确定针刺时间。

2.2　七厘散外敷:取成品七厘散1支,以黄酒拌成稀糊状,摊于棉纱布上,贴于患处,适当加压包扎固定,更换1次/d。

3　治疗结果经以上治疗3～5d后,症状明显减轻者32例,肿胀消除明显,但仍感疼痛者8例。

7～10d后40例患者均基本痊愈,仅5例在活动时有轻微疼痛,但踝关节功能活动不受限制。

4　体会中医理论认为人体是一个泛控的经络系统,外力作用于踝关节,致使局部软组织损伤,气血瘀滞,脉络不通,“不通则痛”,故治疗应以行气活血,止痛消肿为主。

以针刺机体某一个特定的俞穴,能起到激发经经气,提高痛阈值及行气活血通络的治疗效果。

加之以七厘散调以黄酒外敷患处。

其方中乳香、没药能行气活血;佐以苏木、红花、番木鳖、黄酒等具有正骨止痛、引气活血、消肿之功效。

故而针刺与外用药物结合治疗踝关节扭伤,临床取得较为满意疗效。

收稿日期:2000-03-28;　修订日期:2000-05-18●药事管理●关于中药调剂的几点意见柴志芳(浙江省岱山县第二人民医院　316200) 中药调剂习称中药配方,是中药用于临床的重要环节。

针刺少海穴治疗踝关节扭伤２例匡艳红(广东省珠海市第五人民医院中医科ꎬ广东㊀珠海㊀５１９０５５)㊀㊀㊀㊀关键词:踝关节扭伤ꎻ针刺治疗ꎻ少海穴㊀㊀㊀㊀中图分类号:Ｒ６８４.７㊀文章标识码:Ｄ㊀文章编号:１００６－９７８Ｘ(２０２０)０１－００２９－０１㊀㊀笔者近读«下病上刺３则»一文ꎬ文中作者认为下肢伤痛是较为多见的疾患ꎬ在临床上采用 下病上刺 法治疗ꎬ取穴少ꎬ奏效快[１]ꎬ联想到笔者身处基层ꎬ深感于当地老百姓劳于生活㊁苦于诸多关节疾患ꎬ遂将 下病上刺 取穴少㊁奏效快 牢记于心ꎬ并翻阅«黄帝内经»ꎬ以备急用ꎮ在临床遇到两例踝关节扭伤患者ꎬ针刺治疗如下ꎮ㊀㊀例１:周ˑꎬ女ꎬ４２岁ꎬ２０１９年５月２５日初诊ꎮ主诉:左足踝关节酸痛反复发作约５ａꎬ加重约３个月ꎮ现病史:２０１４年冬季不慎从两级台阶上摔下ꎬ左侧足背外侧先着地ꎬ瞬间左踝疼痛难忍ꎬ难以站起ꎬ幸得旁人扶持ꎬ站起后ꎬ左足不能着地ꎬ坐一刻钟左右ꎬ因长途车不能久停ꎬ遂单足跳上车ꎬ回湖南后ꎬ左足踝关节外前象限肿胀明显ꎬ但痛渐减ꎬ可以慢行ꎬ考虑未伤及骨头ꎬ遂未就诊于医院ꎮ其后每逢气温突降时左足踝关节即作酸痛ꎬ不影响行走ꎮ２０１９上半年珠海多雨ꎬ左侧踝关节肿痛明显ꎬ行走欠利ꎬ遂前来就诊ꎮ现症:左足踝关节外上侧肿㊁痛ꎬ喜按ꎬ按之软ꎬ局部皮色不变ꎬ左足跟肿胀明显ꎬ食欲可ꎬ二便调ꎬ夜寐佳ꎬ舌质淡红ꎬ舌下络脉瘀曲ꎬ苔薄白ꎬ脉右略涩ꎬ左略弦ꎬＬＭＰ５月４日~１０日ꎬ经可ꎮ诊断:筋伤－踝关节扭伤ꎮ取穴:考虑患者左足内翻㊁左足背外侧着地ꎬ多损伤足太阳膀胱经和足少阳胆经ꎬ根据«灵枢 始终»曰: 病在上者ꎬ下取之ꎻ病在下者ꎬ高取之 ꎬ«素问 阴阳应象大论»曰: 故善用针者ꎬ从阴引阳ꎬ从阳引阴ꎬ以右治左ꎬ以左治右 的针灸理论ꎬ遂从右手手腕开始ꎬ向上沿着手少阴心经㊁手厥阴心包经往肘关节方向ꎬ寻找压痛点ꎬ最后在右少海穴处寻到最强压痛点ꎮ操作:嘱患者端坐于凳上ꎬ右少海穴常规局部消毒ꎬ用毫针(规格０.２５ｍｍˑ５０ｍｍ)针刺ꎬ得气后ꎬ嘱缓慢活动左足踝关节ꎬ活动幅度要逐渐增大ꎬ且与缓步行走交替进行ꎬ留针３０ｍｉｎꎬ出针后ꎬ肿减痛缓ꎮ１个月后回访ꎬ患者诉天气转变时左侧踝关节稍有酸楚不适ꎬ肿痛未再作ꎮ㊀㊀例２:唐ˑꎬ女ꎬ４０岁ꎬ２０１９年６月１８日初诊ꎮ主诉:左足踝关节扭伤２ｄꎮ现病史:患者在自家楼顶晾晒衣服时ꎬ不慎跌倒ꎬ左侧足背先着地ꎬ站起后ꎬ左足踝关节㊁左足背疼痛难忍ꎬ行走困难ꎬ昨天在医院经Ｘ检查显示:左足踝关节骨质未见明显异常ꎮ现症:左足踝关节内翻时ꎬ左足踝关节㊁左足背外侧痛不可忍ꎬ左足背偏外侧肿胀显ꎬ局部色紫暗ꎬ摸之不热ꎬ踝关节活动不利ꎬ食欲可ꎬ二便调ꎬ夜寐一般ꎬ舌质淡ꎬ苔薄白ꎬ脉略细弦ꎬ左尺弦甚ꎬＬＭＰ６月１日~７日ꎮ诊断:筋伤－踝关节扭伤ꎮ取穴:原理同上ꎬ同样在右少海穴处寻到最强压痛点ꎮ操作:嘱患者靠坐于椅上ꎬ右少海穴处常规局部消毒ꎬ用毫针(规格０.２５ｍｍˑ５０ｍｍ)针刺ꎬ得气后ꎬ嘱活动左踝关节ꎬ患者恐惧疼痛拒之ꎬ经鼓励后ꎬ试着将左足内翻ꎬ瞬间觉疼痛明显缓解ꎬ接着鼓励患者站起行走ꎬ可行走ꎮ嘱患者端坐逐渐加大踝关节的活动幅度㊁站立行走交替进行ꎬ３０ｍｉｎ后ꎬ出针ꎬ患者左踝关节㊁左足背痛显减ꎬ左足背肿胀见减ꎬ皮肤紫暗色略减ꎬ满意而归ꎮ１周后电话回访ꎬ患者述针刺１次后未做其他治疗ꎬ现已肿痛不显ꎬ局部皮肤颜色明显改善ꎮ按语:踝关节扭伤是一种常见的软组织损伤ꎬ无骨折㊁错位㊁皮肉损伤等情况ꎬ多由于超负荷剧烈运动或负重时姿势不当或意外跌倒或过度扭转关节等原因ꎬ导致踝关节的肌腱和皮肤受损ꎬ气血阻滞使经络不通ꎬ出现扭伤部位疼痛ꎬ关节屈伸活动不利ꎬ继而出现肿胀ꎬ扭伤处肌肤因扭伤程度不同而发红或青紫[２~３]ꎮ针灸治疗踝关节扭伤有明显的优势ꎬ可通过对相关穴位的刺激ꎬ起到调节气血㊁畅通经脉㊁调整阴阳平衡的作用ꎬ进而促使损伤部位气血流动运转ꎬ恢复关节的功能活动ꎻ亦能激活机体内源性镇痛系统ꎬ迅速减轻患者的痛苦ꎬ同时减少对患者学习㊁生活和工作的影响[４]ꎮ笔者之前均以针刺局部穴位治疗诸关节疼痛病症ꎬ效果有速有缓ꎮ近针刺少海穴治疗新㊁旧踝关节扭伤各１例ꎬ效果均佳ꎬ实属偶得ꎮ以 少海 为关键词在中国知网查找到１０余篇文献ꎬ多以治疗冠心病㊁脑梗死㊁中风后遗症为主ꎬ且均多穴同用ꎬ暂未见公开报道的少海穴用于治疗踝关节疾患的相关文献ꎬ但«针灸大成»言少海: 主肘挛腋胁下痛ꎬ四肢不得举ꎮ鉴于此ꎬ笔者将继续观察少海穴治疗踝关节扭伤的效果ꎬ以期能速愈此疾ꎬ欢迎指正ꎮ参考文献:[１]㊀陈得心.下病上刺３则[Ｊ].上海针灸杂志ꎬ１９８７(３):８. [２]㊀石学敏.针灸学[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ２０１２:２９３－２９４.[３]㊀陈凯楠.皮下浅刺治疗急性踝关节扭伤疗效观察[Ｊ].中国民间疗法ꎬ２０１７ꎬ２５(６):１１－１２.[４]㊀李㊀可ꎬ伍㊀磊.针灸治疗踝关节扭伤经验浅谈[Ｊ].中国民间疗法ꎬ２０１９ꎬ２７(５):１０２－１０３.作者简介:匡艳红(１９７７－)ꎬ女ꎬ２００９年毕业于湖南中医药大学ꎬ博士研究生ꎬ主治中医师ꎮ现在广东省珠海市第五人民医院中医科工作ꎮ研究方向:证的规范化研究㊁中医外治法研究㊁疑难病症临床研究ꎮ收稿日期:２０１９－０７－０８修回日期:２０１９－０８－０１本文编辑:朱庆文９２中医外治杂志㊀２０２０年２月第２９卷第１期。

针刺联合推拿治疗踝关节扭伤临床研究进展发表时间：2020-11-04T14:22:50.900Z 来源：《健康世界》2020年第18期作者：王定锋[导读] 踝关节扭伤是临床常见运动损伤疾患,急性期主要表现为肿胀、疼痛、瘀血和活王定锋建始县中医医院湖北恩施州 445300摘要：踝关节扭伤是临床常见运动损伤疾患,急性期主要表现为肿胀、疼痛、瘀血和活动障碍,若治疗不当易发展为慢性病程合并关节劳损,治疗困难。

中医将踝关节扭伤归属于“筋伤”范畴,针刺或针刺联合其他疗法对本病急慢性期治疗具有良好疗效。

针刺联合推拿治疗踝关节扭伤对于促进踝关节恢复有积极作用，值得临床推广。

关键词：针灸；踝关节；扭伤；治疗1导言踝关节扭伤是临床骨伤科一类常见疾患,占所有运动损伤的10%～30%[1],多发生于青壮年等运动量较大人群。

多因运动不当、负重太过、行走跌倒或因踝部受外力撞击、牵拉等作用使踝关节超出正常活动范围所致,主要为局部血管、筋膜、韧带等软组织受损,但未影响皮肤及关节骨质。

其中又以内翻扭伤最为多见,约占踝扭伤的85%。

临床可见关节局部肿痛、青紫以及活动障碍等表现。

踝扭伤急性期若不及时进行正确干预,则后期往往导致软组织粘连机化,继发缺血挛缩,导致关节僵硬,进一步发展为慢性劳损,韧带松脱,出现反复习惯性扭伤,甚至创伤性关节炎。

因此踝关节扭伤早期治疗十分必要。

现代中医主要是在常规软组织损伤处理原则基础上结合中药、针灸等中医特色疗法对踝关节扭伤进行治疗。

其中针刺治疗疗效确切,操作方便,临床应用报道较多,值得进一步挖掘,现对目前针刺治疗踝关节扭伤临床研究现状进行综述,以冀临床能更好借鉴参考,推广应用。

2资料与方法2.1一般资料选取本院2019年1—10月收治的120例踝关节扭伤患者作为研究对象，经患者同意后以随机抽签法作为分组依据分为两组，各60例。

观察组男性37例，女性23例；年龄19～56岁，平均年龄（37.4±2.6）岁。

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第60期153投稿邮箱：sjzxyx88@·中医中药·中医骨伤科对踝关节扭伤的认识及治疗方法黄枝平（贵州省六盘水市六盘水华佗正骨医院，贵州 六盘水 553000）0　引言踝关节是机体主要的承重关节之一，踝关节扭伤是最为常见的关节扭伤类型，其中以运动伤最为常见，临床多以外踝扭伤高发[1]，本病的发病因素致使发病人群以青少年、青年为主，踝关节损伤常伴随筋脉及韧带损伤，以局部肿胀疼痛、皮肤青紫转褐等为常见症状，临床踝关节损伤患者多伴有活动受限、行走异常、疼痛难以耐受等症状，对正常生活产生了严重影响[2]。

而踝关节扭伤无法自愈者须尽快接受专业有效的治疗，否则会增加关节不稳、创伤性关节炎等不良预后的发生率[3]。

如何有效缓解病痛及损伤、提高预后效果、提高踝关节稳定性、防止复发是中医临床诊疗的工作重点，现综述中医骨伤科对本病的认识及治疗进展。

1　中医骨伤科对踝关节扭伤的认识我国传统医学认为踝关节扭伤是因暴力或外邪引起的伤筋病症，属“筋出槽、骨错缝”范畴[4]，以局部疼痛肿胀为主要表现，无形之气受损而痛，有形之血受损而肿，而阳邪伤气、阴邪伤形，是为外发形成肿痛，本病因寒热等外邪致使血伤及气伤，血气瘀滞不通而肿痛，进而因痛制动。

若未自行或干预化瘀，则血脉及筋脉长期淤积，气血运行不畅，患处及肢端受阻麻木，病情迁延累及全身，引起胸闷、心慌等不适，且瘀血未祛除易使病情反复，筋脉失养、经络不通而郁积形成痹症，则正气不足，易受风寒湿热之邪。

本病的治则以活血止痛、化瘀祛邪为主，久病者须温补气血、调津理气。

2　中医骨伤科常见治疗方法2.1　针法。

即针刺治疗，在踝关节扭伤中较为常用，以传统针刺辅以电刺激，达到局部止痛、化瘀的效用，多于急性期使用，是较推拿手法更适用早期的治疗方式。

多与其他治疗方法联合使用。

以针灸常见的行针手法如弹拨法、刮法等进行腧穴刺激，配合电刺激治疗仪器。

针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期的疗效评价【摘要】目的：针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期的疗效评价。

方法：以疼痛评分、临床疗效、关节肿胀度为指标。

选取72例符合病例纳入标准的急性踝关节扭伤患者采用针刺治疗。

结果：针刺组治愈率为30.7%，总有效率为94.4%；对照组治愈率为20.5%，总有效率为86.1%。

两组比较，总有效率差异均有显著性意义（P<0.05)。

结论：针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期有较好疗效。

【关键词】踝关节扭伤；针刺；外关穴；悬钟穴；疗效评价踝关节扭伤是临床上常见的疾病，属于“伤筋”范畴，在关节及韧带损伤中是发病率较高的疾病，约占所有运动损伤的45.26%[1]，包括韧带、肌腱等软组织损伤[2]。

踝关节扭伤后，其外侧常有典型的肿胀，以外踝前方及远端最为明显。

在整个挫伤区域，一般都有弥漫性的轻度压痛。

若治疗不及时，可造成韧带松弛或形成慢性肌腱劳损，严重者可导致踝关节不稳而造成习惯性扭伤。

笔者自2016年10月至2018年10月，运用针刺外关穴及悬钟穴治疗踝关节扭伤72例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料72例病人均为我中心门诊就诊患者，采用随机法将患者分为针灸组和对照组，各36例。

两组性别、年龄、病程等方面经统计学检验，差异无统计学意义,具有可比性。

1.1.1 诊断标准诊断标准参照中医骨伤科专业教材《中医筋伤学》制定急性软组织损伤诊断标准：⑴有明确的踝关节外伤史；⑵损伤后踝关节出现疼痛，局部肿胀，伴跛行；⑶局部有压痛；⑷X线片提示踝关节诸骨未见明显骨质异常。

1.1.2 排除标准：踝关节有骨折、脱位、及关节异常者；开放性损伤者；严重皮肤病者；有晕针病史者等。

1.2 治疗方法治疗组:患者取坐位或仰卧位。

取患侧踝关节侧悬钟、对侧外关穴常规消毒穴位后，取0.25mm×40mm一次性针灸针，刺入25mm左右，提插捻转有酸胀感后，令其轻微活动患侧踝关节，此时再次快速提插转约，以患者能忍受为度，3-5分钟后出针。

针刺结合中医正骨手法治疗踝关节扭伤临床研究摘要】目的探讨中医针灸结合中医理筋手法治疗踝关节扭伤的临床疗效。

方法选取2010年4月至2011年7月收治的因创伤导致踝关节扭伤患者86例。

随机平均分为2组,实验组和对照组,实验组采用中医针灸理筋手法结合治疗,对照组采用康复理疗,对比分析。

结果针灸、理筋手法组总有效率100%,而单纯康复理疗组总有效率69.7%。

2组有效率差异有统计学意义,P<0.05。

结论表明针灸配合理筋手法合用可以有效提高踝关节扭伤治疗效果,值得临床推广。

【关键词】针刺正骨手法踝关节扭伤踝关节扭伤是骨科临床最常见的关节扭伤, 轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。

若不及时采取有效处理,将会影响患者的关节功能，出现关节慢性疼痛、关节韧带松弛，关节不稳易扭伤，后期并发踝关节创伤性骨关节炎。

中医理筋手法治疗及针灸在治疗关节扭伤中具有很好的效果,本研究2010年4月至20011年7月收集踝关节扭伤患者86例,采用针灸、理筋手法结合治疗踝关节扭伤取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年4月至2011年7月收治的踝关节扭伤患者86例,其中男45例,女41例。

左侧31例,右侧55例。

受伤时间最长3年，最短1小时。

年龄最大73岁，最小12岁，平均年龄34岁。

诊断标准：参照国家中医药管理局编发的《中医病证诊断疗效标准》(南京大学出版社)关于踝关节扭伤的诊断标准拟定:1、有明确的踝部外伤史。

2、扭伤部位疼痛, 肿胀, 皮下瘀斑, 伴跛行。

3、局部压痛。

若内翻扭伤者, 将足做内翻动作时, 外踝前下方剧痛;若外翻扭伤者, 将足做外翻动作时, 内踝前下方剧痛。

4、X线检查未见骨折, 脱位。

除外踝关节侧副韧带完全撕脱或断裂。

纳入标准:1、所有患者均有明显的外伤史；2、临床表现为踝关节肿痛,皮下青紫、瘀斑。

3、关节活动受限,跛行；4、X线检查提示关节周围软组织肿胀，无踝关节骨折和关节脱位。

云南白药气雾剂联合针刺治疗急性踝关节扭伤疗效观察【摘要】目的探讨云南白药气雾剂联合针刺治疗法在踝关节扭伤中的治疗效果。

方法回顾性分析2014 年9 月至2017 年1 月我校医务室收治的踝关节扭伤患者60 例，其中30 例患者接受云南白药气雾剂联合弹力绷带加压包扎治疗法进行治疗，作为对照组，30 例患者接受云南白药气雾剂联合针刺治疗法进行治疗，作为观察组，比较两组患者的治疗效果和预后效果。

结果观察组患者治疗有效率为96.67 %，对照组为83.33 %，P<0.05；观察组患者肿胀消退时间为2.27±0.74 d，对照组为3.79±0.88 d；观察组患者自行行走时间为6.74±1.57 d，对照组为8.07±1.35 d；观察组患者扭伤愈合时间为13.17±2.25 d，对照组为15.96±2.31 d，P<0.05。

结论云南白药气雾剂联合针刺治疗法可有效提高急性踝关节扭伤的治疗效果，对于改善患者的肿胀程度、恢复踝关节的运动功能均具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】针刺；云南白药；气雾剂；踝关节[Abstract] objective：to explore the therapeutic effect of combined acupuncture and acupuncture treatment on ankle sprain in yunnan baiyao aerosol. Methods a retrospective analysis between September 2014 and January 2017 in our school of 60 patients with ankle sprains，admitted in the infirmary with 30 cases of patients accepted yunnan baiyao aerosol joint elastic bandage compression bandage therapy treatment，as the control group，30 cases of patients accepted yunnan baiyao aerosol joint treatment，acupuncture therapy as observation group，comparedtwo groups of patients with the treatment effect and prognosis of effect. Results the effective treatment was 96.67 % and 83.33 % in the control group，P< 0.05. The edema in the observation group was 2.27 ± 0.74 d，and the control group was 3.79 ± 0.88 d. The patients in the observation group had a walking time of 6.74± 1.57 d，while the control group was 8.07 ± 1.35 d. In the observation group，the sprain healed time was 13.17± 2.25 d，and the control group was 15.96 ± 2.31 d，P< 0.05. conclusion Yunnan baiyao aerosol combined acupuncture therapy can effectively improve the effect of the treatment of acute ankle sprains，to improve the patient's swelling degree，restore ankle motion function have positive effect，is worthy of popularization and application.[Key words] acupuncture；Yunnan baiyao；Aerosol；The ankle急性踝关节扭伤是大学医务室最为常见的软组织损伤疾病，急性踝关节扭伤会导致患者踝关节出现明显红肿、疼痛和踝关节运动功能障碍[1]，严重影响了大学生的日常学习、生活，因此如何有效的提高急性踝关节扭伤的治疗效果具有重要意义。

中医科中医诊疗踝部伤筋案（急性踝关节扭伤）张某某，男，37岁，公务员。

初诊（202*年3月18日）患者因“运动扭伤致右踝关节肿胀疼痛1天”来专家门诊就诊。

查体：右外踝部肿胀明显，皮下明显瘀斑，外踝前外侧压痛明显，右踝关节内翻、背伸功能受限。

右踝关节经CR片检查：未见明显骨折及关节脱位征象。

中医诊断为：右踝部伤筋（筋脉受损，气滞血瘀证）；西医诊断为：急性右踝关节扭伤。

治疗采用梅花针刺络拔罐配合中药外敷。

方法如下：首先将患处严格消毒，医者手持消毒后的梅花针重度叩刺右外踝瘀血、肿胀明显之处至出血为止，然后将消毒后的小号火罐拔在出血处约5分钟，出血量约3—4ml，取下火罐后将患处严格消毒，外敷本院消肿止痛膏，绷带包扎，由于患者为内翻扭伤，所以绷带从内侧向外侧包扎并使踝关节尽量处于外翻位，并用宽胶布固定于右外踝，以防止右踝关节内翻。

嘱其勿负重行走，抬高患肢，活动远端趾关节。

二诊（202*年3月20日）患者诉右外踝肿痛明显减轻，右踝关节功能明显改善，行走轻微跛行。

查体：右外踝前下方轻微肿胀，皮下瘀斑明显消退，外踝前外侧压痛，右踝关节内翻、背伸基本恢复正常。

再次给予右外踝局部梅花针中度叩刺加拔罐及外敷本院活血消炎止痛膏，绷带包扎方法同前。

三诊（202*年3月24日）患者诉右踝关节肿痛基本消失，行走活动基本恢复正常，查体：右外踝前下方皮下有少许瘀斑存在，局部轻微压痛。

治疗予以外敷本院活血消炎止痛膏，绷带包扎方法同前，以巩固疗效。

半月后随访痊愈。

按：急性踝关节扭伤属于中医“伤筋”范畴。

《圣济总录·伤则恶血不散》云：“若因伤折，内动经络，血行之道不得客通。

瘀结不散，则为痛为肿”。

其明显指出本病的发病机理是因局部经络受损，血瘀气滞，津液涩渗而出现疼痛、肿胀、瘀血。

本病一般分为内翻扭伤和外翻扭伤，其中以内翻扭伤多见，本患者为内翻损伤，所以绷带包扎时应从内侧向外侧包扎并使踝关节尽量处于外翻位，并用宽胶布固定于右外踝，以防止右踝关节内翻。

医话医案中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,M a y.2019,V o l.27N o.9查示:L3棘突左偏,伴小关节不对称㊂排除神经系统疾病㊁耳源性疾病㊁眼源性疾病㊁内科疾病(如高血压病㊁心脏病等)㊁颈椎病㊁脑动脉硬化㊁中毒等疾病㊂诊断:L3错位㊂治疗:正骨调脊手法[1]㊂采用坐位腰椎定点旋扳法:患者坐复位凳上,医者坐患者左侧,摸准向左偏歪的L3棘突,右手拇指定点在L3棘突左侧,嘱患者左手扶颈项部,右手臂环抱其腹部,医者左手扳住右肩部,嘱患者弯腰,当力传到右手拇指时,嘱患者向左旋转腰部,不能旋转时锁紧,医者左手用 巧劲儿 扳右肩部带动腰部略旋转,同时,右手拇指向右拨正偏歪的L3棘突,可闻及 啪啪 关节复位的弹响声或右手拇指下有关节复位的跳动感㊂手法结束后,患者头晕伴头沉重感消失,额部㊁太阳穴部㊁头顶部㊁枕部等压痛(-),手法复位成功㊂疗效:正骨调脊手法治疗1次,上述症状㊁体征消失,随访6个月无复发㊂临床治愈㊂按语:腰椎错位引起腰部㊁臀部㊁大腿㊁膝关节㊁小腿,甚至足部等部位疼痛常见,引起头晕伴头部沉重感,临床少见㊂L3错位引起头晕伴头部沉重感的病因可能与肌筋膜链理论有关㊂根据肌筋膜链理论,竖脊肌㊁枕骨下肌群㊁帽状腱膜等对L3错位引起的头晕伴头部沉重感起到决定性的作用[2]㊂可能的原因是L3错位牵拉刺激局部竖脊肌,局部竖脊肌出现紧张㊁痉挛,牵拉枕骨下肌群和帽状腱膜㊂枕骨下肌群受到竖脊肌牵拉刺激,痉挛收缩牵拉寰枢椎,可能会造成寰枢椎微小错位卡压椎动脉㊁颈神经等产生头晕㊁头痛等不适㊂痉挛收缩的枕骨下肌群和帽状腱膜也可以直接卡压枕颈部枕大神经㊁枕小神经㊁枕下神经㊁第三枕神经㊁耳大神经等产生头痛㊁头部沉重感等不适,同时引起额部㊁太阳穴部㊁头顶部㊁枕部等压痛(+)㊂L3错位引起头晕伴头部沉重感的患者很少见,应引起临床医生重视,防止误诊㊁误治㊂善用手法治疗的医生诊治本病有一定优势,未经过正骨训练的其他医生要慎重诊治,不要盲目正骨,防止导致医源性损伤㊂对于善用手法治疗的医生来说,本病诊治方法简单,疗效显著,值得临床推广应用㊂参考文献[1]卢大地.浅谈正骨调脊手法[J].中国民间疗法,2018,26(2):27-30.[2]T H OMA SW.MY E R S.解剖列车[M].3版.关玲,周维金,瓮长水,译.北京:军事医学科学出版社,2015:83-106.(收稿日期:2018-09-12)针灸治疗踝关节扭伤经验浅谈李可,伍磊(河南省职工医院,河南郑州450002)ʌ摘要ɔ踝关节扭伤是一种临床常见的关节类运动性软组织损伤疾病,其发病多在关节活动时发生㊂针灸治疗踝关节扭伤有明显的优势,可通过对相关穴位的刺激,起到调节气血㊁畅通经脉㊁调整阴阳平衡的作用,进而促使损伤部位气血流动运转,恢复关节的功能活动;亦能激活机体内源性镇痛系统,迅速减轻患者的痛苦,同时减少对患者学习㊁生活和工作的影响㊂笔者根据中医理论并结合多年跟师临床经验,对急性脚扭伤(排除骨折)患者,取对侧手掌第2掌骨压痛点,对侧养老,双侧间使㊁三阴交治疗,临床疗效甚好㊂ʌ关键词ɔ筋伤;踝关节扭伤;针灸;象思维中图分类号:R246.2文献标识码:BD O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2019.0954踝关节扭伤是一种临床常见的关节类运动性软组织损伤疾病,针灸治疗本病有明显优势㊂笔者根据多年中医理论的学习并结合老师多年的临床经验,对针灸治疗踝关节扭伤结合病例作一次浅析㊂患者,女,24岁,2016年9月5日就诊㊂主诉:右侧踝关节屈伸不利伴肿胀疼痛5d,加重2d㊂现病史:患者5d前因走楼梯不慎扭到脚踝,导致右侧踝关节屈伸不利,并伴有肿胀㊁疼痛,不能行走㊂因天色已晚,次日到医院就诊,踝关节X线未发现异常,医生遂给予活血止痛药物口服加外用(具体药物不详)㊂治疗后,疼痛减轻,但依然不能下地行走,有肿胀感㊂经介绍遂来我处就诊㊂刻下症:右侧踝关节肿胀,屈伸不利,不能下地行走,色不红但青紫,患者自诉下地后踝关节外侧疼痛,触之不热,精神可,饮食可,大小便无异常,睡眠可,其他无不适症状,舌淡红苔薄白,脉细㊂诊断:筋伤-踝关节扭伤(气滞血瘀型)㊂治则:行气活血,祛瘀通络㊂取穴:左侧手掌第2掌骨压痛点,对侧养老,双侧间使㊁三阴交㊂操作方法:左侧手掌第2掌骨找压痛点,用力按压后常规消毒,快速垂直进针13~20m m;养老穴常规针刺,得气后,使患者脚踝保持最痛的姿势,行泻法,强刺激,在行针的同时让患者活动脚踝,约1m i n后,患者可自行站立,疼痛缓解过半,可缓慢走路,但走路仍疼痛;留针5m i n后,继续行重度泻法,嘱患者活动,此时疼痛较前明201中国民间疗法2019年5月第27卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,M a y.2019,V o l .27N o .9显减轻,加间使㊁三阴交常规针刺,行泻法,留针20m i n ,每10m i n 行针1次㊂出针后,患者踝关节依然肿,但胀感已不明显,疼痛基本消失,可自行行走㊂1个月后,患者自诉针刺之后未做其他治疗,现已痊愈㊂按语:踝关节扭伤是一种常见的软组织损伤,无骨折㊁错位㊁皮肉损伤等情况,多由于超负荷剧烈运动或负重时姿势不当或意外跌倒或过度扭转关节等原因,导致踝关节的肌腱和皮肤受损,气血阻滞使经络不通,出现扭伤部位疼痛,关节屈伸活动不利,继而出现肿胀,扭伤处肌肤因扭伤程度不同而发红或青紫[1-2]㊂‘素问㊃阴阳应象大论“曰: 故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也㊂ ‘灵枢㊃刺节真邪“曰: 用针者,必先察其经络之虚实,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之㊂ ‘素问㊃阴阳应象大论“曰: 故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右㊂ ‘灵枢㊃始终“曰: 病在上者,下取之;病在下者,高取之㊂ 笔者根据以上理论及生物全息诊疗法[3],在双手第2掌骨寻找压痛点,左侧 足点 压痛最明显,‘金针赋“云: 且夫下针之先,须爪按重而切之㊂ 重按则气散,进针不痛,正如‘标幽赋“所云: 左手重而多按,欲令气散;右手轻而徐入,不痛之因㊂ 故重按后快速进针,古人云 刺之要,气至而有效 气速至而效速 ,故得气后强刺激以加强针感㊂‘素问㊃缪刺论“曰: 邪客于臂掌之间,不可得屈㊂刺其踝后,先以指按之痛,乃刺之㊂ 也就是说,腕掌关节的病可以针刺脚踝关节㊁按压疼痛的部位,反之,脚踝关节疼痛亦可在腕关节针刺压痛点;‘标幽赋“云 交经缪刺,左有病而右畔取 ,再结合 取象比类 的 象思维 [4],取对侧的养老穴㊂养老穴亦是手太阳小肠经的郄穴,有救急之功,主治急症㊁痛症,故泻养老穴可舒筋止痛,调畅气血,消瘀散滞㊂功效性能相似的药物配伍应用具有增效的功能,同理具有类似功效的腧穴配伍同样具有增强疗效的功能㊂取双侧间使㊁三阴交,两穴配伍,具有行气活血的功效[5]㊂间使为手厥阴心包经的经穴,‘素问㊃灵兰秘典论“云: 膻中者,臣使之官,喜乐出焉㊂ ‘素问㊃举痛论“云: 百病皆生于气㊂ 凡与气机阻滞有关的疾病,皆可泻本穴,以奏行气散滞之效㊂三阴交为脾经穴位,亦是三阴经交会穴,‘针灸大成“云: 如经脉闭塞不通,泻之立通㊂ 故泻本穴可活血祛瘀㊂间使㊁三阴交配伍,共奏活血行气㊁消瘀散滞之效㊂以上诸穴相配,加强活血行气㊁消瘀散滞之功㊂现代研究证明,针灸治疗本病的作用机制为,针灸可以有效激活内源性镇痛系统,使体内类阿片样物质的含量增多,发挥镇痛作用;还可通过神经-体液调节,减少损伤部位的血液渗出状况,促进新陈代谢,加快吸收,缓解各种代谢产物对扭伤部位的刺激,从而达到活血化瘀止痛的目的[6]㊂参考文献[1]石学敏.针灸学[M ].北京:中国中医药出版社,2012:293-294.[2]陈凯楠.皮下浅刺治疗急性踝关节扭伤疗效观察[J ].中国民间疗法,2017,25(6):11-12.[3]张颖清.第1讲:全息胚诊疗法及第2掌骨侧的全息穴位群[J ].中国社区医师,1992(9):10.[4]曹大明,路玫.从 象思维 浅谈对中医针灸理论的再认识[J ].中国针灸,2013,33(1):75-78.[5]李传岐.祖传针灸 行气活血方 的临床应用[J ].中国针灸,2009,29(10):816-818.[6]高希言.针灸学临床[M ].北京:人民军医出版社,2012:236.(收稿日期:2018-09-12)郭文勤运用五苓散治疗慢性心力衰竭验案杨玉韩,郭茂松(黑龙江省中医药科学院,黑龙江哈尔滨150036)ʌ摘要ɔ 本文主要介绍郭文勤运用五苓散治疗慢性心力衰竭(心衰)的经验㊂郭文勤提出 表现于心,根源于肾 的学术思想,基于此理论,临床遣方用药多有显效㊂ʌ关键词ɔ 慢性心力衰竭;五苓散;郭文勤中图分类号:R256.29 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2019.0955郭文勤教授是全国名老中医㊁博士生导师㊁全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师,并享受国务院特殊津贴㊂慢性心力衰竭(简称心衰)是各种心血管疾病导致的心功能不全的一种临床综合征,表现为心肌收缩力下降,心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织血液灌注不足,同时出现肺循环和/或体循环淤血,是大多数心血管疾病患者最终的死亡原因[1]㊂1 病因病机中医对心力衰竭病因病机的论述最早见于‘黄帝内经“,认为本病的发生多与气候异常㊁饮食失调㊁情志失节㊁久病体虚等因素有关㊂其病机主要为心阳(气)虚衰,病位初始在心,但久病迁及脾㊁肺㊁肾[2]㊂病理变化为本虚标实,标本同病,虚实夹杂㊂本虚有心气虚㊁心阳虚;标实有瘀血㊁水饮㊂郭文勤教授结合多年临床经验,301中国民间疗法2019年5月第27卷第9期。